牙周病的預(yù)防（口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)課件）

牙周病的預(yù)防牙周組織牙齦牙周膜牙骨質(zhì)牙槽骨CompanyLogo唇面觀矢狀觀前牙和后牙齦谷形成不同的形態(tài)臨床解剖牙周病

牙周病是指發(fā)生在牙齒支持組織的慢性、進(jìn)行性、破壞性疾病。牙周病研究?jī)?nèi)容：

牙齦病

牙周炎

牙周病是口腔兩大類疾病之一。是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一?？谇会t(yī)學(xué)中很多疾病和治療工作與牙周組織有密切關(guān)系。牙齦炎牙周炎牙周病的四大臨床癥狀牙周病的臨床表現(xiàn)有：牙齦炎癥和牙齦出血牙周袋的形成牙槽骨的吸收牙齒松動(dòng)和移位第1節(jié)

牙周病的致病因素多因素

牙周病的病因

始動(dòng)因子局部促進(jìn)因素促進(jìn)菌斑堆積全身易感因素改變宿主對(duì)菌斑微生物的反應(yīng)

牙周炎內(nèi)分泌失調(diào)免疫缺陷營(yíng)養(yǎng)不良

牙石、軟垢、食物嵌塞牙菌斑微生物及其產(chǎn)物一、始動(dòng)因子——牙菌斑牙菌斑是一種細(xì)菌性生物膜，為基質(zhì)包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌群體，不能被水沖去或漱掉。牙周不同區(qū)域構(gòu)成不同的生態(tài)環(huán)境，其細(xì)菌組成也不同。按照其附著的部位，可分為齦上菌斑和齦下菌斑。齦上菌斑1)齦上菌斑的定義:

位于齦緣以上的臨床牙冠上

平滑面菌斑+牙合面點(diǎn)隙裂溝菌斑+鄰面菌斑+頸緣菌斑

2)

齦上菌斑的結(jié)構(gòu)和組成主要為革蘭氏陽(yáng)性球菌和絲狀菌平滑面菌斑+牙合面點(diǎn)隙裂溝菌斑=齲病鄰面菌斑+頸緣菌斑=牙齦炎齦下菌斑1）齦下菌斑的定義:

位于齦緣以下的牙菌斑，分布于齦溝或牙周袋內(nèi)的菌斑，包括附著性和非附著性兩部分.附著性：從齦上菌斑延伸至牙周袋內(nèi)，附在牙根面和齦下牙石表面非附著性：附著性齦下菌斑表面，松散而無(wú)一定結(jié)構(gòu)，直接與齦溝上皮和袋壁上皮相接觸。各類菌斑的主要特征

菌斑接觸組織優(yōu)勢(shì)菌致病性齦上菌斑釉質(zhì)或齦緣處暴露的牙骨質(zhì)G＋球菌和絲狀菌齲病、齦炎、齦上牙石附著性齦下菌斑在牙周袋內(nèi)的根面牙骨質(zhì)G＋球菌和少量G－菌根面吸收牙周炎、齦下牙石非附著性齦下菌斑齦溝上皮、結(jié)合上皮、牙齦結(jié)締組織G－厭氧菌根面齲、牙周炎、牙槽骨吸收菌斑內(nèi)微生物的致病機(jī)制

細(xì)菌直接侵入牙周組織。

代謝產(chǎn)物：細(xì)菌產(chǎn)生的氨、硫化氫、有機(jī)酸、吲哚、毒性胺等，對(duì)牙周組織的細(xì)胞有毒性作用，可導(dǎo)致組織損傷。

酶類：膠原酶、透明質(zhì)酸酶、核酸酶、蛋白酶，可以降解牙周的結(jié)締組織，破壞細(xì)胞間質(zhì)。

細(xì)胞膜成分：可引發(fā)宿主的炎癥和免疫反應(yīng)，使牙周組織間接損傷。

細(xì)胞毒素：能抑制中性白細(xì)胞的趨化和吞噬功能，影響牙周組織的局部防御機(jī)制。（了解）二、危險(xiǎn)因素（一）局部促進(jìn)因素牙石食物嵌塞創(chuàng)傷牙合

不良習(xí)慣不良修復(fù)體錯(cuò)牙合畸形解剖因素/牙面著色

1.牙周局部解剖結(jié)構(gòu)和理化特性的影響（了解）1）牙周組織在解剖結(jié)構(gòu)上存在一些薄弱區(qū)，有利于微生物及外來(lái)刺激物的入侵2）齦溝3）齦溝液4）唾液2.牙石概念沉積于牙面或修復(fù)體上的已鈣化或正在鈣化的菌斑及沉積物，由唾液或齦溝液中的礦物質(zhì)逐漸沉積形成，不能用刷牙方法去除。分類

