高溫中暑患者的急救護(hù)理

高溫中暑患者的急救護(hù)理急診科共三十六頁1、止血2、包扎(bāozā)3、固定4、搬運(yùn)內(nèi)容(nèiróng)介紹中暑的分級2中暑的護(hù)理4中暑的救治33中暑的概述31共三十六頁中暑(zhòngshǔ)的概述定義：是指高溫環(huán)境(huánjìng)中，機(jī)體熱調(diào)節(jié)機(jī)制障礙或衰竭，體內(nèi)濕熱積聚，迅速發(fā)生出汗停止、高熱、意識喪失和（或）驚厥。

共三十六頁中暑(zhòngshǔ)的概述流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)南方地區(qū)的夏季，老年人多見炎熱氣溫下從事體力勞動的人參加大型體育競賽和軍事訓(xùn)練的人

隨著全球氣候變暖，已經(jīng)習(xí)慣于人工恒溫環(huán)境生活工作的人們，由于普遍面臨機(jī)體耐熱能力的下降，日常生活中，中暑的發(fā)生率有呈逐漸升高的趨勢。至2011年不完全資料統(tǒng)計，中暑的病死率可高達(dá)20%～70%。所以在炎熱的夏季，人們更需積極防治中暑。共三十六頁輻射是散熱最好途徑。散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。氣溫15-25?c時，輻射散熱約占60%。溫度33?c時，輻射散熱降至零。傳導(dǎo)對流通過對流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開,而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍。蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。機(jī)體的熱調(diào)節(jié)(tiáojié)機(jī)制中暑(zhòngshǔ)的概述中暑是機(jī)體熱平衡機(jī)能紊亂的一種急癥。共三十六頁中暑的發(fā)病(fābìng)機(jī)理凡可致機(jī)體熱負(fù)荷(fùhè)增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：①產(chǎn)熱增加

②熱適應(yīng)差

③散熱障礙組織相對或絕對缺氧毛細(xì)血管通透性增加水、電解質(zhì)、酸堿紊亂細(xì)胞損害或壞死共三十六頁中暑(zhòngshǔ)的分級根據(jù)我國《職業(yè)性中署診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)》，可將中暑分為三級（類）：先兆中暑輕癥中暑重癥中暑共三十六頁

表現(xiàn)為大量出汗、口渴、頭暈、耳鳴、胸悶心悸、惡心、四肢無力等癥狀。體溫(tǐwēn)正?；蚵杂猩?，一般不超過37.5℃，如能及時離開高熱環(huán)境，經(jīng)短時間休息后癥狀即可消失先兆(xiānzhào)中暑共三十六頁

既有先兆中暑癥狀，同時通常表現(xiàn)為體溫38.5℃以上，有面色潮紅、胸悶、皮膚灼熱等現(xiàn)象，并有呼吸及循環(huán)衰竭的早期癥狀例如面色蒼白、惡心、嘔吐、大量出汗(chūhàn)、皮膚濕冷、血壓下降和脈搏細(xì)弱而快等。輕度中暑者經(jīng)治療后，一般4～5小時內(nèi)可恢復(fù)正常

輕度(qīnɡdù)中暑共三十六頁重度中暑(zhòngshǔ)大多數(shù)患者是在高溫環(huán)境中以突然昏迷起病。此前患者常有頭痛、麻木與刺痛、眩暈、不安或精神錯亂、定向力障礙、肢體不隨意運(yùn)動(yùndòng)等，皮膚出汗停止、干燥、灼熱而緋紅，體溫常在40℃以上。共三十六頁重度中暑(zhòngshǔ)的分型

重癥中暑以其發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)常分為(fēnwéi)三型：熱射病熱痙攣熱衰竭共三十六頁重度中暑(zhòngshǔ)的發(fā)病機(jī)制熱射病：主要發(fā)病原因是由于人體受外界環(huán)境中熱源的作用和體內(nèi)熱量不能通過正常的生理性散熱以達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高熱痙攣：主要是高溫環(huán)境中，人的散熱方式主要依賴(yīlài)出汗，大量出汗使水和鈉鹽過多丟失，使肌肉痙攣，并引起疼痛熱衰竭：主要是由于人體對熱環(huán)境不適應(yīng)引起周圍血管擴(kuò)張、循環(huán)血量不足、發(fā)生虛脫；亦可伴有過多的出汗、失水和失鹽共三十六頁臨床表現(xiàn)

