牙周病流行病學-牙周病流行指數(shù)

口腔流行病學牙周病流行病學齦溝出血指數(shù)學習目標掌握齦溝出血指數(shù)的概念掌握齦溝出血指數(shù)的檢查方法熟悉齦溝出血指數(shù)的記分標準目錄content單元五

口腔流行病學1.齦溝出血指數(shù)2.檢查方法3.記分標準1.齦溝出血指數(shù)牙齦炎時，—般都有紅腫現(xiàn)象，但齦溝出血則是牙齦炎活動期的表現(xiàn)，因此Muhleman（穆勒曼）和Son（索恩）認為根據(jù)齦溝出血情況對牙齦進行評價更能反應牙齦炎的活動狀況。據(jù)此，1971年Muhleman和Son提出了齦溝出血指數(shù)(sulcusbleedingindex，SBI)。檢查用視診和探診相結合的方法，所用針為鈍頭牙周探針，檢查時除觀察牙齦顏色和形狀外，還須用牙周探針輕探齦溝，觀察出血情況。檢查齦溝出血指數(shù)前，一般不能檢查菌斑指數(shù)，因染色劑使用后，會影響齦溝出血情況的辨別。2.檢查方法0=齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血1=齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血2=牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或水腫，探診后點狀出血3=牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內4=牙齦呈重度炎癥，不但有色的改變，并且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝5=牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時有潰瘍，探診后出血或自動出血3.記分標準炎癥牙齦：鮮紅或暗紅色牙齦松軟肥大松軟脆弱缺乏彈性炎癥牙齦口腔流行病學牙周病流行病學社區(qū)牙周指數(shù)學習目標掌握社區(qū)牙周指數(shù)的概念掌握社區(qū)牙周指數(shù)的檢查方法熟悉社區(qū)牙周指數(shù)記分標準目錄content單元五

口腔流行病學1.社區(qū)牙周指數(shù)2.CPI檢查方法3.CPI記分標準1.社區(qū)牙周指數(shù)1987年Ainamo（艾那摩）等在世界衛(wèi)生組織出版的口腔健康調查基本方法第3版中采納了他們早先發(fā)表的社區(qū)牙周治療需要指數(shù)(CPITN)，這個指數(shù)的特點是不僅反映牙周組織的健康狀況，也反映牙周的治療需要情況，而且操作簡便，因此被世界衛(wèi)生組織采納，推薦作為牙周病流行病學調查指數(shù)。1997年口腔健康調查基本方法第4版對社區(qū)牙周治療需要指數(shù)作了修改、取名社區(qū)牙周指數(shù)(Communityperiodontalindex，CPI)。這個指數(shù)操作簡便，重復性好，適合于大規(guī)模的口腔流行病學調查。社區(qū)牙周指數(shù)需借助特殊器械在規(guī)定牙位上檢查。以探診為主，結合視診。（1）器械CPI探針（2）檢查項目（3）檢查方法（4）檢查指數(shù)牙2.檢查方法圖7-1CPI探針（1）器械CPI探針CPI探針。探針尖端為一小球，直徑為0.5mm。在距頂端3.5～5.5mm處為黑色涂抹的區(qū)域，距頂端8.5mm和11.5mm處有兩條環(huán)線。CPI探針的作用：1.檢查牙齦出血情況。頂端小球避免刺傷牙齦誤診炎癥出血。2.探測齦下牙石。3.測定牙周袋深度，3.5～5.5mm處刻度。圖7-2牙周探針（WHO推薦的）CPI探針。探針尖端為一小球，直徑為0.5mm。在距頂端3.5～5.5mm處為黑色涂抹的區(qū)域，距頂端8.5mm和11.5mm處有兩條環(huán)線。圖7-3CPI探針1168,1170是普通探針，用于探診牙齒鄰頜面的齲損等。1172是牙周探針，有刻度端是扁的。1173是CPI探針，頂端有個小圓球。圖7-4CPI探針二、牙周組織檢查——3、牙周袋探針圖7-5CPI探針牙周檢查（2）檢查項目①牙齦出血②牙石③牙周袋深度將CPI探針（圖7-1）輕輕的插入齦溝或牙周袋內探針與牙體長軸平行，緊貼牙根，沿齦溝從遠中向近中移動，作上下短距離顫動，以感覺齦下牙石，同時查看牙齦出血情況，并觀察牙周袋深度。力度掌控：使用CPI探針用力<20g，以免疼痛和刺破出血。確定方法將探針末端在拇指指甲溝內加壓至指甲發(fā)白為度。（3）檢查方法（4）檢查指數(shù)牙WHO規(guī)定將口腔牙列分為6個區(qū)段，每個區(qū)段內必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。17~1413~2324~2747~4443~3334~37WHO規(guī)定將口腔牙列分為6個區(qū)段(5)不同年齡段檢查的指數(shù)牙①20歲以上者檢查10顆指數(shù)牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況。②15~20歲，只檢查一下6顆指數(shù)牙，以避免第二磨牙萌出過程中產生的假性牙周袋。③15歲一下者，因上述原因也只檢查以上6顆指數(shù)牙，并且只檢查牙齦出血和牙石情況，不檢查牙周袋深度。17~161126~2747~463136~37161126463136(6)注意事項：WHO規(guī)定將口腔牙列分為6個區(qū)段，每個區(qū)段內必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。成年人的后牙區(qū)段，如果缺失一顆指數(shù)牙或者有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。如果一個區(qū)段內的指數(shù)牙全部缺失或者有拔牙指征時，則要檢查此區(qū)段內所有其余牙，以最重情況記分。注意每顆指數(shù)牙的所有齦溝或牙周袋都須檢查到。每個區(qū)段兩顆功能牙檢查結果，以最重情況記分。以6個區(qū)段中的最高的記分作為個人CPI分值。A.握持探針的方法為改良握筆法。B.探診時要有支點，可以是口內支點，也可以是口外支點。C.探入時探針應與牙體長軸平行，頂端緊貼牙面，避開牙石，直達袋底。D.探入力量要輕，約為20-25g。E.以提插方式移動探針，如“走步”樣圍繞每個牙的每個牙面進行探查，以發(fā)現(xiàn)袋最深的部位及袋的形態(tài)。F.在探查鄰面時，要緊靠接觸區(qū)處探入，探針可稍傾斜以便能探入接觸點下方的齦谷處。G.全口牙齒探診時，要按一定順序進行。（7）牙周袋探診技術:探診深度：測量袋底至齦緣的距離，即為探診深度，以mm為單位記錄。每個牙記錄六個部位：頰側近中、中央、遠中及舌側近中、中央、遠中位點。也可根據(jù)條件和需要，只記錄每個牙最探的位點。二、牙周組織檢查——3、牙周袋探針（8）探查的內容及結果：

