胎盤早剝小講課護(hù)理病歷臨床病案

胎盤早剝識記：胎盤早剝的定義，臨床表現(xiàn)，處理原則，護(hù)理問題及護(hù)理措施掌握：①胎盤早剝的3種類型的特點(diǎn)

②胎盤早剝3度的表現(xiàn)和區(qū)別運(yùn)用：運(yùn)用護(hù)理程序?qū)μケP早剝進(jìn)行護(hù)理評估、提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計劃并進(jìn)行結(jié)果評價。教學(xué)目標(biāo)目錄/content胎盤早剝的定義病因及病理生理臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理診斷健康教育護(hù)理評估結(jié)果評價

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝(placentalabruption)。胎盤早剝是妊娠中晚期出血最常見的原因之一。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭等危及母兒生命，是妊娠期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。胎盤早剝的定義病因：1.孕婦血管病變孕婦患有嚴(yán)重的子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變等，底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層形成血腫,導(dǎo)致胎盤剝離。2.子宮內(nèi)壓力突然下降多胎妊娠、羊水過多等發(fā)生胎膜早破，或孕婦在破膜時羊水流出過快，或雙胎妊娠的孕婦在分娩第一個胎兒后，均可使宮腔壓力劇減而發(fā)生胎盤早剝。國內(nèi)現(xiàn)狀內(nèi)現(xiàn)狀病因及病理生理病因：3.機(jī)械性因素當(dāng)孕婦腹部受撞擊、擠壓或摔傷等均可造成血管破裂而發(fā)生胎盤早剝。此外，臍帶過短或臍帶繞頸時，分娩過程中胎兒下降牽拉臍帶也可造成胎盤早剝。4.其他高危因素如高齡多產(chǎn)、胎盤早剝史、剖宮產(chǎn)史、吸煙、營養(yǎng)不良、吸毒、有血栓形成傾向、子宮肌瘤(尤其是胎盤附著部位肌瘤)、接受輔助生殖技術(shù)助孕等。國內(nèi)現(xiàn)狀內(nèi)現(xiàn)狀病因及病理生理主要病理改變是底蛻膜出血，形成血腫，使該處胎盤自附著處剝離。分為3種類型

病理生理顯性剝離或外出血剝離面小，

出血停止、血液凝固，臨床多無癥狀，若繼續(xù)出血，血液沖開胎盤邊緣及胎膜，沿胎膜與宮壁間經(jīng)宮頸向外流出。隱性剝離或內(nèi)出血血液在胎盤后形成血腫使剝離面逐漸擴(kuò)大。當(dāng)血腫不斷增大，胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未剝離，或胎頭固定于骨盆入口時，均使血液不能向外流而積聚在胎盤與子宮壁之間。當(dāng)內(nèi)出血過多時，血液也可沖開胎盤邊緣，向?qū)m頸口外流出，形成混合性出血。

3種類型混合性出血病人的癥狀和體征與病理類型、剝離時間及出血量有關(guān)。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，將胎盤早剝分為3度。I度：多見于分娩期(以外出血為主胎盤剝離面積小，可無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心正常。產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可確診。臨床表現(xiàn)II度：多見于有血管病變的孕婦，以隱性出血為主。胎盤剝離面占胎盤面積1/3左右，常有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度與胎盤后積血多少成正比。無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。子宮大于妊娠周數(shù)，宮底因胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯(胎盤位于后壁則不明顯)，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。臨床表現(xiàn)III度:胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，臨床表現(xiàn)較Ⅱ度加重?？沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀，子宮硬如板狀，宮縮間歇時宮體不能松弛，胎位觸診不清，胎心異?；蛳?。臨床表現(xiàn)治療原則為早期識別、積極糾正休克、及時終止妊娠防治并發(fā)癥。分娩時機(jī)和方式應(yīng)根據(jù)孕周、胎盤剝離的嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥、宮口開大情況、胎兒宮內(nèi)狀況等決定。