齦上牙石和齦下牙石形成過(guò)程

獲得性薄膜形成、菌斑成熟礦化牙石的致病作用

以齦緣為界，分為齦上牙石、齦下牙石

特征齦上牙石齦下牙石沉積部位齦緣上；唾液腺開(kāi)口齦溝內(nèi)或牙周袋內(nèi)的根面上色澤較淺，淡黃或灰黃淺或深褐色、黑褐色形狀無(wú)定型大塊與牙周袋一致質(zhì)地中等硬較硬數(shù)量與口腔衛(wèi)生等有關(guān)與牙周袋深淺有關(guān)觀察肉眼可見(jiàn)探針可查到，X線片顯示牙石的致病作用主要有：①菌斑細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物的危害；②機(jī)械性刺激：牙石本身堅(jiān)硬粗糙，可損傷齦溝上皮并降低其抗病能力，當(dāng)炎癥發(fā)生后又可促進(jìn)炎癥的發(fā)展。牙石的量與牙齦炎癥之間呈正相關(guān)。牙石菌斑積聚機(jī)械刺激吸附細(xì)菌毒素妨礙口腔清潔臨床意義：牙石是牙周病發(fā)展的一個(gè)重要因素，牙周病的治療必須徹底清除牙石。牙石3.軟垢概念疏松附著在牙面、修復(fù)體、牙結(jié)石和牙齦上的一種軟而黏的沉積物。肉眼可見(jiàn)，刷牙可清除4.導(dǎo)致牙周組織破壞最常見(jiàn)的原因——食物嵌塞概念

在咀嚼過(guò)程中，由于各種原因使食物碎塊或纖維被咬合壓力楔入并阻塞相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)，稱食物嵌塞。分類垂直性嵌塞水平性嵌塞垂直型食物嵌塞充填式牙尖遠(yuǎn)中牙尖懸垂階梯狀接觸點(diǎn)異常齦乳頭退縮或手術(shù)——牙齦退縮——支持組織高度降低——使齦外展隙增大——食物碎塊咬合力及唇、頰和舌的運(yùn)動(dòng)——壓入牙間隙內(nèi)

如老年人，當(dāng)附著齦寬度過(guò)窄時(shí)，食物容易滯留在前庭溝，更易壓入齦乳頭退縮的牙間隙內(nèi)。水平型食物嵌塞5.創(chuàng)傷牙合

牙周組織的健康有賴于正常的咬合力的刺激，當(dāng)咬合力過(guò)大或方向異常，超過(guò)牙周組織的承受能力時(shí)，即發(fā)生牙周組織的損傷。導(dǎo)致創(chuàng)傷的咬合狀態(tài)即為創(chuàng)傷牙合。造成創(chuàng)傷的因素：1.咬合力異常，側(cè)方力危害大2.牙周支持力不足與牙周炎的關(guān)系1.單純創(chuàng)傷不引起牙周病2.創(chuàng)傷在原有牙周炎的基礎(chǔ)上能加重病變發(fā)展咬合時(shí)過(guò)早接觸牙尖干擾夜間磨牙正畸治療加力不當(dāng)6.不良習(xí)慣吸煙磨牙癥、緊咬牙單側(cè)咀嚼習(xí)慣口呼吸咬唇、吐舌、吮指、咬指甲等不良習(xí)慣6.不良習(xí)慣吸煙磨牙癥、緊咬牙6.不良習(xí)慣單側(cè)咀嚼習(xí)慣口呼吸6.不良習(xí)慣咬唇、吐舌、吮指、咬指甲等不良習(xí)慣7.不良修復(fù)體鄰面充填體的懸突，修復(fù)體邊緣不密合，活動(dòng)義齒的卡環(huán)位置不當(dāng)，基托邊緣過(guò)緊，正畸治療中矯治器佩戴不當(dāng)?shù)?，不但直接壓迫和刺激牙齦組織，而且影響菌斑清除，可加重原有牙齦炎癥或引起牙齦增生。8.錯(cuò)牙合畸形

