護理核心制度

護理核心制度75219455

法律

法規(guī)

規(guī)章

規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)

2009年衛(wèi)生部公布的6個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

護理核心制度

【字體：大中【頁面調(diào)色版一】

1、護理質(zhì)量管理制度

2病房管理制度

3搶救工作制度

4分級護理制度

分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。分為特別護理、一

級護理、二級護理與三級護理。

一、特別護理要求

(1)設(shè)立專人24小時護理，嚴(yán)密觀察病情與生命體征變化；

(2)制訂護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，落實護理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確填寫

特別護理記錄單。

(3)備齊急救藥品與器材，以便隨時急用。

(4)認(rèn)真細致做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。

(5)熟悉影響患者心理變化的各類因素，給予必要的心理護理與疏導(dǎo)，適時進行健康教育

二、一級護理要求

(1)每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。

(2)制定護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單。

(3)按需準(zhǔn)備搶救藥品與器材。

(4)認(rèn)真細致做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。

三、二級護理要求

(1)每1—2小時巡視患者一次，注意觀察病情。

(2)生活上給予必要的協(xié)助，熟悉患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。

(3)生活上給予必要的協(xié)助。

(4)按時記錄護理記錄單，病情變化時及時記錄。

四、三級護理要求：

(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。

(2)按護理常規(guī)護理。

(3)督促患者遵守院規(guī)，熟悉患者的病情及心理動態(tài)需求。

(4)做好健康教育。

5護理交接班制度

一、病房護士實行24小時三班輪番值班制，值班人員履行各班職責(zé)護理患者。

二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加。由夜班護士全面報告重危及新入院患者的病

情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

三、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩

后、小兒患者與有特殊情況的患者進行床頭交接班。

四、對規(guī)定交接班的毒、麻、居I、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清晰并簽字。

五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，

并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或者次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作

及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥

品器械、特殊治療與特殊標(biāo)本的留取等。

八、交班方法1、文字交接；2、床頭交接；3、口頭交接。

6查對制度

一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，務(wù)必認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)

囑時應(yīng)注明時間并簽字。

二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對“。三查：操作前、操作中、操作后查對；七

對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

三、通常情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超

過6小時)。

四、輸血：取血時應(yīng)與血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完

好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。輸血

完畢應(yīng)保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，

入病歷儲存。

五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號與藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使

用。

六、抽取各類血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。

七、手術(shù)查對制度

1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查

(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間

號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、

敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。

3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。

八、供應(yīng)室查對制度

1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖

洗干凈。

3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各類儀表、程序

操縱是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

5、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。

6、發(fā)放各類滅菌物品時.：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。

7、隨時查供應(yīng)室備用的各類診療包是否在有效期內(nèi)及儲存條件是否符合要求。

8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。

9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。

7、給藥制度

8、護理查房制度

10、護理會診制度

11、病房通常消毒隔離管理制度

一、收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)

記。

二、醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施。

三、病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。患者出院、轉(zhuǎn)

院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。

四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換。

五、醫(yī)護人員在診治護理不一致患者前后，應(yīng)洗手或者用手快速消毒劑擦洗。

六、各類診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者使用一次性用品，

用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。

七、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按有關(guān)規(guī)定進行處理。

九、各類醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

十、病房及衛(wèi)生間的衛(wèi)生清潔具，要分開使用，標(biāo)記清晰，用后消毒液浸泡，晾掛備用。

十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1?2次。病床濕式清掃，做到一床一

巾，每日1?2次。

十二、重點部門：如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等執(zhí)行相應(yīng)的消毒隔離要求。

十三、特殊疾病與感染者按有關(guān)要求執(zhí)行。

12、護理安全管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽

名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。

四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

五、各類搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充；無菌物品標(biāo)識清

晰，儲存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

六、供應(yīng)室供應(yīng)的各類無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

七、關(guān)于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理部。

八、關(guān)于有特殊心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

九、病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十、落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案與危重患者搶救護理預(yù)案。

13護理差錯、事故報告制度

一、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發(fā)生的通過、原因、后果等并及時上報。

二、發(fā)生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或者消除由于差錯、事故造成的不良后

果。

三、對發(fā)生差錯、事故的單位與個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。

四、護理部應(yīng)定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

14、術(shù)前患者訪視制度

一、為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護士務(wù)必對擇期手術(shù)

患者進行訪視。閱讀病歷，熟悉患者通常資料，收集患者臨床資料。

二、熟悉患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導(dǎo)及護理。

三、做好術(shù)前宣教工作

向患者講解有關(guān)的注意事項；介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性；介紹手術(shù)室環(huán)境、手

