中醫(yī)診斷學2緒論

中醫(yī)診斷學——緒論主講人：王憶勤一、中醫(yī)診斷學的性質和主要內容

中醫(yī)診斷學是研究診察疾病、辨識病證的基礎理論、基本知識、基本技能的一門學科。診法診察疾病辨識病證辨病辨證醫(yī)案主要內容（一）中醫(yī)診斷學的性質醫(yī)生運用視覺觀察病人的全身和局部的神色形態(tài)、舌象及排出物等以了解病情的一種診察方法。通過聽病人的語言、呼吸等聲音以及嗅病體、排泄分泌物的異常氣味，以獲得病情數據的方法。詢問病人有關疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，當前主要癥狀等，以掌握病情資料的一種方法。切按脈搏及病體的有關部位，以獲取體征的一種方法。望診聞診問診切診1.診法

診法，指診察病證的方法，包括望診、聞診、問診、切診，簡稱“四診”。一、中醫(yī)診斷學的性質和主要內容（二）主要內容2.辨證辨證是在中醫(yī)學理論的指導下，對通過四診所收集的癥狀、體征進行綜合分析，從而得出診斷性結論，是對疾病發(fā)展到某一階段的病位、病因、病性、邪正關系及病勢等所作的高度概括。一、中醫(yī)診斷學的性質和主要內容（二）主要內容病性主要有寒、熱、虛、實四大證，具體證候主要包括：表證痰飲、水濕內停證氣滯、血瘀證氣血、陰陽、津液、精虛證辨證的基本內容逐漸規(guī)范為病性與病位兩大方面：病性辨證一、中醫(yī)診斷學的性質和主要內容實證虛證

病位包括空間性位置和時間（層次）性位置。臟腑辨證、經絡辨證的重點是從“空間”性位置上辨別病變所在的臟腑、經絡，主要適用于“內傷雜病”的辨證。

六經辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證主要從“時間（層次）”性位置上區(qū)分病情的不同階段、層次，主要適用于“外感病”的辨證。辨證的基本內容逐漸規(guī)范為病性與病位兩大方面：病位辨證一、中醫(yī)診斷學的性質和主要內容辨證陰陽表里寒熱虛實陰陽陽陰陰陽是相互對立并相互依存的。表半表半里里正氣邪氣寒為陰，熱為陽，寒熱指的是陰陽盛衰的表現。虛證還是實證決定于正氣和邪氣的強弱。八綱一、中醫(yī)診斷學的性質和主要內容表里是代表病位深淺和病情輕重的概念。舌紅苔薄黃急躁易怒胸脅脹痛口苦咽干脈弦數辨證肝火上炎病因

病位

病性病勢情志不遂氣郁化火肝熱實一、中醫(yī)診斷學的性質和主要內容3.辨病

病是疾病發(fā)生發(fā)展全過程的特點和規(guī)律的病理概括。

疾病是人體在病因作用下，機體邪正相爭，陰陽失調，產生特殊的病理變化，構成不同的病機及有規(guī)律的演變過程，具體表現出若干固定的癥狀和相應的證候。一、中醫(yī)診斷學的性質和主要內容（二）主要內容4.病案

