心外一房間隔缺損患者的護理實習(xí)查房護理病歷臨床病案

房間隔缺損患者的護理/CONTENT目錄01案例介紹病理生理02臨床表現(xiàn)03手術(shù)方法040506圍術(shù)期護理健康教育臨床病例介紹Clinicalcasepresentation01患者基本信息患者姓名性別年齡

診斷馬雪梅女44歲房間隔缺損主訴反復(fù)胸悶、氣促14天余，加重1天既往史無外傷史，否認(rèn)糖尿病，高血壓，結(jié)核等疾病，有“青霉素”過敏史，2009及2011年進行“剖宮術(shù)”現(xiàn)病史患者自訴14天前開始出現(xiàn)反復(fù)活動后胸悶、氣促，伴頭暈，休息30分鐘后緩解，無頭痛，腹痛、腹脹，無胸痛，無咳嗽、咳痰，無夜間端坐呼吸，無畏寒發(fā)熱等不適，當(dāng)時未予重視未行特殊診治，1天前上述癥狀再次出現(xiàn)并加重，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心臟超聲提示：房間隔缺損，建議患者行手術(shù)治療，患者為行手術(shù)治療今日就診我科，在2024-07-11以房間隔缺損收住心臟大血管外科一病區(qū)。病程中，精神良好，飲食尚可，睡眠一般，大便正常，小便正常，體重未見明顯增減。輔助檢查（SupplementaryExamination）心臟彩超提示：1.先天性心臟病，房間隔缺損，繼發(fā)孔型，兩孔，分別約:1.4cm、0.7cm,左向右分流；2.PASp,45mmHg2.三尖辦輕-中度關(guān)閉不全；永存左上腔靜脈。食道超聲提示：先心病，房間隔缺損，繼發(fā)孔型（兩孔），約1.7cm、0.4cm，左向右分流。輔助檢查（SupplementaryExamination）輔助檢查（SupplementaryExamination）心電圖：——不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

——竇性心動過速（心率111次/分）

輔助檢查（SupplementaryExamination）雙源CT示：1、房間隔缺損繼發(fā)孔型，多孔型，較大內(nèi)徑約1.5cm。2雙側(cè)冠狀動脈未見確切異常。病理生理Pathophysiology02

概念：房間隔缺損（ASD）為臨床上常見的先天性心臟畸形，是原始房間隔在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，致左、右心房之間遺留孔隙。知識回顧什么是胸腔鏡下右胸小切口

房間隔缺損修補術(shù)？股動靜脈插管頸內(nèi)靜脈插管知識回顧

通過右側(cè)胸壁第四肋間切口進入胸腔，而非正中劈開胸骨切口進行手術(shù)。在股動、靜脈插管建立體外循環(huán)下，通過胸壁上打的孔，在胸腔內(nèi)操作鏡視下完成的房間隔缺損修補術(shù)關(guān)于房間隔缺損（atrialseptaldefect，ASD）

是臨床上常見的先天性心臟畸形，房間隔缺損發(fā)病率約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的7%~

15%，女性較多見，男女比約為1:2。ASD是在胚胎發(fā)育過程中房間隔發(fā)育不良、吸收過度或心內(nèi)膜墊發(fā)育障礙，導(dǎo)致兩心房之間存在通路。根據(jù)解剖病變的不同可分為繼發(fā)孔型缺損（約占75%、最常見）、原發(fā)孔型缺損(約占5%~

15%)、、靜脈竇型缺損（約占5%、較少見）和冠狀靜脈竇型缺損（約占2%、少見）。

由于該病在兒童時期癥狀輕微、體征不明顯，很大一部分患者直到成年時期才被發(fā)現(xiàn)。缺損分型分型缺損分型

缺損通常位于房間隔的中部，即卵圓窩附近。多為橢圓形或圓形，邊緣通常比較清晰。

繼發(fā)孔型房間隔缺損臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation03ASD臨床表現(xiàn)房間隔缺損的癥狀因缺損的大小而不同。1.缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2

~

3肋間有收縮期雜音。2.缺損大者由于分流量大，使體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為易感乏力、體型瘦長、面色蒼白，由于肺循環(huán)血量的增多使肺充血，患兒活動后氣促、乏力、生長發(fā)育遲緩，易患呼吸道感染，當(dāng)哭鬧、患肺炎或心力衰竭時，右心房壓力可超過左心房，出現(xiàn)暫時性青紫。

