可摘局部義齒的設(shè)計(口腔修復(fù)學(xué))

可摘局部義齒的分類設(shè)計可摘局部義齒的分類設(shè)計（一）

Kenndy第一類的設(shè)計：雙側(cè)游離缺失常見問題：翹起：沿支點線下沉：下頜最明顯旋轉(zhuǎn)設(shè)計要點：雙側(cè)聯(lián)合設(shè)計；多設(shè)計支托，擴(kuò)大基托面積；壓力功能印模法；應(yīng)力中斷的設(shè)計（一）Kenndy第一類的設(shè)計：雙側(cè)游離缺失設(shè)計要點：須設(shè)平衡力強(qiáng)的間接固位體或加大平衡距；減輕??力選擇正確的卡環(huán)，多用組合卡環(huán)RPI。改變就位道，利用制鎖作用固位。（一）Kenndy第一類的設(shè)計：雙側(cè)游離缺失病例分析：（1）7|7缺失單側(cè)設(shè)計雙側(cè)設(shè)計后腭桿前腭板若7|7與7|7同時缺失，可以不修復(fù)，因功能最大的牙是：56

和56病例分析：（2）76|67缺失后腭桿塑料基托病例分析：（3）765|567缺失病例分析：（4）缺失：短卡環(huán)臂+鄰間鉤(美觀)7654

4567（二）

Kenndy第二類的設(shè)計常見問題：擺動、翹動最多見設(shè)計要點：與肯式I類相似混合支持式，大連接體分散??力雙側(cè)聯(lián)合設(shè)計，散壓設(shè)計缺牙側(cè)：直接固位體非缺牙側(cè)：間接固位體（防止翹起）（二）

Kenndy第二類的設(shè)計病例分析：（1）7缺失：單側(cè)設(shè)計病例分析：（1）7缺失：雙側(cè)設(shè)計（基牙短，固位性差）病例分析：（2）缺失：雙側(cè)設(shè)計76

67病例分析：（3）缺失：聯(lián)合卡環(huán)+腭板,塑料基托761

156病例分析：（4）缺失：567

病例分析：（6）缺失：鄰間鉤，基托面積大654

5678（三）

Kenndy第三類的設(shè)計常見問題：移動傾斜旋轉(zhuǎn)設(shè)計要點：牙支持式，??力主要由基牙承擔(dān)卡環(huán)固位，基托小而窄可用大連接體（三）

Kenndy第三類的設(shè)計病例分析：（1）缺失：變化多樣6

6金屬??面適應(yīng)癥病例分析：（2）缺失：兩種設(shè)計4病例分析：（3）缺失：后作用卡環(huán)或聯(lián)合卡環(huán)456病例分析：（4）缺失：對側(cè)上間接固位體防止其旋轉(zhuǎn)7654|37病例分析：（6）缺失：上對半67

645病例分析：（7）金屬??面人工牙（四）

Kenndy第四類的設(shè)計常見問題：旋轉(zhuǎn)，深覆??患者設(shè)計要點：混合支持或粘膜支持式恢復(fù)外觀，切割功能間接固位體盡量后放，增加平衡距可用金屬基托，減少覆蓋面積（四）

Kenndy第四類的設(shè)計病例分析：大連接體+后作用力（1）缺失：開窗腭桿6

-

6深覆??關(guān)系的前牙缺失：適當(dāng)調(diào)磨，金屬基底（四）

Kenndy第四類的設(shè)計深覆??關(guān)系的前牙缺失：升高咬合，??墊式義齒拔牙或根管治療后磨短（四）

Kenndy第四類的設(shè)計深覆??關(guān)系的前牙缺失：無腭基底義齒、唇基托式義齒（四）

Kenndy第四類的設(shè)計可摘局部義齒的設(shè)計一、可摘局部義齒的基本要求（一）義齒應(yīng)能保護(hù)口腔軟硬組織的健康（二）義齒應(yīng)有良好的固位和穩(wěn)定（三）義齒應(yīng)能恢復(fù)最有效的功能和面部外觀（四）義齒應(yīng)堅固耐用（五）容易取戴（一）義齒應(yīng)能保護(hù)口腔軟硬組織的健康盡量利用天然間隙放置卡環(huán)、基托----基牙（一）義齒應(yīng)能保護(hù)口腔軟硬組織的健康在可能條件下，使義齒??力分布在基牙及粘膜組織上----牙周組織（一）義齒應(yīng)能保護(hù)口腔軟硬組織的健康盡量多暴露牙面-----基牙（一）義齒應(yīng)能保護(hù)口腔軟硬組織的健康恢復(fù)正確的正中關(guān)系和垂直距離----關(guān)節(jié)基托伸展適當(dāng)----唇頰舌組織（二）義齒應(yīng)有良好的固位和穩(wěn)定咀嚼時吞咽時----食道異物語言障礙（三）義齒應(yīng)能恢復(fù)最有效的功能和面部外觀后牙----功能基牙牙槽骨材料前牙----美觀和切割義齒修復(fù)目的：（四）義齒應(yīng)堅固耐用（四）義齒應(yīng)堅固耐用（五）容易取戴固位體各部位在基牙上的位置適當(dāng)基托不能進(jìn)入倒凹區(qū)二、義齒的固位和穩(wěn)定義齒的固位義齒的穩(wěn)定（一）義齒固位的基本原理義齒固位的概念對抗向??方或就位方向相反的方向脫出的力量基牙倒凹深度、坡度深度：垂直距離深度越深，正壓力越大坡度：角度深度相同→坡度越大則正壓力越大→向外位移亦大→彈力大→固位好基牙倒凹深度、坡度（二）各種固位力簡介有正壓力→必然產(chǎn)生摩擦力→當(dāng)脫位力大于最大靜摩擦力時→義齒移動摩擦力：概念，分三種1、卡環(huán)彈性卡抱產(chǎn)生的摩擦力

