縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤

縱隔解剖及原發(fā)性縱隔腫瘤影像學診療南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像科學習園地金佳熙縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤1/94縱隔(mediastinum):是左、右側(cè)縱隔胸膜之間全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織總稱?？v隔境界:前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)界為縱隔胸膜，上界是胸廓上口，下界為膈?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤2/94縱隔解剖（九分法）前縱隔系胸骨之后,心、升主動脈和氣管之前狹長三角區(qū)。中縱隔相當于心、主動脈弓、氣管及肺門所占據(jù)區(qū)域。食管前壁為中、后縱隔分界限。食管以后和胸椎旁區(qū)為后縱隔?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤3/94自胸骨柄、體交界處至第4胸椎下緣連一水平線,其上為上縱隔,其下至肺門下緣水平線為中縱隔,肺門下緣以下至膈為下縱隔?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤4/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤5/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤6/94原發(fā)性縱隔腫瘤原發(fā)性縱隔腫瘤:指起源于縱隔內(nèi)各種組織和結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生腫瘤，但排除外氣管、食管和心臟大血管產(chǎn)生良惡性腫瘤,種類繁多。原發(fā)性縱隔腫瘤樣病變:支氣管囊腫、心包囊腫等?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤7/94最常見是神經(jīng)源性腫瘤,其次為惡性淋巴瘤、畸胎類腫瘤和胸腺瘤,再次為胸內(nèi)甲狀腺和支氣管囊腫,其它類型少見?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤8/94原發(fā)性縱隔腫瘤前縱隔腫瘤常見胸腺瘤、畸胎瘤及胸內(nèi)甲狀腺腫。中縱隔主要有淋巴瘤,位于各脂肪間隙,支氣管囊腫多位于上中部,心包囊腫多位于前下部。后縱隔為神經(jīng)源性腫瘤多見?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤9/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤10/941.胸腺瘤胸腺瘤，前縱隔最常見腫瘤，多位于前縱隔中部,少數(shù)可發(fā)生于上部或下部?？梢娏夹约皭盒孕叵倭?。良性胸腺瘤:密度均勻,邊緣清楚,呈圓形或卵圓形,形態(tài)大多數(shù)規(guī)則，可伴有囊變。增強良性呈均勻輕度強化?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤11/94侵襲性胸腺瘤CT表現(xiàn)為密度不均,形態(tài)不規(guī)則,界限不清,邊緣呈小結(jié)節(jié)樣突起或侵犯縱隔間隙,縱隔器官間脂肪層消失,血管受壓變形和移位、管腔狹窄、胸膜增厚、粘連和多發(fā)結(jié)節(jié)狀影,胸腔或心包積液等。增強掃描惡性者不規(guī)則強化?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤12/9414617291縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤13/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤14/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤15/94“胸腔占位切除標本”示:B2型胸腺瘤?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤16/948057373縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤17/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤18/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤19/94“胸腺腫物切除標本”示:AB型胸腺瘤?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤20/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤21/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤22/94“右上縱隔腫瘤切除標本”示:胸腺囊腫?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤23/94ID:14511257縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤24/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤25/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤26/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤27/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤28/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤29/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤30/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤31/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤32/94病理“左肺上葉+縱隔腫物切除標本”示:B3型胸腺瘤，侵襲性生長?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤33/942.畸胎瘤畸胎類腫瘤是縱隔生殖細胞瘤中最常見一類,前縱隔中部,偶可發(fā)生于后縱隔?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤34/94通常分為囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）和實質(zhì)性畸胎瘤（畸胎瘤），前者來自外胚層和中胚層組織，后者來自內(nèi)、中、外三個胚層組織，腫瘤內(nèi)可含脂肪、骨骼、牙齒、毛發(fā)等。腫瘤破裂與支氣管相通時，病人痰中可發(fā)覺毛發(fā)或豆渣狀皮脂物質(zhì)。CT表現(xiàn)a.部位:前縱隔中下部。b.形態(tài):圓形、橢圓形或分葉狀。縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤35/94c.邊緣:良性邊緣清楚、光滑，繼發(fā)感染和炎性粘連時邊緣可毛糙不規(guī)則，呈鋸齒狀；惡性者邊緣常不清楚，并可侵犯周圍組織。d.密度:不均勻，半數(shù)可見鈣化，囊性和含脂肪成份是皮樣囊腫CT特征，經(jīng)典畸胎是含有各種組織混合物，內(nèi)有脂肪、軟組織和鈣化。f.增強掃描:皮樣囊腫可出現(xiàn)邊緣增強環(huán)。實體性畸胎瘤強化不均勻?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤36/9414599172縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤37/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤38/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤39/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤40/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤41/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤42/94“縱隔腫物切除標本”:成熟性囊性畸胎瘤?