牙的錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、過(guò)長(zhǎng)或萌出不足等，均易造成鄰面接觸點(diǎn)位置改變或邊緣高度不一致，有利于菌斑堆積，亦可造成創(chuàng)傷性he、食物嵌塞等。促使牙周炎發(fā)生或加重。終于在這個(gè)大男孩結(jié)婚前拆掉了牙套，又讓口內(nèi)醫(yī)生給他做了貼面，他的牙齒矯正之前壞的太多了，沒(méi)法常規(guī)拔牙了，拔了右上二，右下三，左上六，左下四，除了左下四是個(gè)好牙之外，其余的齲壞的太厲害了，左上正好有八號(hào)牙，拔了六號(hào)牙，也不太影響咬合功能，右上二，三都?jí)牧?，二?hào)牙齒壞的還厲害點(diǎn)，三號(hào)牙，患者在外面門診補(bǔ)了，做了臨時(shí)冠，最后把三號(hào)牙做成二號(hào)牙的形態(tài)了，歷經(jīng)兩年半終于完成（二）全身影響因素（了解）全身因素作為牙周病的危險(xiǎn)因素可降低牙周組織對(duì)外來(lái)致病因素的抵抗力，增進(jìn)宿主對(duì)細(xì)菌及其產(chǎn)物致病的易感性，促進(jìn)牙周病的發(fā)生和發(fā)展內(nèi)分泌因素遺傳因素血液疾病營(yíng)養(yǎng)因素宿主的免疫炎癥反應(yīng)1.內(nèi)分泌因素

雌激素可使牙齦上皮過(guò)度角化，刺激骨形成和纖維組織形成，雌激素缺乏可致齦上皮萎縮，牙槽骨疏松，牙骨質(zhì)沉積減少；（相關(guān)的牙周?。呵啻浩邶l炎、妊娠期齦炎）

糖尿病也是牙周病的危險(xiǎn)因素，II型糖尿病病人發(fā)生牙周病的危險(xiǎn)性比無(wú)糖尿病者高3倍。腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、甲狀旁腺激素等分泌過(guò)多或不足也可使牙周病加重。2.遺傳因素遺傳因素的作用是可增加宿主對(duì)牙周病的易感性，能影響和改變宿主對(duì)微生物的反應(yīng)，并決定疾病是否進(jìn)展與嚴(yán)重程度。一些遺傳病也常伴有牙周破壞，如周期性白細(xì)胞減少癥、粒性白細(xì)胞減少癥、唐氏綜合征、掌跖角化牙周綜合征等。

3.血液疾病一些血液病能影響牙周病嚴(yán)重性，而且白血病患者抗感染力降低4.營(yíng)養(yǎng)因素

蛋白質(zhì)缺乏可引起牙齦、牙周結(jié)締組織變性、牙槽骨疏松；

維生素C缺乏，結(jié)締組織的新陳代謝受到影響，可出現(xiàn)牙齦出血、牙齒松動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生壞血病；

維生素D缺乏可影響鈣、磷代謝，使牙槽骨吸收或結(jié)構(gòu)變疏松。牙周病的預(yù)防★第二節(jié)牙周病的分級(jí)預(yù)防牙周病預(yù)防的主要目的是消除致病的始動(dòng)因子及促進(jìn)疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素，這是預(yù)防牙周病流行的唯一和最有效的方法。預(yù)防牙周病應(yīng)從以下幾方面著手：1.以健康教育為基礎(chǔ)，增強(qiáng)人群牙周病預(yù)防的意識(shí)，提高自我口腔保健和維護(hù)牙周健康的能力2.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，去除致病微生物，使牙周支持組織免遭破壞3.提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理狀態(tài)4.維持牙周治療的療效實(shí)踐證明：在定期作口腔保健治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行日常自我菌斑控制是預(yù)防牙周病的發(fā)生和控制其發(fā)展的最有效方法一級(jí)預(yù)防是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前立即將其去除。包括健康促進(jìn)、特殊性防護(hù)措施兩大方面內(nèi)容。一級(jí)預(yù)防是最積極、最有效的預(yù)防措施一、分級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防主要是對(duì)大眾進(jìn)行口腔健康教育和指導(dǎo)，培養(yǎng)自我保健意識(shí)，建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確的刷牙方法，最終達(dá)到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的，同時(shí)提高宿主的抗病能力。

定期口腔衛(wèi)生保健，定期對(duì)牙周組織進(jìn)行常規(guī)檢查，建議每六個(gè)月一次

二、二級(jí)預(yù)防“三早預(yù)防”，旨在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，減輕已發(fā)生的牙周病的嚴(yán)重程度，控制其發(fā)展。包括早期檢查診斷治療。

