眼科護(hù)理病歷臨床病案

白內(nèi)障CATALOG目錄1.疾病相關(guān)知識(shí)2.案例導(dǎo)入3.護(hù)理診斷及措施4.健康宣教疾病相關(guān)知識(shí)PART01白內(nèi)障：由各種原因引起的晶狀體渾濁。如：老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營(yíng)養(yǎng)障礙定義病因病理和發(fā)病機(jī)制年齡相關(guān)性白內(nèi)障病因較為復(fù)雜，各種原因如老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等長(zhǎng)期綜合作用，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生渾濁，此時(shí)光線被渾濁晶狀體阻撓無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊。臨床表現(xiàn)1.視力下降白內(nèi)障患者視力下降是主要癥狀之一，表現(xiàn)為視物模糊、對(duì)比度感知減退等。2.復(fù)視或多視晶狀體渾濁可導(dǎo)致光線折射不規(guī)律，使物象成像異常，出現(xiàn)復(fù)視或者多視。3.色覺異常晶狀體渾濁可導(dǎo)致光線投射不均勻，出現(xiàn)色覺異常，如視物變色、色彩失真等。4.其他癥狀白內(nèi)障患者可能伴有其他癥狀，如頭痛、眼脹等不適。1.藥物治療:目前尚無療效肯定的藥物。早期白內(nèi)障可以應(yīng)用一些藥物延緩病情發(fā)展，如:可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2、手術(shù)治療:對(duì)于中、晚期白內(nèi)障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復(fù)透明，所以手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要方法。治療要點(diǎn)案例導(dǎo)入PART02眼科疑難病例知識(shí)培訓(xùn)患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)右眼無痛性視力下降，無明顯眼脹、眼痛，無虹視、復(fù)視，不伴頭暈頭痛、惡心嘔吐等不適，當(dāng)時(shí)未予以特殊處理。為求進(jìn)一步診治，于我院門診就診，門診診斷為“右眼白內(nèi)障”，遂收住入院治療?；颊咦园l(fā)病以來，精神、睡眠、飲食可，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。體格檢查體溫:36.2℃脈搏：68次/分

呼吸：19次/分

血壓：140/80mmHg體重：56Kg案例導(dǎo)入案例導(dǎo)入【?？魄闆r】:VODHM，VOS0.5，眼壓：OD15.7mmHg，OS15.3mmlg。右眼瞼無紅腫，淚囊區(qū)擠壓無膿，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房稍淺，瞳孔欠圓，對(duì)光反射遲鈍，晶體混濁++++，眼底窺視模糊。左眼瞼無紅腫，淚囊區(qū)擠壓無膿，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房中深，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存，晶體混濁+，玻璃體混濁，眼底小瞳見后極部視網(wǎng)膜平伏。眼位正位，眼球運(yùn)動(dòng)大致正常。我院B超示：雙眼玻璃體混濁。前段oct示前房深度：右眼：2.20mm、左眼：3.09mm;IOL-master示：右眼眼軸：24.17mm；左眼眼軸：23.72mm。【輔助檢查結(jié)果】:我院門診胸片示：1.左肺上野外帶條片影，性質(zhì)待定，建議CT進(jìn)一步檢查；2.心、膈未見異常。心電圖示：1.竇性心律2.左心室高電壓。護(hù)理診斷及措施PART03護(hù)理診斷（1）感知紊亂

與視力下降和晶狀體渾濁有關(guān)。（2）有受傷的危險(xiǎn)

與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。（3）焦慮

與擔(dān)心病情變化有關(guān)。（4）知識(shí)缺乏

缺乏白內(nèi)障的相關(guān)知識(shí)（5）潛在并發(fā)癥：疼痛

與術(shù)后切口疼痛有關(guān)。感知紊亂

與視力下降和晶狀體渾濁有關(guān)1.加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者術(shù)眼敷料清潔干燥。2.告知患者及家屬病室環(huán)境，患者身邊需要家屬進(jìn)行陪護(hù)防止意外事故的發(fā)生。3.告知患者病情，讓患者了解病情變化，積極配合治療。4.將患者經(jīng)常使用的物品放在患者容易取到的地方，方便患者拿取。并對(duì)家屬進(jìn)行宣教不將容易混淆的滴眼液放在桌面，防止患者拿錯(cuò)發(fā)生滴錯(cuò)藥液等情況發(fā)生。有受傷的危險(xiǎn)

與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)1.在室內(nèi)活動(dòng)時(shí)需陪護(hù)24小時(shí)專人守護(hù)，防止意外事故發(fā)生。2、晚上睡覺時(shí)加床擋保護(hù)，上廁所需要家屬攙扶，防止跌倒。3、病房應(yīng)保證光線適宜，衛(wèi)生間應(yīng)有防滑墊，防止跌倒。4、告知患者不穿拖鞋，防止摔跤。焦慮

與擔(dān)心病情變化有關(guān)1.指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)焦慮，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)。2.向患者講述成功的案例，減少患者心理焦慮。3.告知家屬多與患者溝通交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力讓患者放松心情，不要過于緊張。4.向患者介紹手術(shù)流程以及手術(shù)醫(yī)生，積極解答患者的疑問，緩解患者緊張焦慮的情緒。知識(shí)缺乏

缺乏白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)1.向患者介紹白內(nèi)障的相關(guān)知識(shí)，取得患者的配合，積極進(jìn)行治療。2.告知患者注意關(guān)注視力等變化，若有改變及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診。潛在并發(fā)癥：疼痛

與術(shù)后切口疼痛有關(guān)1.告知患者術(shù)后適當(dāng)休息能夠緩解疼痛，再次期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重活動(dòng)。2.安撫患者，多與患者溝通轉(zhuǎn)移患者注意力，觀察患者的情緒波動(dòng)。3.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。PART04健康宣教健康宣教1、用藥指導(dǎo)：每日嚴(yán)格按醫(yī)囑正確滴用術(shù)后眼液及眼膏，注意滴眼藥前先洗凈雙手，滴眼藥時(shí)眼藥瓶口距離眼瞼1-2cm，點(diǎn)眼藥時(shí)一手用棉簽（棉簽一定要到正規(guī)藥店購(gòu)買醫(yī)用滅菌棉簽）拉開下眼瞼，眼睛往上看，另一只手拿眼藥水將瓶口對(duì)準(zhǔn)下瞼結(jié)膜囊，滴入1-2滴眼液，然后輕閉雙眼3-5分鐘。點(diǎn)眼藥水時(shí)應(yīng)注意瓶口勿觸及眼睫毛，防止感染。病人切勿揉眼，以防造成傷口裂開，增加感染機(jī)會(huì)，也易造成人工晶體脫位等嚴(yán)重并發(fā)癥。2、眼液必須按醫(yī)囑使用，切勿自行增減以及混淆白天及夜間的眼液。左右眼的眼藥水一定要按要求分開滴，不能混用。3、患者一定要重視眼部衛(wèi)生及自我觀察眼部情況：術(shù)后2個(gè)月內(nèi)要嚴(yán)格注意注意眼部衛(wèi)生，洗臉、洗頭、洗澡時(shí)，禁忌水入眼；避免碰撞眼部，避免揉眼；避免用衣服、衛(wèi)生紙、手帕等擦眼睛；避免到灰塵較大的公共場(chǎng)合，術(shù)后一周必須到門診進(jìn)行復(fù)查，