摩擦力=正壓力*摩擦系數(shù)相關(guān)因素脫位力的大小和方向食物粘著力方向不同，脫位力方向與牙面間的A角越大→正壓力越大（公式）→摩擦力越大卡環(huán)的形態(tài)、長短、粗細(xì)卡環(huán)越粗→正壓力越大卡環(huán)切面形態(tài)：彎制卡環(huán)：彈力相近鑄造卡環(huán)：縱向距離>橫向縱向壓力>橫向即面積大→壓力大卡環(huán)的長短：遠(yuǎn)離肩部的作用點，正壓力小，但是II型卡環(huán)游離臂>

I型長短與形態(tài)共同影響正壓力的大小?？ōh(huán)材料的剛度和彈性限度剛度=位移不變，剛度越大，正壓力越大材料位移力位移程度彈性限度：

材料的彈性與范性之間的臨界點永久性變形剛度相同，彈性限度大→正壓力也大基牙倒凹的坡度和深度深度，坡度越大→正壓力大→摩擦力大。（二）各種固位力簡介摩擦力：概念，分三種2、制鎖狀態(tài)產(chǎn)生的摩擦力

制鎖區(qū)和制鎖角的大小與制鎖強(qiáng)弱成正比（二）各種固位力簡介多個牙間隙，多個固位體摩擦力：概念，分三種3、各固位體相互制約產(chǎn)生的摩擦力（二）各種固位力簡介吸附力和大氣壓力：（全口義齒）（三）固位力的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)的目的：符合生理需要和功能需要措施增減固位體的數(shù)目：2-4個選擇和調(diào)整基牙的固位形：倒凹深度≤1mm，坡度≥20°調(diào)磨基牙達(dá)目的措施調(diào)整基牙間的分散程度調(diào)整就位道：利用制鎖角作用調(diào)節(jié)卡環(huán)進(jìn)入倒凹區(qū)的深度和部位：調(diào)節(jié)到適當(dāng)位置，不一定放在最深的位置（三）固位力的調(diào)節(jié)選用剛性及彈性限度較大的卡環(huán)材料選用不同制作方式的卡環(huán)利用不同類型的連接體：彈性連接體進(jìn)入基牙部分倒凹區(qū)減少食物嵌塞，增強(qiáng)固位作用（三）固位力的調(diào)節(jié)二、義齒的固位和穩(wěn)定義齒的固位義齒的穩(wěn)定義齒的穩(wěn)定（一）概念義齒在行使功能中不翹起、下沉、擺動、旋轉(zhuǎn)不均勻性下沉不穩(wěn)定轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定→支點，轉(zhuǎn)動軸→翹、沉、擺、旋←間接固位體（抗衡）天然牙上基托下組織（二）轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定作用于義齒上的力：支點線→翹動，下沉回轉(zhuǎn)線→旋軸，擺動義齒的穩(wěn)定（二）轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定產(chǎn)生的原因：義齒部件在天然牙上存在支點，轉(zhuǎn)動軸義齒存在游離端危害：基牙和基托下組織受損傷消除方法：兩種方法：抗衡：平衡法、對抗法消除支點（二）轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定（二）轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定抗衡以另外一個力來平衡或直接抵抗義齒發(fā)生轉(zhuǎn)動的??力或食物粘脫力，即稱~。（1）平衡法：支點的對側(cè)設(shè)平衡力(牙弓同側(cè))（二）轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定A—游離端F1—為??力F2—為平衡力B—平衡端O—為支點平衡公式：??力*游離距=平衡力*平衡距F1*AO=F2*OBF2F1OAB（二）轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定B則為間接固位體的位置F2則為間接固位力大小OA=OB

F1=F2OA<OB

F2<F1OA>OB

F2

>

F1

F2>??力，牙周不利結(jié)論平衡距要大于游離距，義齒既穩(wěn)定，又符合牙周健康要求。在支點的同側(cè)設(shè)平衡力時：(牙弓對側(cè))（二）轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定（二）轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定F2F1OABOA<OB