重度中暑(zhòngshǔ)皮膚：無汗、緋紅、灼熱，T>40℃

高熱與病情平行特征性早期表現(xiàn)之一中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界反映不敏捷(mǐnjié)，肌肉工作能力低下，動作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。最早出現(xiàn)特征性之一共三十六頁

臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)；由于散熱的需要，皮膚(pífū)血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。共三十六頁臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。腎臟系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭共三十六頁臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：出血，肝損害，膽汁淤積血液系統(tǒng)：濃縮，DIC水、電解質(zhì)代謝：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑(tújìng)，一般認(rèn)為一個工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0．3％～0．5％，大量出汗常導(dǎo)致水和鈉丟失，使人體失水和失鈉共三十六頁先兆中暑(zhòngshǔ)與輕癥中暑(zhòngshǔ)的治療立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息物理(wùlǐ)降溫<38補(bǔ)充清涼含鹽飲料解熱鎮(zhèn)痛藥疑有呼吸循環(huán)衰竭傾向時，按重度救治共三十六頁重癥中暑(zhòngshǔ)的治療

“四早一支持(zhīchí)”早期快速降溫1早期快速擴(kuò)溶2早期抗凝3早期改善微循環(huán)4積極支持臟器功能5共三十六頁重癥中暑(zhòngshǔ)的治療(1)早期快速降溫，使用(shǐyòng)冰毯、冰帽、酒精擦浴結(jié)合冬

眠降溫，使體溫盡快降至正常；共三十六頁重癥中暑(zhòngshǔ)的治療

(2)早期快速擴(kuò)溶：以晶體液為主，結(jié)合血漿、蛋白，盡快(jǐnkuài)補(bǔ)足

血容量，糾正低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂，有研究顯示低鈉血

癥如處理不當(dāng)，病死率高達(dá)50％一80％?？诜a(bǔ)液鹽每日不得超過3000毫升

加水1000ml氯化鈉3.5克碳酸氫鈉2.5克氯化鉀1.5克葡萄糖20克共三十六頁重癥中暑(zhòngshǔ)的治療(3)早期抗凝使用低分子(fēnzǐ)肝素鈉5000U，

皮下注射，1次／12h，連續(xù)7d。(4)早期改善微循環(huán)。多器官功能衰竭彌漫性血管內(nèi)凝血腦水腫休克持續(xù)腎透析（CRRT)速碧林0.4IU皮下注射

20%甘露醇250ml靜滴擴(kuò)容共三十六頁重癥中暑(zhòngshǔ)的治療(5)積極支持臟器功能：早期快速擴(kuò)容開放多路靜脈通道或中心靜脈置管快速輸入前4h內(nèi)輸入丟失量的1／3～1／5（3000-5000ML）晶體復(fù)方林格氏液1000～1500ml／h，在第一個24h補(bǔ)足體液喪失的量監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)指導(dǎo)補(bǔ)液

患者重度脫水表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、心率>150次／min、血壓(xuèyā)偏低、血細(xì)胞壓積>45％，血紅蛋白>150g／L，無尿。表明血液濃縮，血容量明顯減少。共三十六頁重癥中暑的急救(jíjiù)流程昏迷患者早期插管，可保證氧供及防止誤吸。抽搐時用安定控制，血壓穩(wěn)定后使用甘露醇脫水，同時可使用甲強(qiáng)龍。腋窩、腹股溝冰袋，酒精搽浴，使用冰鹽水灌胃或灌腸，冬眠療法，體溫降至37度。

盡快降溫早期插管充分補(bǔ)液補(bǔ)液以羥乙基淀粉和生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)為主，早期使用低分子肝素，防止DIC。若無尿，則需行CRRT。共三十六頁

中暑的急救(jíjiù)流程△評估ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)△保持呼吸通暢 △評估生命體征 △吸氧△評估神志(shénzhì)、瞳孔、肢體活動及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征?！髅芮杏^察神志，瞳孔，生命體征△病室宜陰涼通風(fēng)，控制室溫22~25℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度：以30~40滴/分鐘為宜，以等滲生理鹽水為主，鈉離子較低時可輸入3%高滲氯化鈉，禁止輸入高滲葡萄糖（10%及50%)△體溫監(jiān)護(hù):降至38℃即終止降溫,

