牙頜異常流行病學-牙頜異常的早期診斷

口腔流行病學牙頜異常流行病學牙頜異常的早期診斷學習目標了解錯HE畸形的一般檢查項目掌握錯HE畸形臨床檢查項目熟悉錯HE畸形X線頭影測量分析目錄content單元五

口腔流行病學一、一般檢查二、模型分析三、X線頭影測量分析一、一般檢查1、患者基本情況采集（１）基本資料：姓名、性別、出生年月、職業(yè)、通訊地址和電話。（２）主訴、臨床病史、口腔病史、先天因素及遺傳史、心理狀態(tài)。2、臨床檢查（1）軟組織檢查上下頜形態(tài)、大小、位置唇頰系帶情況齦炎舌及口腔粘膜情況咀嚼、發(fā)音及吞咽有無異常口腔衛(wèi)生狀況及刷牙習慣（2）牙列檢查頜的發(fā)育階段：乳牙期、替牙期、恒牙期牙齒的數目、形態(tài)、大小有無異常乳牙、恒牙萌出及替換有無異常齲齒、牙周病及口腔衛(wèi)生情況乳牙早失乳牙滯留（3）牙弓牙弓的形態(tài)牙弓的對稱性腭蓋高度（4）頜的檢查1）前牙*覆蓋：上下前牙切端的前后距離I度深覆蓋覆蓋為3—5mmII度深覆蓋覆蓋為5—8mmIII度深覆蓋覆蓋為8mm以上覆蓋覆he2）后牙3）he曲線：Spee曲線SPEE曲線是連接下頜切牙的切緣、尖牙的牙尖、前磨牙的頰尖以及磨牙的近遠中頰尖的連線,該線從前向后是一條凹向上的曲線。SPEE曲線*覆he：上前牙冠覆蓋下前牙冠距離I度深覆he:上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠1／3而不足1／2者；II度深覆he：上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠1／2而不足2／3者；III度深覆he:上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠2／3者。覆蓋覆he（5）面部的檢查①正面觀，總的來看，面部被分別接近于頭部外側突出部、外眥和內眥的線分成垂直的五個部分。②側面觀③顳下頜關節(jié)：髁突活動度、有無壓痛、彈響及運動異常1/51/51/51/51/5分開來看，嘴的寬度大約等于角膜內側緣之間的距離。面部的下三分之一被通過下唇紅最低點的水平線等分。通過頦唇溝的水平線將口角連線與頫尖(潁最下點)間的距離分為1:2，嘴的寬度與口角至潁部的距離相等。A=B眉毛至頦部的距離(B)與顴間距相等，眶下緣至鼻基部的距離與鼻基底的寬度一致,兩者為面中三分之一寬度的一半。面中三分之一寬度的一半下頜骨和上頜骨之間的相互關系整個面部被接近于頦下點、鼻基底，眉毛（眶上切跡水平）和發(fā)際的水平線分成三部分（上線會隨著發(fā)型改變,因此此標志的重要性最小）。面部下三分之一又被經過口裂的直線分為上方的三分之一和下面的三分之二。當這些相互關系不在正常范圍之內時，改善病人外貌最理想的方法除了鼻整形術外，還可能需要進行牙齒正畸或正頜手術以達到最佳的美學效果。②側面觀總的來看，從美學比例來說，側面部輪廓在水平方向上被分成了三個部分。從下頜角到頦下點的距離是從頦下點到自然發(fā)際線距離的一半。因為嘴唇的位置和輪廓在評價鼻尖突出度和旋轉度時很重要，所以應在分析鼻之前分析唇頦復合體。理想的唇頦復合體關系是上唇突出超過下唇約2毫米。女性顏部位于下唇略后方，在男性則需要顯得更突出些。唇頦復合體二、模型分析1.記存模型模型分析是口腔正畸臨床診斷、制訂治療計劃中的—個重要步驟，矯治前必須有記錄患者he情況的模型，稱之為記存模型(studymodel)。