術(shù)時注意事項等。

四、訪視過程中要表達人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，

以減輕或者消除患者的疑慮與恐懼心理。認(rèn)真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。

五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護理記錄單。

危重病人搶救制度—護理核心制度

一、對危重患者，應(yīng)做到全面詢問病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進

行搶救。

三、在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項搶救紀(jì)錄，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記。

四、各科應(yīng)有搶救室，搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)

備工作，隨時檢查，隨時補充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進

行。

五、搶救時，護理人員要及時到位，按照各類疾病的搶救程序進行工作。護士在醫(yī)生

未到往常，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各類搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立

靜脈通道等。在搶救過程中，護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、認(rèn)真核

對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救完畢立

即督促醫(yī)生據(jù)實補寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)固后，方可移動。

六、搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或者搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境

安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，

清點搶救藥品，及時補充，急救物品完好率要達到100%。

七、認(rèn)真書寫危重患者護理記錄單，字跡清晰、項目齊全、內(nèi)容真實全面，能表達疾

病發(fā)生進展變化的過程，確保護理記錄的連續(xù)性、真實性與完整性。

八、凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到?？剖?/p>

之間支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。

一、護理質(zhì)量管理制度

二、病房管理制度

三、搶救工作制度

四、分級護理制度

五、護理交接班制度

六、查對制度

七、給藥制度

八、護理查房制度

九、患者健康教育制度

十、護理會診制度

十一、病房通常消毒隔離管理制度

十二、護理安全管理制度

十三、護理差錯、事故報告制度

十四、術(shù)前患者訪視制度

護理質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長構(gòu)成的護理質(zhì)量管

理委員會，負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護理質(zhì)量

實施操縱與管理。

二、護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級操縱與管理。

1、病區(qū)護理質(zhì)量操縱組（1級）：由2—3人構(gòu)成，病區(qū)護士長參加并負(fù)責(zé)。按

照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護理質(zhì)量實施全面操縱，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對

出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每

月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。

2、科護理質(zhì)量操縱組（II級）：由3—5人構(gòu)成，科護士長參加并負(fù)責(zé)。每月有

計劃地或者根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)

量月報表報護理部操縱組，關(guān)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可

行的措施并落實。

3、護理部護理質(zhì)量操縱組（III級）：由8—10人構(gòu)成，護理部主任參加并負(fù)責(zé)。

每月按護理質(zhì)量操縱項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行

檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的

問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

三、建立專職護理文書終末質(zhì)量操縱督察小組，由主管護師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)

全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手

術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填

寫檢查登記表上報護理部。

四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日往常報護理部,

護理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢

查評價結(jié)果。

六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量操縱與管理情況，每季度召開一

次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量操縱與管理總結(jié)并向全院護理人員通

報。

七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。

病房管理制度

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護

人員參與。

二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教與健康教

育。主管護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安

全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操

作輕、說話輕。

四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品與床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意

不得任意搬動。

五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。工作時間內(nèi)務(wù)必按規(guī)定著裝。病房

內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放

私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

七、護士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，

定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好

父接手續(xù)。

八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意

見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。

九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不可能客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人

員，對可疑人員進行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各類傳單、廣告及推銷人員進入病房。

十、注意節(jié)約水電、按時熄燈與關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。

病房衛(wèi)生間清潔、無味。

搶救工作制度

一、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識與搶救水平，搶救患

者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各類急救藥品、器材及物

品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、

定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或者外借，務(wù)必處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物

品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

四、參加搶救人員務(wù)必熟練掌握各類搶救技術(shù)與搶救常規(guī)，確保搶救的順利進

行。

五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)

確。

六、嚴(yán)格交接班制度與查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)

囑要求準(zhǔn)確清晰，護士執(zhí)行前務(wù)必復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安甑以

備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實

補記，并加以說明。

七、搶救結(jié)束后及時清理各類物品并進行初步處理、登記。

八、認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清

者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防與減少并發(fā)癥的發(fā)生。

分級護理制度

分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。分

為特別護理、一級護理、二級護理與三級護理。

具備下列情況之一的患者，能夠確定為特級護理：

1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；

2.重癥監(jiān)護患者；

3.各類復(fù)雜或者者大手術(shù)后的患者；

4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或者大面積燒傷的患者；

5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；

6.實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；

7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。

具備下列情況之一的患者，能夠確定為一級護理：

1.病情趨向穩(wěn)固的重癥患者；

2.手術(shù)后或者者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)固的患者；

4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

具備下列情況之一的患者，能夠確定為二級護理：

1.病情穩(wěn)固，仍需臥床的患者;

