第二章 異常行為的理論模型和治療課件

溫醫(yī)附一院神經(jīng)內(nèi)科研究生

韓彬

2013.3

第二章異常行為的理論模型和治療第二章異常行為的理論模型和治療對心理異常進行理論分析，目前影響最大的三種理論模型，即生物學模型、心理學模型、社會文化模型。第二章異常行為的理論模型和治療本章重點心理動力學模型認知行為模型第二章異常行為的理論模型和治療一、生物學模型第二章異常行為的理論模型和治療(一)神經(jīng)解剖大腦皮層的不同區(qū)域不僅結構不同，其功能也不同．左半球主要是言語形式的心理機能，如記憶、思維等；而右半球主要是非言語的心理機能.第二章異常行為的理論模型和治療額葉損傷（外傷、梗死、感染、腫瘤等）：患者出現(xiàn)失語、性格改變、情緒障礙等第二章異常行為的理論模型和治療顳葉損傷（AD、EP、慢性失眠）：各種記憶減退或喪失第二章異常行為的理論模型和治療頂葉---空間運動定向障礙枕葉---視覺分辨和視覺的記憶第二章異常行為的理論模型和治療下丘腦---饑渴、性、體溫、情感喚醒

杏仁核---情感反應，尤其是恐懼情緒，PTSD

海馬---記憶減退或喪失

第二章異常行為的理論模型和治療下丘腦是控制愛情的位置

許多科學家了證明愛情的“中樞”是在大腦深處的“下丘腦”。美國約翰·霍普金斯醫(yī)學院的醫(yī)療心理學家喬恩·馬奈發(fā)現(xiàn)下丘腦能夠分泌出苯乙胺神經(jīng)激素，是使人進入愛情妙境的物質(zhì)，控制著愛情的產(chǎn)生和發(fā)展。熱戀中的大腦活動會使下丘腦分泌出過量的苯乙胺，使人置身于熾熱的愛情之中。反之，失戀時下丘腦分泌的苯乙胺會大大的減少，使人置于一蹶不振、惶惶不可終日的狀態(tài)。第二章異常行為的理論模型和治療（二）遺傳因素遺傳使物種保持相對穩(wěn)定，變異又使物種的進化成為可能。那么遺傳對心理的影響程度到底有多大？第二章異常行為的理論模型和治療瑞典科學家McClearn等時間：1997被試：110個同卵雙生子，130個異卵雙生子結果：IQ相同62%記憶和空間感知能力32-62%人格特質(zhì)/活動水平30-50%第二章異常行為的理論模型和治療

這對同卵雙胞胎自出生起就被分開，31歲初次見面，看他們在興趣和習慣等方面多么相像。第二章異常行為的理論模型和治療

奧斯卡·斯托卡和杰克·伊弗是一對同卵雙胞胎，出生在特里尼達，父親是猶太人，母親是德國人。剛出生時他們就被分開。母親把奧斯卡帶到德國，由信奉天主教和納粹主義的外婆撫養(yǎng)；杰克由猶太人父親撫養(yǎng)，他在青年時期大部分時光是在以色列的一個集體農(nóng)場度過的。居住在兩地的這一家人從未通過信，兄弟倆過著截然不同的生活。第二章異常行為的理論模型和治療三十多年未曾見過面的兄弟倆竟然表現(xiàn)出驚人的相似性：都穿著藍色、雙排扣、帶肩章的襯衫，都留有短鬢,戴金絲邊眼鏡；都喜歡吃辣的食物，喝甜酒，喜歡把涂了黃油的土司放在咖啡里；都習慣在便前先沖洗廁所，甚至乘電梯時都會打噴嚏如此等等……第二章異常行為的理論模型和治療躁狂抑郁癥病人親屬患病率（%）父母11.5子女22.2同卵雙生95.7異卵雙生23.0第二章異常行為的理論模型和治療精神分裂癥病人親屬患病率（%）父母9.80子女16.4同卵雙生（同居）91.5同卵雙生（分居）77.6異卵雙生12.5同胞兄弟姐妹11.9堂兄弟姐妹7.30表兄弟姐妹3.90第二章異常行為的理論模型和治療（三）神經(jīng)生理化學神經(jīng)遞質(zhì)：在神經(jīng)系統(tǒng)以傳遞的方式進行信息交流和相互作用的化學物質(zhì)對心理病理過程起著重要作用的神經(jīng)遞質(zhì)：ACh（記憶學習，AD、失眠）、5-HT（情緒，抑郁）、DA（運動行為，Sc、PD）第二章異常行為的理論模型和治療第二章異常行為的理論模型和治療第二章異常行為的理論模型和治療對于生物學模型的評價

