胎膜早破的護(hù)理羅靖護(hù)理病歷臨床病案

胎膜早破的護(hù)理一.概述二.病因三.臨床表現(xiàn)四.診斷五.治療六.處理原則七.護(hù)理評估八.護(hù)理診斷九.護(hù)理目標(biāo)十.護(hù)理措施十一.護(hù)理評價(jià)十二.健康教育病例姓名：馮某性別：女年齡：26主訴：停經(jīng)9月余，于2024年1月29日21時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，無陰道流血，無腹痛，2024-01-26我院B超：宮內(nèi)妊娠，單活胎，胎位：LOA，胎盤II級。胎兒大小約：37W2d胎兒臍繞頸壹周聲像。雙頂徑：9.10cm，股骨長：7.24cm。胎兒體重：3273±477g,羊水最大深度：6.67cm，羊水指數(shù)：13.93cm。診斷（1）胎膜早破（2）G1P038+2周待產(chǎn)（3）胎兒臍繞頸壹周一.概述定義胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂稱胎膜早破，俗稱破水，是常見的分娩并發(fā)癥發(fā)病情況占分娩總數(shù)的2.7%-7.0%，其早產(chǎn)率（發(fā)生在早產(chǎn)約為足月產(chǎn)的2.5-3倍），圍生兒死亡率及感染率明顯增高[1]并發(fā)癥早產(chǎn)、胎兒窘迫、臍帶脫垂、感染

[1]趙霞,徐培培.生殖道感染、妊娠合并癥與胎膜早破產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)褥期感染相關(guān)研究[J].疾病監(jiān)測與控制,2022,16(05):364-367.DOI:10.19891/j.issn1673-9388.(2022)05-0364-04.二.病因下生殖道感染（主要）羊膜腔壓力過高胎膜受力不均胎膜抗張力能力下降創(chuàng)傷其他（激活溶酶體破壞羊膜組織）三.臨床表現(xiàn)1.癥狀：突感有較多液體自陰道流出，可混有胎脂及胎糞，繼而少量間斷性排出。（當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等負(fù)壓增加時(shí)，羊水流出）2.體征：行肛診檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見流液量增多。（羊膜腔感染時(shí)母兒心率增快，子宮壓痛）四.診斷1.陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出或后穹窿較多積液中見到胎脂樣物質(zhì)是診斷胎膜早破的直接依據(jù)。2.陰道液PH值測定，正常陰道液的PH值是4.5-5.5，羊水PH值為7.0-7.5，如陰道液PH值≥6.5提示胎膜早破的正確率達(dá)90%3.陰道液涂片檢查鏡下可見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水，診斷正確率可達(dá)95%4.羊膜腔檢查，可以直視胎兒先露部，看不到前羊水囊即可診斷五.治療使用抗生素：破膜＞12h使用保胎藥：孕周＞28周，＜37周促進(jìn)胎肺成熟，地塞米松10mg，靜脈滴注，Bid誘發(fā)宮縮：縮宮素，＞37周六.處理原則＜35周的胎膜早破者，若胎肺不成熟，無感染征象，無胎兒窘迫可期待治療，予地塞米松10mg靜脈滴注，促進(jìn)胎肺成熟＜37周已臨產(chǎn)或≥37周，破膜12-18h后尚未臨產(chǎn)者，均可按醫(yī)囑采取措施，盡快結(jié)束分娩七.護(hù)理評估病史：停經(jīng)9月余，于2024年1月29日21時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，無陰道流血，無腹痛癥狀：陰道流液體征：肛診見羊水流出身體狀況：平素身體狀況良好陰道檢查：宮頸消40%，宮頸質(zhì)中，宮頸居中，宮口容4指，S-3，Bishop評分3分。輔助檢查：B超：宮內(nèi)妊娠，單活胎，胎位：LOA，胎盤II級。胎兒大小約：37W2d.胎兒臍繞頸壹周聲像。羊水最大深度：6.67cm，羊水指數(shù)：13.93cm。心理社會評估：知識缺乏及擔(dān)心胎膜早破等診斷影響胎兒分娩、新生兒的安危八.護(hù)理診斷1.有感染的危險(xiǎn)與胎膜破裂后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)2.