年齡相關(guān)性白內(nèi)障護(hù)理病歷臨床病案

年齡相關(guān)性白內(nèi)障

晶狀體的特性：雙凸面有彈性無(wú)血管透明的年齡相關(guān)性白內(nèi)障：中老年人的晶狀體透明度降低或顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性病變。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡、職業(yè)、性別、紫外線、糖尿病、高血壓及營(yíng)養(yǎng)狀況等均為年齡相關(guān)性白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素。概述關(guān)鍵特征：視力逐漸減退；對(duì)比敏感度下降；晶狀體皮質(zhì)、核或后囊下混濁。合并特征：近視、單眼復(fù)視或多視；眩光、色覺(jué)改變、視野改變。特征核性白內(nèi)障：此型白內(nèi)障發(fā)病較早，一般40歲左右開(kāi)始，進(jìn)展緩慢。核的混濁從胎兒核或成人核開(kāi)始，核的顏色可逐漸加深，從黃色到黃褐色，棕色，棕黑色甚至黑色。后期視力極度減退，眼底不能窺見(jiàn)。后囊下性白內(nèi)障：位于后囊膜下許多黃色小點(diǎn)、小空泡、結(jié)晶樣顆粒構(gòu)成的盤(pán)狀混濁，混濁區(qū)多位于視軸上，早期可表現(xiàn)出明顯的視力下降。分型核性白內(nèi)障后囊下白內(nèi)障3.皮質(zhì)性白內(nèi)障：皮質(zhì)性白內(nèi)障是年齡相關(guān)性白內(nèi)障中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，其特點(diǎn)是混濁自周邊部淺皮質(zhì)開(kāi)始，逐漸向中心部擴(kuò)展，占據(jù)大部分皮質(zhì)區(qū)。根據(jù)其病程發(fā)展又可分為4期：初發(fā)期、未成熟期、成熟期和過(guò)熟期。皮質(zhì)性白內(nèi)障初發(fā)期：裂隙燈下見(jiàn)晶狀體皮質(zhì)內(nèi)空泡和水隙形成，晶狀體周邊前、后皮質(zhì)出現(xiàn)楔性混濁。檢眼鏡檢查可見(jiàn)輪輻狀或片狀固定陰影。皮質(zhì)性白內(nèi)障未成熟期：又稱(chēng)膨脹期，晶狀體混濁逐漸加重，皮質(zhì)吸水腫脹，晶狀體體積增加，虹膜向前推移，使前房變淺，可誘發(fā)急性，閉角型青光眼?；颊咭暳γ黠@下降，眼底難以窺進(jìn)。皮質(zhì)性白內(nèi)障成熟期：晶狀體內(nèi)水分溢出，腫脹消退，晶狀體逐漸完全混濁至乳白色，前房恢復(fù)正常。視力降至眼前光感或手動(dòng)，眼底不能窺入。皮質(zhì)性白內(nèi)障過(guò)熟期：晶狀體內(nèi)水分繼續(xù)丟失，體積縮小，囊膜皺縮前房加深，虹膜震顫。皮質(zhì)性白內(nèi)障

1、裂隙燈顯微鏡檢查法：用直接焦點(diǎn)照明法、鏡面反射照明法、后照反光法和彌散照明法等檢查晶狀體混濁的部位、形態(tài)、范圍和顏色。2、直接眼底鏡檢查法：在＋10D下永后照反光法，以眼底紅光為背景觀察固定的黑色暗影，了解晶狀體的部位和形態(tài)。觀察眼底情況。3、手電筒檢查法：用聚光燈源由側(cè)面照射瞳孔緣，當(dāng)晶狀體混濁只位于皮質(zhì)深部或晶狀體核時(shí)，可在混濁區(qū)與瞳孔緣之間形成一透明區(qū)域呈現(xiàn)新月形陰影，稱(chēng)為虹膜投影，如晶狀體完全渾濁，則不見(jiàn)虹膜投影。