治療方法：生物醫(yī)學模型觀點認為精神疾病的病因為遺傳、生化、腦損傷。因為精神疾病被看作是軀體生理上的問題，所以認為住院、藥物和其他醫(yī)學治療方法是最快速、經(jīng)濟的方法。不足之處：生物醫(yī)學模式只看到疾病而沒有看到病人，忽視了人是生物、心理、社會的有機整合體，忽視了人的整體性。這種只見樹木不見森林的觀點是片面的和機械的。第二章異常行為的理論模型和治療二、心理學模型：心理動力學模型認知行為模型人本主義模型第二章異常行為的理論模型和治療（一）心理動力學模型心理異常的心理動力學理論，強調(diào)無意識領域內(nèi)的內(nèi)心沖突對造成心理異常起著重要的作用，認為人的內(nèi)心矛盾沖突或情緒擾亂是精神疾病的根源。第二章異常行為的理論模型和治療1、弗洛伊德的心理分析理論弗洛伊德的基本理論觀點，主要包括無意識理論、人格結構學說、性心理發(fā)展學說及心理防御機制理論。第二章異常行為的理論模型和治療無意識理論（１）無意識在我國亦譯作潛意識。它有兩個含義：一是指人們對自己的一些行為的真正原因和動機不能意識到；一是指人們在清醒的意識下面，還有潛在的心理活動進行著。（２）前意識介于意識與無意識之間，它所包含的內(nèi)容，是可召回到意識中去的，即其中的經(jīng)驗經(jīng)過回憶是可以記起來的。（３）意識是可以直接感知到的心理部分。這一部分在弗洛伊德的理論中不很重要只是一個人心理活動有限的部分。第二章異常行為的理論模型和治療人格結構EgoSuperEgoId第二章異常行為的理論模型和治療弗洛伊德泛性論一個人從出生到衰老，一切行為動機，都有性的色彩，都受性本能沖動的支配。神經(jīng)癥的產(chǎn)生，就是由于性本能沖動受到壓抑而得不到滿足的結果。精神分析理論指出，在性的后面有一種潛力，這種潛力常驅(qū)使人去追求快感。這種潛力被叫做里比多，又稱性力。里比多的發(fā)展分為：口腔期、肛門期、性器期以及生殖期等。第二章異常行為的理論模型和治療性心理發(fā)展學說弗洛伊德認為，人的發(fā)展即是性心理的發(fā)展，這一發(fā)展從嬰兒期就已開始。他把人的性心理發(fā)展從嬰兒期到青春期分為五個階段。（１）口欲階段（０～１歲左右）（２）肛欲階段（１～３歲左右）（３）生殖器階段（３～６歲左右）（４）潛伏期階段（６～１２歲左右）（５）青春期階段（１２～１８歲左右）第二章異常行為的理論模型和治療性心理發(fā)展中最重要的矛盾—俄狄浦斯情結男孩渴望與母親親近，將父親視為令人憎恨的情敵，但他害怕父親，特別害怕父親會閹割他的陰莖。這種閹割焦慮迫使男孩壓抑他對母親的性欲望和對父親的敵意。最終，如果一切順利，男孩會認同他的父親，和母親建立無害的關系，否則，將發(fā)生性心理及性行為障礙。第二章異常行為的理論模型和治療戀父情結弗洛伊德認為小女孩對父親的深情專注，潛意識中有一種取代母親位置的愿望。特別是到了性器期發(fā)現(xiàn)自己沒有男性生殖器，故埋怨并妒忌母親占有父親的愛。第二章異常行為的理論模型和治療防御機制理論（１）心理防御機制是，個體的潛意識，渴望保護自我的統(tǒng)一性不受威脅，并使自己從未解決的挫折和沖突中得到解脫的手段。（２）按照對現(xiàn)實歪曲的程度，可將防御機制分成三大類：１）造成較大現(xiàn)實歪曲的機制：否認、投射、隔離和曲解等；２）造成中等現(xiàn)實歪曲的機制：壓抑、倒退、轉(zhuǎn)移、反向形成、理想化和合理化等；３）造成輕度現(xiàn)實歪曲的機制：補償、升華和幽默等。第二章異常行為的理論模型和治療幾種常見的心理防御機制口欲期：0—3歲1、投射：你把自己的東西加到別人身上。2、內(nèi)射：你形成了一個他人的意象。肛欲期：1.5—5歲否認：假設你自己感知到了現(xiàn)實：a)本質(zhì)否定：盡管現(xiàn)實明確存在仍加以否認。b)行為中的否認：用行為象征性地說，“那個骯臟的現(xiàn)實并不是真的！”c)幻想中的否認：堅守不正確的信念，所以不愿意看到現(xiàn)實。d)言語上的否認：使用特殊的詞匯讓自己相信現(xiàn)實是虛假的。第二章異常行為的理論模型和治療第一生殖器期：2—6歲閑聊：你對不知道的事情撒謊，以減少低自尊感。壓抑：你忘掉不應該忘掉的想法。否定性幻想：你對發(fā)生在你面前的災難視而不見。力比多壓制（精神上的性壓制）：你對性或者武斷感到害怕，所以你變得依賴（口腔）或者固執(zhí)。第二章異常行為的理論模型和治療青春期和后青春期—第二生殖器期（13—20歲以后）幽默：你到處搞笑以回避痛苦的情感。具體化：你停止使用抽象思維（本來你有的）；你譴責某種“化學失衡”，或者尋找一種病毒，以回避思考那些讓你沮喪的關系。反認同：你努力變得跟父母不一樣。小團體形成：你身處人群中以對抗性沖動。禁欲：你回避與人交往。同性客體選擇：你的同性別的“伙伴”減輕了你對同性戀刺激的恐懼。第二章異常行為的理論模型和治療