做好口腔衛(wèi)生宣傳和提高口腔醫(yī)務(wù)人員的診斷治療水平，通過(guò)自我檢查和定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)疾病初期患者，及早治療牙周病的自我察覺(jué)1.刷牙時(shí)刷毛上有血跡，咬食物時(shí)食物上有血跡，說(shuō)明有牙齦炎2.如果牙齦紅腫，碰觸易出血，說(shuō)明有牙齦炎3.牙齒有不同程度的松動(dòng)，牙根暴露或牙齦紅腫有膿，說(shuō)明已經(jīng)發(fā)展到牙周炎4.有口臭說(shuō)明有牙齦炎甚至牙周炎以上情況需找口腔醫(yī)師檢查和診治

三、三級(jí)預(yù)防

旨在用各種藥物和牙周手術(shù)方法最大限度地治愈牙周組織病損，防止功能障礙，以義齒修復(fù)失牙，重建功能，并通過(guò)隨訪、精神療法和口腔健康的維護(hù)，維持其療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。同時(shí)，還應(yīng)治療相關(guān)的全身性疾病，增強(qiáng)牙周組織的抵抗力。三級(jí)預(yù)防的對(duì)象是晚期牙周炎患者,即牙周組織病變已發(fā)展到較嚴(yán)重的程度，需作深袋刮治術(shù)、齦切除術(shù)或翻瓣術(shù)等復(fù)雜牙周治療以預(yù)防繼發(fā)病或后遺癥者，稱為三級(jí)預(yù)防。

牙周病的三級(jí)預(yù)防策略一級(jí)預(yù)防：病損發(fā)生之前口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑二級(jí)預(yù)防：齦炎、早期牙周病口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑+潔治三級(jí)預(yù)防：牙周病晚期口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑+潔治+刮治及手術(shù)牙周病的預(yù)防第三節(jié)控制菌斑

菌斑是牙周病的主要始動(dòng)因素，而且去除之后會(huì)不斷重生，因此，必須堅(jiān)持每天清除菌斑。對(duì)于已患有牙周病患者，除了在治療過(guò)程中徹底清除牙面的菌斑、牙石，還必須指導(dǎo)患者掌握自我菌斑控制的方法，才能保證牙周病治療的順利進(jìn)行以及維持療效，防止復(fù)發(fā)。一、檢查菌斑的方法——菌斑染色常用菌斑顯示劑來(lái)顯色，運(yùn)用菌斑顯示劑的目的在于：

(1)作為顯示牙面不潔狀態(tài)的手段；

(2)作為檢查、評(píng)價(jià)牙面清潔程度的手段;(3)作為確定殘留菌斑、提高口腔清潔技術(shù)的手段。菌斑顯示劑：2％堿性品紅：染色性好，紫紅色濃染。2％~5％藻紅：片劑每片15mg，淡紅染色。酒石黃：以85：15比例與廣藍(lán)混合，然后制成4%水溶液1％~2.5％孔雀綠溶液熒光素鈉：特殊藍(lán)色光源下，顯示黃色，日光下不顯色。菌斑顯示劑的使用：液體：將蘸有顯示劑的小棉球涂布牙面，滯留1分鐘后漱口。片劑：將片劑放入口中咀嚼1分鐘，用舌涂布牙面。

使用前漱口，使用后漱口，無(wú)菌斑的部位染色被沖掉，有菌斑的部位呈現(xiàn)一定的染色。（過(guò)敏史）二、菌斑控制的臨床評(píng)估國(guó)際上廣泛采用的是O‘Leary菌斑控制記錄卡記錄方法：包括所有的牙，記錄4個(gè)牙面。凡顯示有菌斑存在的牙面，可在記錄卡中相應(yīng)部位的格內(nèi)用“一”表示；凡未萌出或缺失的牙，用“X”表示菌斑控制記錄卡菌斑控制效果圖計(jì)算方法：菌斑百分率=有菌斑牙面數(shù)／被檢牙面數(shù)×100﹪

被檢牙面數(shù)=受檢牙數(shù)×4菌斑百分率﹤20﹪，菌斑基本被控制；菌斑百分率≤10﹪，菌斑控制良好。請(qǐng)計(jì)算上頁(yè)圖片患者的菌斑百分率并評(píng)估菌斑控制效果三、菌斑控制的方法

分為機(jī)械性和化學(xué)性兩種

目前認(rèn)為，機(jī)械性去除菌斑的效果最為確切。常用的方法有：刷牙、牙線、牙簽、牙間刷的使用、齦上潔治術(shù)及齦下刮治術(shù)（一）機(jī)械性菌斑控制方法1.齦上潔治術(shù)是用齦上潔治器械除去齦上牙石、菌斑，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。潔治術(shù)是各型牙周炎最基本的治療方法；通過(guò)徹底清除菌斑、牙石，可使絕大多數(shù)的單純性齦炎治愈；同時(shí)也是各種牙周病的復(fù)雜治療、以及口內(nèi)其他手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。齦上潔治術(shù)潔治器械分為手用潔治器及超聲潔治器。潔治后必須用磨光器將牙面打磨光滑，以延遲菌斑的再粘附。牙周器械包括三部分，即柄、干和工作端（1）超聲波潔治術(shù)

