慢性阻塞性肺疾病的護理查房

慢性阻塞性肺病病人護理查房病例

患者男性，81歲入院病因：反復咳嗽、咳痰伴氣促3年余，加重1周

病情介紹：（1）3年余前始出現(xiàn)天氣變化時反復咳嗽、咳痰，每年咳嗽時間超過3個月，伴活動后氣促。經完善相關檢查后確定診斷為“慢性阻塞性肺病肺源性心臟病”。（2）1周前患者受涼后咳嗽咯痰加重，并有氣促，咳白色粘痰，痰粘難咯出，雙下肢乏力，夜間睡眠不能平臥。病例

病情介紹：（3）有高血壓病1級極高危、肺大泡、結腸息肉術后、頸椎退行性病變、冠心病病史。入院體檢：神清，營養(yǎng)中等，體型偏瘦，氣促貌。桶狀胸，肋間隙變寬，雙側肺部叩診過清音，雙側肺呼吸音粗，雙肺可聞及干濕啰音。心率：80次/分，心律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。四肢肌力、肌張力正常。雙下肢無明顯浮腫。概念COPD又稱慢性阻塞性肺疾病，是一種以不完全可逆性氣流受限為特征,呈進行性發(fā)展的肺部疾病,與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關.當慢性支氣管炎及肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，則診斷為COPD.COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎的常規(guī)用藥,通常指在疾病過程中，患者短期內咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性。病因1、吸煙：為重要的發(fā)病因素；2、職業(yè)性粉塵和化學物質；3、空氣污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等；4、感染：主要是病毒感染和細菌感染；5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡。6、機體的內在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神經功能失調、營養(yǎng)、氣溫的突變等臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀；而AECOPD時患者短期內咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀。目前患者的治療有哪些？護理問題、措施？護理問題、措施1.氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關。

護理措施：（1）活動與休息病房內環(huán)境保持安靜舒適，溫濕度適宜，給予病人采取半坐臥位，以改善呼吸。視病情安排適當?shù)幕顒恿浚顒右圆桓械狡跒橐?。?）氧療遵醫(yī)囑予低流量氧氣吸入，氧流量不可過高，以免引起CO2潴留。（3）呼吸功能鍛煉指導病人進行腹式呼吸和縮唇呼吸。（4）病情觀察觀察咳嗽、咳痰的情況，口唇發(fā)紺是否緩解，檢測氧飽和度。護理問題、措施2.清理呼吸道無效與痰液粘稠、氣道濕度降低、支氣管痙攣有關。護理措施：（1）保持呼吸道通暢，鼓勵病人適量飲水，以達到濕化氣道，稀釋痰液的目的。（2）指導有效咳痰，協(xié)助病人拍背，指導病人深呼吸后有意識咳嗽，有利于排痰，如晨起時咳嗽，排除夜間聚積在肺內的痰液，就寢前咳嗽排痰，有利于睡眠。（3）遵醫(yī)囑應用化痰藥物每天進行霧化吸入護理問題、措施

3.活動無耐力與心功能減退有關。護理措施：急性發(fā)作期應臥床休息，減輕心臟負擔。緩解后在醫(yī)務人員指導下進行鍛煉，如散步、太極拳、腹式呼吸運動等，以增強體質，改善心肺功能。鼓勵病人鍛煉，增加機體抵抗力和免疫力，防止受涼。護理問題、措施

4.焦慮與健康狀況改變有關。

護理措施：（1）主動接近患者，傾聽患者的訴說，了解其焦慮程度。（2）幫助患者了解自己的病情、程度及與疾病相關的知識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋、看電視等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。護理問題、措施5、睡眠形態(tài)的紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關。護理措施：（1）評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質量等。（2）鼓勵病人說出失眠的原因。（3）提供促進睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。健康指導疾病知識指導：使病人了解COPD的相關知識，識別使病情惡化的因素。避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所；指導病人要根據(jù)氣候變化，及時增減衣物，避免受涼感冒。健康指導飲食指導呼吸的增加可使熱量和蛋白質消耗增多，導致營養(yǎng)不良，提供高熱量、高蛋白、高維生素食物?？祻湾憻捠共∪死斫饪祻湾憻挼囊饬x，制定鍛煉計劃，選擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境，進行步行、慢跑等體育鍛煉。在大風、嚴寒氣候時，避免室外活動，合理安排工作和生