病因：無意識中欲望或本能矛盾沖突的結果，以癥狀形式表現(xiàn)出來治療：自由聯(lián)想、釋夢、解釋等第二章異常行為的理論模型和治療心理分析的主要治療技術１．自由聯(lián)想讓病人很舒服地躺著或坐好，把自己想到的一切都講出來，不論其如何微不足道、荒誕不經(jīng)、有傷大雅，都要如實報告出來。２．夢的解析夢是愿望的達成，通過夢的解析去挖掘患者潛意識領域中的欲望、動機和沖動，進而找到病因。４．移情作用。在心理分析中，移情是治療的重要環(huán)節(jié)。一些問題只有在移情中才能表現(xiàn)出來。即病人會把早年對別人的感情轉(zhuǎn)移到治療者身上，把他當成自己的父母、親人等，稱之為移情。５．解釋。解釋是心理分析中最常用的技術。解釋的目的是，讓病人正視他所回避的東西，或尚未意識到的東西，使他的無意識中的內(nèi)容變成意識的。第二章異常行為的理論模型和治療夢的解析1.玩具火車：堅持控制自己生命的方向和動力2.考試：壓力，焦慮，成與敗3.房屋：夢者自己5.窗戶：女性性象征，理解外部世界的能力6.初中飛機撞教學樓：童年一一落空的期望或是家人焦慮的事情。7.閃電：激勵，摧毀性的夢者有意識控制以外的勢力8.水：無意識的典型象征9.顏色：紅色：生命力，激情，憤怒和性喚起，意識的變換狀態(tài)，狂喜酒神狄俄尼索斯藍色：神靈，天空，空間無限，天母圣袍，瑪麗亞象征意象10.兒時的魔鬼：理解和融合尚未完成。害怕有意識之外的力量，把顯示變得安全不可預測11.天空：最高現(xiàn)實永恒不可變更的特性12金星：愛情和評論第二章異常行為的理論模型和治療案例2009年11月31歲女性夢見和幾個朋友走，記不清是誰了，后來到了一個墳墓，一個很大的空場，只剩下了我一個人。分析：失去了朋友的陪伴，自己覺得失落，面對前方的路覺得很茫然。最近很可能正經(jīng)歷這這種心理體驗。她的答案是肯定的。因為自己的壓力遷怒于對自己很好的人，造成了現(xiàn)在的茫然無助。后經(jīng)過心理疏導幫助其理清了思路，自己給自己找到了方向。知道了光茫然并沒有用，積極有效的行動才可以有利于問題的解決。第二章異常行為的理論模型和治療

