心外一小講課二尖瓣狹窄的治療要點護理病歷臨床病案

二尖瓣狹窄的治療要點目錄CONTENTS1概述2癥狀3治療要點概述01二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄最常見的致病原因是風(fēng)濕熱。急性風(fēng)濕熱后，至少需2年形成明顯二尖瓣狹窄。2/3的病人為女性。約半數(shù)病人無急性風(fēng)濕熱史，但但多有反復(fù)發(fā)生A組β溶血性鏈球菌咽頰炎或扁桃體炎史。概述02二尖瓣狹窄癥狀癥狀1.呼吸困難:是最常見的早期癥狀，勞累，感染，妊娠或心房顫動為其誘因。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)夜間臻發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。2.咳嗽:常見，尤其在冬季明顯。癥狀3.咯血:可變現(xiàn)為血性痰或血絲痰。突然咯大量鮮血，常見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。在二尖瓣狹窄合并心力衰竭時咯膠凍狀暗紅色痰。若發(fā)生急性肺水腫時咯粉紅色泡沫樣痰。4.聲音嘶啞:較少見，由于擴大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)所致治療要點03二尖瓣狹窄1.一般治療①有風(fēng)濕活動者應(yīng)給手抗風(fēng)濕治療。特別重要的是預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，一般應(yīng)堅持至病人40歲甚至終生應(yīng)用芐星青霉素120萬U，每4周肌注1次。②呼吸困難者應(yīng)減少體力活動，限制鈉鹽攝入，口服利尿藥，避免和控制誘發(fā)急性肺水腫的因素，如急性感染、貧血等。③無癥狀者，避免劇烈體力活動，定期(6~12個月)復(fù)查。

治療要點治療要點2.并發(fā)癥的治療(1)心房顫動:治療目的為能夠滿意控制心室率，爭取恢復(fù)和保持竇性心律，預(yù)防血栓栓塞。心房顫動伴快速心室率時可先靜注毛花苷丙注射液，若不能滿意控制心室率，此時應(yīng)聯(lián)合經(jīng)靜脈使用β受體阻斷藥如美托洛爾、阿替洛爾或鈣通道阻滯藥如地爾硫草、維拉帕米:如血流動力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)肺水腫、休克、心絞痛或暈厥時，應(yīng)行電復(fù)律。并發(fā)癥的治療慢性心房顫動:①如心房顫動病程<1年，左心房直徑<60mm,無高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征，可行電復(fù)律或藥物轉(zhuǎn)復(fù)，成功恢復(fù)竇性心律后需長期口服抗心律失常藥物，預(yù)防或減少復(fù)發(fā)。復(fù)律之前3周和成功復(fù)律之后4周需服抗凝藥物(華法林)預(yù)防栓塞。②如病人不宜復(fù)律，或復(fù)律失敗，或復(fù)律后不能維持竇性心律且心室率快，則可口服β受體阻斷藥，控制靜息時的心室率在70次/分左右，日?；顒訒r的心率在90次/分左右。如心室率控制不滿意，可加用地高辛，每天0.125~0.25mg。③如無禁忌證，長期服用華法林。并發(fā)癥的治療(2)右心衰竭:限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿藥等。(3)急性肺水腫:處理原則與急性左心衰竭所致的肺水腫相似。但應(yīng)注意:①避免使用以擴張小動脈為主、減輕心臟后負(fù)荷的血管擴張藥物，應(yīng)選用擴張靜脈系統(tǒng)、減輕心臟前負(fù)荷為主的硝酸酯類藥物;②正性肌力藥物對二尖瓣狹窄的肺水腫無益，僅在心房顫動伴快速心室率時可靜注毛花苷丙，以減慢心室率。并發(fā)癥的治療(4)預(yù)防栓塞:有栓塞史或超聲檢查示左心房附壁血栓者，如無抗凝禁忌證，應(yīng)長期服用華法林，以預(yù)防血栓形成和栓塞事件的發(fā)生，尤其是腦動脈栓塞的發(fā)生。治療要點3.介人和手術(shù)治療為治療本病的有效方法。當(dāng)二尖瓣口有效面積<1.5平方厘米，伴有癥狀，尤其癥狀進行性加重時，應(yīng)用介入或手術(shù)方法擴大瓣口面積，減輕狹窄。如果肺動脈高壓