2.牙he模型

牙he模型可以提供牙齒位置與排列、牙弓形態(tài)與對稱性、上下牙弓間關系與協調性、咬合關系等信息，是診斷牙頜不對稱畸形不可缺少的資料。3.牙齒位置與排列應仔細觀察每顆牙齒的位置與排列，特別關注牙齒代償性傾斜。與骨性矢狀向發(fā)育畸形不同，骨性偏頜畸形的牙齒代償具特殊性以及上下頜、左右側牙齒傾斜不一致性。表現為上頜后牙牙冠向偏斜側傾斜，下頜后牙牙冠向偏斜對側傾斜（偏斜側下頜后牙牙冠舌向傾斜，對側下頜后牙牙冠頰向傾斜）；上頜切牙牙冠向偏斜側傾斜，下頜切牙牙冠向偏斜對側傾斜（圖3）。骨性偏頜畸形的牙齒代償4.牙弓形態(tài)與對稱性可分別觀察上、下牙弓形態(tài)與對稱性，從牙弓前段、中段及后段逐段分析。測量時以腭中縫作為腭部正中參考線，測量牙弓兩側不同牙齒的解剖標志點到該參考線的距離，了解牙弓的對稱性及偏斜部位與程度。通過測量可以鑒別牙性中線偏斜或骨性中線偏斜。僅牙齒中線偏離正中參考線時，可考慮為牙性中線偏斜；而牙齒與下頜骨中線均偏離正中參考線時，則考慮為頜骨骨性偏斜（圖4）。腭部正中參考線5.牙列擁擠度或間隙分析擁擠度：牙冠寬度的總和與牙弓現有弧度的長度之差I度擁擠 相差2－4mmII度擁擠 相差4－8mmIII度擁擠 相差8mm以上（1）牙弓弧形長度的測量用軟絲彎制成牙弓形態(tài)，放置在咬合面上所得長度即為牙弓現有弧形長度或可用間隙（2）

測量排齊牙所需間隙測量下頜第一磨牙前牙弓內各個牙的牙冠寬度，其總和為牙弓應有長度或必需間隙6.典型病例患者女，22歲。主訴：前牙開he，下頜偏斜。檢查：雙側磨牙與尖牙Ⅲ類關系，前后牙開he，前牙及左側后牙反he，下頜中線偏左5.5mm，上切牙唇傾、下切牙舌傾，上下牙弓寬度不調，左側上頜后牙頰傾、下頜后牙舌傾，右側上頜后牙舌傾、下頜后牙頰傾。骨性下頜前突，開he伴骨性下頜偏斜（左）治療前面he相診斷：骨性下頜前突，開he伴骨性下頜偏斜（左）。治療計劃與目標：上頜擴弓，上下牙弓排齊整平，牙齒去代償，下頜骨雙側矢狀劈開旋轉后退下頜骨，糾正下頜前突與偏斜，術后咬合調整，Hawley保持器保持，總療程16個月（圖5～7）。術前正畸結束時he相治療后面牙合相三、X線

頭影測量分析1.X線頭顱側位片盡管X線頭顱側位片對診斷矢狀方向不調較可靠，但卻不能顯示頜骨與面部左右側結構與對稱性。在骨性偏頜畸形檢查中，X線頭顱側位片可作為分析與偏頜畸形同時存在的矢狀向與垂直向畸形的手段。2.顳頜關節(jié)X線檢查顳頜關節(jié)X線檢查

骨性偏頜畸形患者常須進行顳下頜關節(jié)X線影像學檢查，包括：關節(jié)薛氏位X線片、關節(jié)X線斷層片、關節(jié)造影、關節(jié)CT（錐形束CT）、關節(jié)磁共振檢查、關節(jié)放射性核素檢查（測定髁狀突骨轉化活性）等。觀察髁狀突形態(tài)及表面結構、關節(jié)盤位置與結構（有無穿孔），關節(jié)間隙改變情況、張閉口時髁狀突位置。還應特別注意觀察左右側關節(jié)的不同，結合臨床檢查結果分析其原因。3.后前位X線頭顱定位片后前位X線頭顱定位片

該片在左、右側結構對比研究中是一種有價值的工具?？梢詼蚀_描記和評估面中線和牙列中線，進行雙側水平向與垂直向對比更加準確。測量在測量過程中，首先確定水平參考線（常選擇兩側顴頜縫連線）和正中垂直參考線（顱面部正中矢狀線）標記兩側牙齒與骨骼結構標志點（圖2）。分別測量各標志點距水平參考線的距離，了解其垂直向不對稱。測量各標志點距正中垂直參考線的距離，了解其橫向不對稱。牙齒與骨骼結構標志點4.全口曲面斷層片4.全口曲面斷層片全頜曲面斷層片有助于了解上下頜牙齒與骨骼結構整體情況（缺失牙或多生牙）。此外，還可對兩側下頜升支和髁狀突形態(tài)與對稱性進行大體比較。由于X線全頜曲面斷層片產生的幾何形變較明顯，以此進行頜面部不對稱畸形的