2012年6月看到同學在網(wǎng)上的留言夢到自己穿白裙子進入衛(wèi)生間看到自己，發(fā)現(xiàn)自己穿一身紅裙子，覺得很可怕。我給她打電話過去說明了夢中她自己潛意識里的意圖。分析：白色代表自己純潔的一面，進入衛(wèi)生間代表一個不喜歡的地方，紅色代表修飾。串起來說明本來純潔的自我被迫到了一個自己不大喜歡的地方，看到一個偽裝的自我，覺得這個形象以及這種生活很可怕。第二章異常行為的理論模型和治療

2010年4月9日17：00接到28歲正在創(chuàng)業(yè)的女性咨客短信你好，我做夢夢見吃飯，飯里好多頭發(fā)，這有什么事情嗎？分析：我打電話給她，問頭發(fā)是自己的還是別人的？她回答說是別人的。我說這是一種做事情理不清頭緒的像，緣起應該是來自工作，因為工作解決生存（糧食）問題。工作當中有了很多處理起來很麻煩的事情，讓你覺得難受。她的回應是非常對，我隨后建議她應該靜下來，認真梳理一下現(xiàn)在的事情。第二章異常行為的理論模型和治療

移情---有一位年輕女患者的童年生活很不幸，因為她的母親很少給予她母愛。與其他患者不同，在每次治療即將結束時，她都會講一些有趣的故事或笑話逗分析家開心。這是移情的產(chǎn)物，是患者為了不泄露心機而采取的一種阻抗行為。后來，分析家通過分析，闡明了這種阻抗的動機。即她把分析家和幼年期憂郁冷淡的母親認同為一個人了。在無意識中，只有看到分析家的笑容，她才會安心。因為在無意識里，分析家的笑容就是母親的笑容。通過笑容，她才可以確認母親沒有在生自己的氣。第二章異常行為的理論模型和治療

新弗洛伊德流派后弗洛伊德思想家中的代表人物主要有榮格、阿德勒、霍妮、沙立文、哈特曼和埃里克森等。他們共的特點是，強調(diào)社會文化影響，反對弗洛伊德的本能沖動論和泛性論。第二章異常行為的理論模型和治療新弗洛伊德流派1．榮格創(chuàng)立了分析心理學，他將人格分成自我、個人無意識和集體無意識三個部分，提出了榮格心理療法。2．阿德勒認為，人的行為的主要動機不是性驅(qū)力，而是為了獲取個人目標和克服“自卑情結”。3．霍妮注重人際關系、文化因素、基本的焦慮，以及實際生活環(huán)境問題在心理障礙中的作用。她將自我分成真實的自我、理想的自我和現(xiàn)實的自我三種基本的存在形態(tài)，創(chuàng)立了霍妮療法。4．埃里克森首次提出“自我同一性”的概念。第二章異常行為的理論模型和治療對心理動力學理論的評價弗洛伊德對心理學的貢獻：第一，他使變態(tài)心理學的研究主題，從生物學轉(zhuǎn)向動力學方面的內(nèi)容，從病人的內(nèi)心深處挖掘精神疾病的原因。第二，他強調(diào)本能沖動和欲望是人的心理動力。第三，他提出的心理“防御機制”概念，即認為人有一種自發(fā)的心理調(diào)整機能，在一定程度上使人的內(nèi)心矛盾得以緩和，煩惱和不安得以減輕或消除，使人的心理活動恢復到并保持為某種穩(wěn)定的狀態(tài)。第四，他創(chuàng)立了自由聯(lián)想和釋夢等技術，引導患者認識自己的潛意識，這對于重建個人的人格具有重要的作用。第二章異常行為的理論模型和治療