操作時(shí)首先開(kāi)啟主機(jī)電源;調(diào)節(jié)功率旋鈕，踩下腳踏開(kāi)關(guān)，將工作頭以15°角輕輕接觸牙石;對(duì)厚而硬的牙石用大功率達(dá)到快速碎石的目的，但對(duì)細(xì)小的殘余牙石，大功率會(huì)造成牙質(zhì)的損傷，故超聲振動(dòng)只能振擊在牙石和菌斑上，中小功率還適用于牙面殘留的細(xì)小牙石或煙斑注意找好支點(diǎn)，以短的垂直來(lái)回或水平來(lái)回手法潔凈牙石和平整根面;注意不宜將工作頭停留于一點(diǎn)上震動(dòng)，以免造成牙質(zhì)表面的粗紋及凹陷。超聲潔治不宜用于安裝有心臟起搏器的患者，也不宜用于傳染性疾病的患者（2）手用器械潔治基本方法：只有放穩(wěn)支點(diǎn)和正確地握持器械，才能在潔治用力的過(guò)程中始終保持器械的穩(wěn)定，不至于突然滑脫而損傷牙齦或口腔黏膜，同時(shí)在支點(diǎn)放穩(wěn)后才能自如地應(yīng)用手腕的力量將牙石刮除。器械的握持方法：為改良握筆法，即以中指的指腹放于潔治器的頸部。同時(shí)將無(wú)名指置于被潔治牙附近的牙為支點(diǎn)。工作端刃口：拇指和示指將器械轉(zhuǎn)動(dòng)，以保持工作端前部始終與牙面接觸，尤其是進(jìn)入鄰間隙時(shí)，避免器械尖端刺傷齦乳頭。工作端前部的刃口約1～2毫米應(yīng)放在牙石的根方且緊貼牙面，刀刃與牙面成80°左右，向牙面方向使用腕部發(fā)力，將牙石整塊從牙面刮下，要避免層層刮削。（5）潔治動(dòng)作：以垂直、水平或斜向等推拉進(jìn)行，每刮一下應(yīng)與前一動(dòng)作有重疊，以免遺漏牙石。鄰面牙石常易被遺漏，應(yīng)將潔治器從頰、舌兩側(cè)均深入鄰面越過(guò)—半，以保證刮凈鄰面的牙石。手用器械齦上潔治操作視頻/v_show/id_XNTgwODQ2OTMy.html?fromvsogou=1&ctid=16be3949de72c4ed&refer=pgy_operation.wulin.tl_00003189_1000_mymaia_19060400齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)視頻：/v_show/id_XNzEyNDAxNzY4.html?fromvsogou=1&ctid=16be3949de72c4ed&refer=pgy_operation.wulin.tl_00003189_1000_mymaia_19060400用比較精細(xì)的齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑。同時(shí)刮除牙根表面感染的病變牙骨質(zhì)，并使部分嵌入牙骨質(zhì)內(nèi)的牙石也能得以清除，使刮治后的根面光滑而平整。以消除炎癥潛在因素，有利于牙周再附著的形成。2.齦下刮治與根面平整匙形刮治器一對(duì)：適用于刮除大部分齦下牙石、根面平整和刮除牙周袋內(nèi)壁肉芽組織2.齦下刮治與根面平整種類：鋤形刮治器兩對(duì)：用于刮除根各面較厚的牙石根面銼兩對(duì)：用于銼平銼光根面匙形刮治器的結(jié)構(gòu)：工作端：匙形頂端：圓形斷面：半圓形工作刃：一側(cè)或兩側(cè)匙形刮治器工作端的角度：通用刮治器面特異型刮治器如Gracey刮治器鋤形刮治器：根面銼：齦下刮治與根面平整的操作要點(diǎn)探查：袋形態(tài)深度，牙石量和部位器械的握持：改良握筆式選擇器械：合適，銳利支點(diǎn)：穩(wěn)器械的工作技術(shù)器械的運(yùn)動(dòng)技術(shù)根面平整及效果探查器械的選擇工作端大小的選擇型號(hào)的選擇：原則是能與牙面貼合。通用型匙形器與Gracey匙形器的區(qū)別通用型Gracey型用途通用于各牙面每個(gè)工作端適用于一組特定牙面刃面角度刃面與頸末端呈90度角刃面與頸末端呈70度角工作刃兩側(cè)工作刃均可使用每工作端只有一個(gè)刃可使用刃面的彎曲刃面呈一個(gè)向上的曲面刃面有向上和向一側(cè)兩個(gè)曲面器械的選擇型號(hào)的選擇：通用型刮治器刀葉呈一個(gè)向上的曲面，Gracey刮治器刀葉有向上和向一側(cè)兩個(gè)曲面。器械的選擇型號(hào)的選擇：Gracey的型號(hào)。

