肺癌患者的護(hù)理護(hù)理病歷臨床病案

目錄疾病相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)要病史實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)健康教育肺癌患者的護(hù)理概述

原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡(jiǎn)稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)(1)吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素(2)職業(yè)致癌因子(3)空氣污染(4)電離輻射(5)飲食與營(yíng)養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤(6)其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素病理和分類1.解剖學(xué)部位分類:中央型和周圍肺癌2.組織病理學(xué)分型:非小細(xì)胞癌(NSCLC)和小細(xì)胞癌(SCLC)，非小細(xì)胞癌包括：鱗癌，腺癌和大細(xì)胞癌。小細(xì)胞癌是肺癌中惡性程度最高的一種。臨床表現(xiàn)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀1.咳嗽早期:刺激性干咳晚期:支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬言2.咯血持續(xù)性，不易控制3.喘鳴4.胸悶、氣短，氣管受壓，胸腔積液，心包積液5.體重減輕，晚期惡病質(zhì)6.發(fā)熱。腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：呼吸困難，聲音嘶啞，Horner綜合征等由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.細(xì)胞學(xué)檢査痰脫落細(xì)胞檢査2.影像學(xué)檢查X線檢查(胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一)CT檢查磁共振(MRI)3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等治療要點(diǎn)肺癌的治療室根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢(shì)，合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療是從局部消除肺癌病灶的一種手段。在各類型肺癌中，小細(xì)胞癌對(duì)放射療法敏感性較高，鱗癌次之，肺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低。4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等簡(jiǎn)要病史基本信息床號(hào)：A15姓名:關(guān)玉瓊性別:女年齡:71歲

科室：老年科診斷：肺惡性腫瘤簡(jiǎn)要病史

主訴：納差、乏力2月余，加重1周。現(xiàn)病史：患者訴近2月來無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差，進(jìn)食明顯減少，伴惡心、干嘔;夜間咳嗽明顯，為干咳，夜間盜汗。，門診以“重度營(yíng)養(yǎng)不良伴消瘦”收住我科。2024年2月因“肺部繼發(fā)性惡性腫瘤”于我院腫瘤科行化療，患者因身體無法耐受，目前已自行停止化療。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè):癌胚抗原60.22ng/mL。心室增大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張。左側(cè)胸腔少量積液、心包少量積液。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀低密度影，較前明顯增多，肝左葉肝內(nèi)膽管遠(yuǎn)端擴(kuò)張。雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，較前數(shù)量增多，體積增大。1.患者呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象，生活質(zhì)量得到改善。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好。3.患者活動(dòng)狀況緩解，可以自行活動(dòng)。4.患者對(duì)肺癌相關(guān)知識(shí)了解及可以配合醫(yī)護(hù)人員治療。5.病人焦慮、恐懼減輕或消失，心情開朗。6.病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問題1.氣體交換受損與肺組織病變，肺氣管功能降低等因素有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗，攝入不足有關(guān)。3.活動(dòng)無耐力與患者長(zhǎng)期臥床及貧血有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與患者的文化程度、不了解肺癌相關(guān)知識(shí)有關(guān)5.有感染的危險(xiǎn)與患者長(zhǎng)期臥床，未及時(shí)更換體位和貧血有關(guān)6.恐懼與肺癌的確診、咯血加重有關(guān)7.潛在并發(fā)癥:呼吸衰竭，窒息，大咯血?dú)怏w交換受損1.保持呼吸道通暢給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸2.減少氧耗注意休息，避免疲勞3.促進(jìn)呼吸功能①體位:取半臥或惠側(cè)臥位，減少胸水對(duì)健側(cè)的壓迫②呼吸鍛煉:指導(dǎo)腹式呼吸③病情觀察:注意觀察病人呼吸困難的程度。監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治?。護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)飲食護(hù)理:①指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物(雞、魚和豆類)③少量多餐④創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境。其他支持療法:靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白活動(dòng)無耐力1.鼓勵(lì)床上活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功能。2.促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止廢用性萎縮。3.適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，注意避免勞累，多休息。知識(shí)缺乏向患者講解治療期間可能出現(xiàn)的情況，使患者有心理準(zhǔn)備，并配合治療。以各種形式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，自我護(hù)理的重要性。做好健康宣教，耐心解答患者疑問。有感染的危險(xiǎn)1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。2.增強(qiáng)免疫力，予飲食指導(dǎo)。3.注意保持病房的溫濕度適宜，保持干凈清潔的環(huán)境4.減少臥床時(shí)間，加強(qiáng)翻身及活動(dòng)。恐懼1.評(píng)估:①評(píng)估病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)②評(píng)估病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)2.加強(qiáng)溝通:①建立良好的護(hù)患關(guān)系②鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病3.心理與社會(huì)支持①介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心②幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)③安排家庭成員和朋友看望病人潛在并發(fā)癥1.保持呼吸道通暢2.貧血的護(hù)理①遵醫(yī)囑定期査血象②出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染的預(yù)防和護(hù)理3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫4.注意保暖、防止肺部感染護(hù)理評(píng)價(jià)1.貧血是否有所緩解，生活質(zhì)量是否得到改善2.患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否維持良好，體重是否下降3.患者呼吸功能改善情況，有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象4.患者焦慮、恐懼是否減輕或消失5.患者有無并發(fā)癥，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生。健康指導(dǎo)

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.