有胎兒受傷的危險(xiǎn)與胎膜早破導(dǎo)致臍帶脫垂和早產(chǎn)兒肺部不成熟有關(guān)3.恐懼與胎膜早破，擔(dān)憂胎兒分娩有關(guān)4.知識缺乏缺乏對胎膜早破的相關(guān)知識5.潛在并發(fā)癥早產(chǎn)、臍帶脫垂九.護(hù)理目標(biāo)孕婦無感染發(fā)生胎兒無并發(fā)癥發(fā)生孕婦能夠認(rèn)識胎膜早破的預(yù)后，對治療和護(hù)理感到滿意十.護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)：積極預(yù)防感染保持會陰部的清潔，每日行會陰擦洗2次，指導(dǎo)患者在會陰部放置吸水性好的衛(wèi)生墊，并勤更換，防止感染保持床單清潔、干燥和整潔囑患者密切觀察陰道流液的顏色，性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生避免不必要的肛診和陰道檢查按醫(yī)囑一般于胎膜破裂后12h給抗生素預(yù)防感染定期檢測血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白有胎兒受傷的危險(xiǎn)：密切觀察胎心率的變化，監(jiān)測胎動及胎兒宮內(nèi)安危。定時(shí)觀察羊水性狀、顏色、氣味等。胎先露者，如為混有胎糞的羊水流出，則是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予吸氧等處理。臍帶脫垂的預(yù)防和處理：囑胎膜早破胎先露未銜接的住院待產(chǎn)婦絕對臥床，采取左側(cè)臥位，注意抬高臀部防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測胎心的變化，進(jìn)行陰道檢查確定有無隱形臍帶脫垂應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。藥物護(hù)理副作用：心動過速、胸悶、心悸、氣短、惡心、嘔吐、低血鉀、高血糖、肺水腫、心律失常等注意事項(xiàng)：用藥前常規(guī)心電圖檢查，無異常者方可使用監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸孕婦心率＞130次/分，需調(diào)低滴數(shù)，持續(xù)心電監(jiān)測，謹(jǐn)防心律失常孕婦心率＞140次/分，需停藥出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促需及時(shí)匯報(bào)嚴(yán)密觀察宮縮變化用藥期間監(jiān)測血糖、電解質(zhì)飲食護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡、易消化的食物，以增強(qiáng)產(chǎn)婦抵抗力。進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡易消化的食物，以增加機(jī)體抵抗力。應(yīng)多食富含纖維較多的蔬菜及水果。避免應(yīng)臥床休息，活動量減少，腸蠕動減慢而造成便秘。心理護(hù)理胎膜早破患者多以急診入院，產(chǎn)婦焦慮、家屬緊張、不知所措，這些負(fù)面的心理壓力本身就會誘發(fā)宮縮，我們應(yīng)及時(shí)評估，了解產(chǎn)婦的生理、心理狀況，耐心向孕婦及家屬進(jìn)行胎膜早破健康知識宣教，讓她們了解胎膜早破對母子的影響及分娩的征兆，告知治療方案及注意事項(xiàng)，耐心聆聽并解答孕婦提出的各種疑問使她們情緒穩(wěn)定，保持良好的心態(tài)，積極配合治療及護(hù)理，避免因心理因素造成早產(chǎn)或難產(chǎn)。知識缺乏向患者告知相關(guān)知識及注意事項(xiàng)向患者及家屬講解先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)有哪些向患者說明如果難免流產(chǎn)不可避免，將會做引產(chǎn)處理十一.護(hù)理評價(jià)WBC和C反應(yīng)蛋白顯示正常胎心正常，未發(fā)生臍帶脫垂孕婦恐懼心理減輕，能積極配合治療能掌握胎膜早破的注意事項(xiàng)，能做到很好的預(yù)防流產(chǎn)飲食正常，能配合在床上自解大小便未發(fā)生壓瘡及下肢靜脈血栓形成未發(fā)生難免流產(chǎn)孕婦參與護(hù)理過程，口述對胎膜早破的處理感到滿意十