小兒腹瀉 邢婧護(hù)理病歷臨床病案

的護(hù)理小兒腹瀉目錄小兒腹瀉的概念與定義1小兒腹瀉的病因分類2小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)3小兒腹瀉的治療與預(yù)防

4小兒腹瀉的概念與定義1Theconceptanddefinitionofinfantilediarrhea

小兒腹瀉，也稱小兒腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多及形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。是兒科常見病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。6月-2歲發(fā)病率高，1歲內(nèi)占半數(shù).小兒腹瀉的概念與定義1什么是小兒腹瀉？

大便性狀改變：比大便次數(shù)增加更重要，多次排出成形大便不是腹瀉。純母乳喂養(yǎng)的嬰兒的大便比較稀，不定型，但不是腹瀉。小兒腹瀉的概念與定義1小兒腹瀉的概念大便次數(shù)增加：24小時(shí)大于3次小兒腹瀉的病因分類2Etiologicalclassificationofdiarrheainchildren病毒小兒腹瀉的病因分類2感染性細(xì)菌真菌寄生蟲其他非感染性飲食性氣候性其他小兒腹瀉的病因分類2病毒感染寒冷季節(jié)的小兒腹瀉80%由病毒感染引起。病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒，其次有諾如病毒、星狀病毒、科薩奇病毒、?？刹《?、冠狀病毒等。細(xì)菌感染①致腹瀉大腸桿菌②彎曲菌與腸炎有關(guān)的彎曲菌屬有空腸型、結(jié)腸型和胎兒型3種，95%～99%彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌及空腸彎曲菌引起的。③其他包括耶爾森菌，沙門菌（主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌）、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。小兒腹瀉的病因分類2使用抗生素引起的腹瀉：常表現(xiàn)為慢性、遷延性腹瀉。由于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，一方面使腸道有害菌，耐藥金葡菌、難辨梭狀芽胞桿菌、綠膿桿菌等大量繁殖，另一方面使雙歧桿菌等有益菌減少，微生態(tài)失衡而出現(xiàn)腹瀉，大便的性狀與細(xì)菌侵襲的部位有關(guān)，病情可輕可重。慢性腹瀉遷延性腹瀉小兒腹瀉的病因分類2感染因素病毒感染真菌感染細(xì)菌感染寄生蟲感染多見于人工喂養(yǎng)兒。喂養(yǎng)不定時(shí)，或過(guò)早喂給大量淀粉或脂肪類食品，以及斷奶后突然改變食物品種，均能引起輕、中度腹瀉（消化不良）。氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱，消化液分泌減少；由于口渴，吸乳過(guò)多，增加消化道負(fù)擔(dān)，均易誘發(fā)腹瀉。大便為稀薄或蛋花湯樣，無(wú)膿血和酸臭味，如不及時(shí)控制，易并發(fā)腸道感染。飲食護(hù)理不當(dāng)小兒腹瀉的病因分類2雙糖酶缺乏原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低腸道對(duì)糖的吸收不良引起腹瀉。氣候因素氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過(guò)多等都可以誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)3Clinicalmanifestationsofdiarrheainchildren小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)3多為腸道內(nèi)感染所致除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀胃腸道癥狀：食欲低下，常伴有嘔吐，有事甚至進(jìn)水即吐，嚴(yán)重者可吐咖啡樣液體大便次數(shù)明顯增多，每天十次至數(shù)十次，多呈黃綠色樣便或蛋花湯樣便，量多，可有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便

重型腹瀉水電解質(zhì)和酸減平衡紊亂小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)3臨床診斷：發(fā)病季節(jié)、病史、表現(xiàn)、大便性狀實(shí)驗(yàn)室診斷：白細(xì)胞：病毒

降低細(xì)菌

升高便常規(guī)、便培養(yǎng)血?dú)猓篘a+K+Cl-Mg2+Ca2+病毒分離、病毒抗原抗體檢測(cè)血生化檢查脫水程度、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂B超或X線檢查小兒腹瀉的治療與預(yù)防4Treatmentandpreventionofdiarrheainchildren小兒腹瀉的治療與預(yù)防4飲食療法01.目的是防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生02.不限制飲水03.母乳喂養(yǎng)兒，可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時(shí)間04.人工喂養(yǎng)兒，可將牛奶稀釋或喝脫脂奶、米湯05.病毒性腸炎常有乳糖酶缺乏

可喂不含乳糖的食品，豆類，發(fā)酵奶，去乳糖配方奶粉，乳糖酶小兒腹瀉的治療與預(yù)防4控制感染腸粘膜保護(hù)劑補(bǔ)鋅治療腸道微生態(tài)療法

藥物治療小兒腹瀉的治療與預(yù)防4嚴(yán)密觀察病情變化監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)發(fā)熱、煩躁、嗜睡、倦怠等全身中毒癥狀，觀察有無(wú)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出量，通過(guò)觀察患兒神志、皮膚彈性、前囟眼眶有無(wú)凹陷、尿量等臨床表現(xiàn)，估計(jì)患兒脫水程度，同時(shí)要?jiǎng)討B(tài)觀察小兒腹瀉的治療與預(yù)防41.合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，適時(shí)斷奶2.對(duì)生理性腹瀉患兒避免不適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，或不按時(shí)添加輔食3.注意乳具、玩具衛(wèi)生4.根據(jù)氣候增減衣物，開窗通風(fēng)5.