F2<F1OA>OB

F2

>F1二類杠桿作用三類杠桿作用F2F1OAB結(jié)論當(dāng)平衡距>游離距時，平衡基牙受力小。應(yīng)用平衡法應(yīng)遵循的原則：盡量遠(yuǎn)離支點選平衡基牙，達(dá)到OA<OB

盡量縮短游離距，減徑，少修復(fù)人工牙以爭取OA<OB

減少平衡力F2盡量分散平衡力減輕咬合力（二）轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定抗衡（2）對抗法：以基托下組織或覆蓋基牙來直接對抗義齒產(chǎn)生轉(zhuǎn)動的??力。（二）轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定加強(qiáng)支持力的措施爭取獲得最大支持面積盡量擴(kuò)大基托范圍能廣泛均勻受壓(功能性壓力印模)加強(qiáng)支持力的措施保留病牙牙根：覆蓋義齒（二）轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定減輕??力的措施縮小??面面積：減徑、加大外展隙（二）轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定減輕??力的措施改變??面形態(tài)：降高點、增加溢出溝分散??力：組牙功能??單側(cè)平衡雙側(cè)平衡（二）轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定（二）轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定當(dāng)游離距<平衡距時→平衡法主當(dāng)游離距>平衡距時→對抗法主（二）轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定消除支點??支托--卡環(huán)在余留牙上形成基托與基托下組織形成：人工牙排列位置，粘膜厚薄，咬合關(guān)系半消除支點法：回力卡環(huán)，鉸鏈等（三）各種不穩(wěn)定現(xiàn)象的具體處理辦法翹起平衡端置間接固位體：支托、隙卡、延長基托翹起改變卡環(huán)固位臂的位置：遠(yuǎn)中固位臂義齒沿E方向翹起時，利用基牙遠(yuǎn)中倒凹制鎖抗衡，阻止翹起翹起改變就位道：義齒基托與基牙的遠(yuǎn)中鄰面緊貼（三）各種不穩(wěn)定現(xiàn)象的具體處理辦法擺動支點線對側(cè)置間接固位體：雙側(cè)設(shè)計。擴(kuò)大基托面積減徑，降牙尖斜度→減小??力，平衡咬合。（三）各種不穩(wěn)定現(xiàn)象的具體處理辦法旋轉(zhuǎn)：活動橋最多見旋轉(zhuǎn)的處理：??支托連線至人造牙頰舌側(cè)??緣及基托之間的距離。擴(kuò)大基托面積減小人工牙頰舌徑加寬??支托，卡環(huán)肩密合（三）各種不穩(wěn)定現(xiàn)象的具體處理辦法下沉：垂直??力所致，不均勻，近端下沉少，遠(yuǎn)端多。↓游離距>平衡距時↓不做??支托硬區(qū)緩沖排牙合理應(yīng)力中斷↓多數(shù)牙缺失，余留牙數(shù)少↓消除支點為主↓游離距<平衡距時↓多設(shè)支托，設(shè)平衡力強(qiáng)間接固位體利用切牙（懸鎖卡義齒）功能壓力印模法擴(kuò)大基托面積調(diào)??↓少數(shù)牙缺失↓抗衡為主（四）義齒穩(wěn)定的設(shè)計原則對角線二等分原理三角形原理四邊形原理兩個中心盡量一致或接近（四）義齒穩(wěn)定的設(shè)計原則二等分原理的應(yīng)用（四）義齒穩(wěn)定的設(shè)計原則按三角形放置固位體（四）義齒穩(wěn)定的設(shè)計原則按四邊形放置固位體（四）義齒穩(wěn)定的設(shè)計原則三、基牙選擇和固位體設(shè)計原則（一）基牙的選擇基牙的概念（一）基牙的選擇選擇基牙的原則牙周組織健康：牙周膜面積大，根周好；牙體情況；經(jīng)治療的牙體、牙髓、牙周疾患的天然牙；支持力不足的牙（II°松牙，吸收達(dá)根長1/2），應(yīng)增加其支持力后做基牙首選靠近缺隙側(cè)的牙選用多個基牙時，越分散越好傾斜20°以上的牙不要，孤立牙少用多選磨牙，雙尖牙，少選前牙（一）基牙的選擇影響基牙受力的因素垂直壓力→支托傳導(dǎo)→基牙水平壓力→支架傳導(dǎo)??力牙支持式義齒傳導(dǎo)咬合方式如上混合支持式義齒，則受多種因素影響缺牙間隙長度粘膜性質(zhì)牙槽嵴的豐滿情況卡環(huán)的種類，設(shè)計和結(jié)構(gòu)：咬合影響基牙受力的因素影響基牙受力的因素卡環(huán)設(shè)計合理，減輕基牙受力；交互作用的平衡卡環(huán)：消除當(dāng)固位臂通過基牙時附加于基牙上的扭力?？ōh(huán)與牙冠的接觸面積；卡環(huán)固位臂的彈性。交互作用：固位臂和對抗臂、牙弓一側(cè)和另一側(cè)的卡環(huán)之間具有的作用。（二）固位體設(shè)計