臨床表現(xiàn)體格檢查T:36.9C;P:86次/分;R:20次/分;BP:110/80mnHg。一般情況可，神清語利，查體合作，口唇、指端無發(fā)紺，咽無紅腫，扁桃體不大;頸靜脈無充盈、怒張，雙肺呼吸音清,未聞及明顯干濕啰音。心前區(qū)無隆起，叩診心界向右擴大，心率86次/分，律齊，p2亢進，胸骨左緣2、3肋間聞及收縮期雜音，不伴傳導(dǎo)。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫，周圍血管征陰性。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查1、心電圖2、胸部X線檢查3、超聲心動圖4、心導(dǎo)管檢查5、心血管造影手術(shù)方法Surgeryapproaches04

治

療小于3mm

三個月內(nèi)自動閉合3—8mm待觀察大于8mm一般不會自動閉合8—30mm介入性心導(dǎo)管術(shù)大于30mm非介入手術(shù)治療手術(shù)方法手術(shù)方法房間隔缺損修補術(shù)，三尖瓣成形術(shù)治療依據(jù)室缺、部分性心內(nèi)膜壁缺損、肺動脈瓣狹窄手術(shù)方式手術(shù)準(zhǔn)備體位仰臥位,右側(cè)墊高30°左右，右肩外展手術(shù)方式手術(shù)方式1、單肺通氣，開始轉(zhuǎn)流2、右側(cè)腋中線第4肋間切口進入胸腔3、股動、靜脈插管建立體外循環(huán)4、灌注心臟停搏液5、切開右房，滌綸墊片修補缺損的房間隔6、修補三尖瓣7、關(guān)閉右房，開放主動脈，膨肺，心臟復(fù)跳手術(shù)方式護理診斷、護理措施nursingdiagnosis、nursingmeasures05護理診斷護理診斷（術(shù)后）原因心輸出量減少與手術(shù)及心肌收縮力降低，水、電解質(zhì)失調(diào)有關(guān)低效型呼吸形態(tài)與術(shù)后傷口疼痛，無力咳嗽有關(guān)疼痛與手術(shù)方式有關(guān)體溫升高與術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)有感染的危險帶侵人性管道有關(guān)皮膚受損的危險與被動體位、活動受限有關(guān)潛在并發(fā)癥氣胸、肺不張、肢體功能活動受限等觀察要點嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率（律），保證有效循環(huán)灌注，監(jiān)測尿量，維持水電解質(zhì)平衡。循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測01保證呼吸道通暢，定時翻身拍背。呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測02保持引流管通暢，定時擠壓。管道管理03每日6次測量體溫。體溫監(jiān)測0405并發(fā)癥觀察常見于低心排：供氧鎮(zhèn)靜，血液活性藥輸入。護理措施備好搶救設(shè)備、藥品、心電監(jiān)護儀、除顫儀。做好搶救準(zhǔn)備01監(jiān)測體溫、心率（律）、血壓、呼吸、氧飽和度、引流液、尿量等。嚴(yán)密監(jiān)測02遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，改善心功能。防止出現(xiàn)心律失常，維持電解質(zhì)平衡。維持有效循環(huán)血量03護理措施觀察患者呼吸頻率，聽診雙肺呼吸音，觀察有元缺氧癥。遵醫(yī)囑給子霧化吸人，胸部物理治療，必要時輔助吸痰。密切觀察患者04頸靜脈置管、右胸引流管及心包管、導(dǎo)尿管等保持通暢，防止打折，妥善固定。管道護理05生化指標(biāo)（肌酐、尿素氮、尿酸）。腎功能的監(jiān)測06護理措施有無呼吸困難、胸悶氣促、聲音嘶啞、切口感染、右上肢肢體功能活動受限等。并發(fā)癥觀察07使用疼痛量表進行評估，根據(jù)評分情況遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛。疼痛護理08有肺動脈高壓者，應(yīng)延長呼吸機使用時間，充分供氧，適當(dāng)過度通氣。遵醫(yī)囑使用擴血管藥物如：口服貝前列素鈉，微量泵入米力農(nóng)等。充分供氧09健康教育Healtheducation06健康教育飲食富含維生素，營養(yǎng)均衡，少食多餐。01預(yù)防感冒指導(dǎo)患者及家屬注意天氣變化，防止感冒。02活動與休息逐漸增加運動量，術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動。03自我保健