1～2*適用于前牙區(qū)；3～4*適用于前牙區(qū)；5～6*適用于前牙區(qū)及前磨牙區(qū)；7～8*適用于后牙區(qū)頰舌面；9～10*適用于后牙區(qū)頰舌面；11～12*適用于后牙區(qū)近中面；13～14*適用于后牙區(qū)遠(yuǎn)中面。常用5～6#、7～8#、11～12#、13～14*四支。器械的選擇改良的Gracey匙形器與標(biāo)準(zhǔn)型號(hào)的對(duì)比。

器械的選擇Gracey匙形器的使用原則(1)確定刀刃。正確不正確器械的選擇

(2)器械頸末端與牙面平行工作角度則正確。

器械的選擇(3)口內(nèi)指支點(diǎn)：中指和無(wú)名指復(fù)合支點(diǎn)(4)上頜后牙：口外手支點(diǎn)或下頜口內(nèi)支點(diǎn)(5)用工作端的末端1／3刃，并與牙面始終貼合(6)使用腕—前臂力。支點(diǎn)技術(shù)口內(nèi)常規(guī)支點(diǎn)（盡量用此支點(diǎn)方式）改良握筆式握持中指或無(wú)名指與中指復(fù)合支點(diǎn)置于鄰牙支點(diǎn)技術(shù)口內(nèi)對(duì)側(cè)支點(diǎn)支于切牙區(qū)治療同頜對(duì)側(cè)牙支點(diǎn)技術(shù)口內(nèi)對(duì)頜支點(diǎn)支于下牙治療上牙器械的工作技術(shù)工作端調(diào)整技術(shù)：將工作端貼抵牙面，建立器械與牙面和軟組織之間正確關(guān)系的方法。

使用工作端前1/3前1/3始終與根面接觸器械的工作技術(shù)2.工作刃—牙面成角技術(shù)：是指建立器械工作端與所檢查或治療牙面正確的工作角度的方法。。器械的工作技術(shù)刃面成角器械的運(yùn)動(dòng)技術(shù)運(yùn)動(dòng)方向：由推動(dòng)與提拉兩種基本手法（提拉更安全）工作刃運(yùn)動(dòng)方向包括垂直向、斜向和水平向（主要使用前二）。

垂直斜向水平器械的運(yùn)動(dòng)技術(shù)2.運(yùn)動(dòng)幅度：

刮治所需力較大刮治幅度一般應(yīng)?。?mm）由袋底向袋口移動(dòng)，器械不可超出齦緣范圍。器械的運(yùn)動(dòng)技術(shù)3.用力方式：

