關(guān)于糖尿病腎病的小科普

關(guān)于糖尿病腎病的小科普近幾年社會的發(fā)展速度不斷的加快，大多數(shù)人群的生活節(jié)奏也在不斷的加快，而日益增長的生活壓力以及不斷更改的生活習慣，使得近幾年糖尿病患者的人數(shù)不斷增加，而隨之增加的就是糖尿病腎病患者。目前臨床上的糖尿病患者，因其患病原因不同，分別為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病以及妊娠糖尿病。糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，近幾年的發(fā)病率不斷上升，其存在即為復雜的代謝紊亂情況，一旦病情加重，則治療工作就會變得極為艱難，也正是因此，了解糖尿病腎病，及時發(fā)現(xiàn)并及時就醫(yī)對其治療有效的極大的意義。一、糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)若是由于Ⅱ型糖尿病因起，則患者的病癥表現(xiàn)較為明顯，包括多飲、多食、多尿、以及體重減輕等，也因此更為容易對病人進展為糖尿病腎病的時間進行檢測。若起因是胖者易患的Ⅰ型糖尿病，則其臨床癥狀并不明顯，在界定患病時間、以及潛在病情進展時間的工作上難度較大。1型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病，多處于其起病10～15年左右，而2型糖尿病患者，發(fā)生糖尿病腎病的時間則較短，與年齡大、以及合并較多其他基礎疾病等因素相關(guān)。二、糖尿病腎病的發(fā)病機制1．遺傳因素根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病腎病患者中，男性的比例要明顯高于女性患者，同時發(fā)現(xiàn)，患有1型糖尿病的患者，發(fā)生糖尿病腎病的幾率在40%～50%，而2型糖尿病患者則僅有20%～30%的幾率，這說明遺傳因素是患者出現(xiàn)糖尿病腎病的影響因素之一。2．腎臟血流動力學異常糖尿病腎病患者在患病初期，可以觀察到腎臟血流動力學出現(xiàn)異常，檢查時的主要表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過，腎血流量和腎小球濾過率的升高，同時患者一旦增加蛋白攝入，則升高的程度要更為明顯。3．高血糖造成的代謝異常患者一旦血糖過高，則會通過腎臟血流動力學改變、以及代謝異常進行造成腎臟損害。4．高血壓一旦患者患有糖尿病腎病，則有極大的可能會出現(xiàn)高血壓的癥狀，1型糖尿病腎病患者，其高血壓與微量白蛋白尿是平行發(fā)生的，而2型患者中，通常高血壓會在糖尿病腎病發(fā)生前出現(xiàn)。5．血管活性物質(zhì)代謝異常糖尿病腎病患者的病情，在發(fā)生發(fā)展的過程中，會出現(xiàn)多種血管活性物質(zhì)代謝異常的情況。其中主要有內(nèi)皮素、以及前列腺素族等出現(xiàn)代謝異常。三、糖尿病腎病的檢查方法定時接受檢查以及進行診斷，對糖尿病腎病患者來講，極為重要，目前臨床主要的檢查方法主要包括血壓檢查、尿液檢查等；1.尿糖定性主要是診斷糖尿病的一種簡易方法，但應用在對糖尿病腎病的檢查工作中，可能回出現(xiàn)假陰性或假陽性的結(jié)果。2.尿常規(guī)檢查對于1型糖尿病患者在發(fā)病后5年，2型糖尿病患者在確診的同時，出現(xiàn)持續(xù)的微量白蛋白尿，就應考慮糖尿病腎病的存在。3.尿素氮、肌酐若是患者處于糖尿病腎病晚期，則患者的檢查結(jié)果中，內(nèi)生肌酐清除率會出現(xiàn)下降、同時血尿素氮、肌酐出現(xiàn)增高的情況。4.核素腎動態(tài)腎小球濾過率早期糖尿病腎病患者，其檢查結(jié)果中，腎體積會出現(xiàn)增大。四、糖尿病腎病的治療方法糖尿病腎病屬于糖尿病合并癥的一種，因此對于其的基礎治療，也會在控制血糖的基礎上進行，一旦患者的病情發(fā)展到晚期，則最佳治療方法為器官移植療法。1.控制血糖糖尿病腎病患者在患病初期，應引量控制自身的糖化血紅蛋白，數(shù)值應在7.0%以下，嚴格的控制自身血糖水平，可以有效的對患者異常的腎血流動力學進行改善。2.控制血壓高血壓在糖尿病腎病患者中，以2型糖尿病出現(xiàn)早，發(fā)生率高，是導致糖尿病腎病患者發(fā)生和發(fā)展的一項重要因素。應將血壓控制在≦130/80mmHg?？刂蒲獕旱倪^程中，可選擇使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、或是血管緊張素受體拮抗劑。選擇的降壓藥物，應具有改善患者的腎內(nèi)血流動力學、減少尿蛋白排出的效用。即使全身血壓正常的情況下也可產(chǎn)生腎臟保護功能，且不依賴于降壓后血流動力學的改善。3．飲食療法高蛋白飲食會加重腎小球高灌注、高濾過，因此患者的飲食應主要以優(yōu)質(zhì)蛋白為主?；颊咴缙诘臄z入，蛋白質(zhì)的攝入量應限制在0.8g/（kg·d），若是患者已出現(xiàn)大量蛋白尿和腎衰竭的情況，則攝入量應降低至0.6g/（kg·d），以動物蛋白質(zhì)為主。對于中晚期腎功能損傷的患者，可補充α-酮酸。同時患者可以用魚、雞肉等，代替部分的紅肉，多增加不飽和脂肪酸的攝入。同時，不需要對植物蛋白的攝入進行過分控制。透析患者、兒童及孕婦，不宜過度限制蛋白質(zhì)的攝入。4.終末期腎臟病的替代治療糖尿病腎病患者本身就屬于糖尿病的并發(fā)癥，因此患者尿毒癥的癥狀出現(xiàn)也會較早，因此在治療時，應放寬對腎臟替代治療指征的把控。血液透析與腹膜透析的長期生存率結(jié)果較近，這兩者中，血液透析的血糖控制、以及透析充分性效果較好，但在透析過程中，出現(xiàn)心腦血管意外的可能性較高；而腹膜透析，可以在短期內(nèi)有效保護殘存的腎功能，但需要使用葡萄糖作為滲透溶質(zhì)，這會導致患者的血糖控制難度增加。5.器官移植針對已經(jīng)進入終末期糖尿病腎病的患者，腎移植是目前臨床上最為有效的方法，而移植的選擇中，親屬供腎者的存活率均要明顯高于尸體腎移植。但糖尿病腎病患者的移植腎存活率，仍舊低于非糖尿病患者。同時單純腎移植，無法避免今后糖尿病腎病是否會再次發(fā)生，也無法改善其他的糖尿病合并癥，所以有條件的患者可選用胰腎聯(lián)合移植。最后，希望可以提醒廣大的患者，糖尿病腎病的病情一旦加重，就會對自身的生命安全造成極大的威脅，且治療