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤43/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤44/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤45/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤46/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤47/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤48/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤49/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤50/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤51/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤52/94病理縱隔腫物:成熟畸胎瘤?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤53/943.胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺常位于前縱隔上部,胸內(nèi)甲狀腺包含胸骨后甲狀腺和先天性迷走甲狀腺,前者系由頸部甲狀腺腫大向胸內(nèi)延伸所致,后者少見?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤54/94大多位于氣管前方和側(cè)方,其密度較普通胸壁軟組織為高,CT值為100Hu,因甲狀腺組織含碘高。部分病灶可見囊變及鈣化,增強后可見不一樣程度強化?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤55/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤56/944.淋巴瘤淋巴瘤是全身性惡性腫瘤,起源于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織。多位于中縱隔氣管與肺門附近,較大時病灶由中縱隔累及前縱隔。CT掃描可見縱隔各區(qū)淋巴結(jié),淋巴瘤可侵犯胸膜、心包及肺組織,可表現(xiàn)為胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積液、肺內(nèi)侵潤病灶?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤57/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤58/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤59/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤60/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤61/94病理“縱隔穿刺標本”:免疫組化支持霍奇金淋巴瘤（結(jié)節(jié)硬化型）?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤62/945.支氣管囊腫支氣管囊腫是胚胎時支氣管胚芽迷走至縱隔伴發(fā)育異常所致，多發(fā)生于中縱隔中上部。CT表現(xiàn):病變普通緊鄰氣道，壁薄而光滑整齊，密度均勻而低。其密度與其內(nèi)容物性質(zhì)親密相關(guān)；縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤63/94漿液性囊腫CT值0-20HU；粘液性囊腫CT值30-40HU；合并感染或出血CT值常在30HU以上,新鮮出血可達80HU；囊腫與支氣管相通時則可見含氣影或氣液平面；增強檢驗無強化?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤64/941352829縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤65/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤66/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤67/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤68/94病理縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤69/94病理“左肺大皰切除標本”示:支氣管囊腫，囊腫周圍肺泡萎陷，肺泡腔內(nèi)有較多巨噬細胞，肺泡間充血。輕度纖維化，少許慢性炎癥細胞浸潤，符合先天性支氣管型肺囊腫。縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤70/946.心包囊腫間皮囊腫即胸膜心包囊腫，發(fā)生在心包稱為心包囊腫。X線:多呈圓形或橢圓形，輪廓光滑、清楚，多位于右側(cè)心膈角處，側(cè)位胸片呈滴水狀，上尖下圓，變換體位后囊腫形態(tài)亦會發(fā)生改變?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤71/94CT:平掃病變與心包不可分割，壁光整，多無鈣化，腔內(nèi)為液性密度，增強囊內(nèi)無強化，囊壁強化亦不顯著?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤72/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤73/94病理“雙側(cè)心包旁組織標本”示：1、“右側(cè)”心包囊腫；2.“左側(cè)”為疏松結(jié)締組織，血管充血、出血，較多中性粒細胞浸潤?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤74/94ID:1206766縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤75/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤76/94病理囊樣組織一塊，大小4x3x2cm，內(nèi)含清亮液體，囊壁菲薄?！靶陌夷[切除標本”示:心包囊腫?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤77/945.神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤是后縱隔腫塊最常見病因。神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤(嗜鉻細胞瘤)、神經(jīng)母細胞瘤等。含有椎管和肋骨改變,如受壓變形、移位、含有骨質(zhì)硬化者為良性腫瘤;如呈侵蝕破壞者為惡性腫瘤?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤78/94CT表現(xiàn):大多位于脊柱旁溝，呈類圓形，內(nèi)部密度大致均勻。良性者邊緣光滑銳利，可壓迫鄰近骨質(zhì)造成骨質(zhì)吸收，致使骨質(zhì)呈光滑壓跡。惡性者呈浸潤性生長，邊界不清楚，內(nèi)部密度不均勻，病變侵及椎管內(nèi)外時，CT可清楚顯示病變呈啞鈴狀形態(tài)?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤79/948061794縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤80/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤81/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤82/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤83/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤84/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤85/94病理“右后縱隔”:富于細胞性神經(jīng)鞘瘤?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤86/9414709837縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤87/94縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤88/94病理“右后縱隔腫物切除標本”:右后縱隔神經(jīng)節(jié)細胞瘤。縱隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤89/94原發(fā)性縱隔腫瘤診療步驟(1)發(fā)覺病灶；(2)定位診療:確定腫瘤位于縱隔內(nèi)或縱隔外，以及位于縱隔詳細位置。(3)分類診療:主要依據(jù)腫瘤位于縱隔內(nèi)詳細位置而定。(4)定性診療:即良、惡性腫瘤判別診療?？v隔解剖和原發(fā)性縱隔腫瘤90/94縱隔腫瘤定位診療縱隔內(nèi)腫塊:自縱隔向肺野膨凸,腫塊與縱隔有較寬基底相連(二者之間密度一致),其腫塊與縱隔夾角大于90°(鈍角),陰影位置中心點在縱隔。若在透視下轉(zhuǎn)動病人可見任何角度里腫塊與