盡量使用腕—前臂轉(zhuǎn)動(dòng)產(chǎn)生的爆發(fā)力，避免使用屈指運(yùn)動(dòng)力避免層層刮削牙石。

器械的運(yùn)動(dòng)技術(shù)4.刮治的連續(xù)性：疊瓦式刮治

連續(xù)不間斷、按一定次序、不遺漏、有重疊齦下牙石探查技術(shù)尖探針在根面上探診，改良握筆式握持。針到達(dá)齦溝底或袋底。動(dòng)作：即推動(dòng)與提拉。方向：垂直向和斜向探查。探針最末梢部分必須貼近牙面，尤其鄰面。探鄰面，從唇頰或舌腭進(jìn)應(yīng)超過(guò)鄰面一半。根面平整與效果探查刮除軟化病變的牙骨質(zhì)、平整根面、到根面光滑堅(jiān)硬為止。避免刮除過(guò)多牙骨質(zhì)使牙本質(zhì)暴露，以致出現(xiàn)敏感。完成后用探針檢查根面光潔度。檢查有無(wú)碎片遺留及肉芽組織。沖洗，輕壓袋壁利于止血和組織再生。（二）菌斑控制的藥物方法應(yīng)用有效的化學(xué)藥物來(lái)抑制菌斑的形成或殺滅菌斑中的細(xì)菌。它只能用于輔助性措施，只有在機(jī)械性清除菌斑和牙石的基礎(chǔ)上，再輔以化學(xué)藥物方法，才能較徹底的控制菌斑。常用的藥物：氯己定、酚類化合物、季銨化合物、氟化亞錫、三氯羥苯醚控制菌斑的化學(xué)制劑應(yīng)具有以下特點(diǎn)：能殺滅菌斑微生物或抑制其生長(zhǎng)繁殖，對(duì)特異性致病菌有效；性質(zhì)穩(wěn)定，不受口腔和菌斑中其他成分的影響；快速殺滅微生物，不引起細(xì)菌的耐藥性；對(duì)口腔組織和全身無(wú)毒副作用；不引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)。1.抗菌藥物的全身應(yīng)用2.抗菌藥物的局部應(yīng)用1）氯己定0.12-0.2%2）過(guò)氧化氫3%3）碘制劑4）氟化亞錫0.05%或0.1%5）米諾環(huán)素派麗奧軟膏為2%米諾環(huán)素緩釋劑6）甲硝唑25%甲硝唑凝膠和甲硝唑藥棒氯己定有抑制菌斑形成的作用，是目前已知的殺菌能力最強(qiáng)、最有效的化學(xué)抑制菌斑制劑。長(zhǎng)期使用較安全，低濃度無(wú)刺激。主要用于局部含漱、涂擦和牙周袋的沖洗缺點(diǎn)：長(zhǎng)期使用著色；味苦；對(duì)黏膜有輕微刺激。牙周病的預(yù)防第四節(jié)

控制相關(guān)危險(xiǎn)因素一、局部因素（一）改善食物嵌塞明確原因，采取相應(yīng)的方法進(jìn)行處理。垂直型食物嵌塞：選磨；充填術(shù)、冠修復(fù)；拔除；正畸治療水平型食物嵌塞：自我護(hù)理（二）調(diào)牙合使牙齒及其支持組織均勻受力（三）糾正不良習(xí)慣根據(jù)不同年齡，采取說(shuō)服教育或使用矯治器。（四）預(yù)防、矯治錯(cuò)牙合畸形是治療和預(yù)防牙周病必要的手段。在正畸治療中應(yīng)注意：設(shè)計(jì)和用力得當(dāng)，避免對(duì)牙齒造成損傷；矯治器位置安放適當(dāng)，避免損傷牙齦；隨時(shí)觀察矯正牙的動(dòng)度；在矯治的過(guò)程中實(shí)施嚴(yán)格的菌斑控制，減少牙周病發(fā)生。二、全身因素1.合理的營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)牙周結(jié)締組織的代謝和修復(fù)能力，營(yíng)養(yǎng)不平衡可降低牙周組織對(duì)炎癥與最終破壞的抵抗力。

2.消除精神緊張，鍛煉身體，提高牙周組織抵抗力3.積極治療和控制與牙周病發(fā)生有關(guān)的全身性疾病，如糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病、血液病及遺傳性疾病。4.加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)。（青春期和妊娠期）5.增加吸煙與牙周病關(guān)系的認(rèn)識(shí)：戒煙應(yīng)是牙周病預(yù)防和治療的一個(gè)重要方面。醫(yī)生應(yīng)在日常臨床工作中高度重視戒煙的宣傳工作。6.重視牙周病治療后的維護(hù)：為了防止牙周治療后的復(fù)發(fā)，最好的牙周維護(hù)治療期為每3個(gè)月一次。牙周病的預(yù)防第五節(jié)

自我口腔保健方法《禮記》：雞初鳴，咸盥漱。一、漱口用于家庭：清除食物殘?jiān)筒糠炙蓜?dòng)的軟垢，去除異味；藥物漱口劑減少微生物數(shù)量，抑制細(xì)菌繁殖；促進(jìn)創(chuàng)面愈合用于臨床：減少口腔微生物數(shù)量

（一）漱口方法：（二）漱口液的作用及種類（1）防齲作用：0.05%-0.2%氟化鈉含漱液（2）抑菌作用：0.12%-0.2%氯己定（3）止痛作用：0.5%普魯卡因（三）使用漱口液的注意事項(xiàng)（1）漱口時(shí)間：飯后2~4口/次；藥物1min/次，1~2/h（2）每次用量：漱口的效果與用量、含漱力量、鼓漱次數(shù)有關(guān)（3）注意事項(xiàng)：藥物漱口液不要作為日?？谇蛔o(hù)理用品長(zhǎng)期使用二、刷牙刷牙可去除牙菌斑和軟垢，且有按摩牙齦的作用。刷牙方法不正確，不但達(dá)不到潔齒的目的，還可造成牙齦退縮，增加發(fā)生牙槽骨吸收或楔狀缺損的機(jī)會(huì)。在群體中進(jìn)行口腔健康教育和衛(wèi)生指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，掌握正確的刷牙方法和對(duì)兒童進(jìn)行必要的監(jiān)督非常重要。二、刷牙（一）牙刷1.牙刷的設(shè)計(jì)刷毛硬度：刷毛密度：刷毛尖端：刷毛直立度：刷頭大?。核㈩^形狀：刷柄的設(shè)計(jì)：中等偏軟合適，不宜過(guò)密磨圓鈍直立寬度3排，長(zhǎng)度1.0—1.8cm動(dòng)動(dòng)腦2.牙刷的種類1）保健牙刷2）特異型牙刷：V型牙刷3）新型牙刷：指套牙刷、噴頭式牙刷、音樂(lè)牙刷4）電動(dòng)牙刷：