病案又稱病歷，古稱診籍，是臨床有關病人診治情況的書面記錄。病案是醫(yī)療、科研、教學的重要資料。診籍一、中醫(yī)診斷學的性質和主要內容（二）主要內容

病是獨立的臨床單元，它涵蓋了從發(fā)病、發(fā)展及結果等病變全過程。

證是病所處某一階段的變化反映，是病在這一階段主要的變化。

癥是診斷病和辨別證的最基本的要素。一、中醫(yī)診斷學的性質和主要內容（三）病、證、癥三者的關系

一個病的某一發(fā)展階段可以只出現一個證，也可以同時出現幾個不同的證，可有主證和兼證之別。一個病的不同發(fā)展階段往往出現不同的證，而不同病的一定發(fā)展階段，有可能出現相同的證。病反映了某一種疾病發(fā)生、發(fā)展，以至結束的全過程；而證有嚴格的階段性，不同階段出現不同的證。一、中醫(yī)診斷學的性質和主要內容病與證（三）病、證、癥三者的關系肺炎肺氣虧虛哮喘風寒表證痰熱壅肺痰濕阻肺感冒病與證一、中醫(yī)診斷學的性質和主要內容（三）病、證、癥三者的關系一、中醫(yī)診斷學的性質和主要內容（三）病、證、癥三者的關系肝火犯肺肺陰虧虛風熱犯肺咳嗽、痰少、口苦、咽干、胸脅脹痛、舌紅苔薄黃、脈弦數咳嗽、干咳、潮熱、口干、舌紅苔少、脈細咳嗽、痰黃、發(fā)熱、胸痛、口干、舌紅苔薄黃、脈滑數咳嗽、少痰、胸痛、盜汗、口干、舌紅苔少、脈細咳嗽肺癰肺陰虧虛病癥癥證證…………二、中醫(yī)診斷學的發(fā)展簡史（一）秦漢之前西晉戰(zhàn)國時期《周禮·天官》：“以五氣、五聲、五色，眡其死生”公元前五世紀扁鵲：“切脈、望色、聽聲、寫形，言病之所在”《黃帝內經》：中醫(yī)診斷學奠基之作《難經》：重視脈診，提出寸口脈法二、中醫(yī)診斷學的發(fā)展簡史（二）兩漢時期西漢淳于意：創(chuàng)立“診籍”，應是我國最早的病案學東漢張仲景《傷寒雜病論》：以六經為綱辨?zhèn)?，以臟腑為綱辨雜病，奠定辨證論治的基礎。二、中醫(yī)診斷學的發(fā)展簡史（三）晉唐時期西晉王叔和：現存最早的脈學專著《脈經》，確定寸關尺

三部診脈部位，明確24脈名稱，提出相類脈隋巢元方：首部論述病源與病候診斷的專著《諸病源候論》，

列舉各種疾病證候1720論，對后世影響頗深

二、中醫(yī)診斷學的發(fā)展簡史（四）宋金元時期南宋陳無擇：病因學專著《三因極一病證方論》元敖氏：首部論舌專著《傷寒金鏡錄》，繪舌圖12幅，

后經杜清碧增補為36幅。金元劉河間：重視辨識病機，李東垣：重視四診合參

朱丹溪：重視整體審查，張從正：重視鑒別癥狀二、中醫(yī)診斷學的發(fā)展簡史（五）明清時期明張介賓：《景岳全書》（十問歌、脈神章、二綱六變）。清程鐘齡：《醫(yī)學心悟》“八綱辨證”完全形成明李時珍：《頻湖脈學》列舉27脈，是脈學由博返約，執(zhí)簡馭繁的代表作。清汪宏：《望診遵經》全面論述望診。清曹炳章：《彩圖辨舌指南》集歷代醫(yī)家論舌于一書，結合現代解剖生理，附彩圖119幅。二、中醫(yī)診斷學的發(fā)展簡史（五）明清時期溫病學說發(fā)展明吳又可、清葉天士、薛生白、余師愚、吳鞠通、王孟英等：

觀察溫熱病舌象變化，有提出“溫病察舌，傷寒辨脈”。

強調望舌驗齒在溫病診斷中的作用。

創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證。三、中醫(yī)診斷的原則動態(tài)觀察四診合參整體審察三、中醫(yī)診斷的原則（一）整體審察天人合一人是有機整體“自然-社會-形神”醫(yī)學模式“司外揣內，因端竟委，察態(tài)知意”三、中醫(yī)診斷的原則（二）動態(tài)觀察疾病的過程是一個正邪相搏、彼此消長、不斷變化的動態(tài)過程。

“究其萌芽，察其傳變，明其予后”。見肝之病，則知肝當傳之于脾，故當先實其脾氣，無令得受肝之邪。——《難經》要精于四診。首先要四診參合行之，去偽存真，才能知典全。其次三、中醫(yī)診斷的原則望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。

——《難經》（三）四診合參西醫(yī)：分析物質實體、形態(tài)結構（邏輯思維）中醫(yī)：描述生命關系、功能、過程、狀態(tài)（形象思維）

“太極-陰陽-五行”思維模式

科學概念+人文內涵

“藝術和科學不是同一件東西，……它們之間的差別根本不在內容，而在處理特定內容所用的方法。哲學家用三段論，詩人則用形象和圖畫說話，然而他們說的都是同一件事?！?/p>

——俄國著名文藝批評家別林斯基四、中醫(yī)診斷學的學習方法和要求（一）培養(yǎng)正確思維方式四、中醫(yī)診斷學的學習方法和要求前人曰：“熟讀王叔和，不如臨證多”。中醫(yī)診斷學是一門理論性、實踐性、科學性很強的學科。醫(yī)者不僅要掌握理論知識，更要不囿成法、隨機應變。只有勤學苦練，才會熟能生巧。（二）不斷臨床實踐四、中醫(yī)診斷學的學習方法和要求為醫(yī)者必須“精”于專業(yè)、“誠”于