實(shí)驗(yàn)室檢查手術(shù)方法一

三四二超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)激光乳化白內(nèi)障吸除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（一）生活質(zhì)量：視力下降影響患者生活質(zhì)量，特別是年齡較輕的患者和特殊職業(yè)者，如司機(jī)、飛行員、和從事精細(xì)工作的人員等，需根據(jù)患者的具體情況決定手術(shù)時(shí)機(jī)。（二）視力：當(dāng)病人的矯正視力≤0.5時(shí)，可考慮行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)。特殊職業(yè)者、后囊下混濁白內(nèi)障患者、有內(nèi)眼手術(shù)史的患者以及有屈光不正伴白內(nèi)障的患者可適當(dāng)放寬手術(shù)適應(yīng)證。（三）對(duì)比敏感度和眩光：由于對(duì)比敏感度下降和眩光，部分患者即使Snellen視力表檢查視力良好，仍主訴有明顯的視野障礙，也可作為手術(shù)的適應(yīng)證。手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)考慮的因素1、感知改變視力下降與晶狀體混濁有關(guān)。2、有受傷的危險(xiǎn)與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。3、有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)

與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)。4、疼痛

與手術(shù)切口有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：感染

與手術(shù)傷口有關(guān)。6、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理診斷1、感知改變

視力下降與晶狀體混濁有關(guān)。I1：及時(shí)向病人介紹病房的環(huán)境及設(shè)施，將常用物品固定擺放。I2:在病人床頭懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視，做好病人安全教育，指導(dǎo)病人如何防跌倒，鼓勵(lì)病人尋求幫助。I3：評(píng)估病人自理能力，根據(jù)病人情況協(xié)助洗漱、進(jìn)食等，做好生活護(hù)理，保證安全。O1：患者未發(fā)生意外護(hù)理措施2．有受傷的危險(xiǎn)

與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。I1：患者床尾懸掛警示標(biāo)識(shí)，并介紹警示標(biāo)識(shí)的意義。I2：加床欄，預(yù)防墜床，穿防滑鞋，預(yù)防跌倒，避免危險(xiǎn)因素。I3：保持病室環(huán)境干凈整潔、地面干燥、設(shè)備設(shè)施擺放整齊、光線明亮。I4：留陪護(hù)一人，協(xié)助患者的生活。I5:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)幫助患者，滿足其正常需求。O2：患者住院期間未發(fā)生意外護(hù)理措施3、有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)

與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)。I1：術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼。I2：避免頭部碰撞與振動(dòng)，保證每日飲水1500~2000ml,幫助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，預(yù)防便秘。I3：避免長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰。I4：有便秘時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。I5：密切觀察患者的視力變化及有無(wú)眼痛眼脹，以便及時(shí)處理。O1：患者住院期間未發(fā)生晶體移位護(hù)理措施4、疼痛

與手術(shù)切口有關(guān)I1：囑患者術(shù)后一天臥床休息。I2：告知患者緩解疼痛的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸，與家人聊天等分散注意力的方法。I3：疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑予以止疼片口服。O2：患者訴疼痛緩解護(hù)理措施5、潛在并發(fā)癥：感染

與手術(shù)傷口有關(guān)I1：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。I2：患者術(shù)后囑患者不要用手揉眼睛，以防手上細(xì)菌進(jìn)入眼內(nèi)；I3：患者術(shù)后注意保持個(gè)人衛(wèi)生，洗臉，洗澡時(shí)避免水進(jìn)入眼內(nèi)；I4：告知患者術(shù)后注意保暖，避免感冒；I5：護(hù)士滴眼藥水時(shí)，注意手衛(wèi)生，操作規(guī)范，避免交叉感染。I6：飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機(jī)體體抗力。O3：患者住院期間未發(fā)生感染。護(hù)理措施6、知識(shí)缺乏

缺乏白內(nèi)障的自我保健相關(guān)知識(shí)I1：向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)。I2：耐心解釋患者提出的問(wèn)題。I3：認(rèn)真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以便術(shù)中配合。I4：指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，禁止吸煙、飲酒，做好個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣物，避免受涼感冒。O4：患者已了解相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施健康教育術(shù)后一周內(nèi)洗臉洗澡時(shí)避免污水入眼術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，以免用力過(guò)猛，眶壓過(guò)高而引起手術(shù)切