弗洛伊德的理論體系也存在明顯的缺陷：第一，他過分夸大了無意識的作用。第二，他的“泛性論”觀點，認為生物學的性本能沖動決定著人的一切行為活動，是整個人格的基礎。第三，他把人的社會屬性和人的生物屬性，看成是一對不可調(diào)和的矛盾。對人類的未來引出了悲觀的結論。第四，弗洛伊德的理論體系中，有些原理、原則完全是猜測，或是純粹虛構出來的，因此，其主觀唯心主義傾向也受到批評。第二章異常行為的理論模型和治療

2.行為主義模型變態(tài)行為和正常行為一樣，也是通過學習獲得的，在環(huán)境中的某些不適應行為受到強化，導致習得并維持這些行為。第二章異常行為的理論模型和治療解釋小阿爾伯特不適應的行為或情緒如何產(chǎn)生的？

第二章異常行為的理論模型和治療

華生曾經(jīng)以一名嬰兒為被試,給他呈現(xiàn)狗、猴子、毛衣及白鼠，被試對這些動物和物體都感興趣，愿意接近它們，并不時觸摸它們，從來沒有表現(xiàn)出絲毫的恐懼。當他的手剛觸摸到白鼠時，響起鋼條敲起的巨大的聲響，他停止動作，但并沒有哭。當他再次去觸摸白鼠，第二次響起敲擊鋼條的巨大聲響，他猛烈跳起，并張口大哭。他第三次去觸摸白鼠，同樣又響起敲擊鋼條的巨大聲響，他猛烈跳起，張口大哭，并試圖爬開。接下來，實驗者將一只兔子呈現(xiàn)在他面前，他大哭并試圖爬開。然后，實驗者又將毛衣呈現(xiàn)在被試面前，被試并無接近傾向。最后，被試看到帶毛發(fā)的面具，反應劇烈，大哭，立即向相反方向爬去。第二章異常行為的理論模型和治療回避學習：同時含有經(jīng)典條件作用和操作性條件作用兩種基本的學習過程。由于條件性的預期可怕的事件會發(fā)生，產(chǎn)生操作性反應以避免可怕的事件。第二章異常行為的理論模型和治療病因：

行為異常是通過條件反射、模仿學習、錯誤強化等習得的治療

行為治療－學習新的行為方式，消退舊的行為方式，建立新的適宜反應方法第二章異常行為的理論模型和治療行為治療的主要技術（１）系統(tǒng)脫敏療法?；舅枷胧牵阂粋€可引起微弱焦慮的刺激，由于是暴露在處于全身松弛狀態(tài)下的患者面前，因而逐漸失去了引起焦慮的作用。（２）厭惡療法。亦稱厭惡性條件法，是一種較常用的行為治療技術，其做法是，將欲戒除的目標行為與某種不愉快的或懲罰性的刺激結合起來，通過厭惡性條件作用，使患者最終達到，因感到厭惡而戒除或減少目標行為的目的。作為厭惡性的刺激，可以是藥物厭惡法、電擊厭惡法、想象厭惡法。第二章異常行為的理論模型和治療系統(tǒng)脫敏是怎樣的？分為三步一讓患者放松二和患者一起制定害怕等級表，表內(nèi)項目依恐怖等級依次升高三以表內(nèi)次序一一呈現(xiàn)情景，直到患者無法承受時停止，疏導放松，然后繼續(xù)一般采用治療室內(nèi)想象情景的方法替代直接面對情景的方法如果無法逾越某種情景，則在前后兩情景間增設中度情景，以縮減項目間差異度。不過，現(xiàn)在大多心理醫(yī)生都采用暴露療法或逐級暴露療法第二章異常行為的理論模型和治療橡圈厭惡療法治療強迫癥狀之偷竊癖第二章異常行為的理論模型和治療

