腰椎間盤突出護(hù)理小講課護(hù)理病歷臨床病案

腰椎間盤突出癥護(hù)理PPT模板XXX網(wǎng)-.COMPPTXXX網(wǎng)-.COMXXX網(wǎng)-.COM免費(fèi)PPT模板下載XXX網(wǎng)-.COMPPT模板XXX網(wǎng)-.COMPPTXXX網(wǎng)-.COMPPT模板下載XXX網(wǎng)-.COMPPT模板免費(fèi)下載XXX網(wǎng)-.COMPPT教程XXX網(wǎng)-.COMPPT素材XXX網(wǎng)-.COMPPT課件病史匯報相關(guān)知識回想PART1PART4護(hù)理診斷及護(hù)理措施PART3PART2健康教育腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是由于腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），特別是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻痹、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。概述病因1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素2.傷害3.椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)4.遺傳因素5.腰骶先天非常6.誘發(fā)因素臨床分型及病理1.膨隆型2.突出型3.脫垂游離型4.Schmorl結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)1.腰痛是大多數(shù)患者最先顯現(xiàn)的癥狀，產(chǎn)生率約91%。2.下肢放射痛絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情形下疼痛會加重。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。3.馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺非常。嚴(yán)重者可顯現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。特別體征（1）直腿抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消逝，抬高在60°之內(nèi)即可顯現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性。在陽性病人中，緩慢著落患肢高度，待放射痛消逝，這時再被動屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)，再次誘發(fā)放射痛稱為加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性。特別體征（2）股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度顯現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)散布區(qū)域疼痛時，則為陽性。此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。醫(yī)治方法1.非手術(shù)醫(yī)治主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。2.手術(shù)醫(yī)治（1）指征①病史超過三個月，嚴(yán)格守舊醫(yī)治無效或守舊醫(yī)治有效，但常常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于逼迫體位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；④顯現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴隨肌肉萎縮、肌力降落；⑤合并椎管狹窄者。病史匯報相關(guān)知識回想PART1PART4護(hù)理診斷及護(hù)理措施PART3PART2健康教育姓名：羅**

誕生地：安徽性別：男

民族：漢年齡：35歲

住址：六安市**縣**鄉(xiāng)職業(yè)：務(wù)農(nóng)

入院時間：2024-08-02婚姻狀態(tài)：已婚住院號：0000263950

基本資料病史匯報主要病史患者羅某系“腰部牽扯雙下肢疼痛1年”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部牽扯雙下肢疼痛，呈酸脹痛，久行、久坐后疼痛加重，體位改變疼痛減輕，上述癥狀與天氣變化無關(guān)，無間歇性跛行，無雙下肢踏棉花感。近1年未到其它醫(yī)院就診，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療來我科就診，門診以“腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病”收入我科。病程中患者精神、睡眠正常，飲食、大小便正常，體重?zé)o變化。診斷及檢查診斷：

神經(jīng)根型腰椎病入院輔助檢査：MRI示：腰3/4、4/5、腰5/骶1椎間盤稍膨出，硬膜囊受壓。病史匯報病史匯報相關(guān)知識回想PART1PART4護(hù)理診斷及護(hù)理措施PART3PART2健康教育護(hù)理診斷P1軀體移動障礙：與術(shù)后制動有關(guān)P2生活自理能力缺點(diǎn)：與術(shù)后制動及臥床有關(guān)P3疼痛:與疾病本身及手術(shù)有關(guān)P4焦慮：與陌生的環(huán)境、擔(dān)憂疾病的預(yù)后有關(guān)P5有感染的危險;切口及泌尿系感染護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理措施P1軀體移動障礙：與術(shù)后制動有關(guān)Ｉ1·協(xié)助完成日常生活護(hù)理，保持床單位清潔干燥平整，定時協(xié)助軸線翻身，保持皮膚完全性

2.指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛練

3.協(xié)助患者及家屬正確更換體位P2生活自理能力缺點(diǎn)：與術(shù)后制動及臥床有關(guān)I1.定時巡查病房，了解患者需要，及時解決問題。2.保持床單位清潔、干燥、舒服。3.指導(dǎo)患者家屬照管患者的技能。4.鼓勵家屬參與患者的生活護(hù)理。5.鼓勵患者做力所能及的生活行為。護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理措施P3疼痛：與疾病本身及手術(shù)有關(guān)I1.教會患者疼痛評分的方法，及時評估患者疼痛。2.創(chuàng)造整潔安靜的環(huán)境，光線柔和，護(hù)理操作盡量集中，動作柔柔。3.指導(dǎo)家屬陪在身邊，分散患者注意力，如聽音樂，談天等。4.遵醫(yī)囑給予止痛藥并視察成效。護(hù)理診斷及護(hù)理措施P4焦慮：與陌生的環(huán)境、擔(dān)憂疾病的預(yù)后有關(guān)I1.耐心、細(xì)致、熱情的講授該病的常識。2.給予心理支持，耐心聆聽病人及家屬的訴說，理解病人及家屬的感受。3.保持病房環(huán)境安靜，提供生活上的方便，減輕患者的后顧之憂。4.鼓勵相互交流，使其排除對手術(shù)的懼怕感與不信任感。護(hù)理措施P5有感染的危險：切口及泌尿系感染

I

1.嚴(yán)格無菌操作。

2.定時換藥，保持敷料清潔干燥。

3.使用抗生素。

4.指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，適當(dāng)飲水，保持室內(nèi)空氣流通。

5.加強(qiáng)管道管理，視察記錄量，性質(zhì)，色彩，逐日更換引流袋，留置尿管期間逐日會陰擦洗，保持局部清潔。

6.保持床單位清潔及患者個人衛(wèi)生。

7.術(shù)后周密監(jiān)測體溫的變化。

護(hù)理診斷及護(hù)理措施病史匯報相關(guān)知識回想PART1PART4護(hù)理診斷及護(hù)理措施PART3PART2健康教育術(shù)后開始下肢肌力錘煉,避免神經(jīng)根粘連下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的產(chǎn)生①仰臥位直腿拾高運(yùn)動及雙下肢踩單車式的蹬腿錘煉:避免神經(jīng)根粘連，初次由30°開始，保持時間由15秒開始逐漸增加，10次/組，2-3組/天。第一階段（1-7天）健康教育②踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動:每個動作保持10秒，重復(fù)20次/組，3-4組/天。第二階段（7-10天開始）開始行腰背肌錘煉,強(qiáng)度以患者不感覺疲勞為限。（5-3-4原則）①5點(diǎn)支持法平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支持,將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。②3點(diǎn)支持法平臥于硬板床上，用尖、雙腳3點(diǎn)支持，將臀部掌起，臀部盡量抬高。保持10秒，重夏20次/組,2-3組/天。健康教育③4點(diǎn)支持法:即拱橋支持法平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。④飛燕點(diǎn)水法:俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。健康教育第三階段指導(dǎo)患者正確使用腰圍，避免活動時造成脊柱扭曲。挑選腰圍與患者的體型相應(yīng)，一樣上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。在佩帶腰圍情形下練習(xí)下床活動,站立練習(xí)法，即站立時雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時必須端正，不要彎腰。健康教育出院