運(yùn)動(dòng)形式：復(fù)式弧形或直線運(yùn)動(dòng)，或兩者結(jié)合,圓形或橢圓型運(yùn)動(dòng)主要用于生活不能自理者指套刷噴頭式牙刷音樂(lè)牙刷電動(dòng)牙刷3.牙刷的選擇1）刷頭要適合口腔大小，在口腔里轉(zhuǎn)動(dòng)靈活2）刷毛具有一定的彈性和硬度，末端磨圓3）毛束間要有適當(dāng)?shù)拈g距，便于保持牙刷的潔凈4）殘疾人、刷牙方法不正確或不勤的人可選電動(dòng)牙刷5）牙周病患者，正畸矯治器佩戴者等特殊人群應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇牙刷6）舌苔多的可選擇具有舌苔清潔器的牙刷7）刷柄大小應(yīng)適宜8)兒童不同時(shí)期選擇不同牙刷4.牙刷的保管1）刷牙后用清水反復(fù)沖洗牙刷，甩干水份，刷頭向上置于通風(fēng)處。2）牙刷應(yīng)每人一把，不能合用。3）牙刷應(yīng)定期用清潔劑消毒4）每2～3個(gè)月更換牙刷（不可用煮沸法）(二)潔牙劑及其作用1.牙膏的組成摩擦劑、潔凈劑、潤(rùn)濕劑、膠粘劑、防腐劑、甜味劑、芳香劑、色素、水普通牙膏的主要成分和作用組成成分百分比(%)作用磨擦劑碳酸鈣、氫氧化鋁、二氧20-60除去菌斑、色素食物殘屑，磨光，

化硅、焦磷酸鈣等使牙面光潔潔凈劑

十二醇硫鈉、脂肪硫酯鈉

1-2降低表面張力，增進(jìn)潔凈效果，

浸松牙面附著物，使殘屑乳化和

懸浮，發(fā)泡利于除去食物殘屑潤(rùn)濕劑

甘油、山梨醇、丙二醇

20-40維持一定濕度使呈膏狀，防止空

氣中脫水，延遲變干膠黏劑合成纖維素、藻酸鹽復(fù)合體

2穩(wěn)定膏體，避免水分同固相成分

分層芳香劑

薄荷、薄荷油等

2-3味道清新、爽口，減輕口臭防腐劑乙醇、苯甲酸鹽、二氯化酚3防止膏體變質(zhì)，膏體硬化水

蒸餾水

20-40作為溶煤2.牙膏的作用1）有助于通過(guò)刷牙的機(jī)械方法，增強(qiáng)牙刷去除食物殘?jiān)?、軟垢和牙菌斑的效果，保持清潔、美觀、健康。2）有助于消除或減輕口腔異味，使口氣清新、爽口3）牙膏膏體中的有效成分，如氟化物、抗菌藥物等所具有的特殊功效。3.功效牙膏

需經(jīng)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)及審批程序方可上市。1）含氟牙膏2）洗必泰牙膏：可長(zhǎng)期使用，但著色

導(dǎo)致細(xì)胞壁改變，使胞內(nèi)成分泄漏和融解3）脫敏牙膏：氯化鍶、硝酸鉀

阻塞牙本質(zhì)小管作用于神經(jīng)細(xì)胞外部，抑止神經(jīng)傳送疼痛信號(hào)4）中草藥牙膏：5）增白牙膏：活性成分是氧化劑4.牙膏的用量成人每次劑量為1g（約1cm長(zhǎng)度），4-6歲兒童應(yīng)減半藥物牙膏的長(zhǎng)期應(yīng)用不應(yīng)影響或破壞口腔微生物的生態(tài)平衡，不產(chǎn)生抗藥性！牙膏的選擇普通牙膏含氟牙膏藥物牙膏一般