金樂（化名）就是一名被偷竊癖控制的患者。在患病的3年間曾被多次帶到公安機關，最終靠一摞摞的病例幫助他走出警察局大門。因為自己實在無法控制住偷竊的沖動，最終選擇來到醫(yī)院接受檢查和治療，醫(yī)生為其推薦的就是橡圈厭惡療法。橡圈厭惡療法的主要操作方法是，一旦患者產(chǎn)生偷東西的沖動就馬上用橡皮筋狠狠地彈一下他的手背。這么做的目的是創(chuàng)造一種意識，因為這種疼痛刺激會伴隨病人偷竊欲望而出現(xiàn)，長時間下去，患者的大腦中就會留下一個“偷竊沖動會帶來痛苦”的印象。久而久之，這種意識形成后就可以慢慢弱化病人的偷竊欲望，也就可以有效控制住偷竊癥狀的發(fā)作了。按照醫(yī)生的指導，金樂在接受治療后的1個月內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偷竊想法出現(xiàn)的次數(shù)大為減少，證明橡圈厭惡療法治療強迫癥狀是有效的。第二章異常行為的理論模型和治療對行為治療理論的評價1、行為主義心理學對變態(tài)心理學的貢獻：（１）為心理障礙提供了一種全新理論解釋（２）倡導了對心理現(xiàn)象的客觀研究，從而使研究更加客觀和精確。（３）為心理障礙提供了一種較為有效的治療方法2、行為治療理論的局限：（１）過于簡單化行為觀點對人生過于簡化了，特別是它將人的行為簡化為一些小的、可測量的單位。忽視人性、人的意識和人的主觀能動性，忽視對心理現(xiàn)象的研究。（２）環(huán)境決定論的觀點行為主義堅持環(huán)境決定論，或“刺激－反應”Ｓ－Ｒ模式，認為人的行為是條件作用的結果。按照這種觀點，所有的法律、宗教和道德，都失去了存在的依據(jù)。第二章異常行為的理論模型和治療3.認知治療理論觀點

與行為主義理論不同，認知理論提出了Ｓ－Ｃ－Ｒ公式，認為在刺激Ｓ和反應Ｒ之間，存在著意識、經(jīng)驗等因素，這一因素即為Ｃ認知。情緒、行為是受認知影響的認知的歪曲、非理性信念是心理障礙產(chǎn)生的原因代表人物艾里斯、貝克等。第二章異常行為的理論模型和治療事件認識情緒ABC理論框架∥第二章異常行為的理論模型和治療貝克的認知理論和治療技術１．貝克是認知療法的重要代表人之一。他認為，心理障礙常常同特殊的、歪曲的思考方式有關。因此，治療者應該著重幫助患者，解除他們歪曲的假想，并學會用更現(xiàn)實的方法去思維。２．貝克認為，人們在認知過程中常見的認知歪曲，有下列五種主要形式。（１）任意推斷。在缺乏充分證據(jù)，或者證據(jù)不夠客觀和現(xiàn)實的條件下，僅憑自己的主觀感受便作出草率的結論，如“我是無用的，因為我去買東西時商店已經(jīng)關門了”第二章異常行為的理論模型和治療

（２）過度引申。過度引申或稱過度泛化，指在單一事件的基礎上，作出關于能力、價值等整體自我品質(zhì)的普遍性結論，也就是說從一個具體事件出發(fā)作出一般規(guī)律性的結論?！袄缥也幻靼走@個問題，所以我是個愚蠢的人”（３）選擇性概括。只依據(jù)個別、片面的細節(jié)，而不考慮其他情況，就對整個事件作出結論這是一種以偏概全的認知方式。例如“單位有許多不學無術的人在工作，這是我做領導的過錯”。（４）走極端的思維。對事物的判斷和評價，要么是全對，要么是全錯。把生活看成是非黑即白的單色世界沒有中間色彩。（５）夸大或縮小。對客觀事物的意義作出歪曲的評價，要么過分夸大，要么過人縮小客觀事件的實際結果。第二章異常行為的理論模型和治療病因期望不合理歸因偏向認知歪曲：武斷，過渡概括，絕對化等第二章異常行為的理論模型和治療那么，不良情緒如何克服呢？理------理性情緒療法情緒療法第二章異常行為的理論模型和治療A.事件理性情緒理論模型N.情緒改善E.新認識D.辯駁C.不良情緒舊認識B.舊認識×∥第二章異常行為的理論模型和治療合理觀念與不合理觀念的對照不合理觀念合理觀念

我無法接受被人輕視——我希望被別人喜歡我必須要考個好成績——我希望能考個好成績我應該比別人做得好——我力爭比別人做得好我的英語徹底失敗了——我這次英語考試失力失戀讓我無法忍受——失戀讓我感到痛苦大家總是對我有成見——有幾個人對我有成見第二章異常行為的理論模型和治療事件—朋友請我吃飯，但又失約了，這人太不講信用，以后再不與他交往了。事實（