A.牙周袋的深度，袋的形態(tài)和范圍、根分叉有無受累

B.齦下牙石的多少及分布

C.有無根面齲

D.探診出血情況及膿性分泌物二、牙周組織檢查——3、牙周袋探針（9）牙周袋的檢查目的：圖7-6牙周袋的檢查圖7-7“走步”樣圍繞每個牙的每個牙面進行探查圖7-8探查鄰面圖7-9探察根分叉有無受累圖7-10牙周袋測量A.支點要穩(wěn)，探針要緊貼牙面；

B.用力要適當；不能引起疼痛和損傷；

C.探針要與牙體長軸一致，檢查鄰面牙周袋時，牙周探針靠著接觸點；

D.按一定的順序進行，每個牙測定6個點。二、牙周組織檢查——3、牙周袋探針（10）牙周袋的檢查應注意以下幾點：

0=牙齦健康1=牙齦炎，探診后出血2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外3=早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上X=除外區(qū)段(少于兩顆功能牙存在)9=無法檢查(不記錄)3.記分標準圖7-11CPI記分標準治療指數(shù)治療指數(shù)也分為ＴＮ０、ＴＮ１、ＴＮ２、ＴＮ３四級。ＴＮ０為牙周健康，不需治療；ＴＮ１無牙石或充填懸突、無牙周袋，但有１個以上部位的探診出血；需進行口腔衛(wèi)生指導；ＴＮ２為有牙石和菌斑滯留因素，牙周袋＜３ｍｍ；需進行潔治、去除懸突、加強口腔衛(wèi)生保健；ＴＮ３為牙周袋４～５ｍｍ；甚至牙周袋≥６ｍｍ。需進行復雜的牙周治療。案例分析1患者男性，40歲，用CPI檢查其10顆指數(shù)牙周組織后，結果記錄為：說明他的右上區(qū)段至少一顆牙有深牙周袋，需要復雜的牙周治療。左上區(qū)段至少一顆牙有淺牙周袋，需要刮治。上下中區(qū)段和右下區(qū)段至少各有一顆牙有牙石，需要潔治。左下區(qū)段由于2顆功能牙已不存在，為除外區(qū)段?；颊邆€人CPI記分為4。（以6個區(qū)段中的最高的記分作為個人CPI分值）42322X案例分析2患者女性，14歲，用CPI檢查其6顆指數(shù)牙周組織后，結果記錄為：說明她的左右區(qū)段和下中區(qū)段牙周健康，不需要治療。下頜左右區(qū)段少上中區(qū)段患牙齦炎，需要口腔健康教育。建立良好口腔衛(wèi)生習慣后牙齦可恢復健康?；颊邆€人CPI記分為1。（以6個區(qū)段中的最高的記分作為個人CPI分值）010101炎癥牙齦：鮮紅或暗紅色牙齦松軟肥大松軟脆弱缺乏彈性炎癥牙齦口腔流行病學牙周病流行病學

Quigley-Hein菌斑指數(shù)的Turesky改良法學習目標掌握Quigley-Hein菌斑指數(shù)的Turesky改良法的概念掌握檢查方法熟悉記分標準目錄content單元五

口腔流行病學1.菌斑指數(shù)的概念2.菌斑指數(shù)檢查方法3.菌斑指數(shù)記分標準1.Quigley-Hein菌斑指數(shù)的Turesky改良法1.QuigleyHein（奎格利-嗯）菌斑指數(shù)的Turesky（圖雷斯基）改良法Quigley（奎格利）和Hein(哈嗯）在1962年提出了0～5歲的菌斑指數(shù)記分標準，提出的依據(jù)是他們認為牙頸部的菌斑對牙周組織健康關系更為密切，1970年Turesky（圖雷斯基）等對Quigley和Hein的這個菌斑指數(shù)作了修改，提出了更為客觀的具體明確的記分標準。檢查除第三磨牙以外的所有牙的唇舌面，也可以按照1959年Ramfjord（拉姆菲尤爾）提出的方法，只檢查指定的6顆