但不讓體溫回升△血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg

以上，以防脫水△血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功能監(jiān)測，心肌酶譜、生化監(jiān)測對癥處理：△驚厥：巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號△腦水腫△DIC△肺水腫△休克 見相關(guān)程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失?！鳈M紋肌溶解癥△空調(diào)房間20~25℃△物理降溫 ◎頭部置水帽 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌腸△藥物降溫 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治療：Dxm，氫化可的松△中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注或安定10mg靜注急診室現(xiàn)場急救△立即脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息△補(bǔ)充含鹽飲料共三十六頁中暑的護(hù)理(hùlǐ)措施共三十六頁

中暑(zhòngshǔ)的護(hù)理措施1、迅速將病人搬離高熱環(huán)境(huánjìng)，戶外者選擇通風(fēng)良

好的陰涼處，有條件者選擇20-25攝氏度的空調(diào)房。

共三十六頁

中暑的護(hù)理(hùlǐ)措施

2.解開衣領(lǐng)，或者脫去上衣，取平臥位頭偏向(piānxiàng)一側(cè)。

有休克者，取中凹臥位。保持呼吸道通暢，防舌

根后墜和誤吸。

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中暑的護(hù)理(hùlǐ)措施

3.降溫護(hù)理：輕者飲含鹽冰水或清涼飲料，冰水乙醇敷擦。

重者放置(fàngzhì)冰袋，冰水浸浴，4-10℃的5％葡萄糖鹽水1000ML

股動脈向心注入(灌腸或注入胃內(nèi)）。體溫持續(xù)38.5℃以上

者，遵醫(yī)囑藥物降溫。

共三十六頁

中暑(zhòngshǔ)的護(hù)理措施

4.嚴(yán)密觀察病情：

⑴.降溫效果：監(jiān)測病人生命體征。每15-30分鐘一次肛溫，觀察

四肢末梢循環(huán)狀況，出汗情況，病人反應(yīng)。(高熱而四肢末梢

厥冷，紫紺，提示病情更嚴(yán)重。寒戰(zhàn)，雞皮疙瘩，提示藥物降

溫量不足。呼吸抑制，深昏迷，收縮壓低于80mmHg，停用降溫

藥物。)

⑵.休克：嚴(yán)密觀察有無休克發(fā)生。（高熱可導(dǎo)致循環(huán)衰竭而休克，

降溫過程大量排汗也可導(dǎo)致虛脫和休克)

⑶.急性腎功能衰竭：檢測(jiǎncè)尿量。

⑷.其他癥狀：如是否伴有咳嗽，嘔吐，腹瀉，出疹和出血等，以

協(xié)助醫(yī)生明確診斷。

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中暑的護(hù)理(hùlǐ)措施

5.高熱驚厥的護(hù)理：置于保護(hù)(bǎohù)床內(nèi)，防墜床和碰傷,床邊備開口器和舌鉗，防舌咬破。

6.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

⑴口腔護(hù)理：高熱者唾液分泌少，口腔干燥，易

發(fā)生舌炎，牙齦炎等。要注意口腔清潔以防感

染和粘膜破潰。

⑵皮膚護(hù)理

⑶飲食護(hù)理共三十六頁

中暑(zhòngshǔ)的預(yù)防在高溫季節(jié)(jìjié)，并且大量出汗的情況下，適當(dāng)飲用淡鹽水或鹽茶水，或運(yùn)動飲料（如佳得樂等）。不要等到口渴了才喝水，特別是當(dāng)你的尿液是暗黃色時。共三十六頁

中暑(zhòngshǔ)的預(yù)防如果可以(kěyǐ)的話，避免在高溫時外出活動（上午11:00至下午4:00最熱）。避免在戶外活動過多在戶外工作時注意及時補(bǔ)充液體喝不含酒精或咖啡因的飲料，因為它們增加了運(yùn)動前的脫水率共三十六頁中暑(zhòngshǔ)的預(yù)防如果你覺得很熱，試圖讓自己冷靜下來。打開一個窗口；使用風(fēng)扇，或到有空調(diào)的地方。穿輕便，淺色，寬松的衣服（如棉制品），使汗水易于(yìyú)蒸發(fā)。

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中暑(zhòngshǔ)的預(yù)防保護(hù)自己如戴上寬邊帽的太陽帽或使用遮陽傘，戴太陽眼鏡，使用防曬霜。在炎熱天氣，避免過久的呆在停泊了的汽車(qìchē)里高溫作業(yè)者要進(jìn)行體檢，凡是患有心血管病、持續(xù)性高血壓、活動