處理原則1.健康史孕婦在妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生腹部劇痛，有急性貧血或休克現(xiàn)象，應(yīng)引起高度重視。護(hù)士需全面評估孕婦既往史與產(chǎn)前檢查記錄。護(hù)理評估2.身心狀況典型癥狀是陰道出血、腹痛、子宮收縮和子宮壓痛。觸診時子宮張力增大，官底地高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以及面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象，子宮呈板狀，壓痛明顯，胎位觸不清楚。孕婦可無陰道流血成少量陰道流血及血性羊水。胎盤早剝孕婦入院時情況危急，孕婦及其家屬常常感到高度緊張和恐懼。護(hù)理評估3.輔助檢查(1)實驗室檢查:包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、血?dú)夥治?、DIC篩選試驗等。(2)B型超聲檢查:可協(xié)助了解胎盤的部位及胎盤早剝的類型，并可明確胎兒大小及存活情況。但是，B型超聲檢查陰性結(jié)果不能完全排除胎盤早剝，尤其位于子宮后壁的胎盤。(3)電子胎兒監(jiān)護(hù):可出現(xiàn)胎心基線變異消失、變異減速、晚期減速、胎心過緩等。護(hù)理評估1.有心臟組織灌注不足的危險與胎盤剝離導(dǎo)致子宮

-胎盤循環(huán)血量下降有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥:出血性休克。

3.母乳喂養(yǎng)中斷與早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)至NICU治療有關(guān)。

護(hù)理診斷1.胎兒未出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或出現(xiàn)后得到及時處理。2.孕婦血液循環(huán)維持在正常范圍。3.產(chǎn)婦在母要分離時能保持正常泌乳護(hù)理目標(biāo)1.糾正休克迅速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給予紅細(xì)胞、血漿、血小板等積極補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。搶救中給予吸氧、保暖等。

2.心理護(hù)理向孕婦及家人提供相關(guān)信息，包括醫(yī)療護(hù)理措施的目的、操作過程、預(yù)期結(jié)果及孕產(chǎn)婦需做的配合，說明積極配合治療與護(hù)理的重要性，對他們的疑慮給于適當(dāng)解釋，幫助他們使用合理的壓力應(yīng)對技巧和方法。

護(hù)理措施3.病情觀察密切監(jiān)測孕婦生命體征、

陰道流血、腹痛、貧血程度、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等。監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。及時發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師并配合處理。

4.分娩期護(hù)理密切觀察產(chǎn)婦心率、

血壓、宮縮、陰道流血情況，監(jiān)測胎心。做好搶救新生兒和急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。胎兒娩出后，遵醫(yī)囑立即給予縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血。

護(hù)理措施5.產(chǎn)褥期護(hù)理

密切觀察生命體征、宮縮、惡露、傷口愈合等情況。保持外陰清潔干燥，預(yù)防產(chǎn)褥感染。若發(fā)生母嬰分離，為了保持泌乳功能，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦在產(chǎn)后6小時后進(jìn)行擠奶，及時將母乳送至NICU,夜間也要堅持，并及時發(fā)現(xiàn)有無乳房腫塊。護(hù)理措施1、保持心情愉快，適當(dāng)運(yùn)動。心情舒暢，可使乳汁增多。不要躺在床上一動不動，臥床休息與適當(dāng)活動相結(jié)合。2、營養(yǎng)合理、平衡。不要專吃高蛋白、高脂肪飲食，飲食宜富有營養(yǎng)及易消化，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，剖腹產(chǎn)術(shù)后六小時可進(jìn)少量無糖藕粉、米湯等，待通氣后，可進(jìn)食流質(zhì)或普食。健康教育3、室內(nèi)清潔、明亮、要適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮，產(chǎn)后出汗多要勤換內(nèi)衣及溫?zé)崴猎』蜚逶?。預(yù)防感冒并注意休息，因休息不好或感染會引起子宮復(fù)舊不良，產(chǎn)后如陰道流血超過月經(jīng)量，要及時告訴醫(yī)生。4、注意個人衛(wèi)生。產(chǎn)褥期汗多，應(yīng)常洗澡(不用盆浴)，常換內(nèi)衣;飯后漱口;勤剪指甲，以免劃傷嬰兒柔嫩的皮膚。產(chǎn)后惡露多，注意勤換衛(wèi)生紙。每次便后溫水沖洗會陰健康教育5、堅持母乳喂養(yǎng)?？梢源龠M(jìn)子宮恢復(fù)并且減少產(chǎn)后出血，還有利于恢復(fù)體形。在母乳喂養(yǎng)過程中可增加母親與寶寶的交流，對寶寶的身心發(fā)育十分有利。母乳喂養(yǎng)的母親要與嬰兒同步，孩子睡覺時抓緊