2.生活部分自理的患者。

具備下列情況之一的患者，能夠確定為三級護理：

1.生活完全自理且病情穩(wěn)固的患者；

2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

分級護理要點護士實施的護理工作包含：

1.密切觀察患者的生命體征與病情變化；

2.正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、熟悉患者的反應(yīng)；

3.根據(jù)患者病情與生活自理能力提供照顧與幫助；

4.提供護理有關(guān)的健康指導(dǎo)。

特級護理

1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

3.）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

5.保持患者的舒適與功能體位；

6.實施床旁交接班。

一級護理

1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理與?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護

理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

5.提供護理有關(guān)的健康指導(dǎo)。

二級護理

1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化;

2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4.根據(jù)患者病情，正確實施護理措施與安全措施；

5.提供護理有關(guān)的健康指導(dǎo)。

三級護理

1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4.提供護理有關(guān)的健康指導(dǎo)。

護理交接班制度

一、病房護士實行24小時三班輪番值班制，值班人員履行各班職責(zé)護理患者。

二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，通常不超過15分鐘。由夜班護

士全面報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報

告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

三、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、

待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者與有特殊情況的患者進行床頭交接班。

四、對規(guī)定交接班的毒、麻、居k限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清晰并簽

字0

五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提早10—15分鐘到科

室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告與護理記錄單。交班者向接班者交清患者

病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者與新入院患者進行床頭交接。未交接清晰

前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療

室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

七、交班內(nèi)容

患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或者次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工

作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、

轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療與特殊標(biāo)本的留取等。

八、交班方法

1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。

2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患

者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。

3、口頭交接：通常患者采取口頭交接。

查對制度

一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，務(wù)必認(rèn)真核對患者的床

號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每

周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。

二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。

三查：操作前、操作中、操作后查對；

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

三、通常情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時務(wù)

必復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安甑。搶救結(jié)束后及時補開

醫(yī)囑(不超過6小時)。

四、輸血：取血時應(yīng)與血庫發(fā)血者共同查對。

三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；

八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類

及劑量。

在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留

血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單

上，入病歷儲存。

五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號與藥品質(zhì)量，不符合

要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。

六、抽取各類血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，確保無

誤。

七、手術(shù)查對制度

1、六查十二對：

六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前

查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手

術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷

料是否合格及數(shù)量是否符合。

2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。

3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。八、供應(yīng)室查對制

度

1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘

余消毒液是否沖洗干凈。

3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器

各類儀表、程序操縱是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

5、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌

時進行生物學(xué)監(jiān)測。

6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。

7、隨時查供應(yīng)室備用的各類診療包是否在有效期內(nèi)及儲存條件是否符合要求。

8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。

9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。

給藥制度

一:護士務(wù)必嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更換，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)熟悉清

晰后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

二、熟悉患者病情及治療目的，熟悉各類常用藥物的性能、用法、用量及副作

用，向患者進行藥物知識的介紹。

三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

三查：操作前、操作中、操作后查。

七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取

得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)

師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、

瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍

禁忌。

七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久

置引起藥物污染或者藥效降低。

八、治療后所用的各類物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜?/p>

杯定期清洗消毒備用。

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解

釋工作。

護理查房制度

一、護理部主任查房

1、護理部主任每日隨時輪番巡回查房，查護士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位

責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為要緊內(nèi)容，并記錄

查房結(jié)果。

2：每月進行專科護理大查房一次，有全面查房結(jié)果。

3、選擇好疑難病例、危重患者或者特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內(nèi)

容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準(zhǔn)備，查房時要簡單報告病

史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理

計劃。

4二每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴(yán)格考核、評價，促使護理質(zhì)量達

標(biāo)。

二、科護士長查房

1、每日上午巡視病房，查病房秩序與護士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。

2、每兩周進行一次?？谱o理業(yè)務(wù)查房，方法同護理部主任查房的要求。

3、定期抽查護理表格書寫情況與各類表格登記情況。

三、護士長查房

1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程

等執(zhí)行情況。

2、每兩周一次護理業(yè)務(wù)查房，典型病例或者危重患者隨時查房，并做好查房紀(jì)

錄。

3、組織教學(xué)查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)

員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總

結(jié)。

四、參加醫(yī)生查房：

病區(qū)護士長或者責(zé)任護士每周參加主任或者科室大查房，以便進一步熟悉病情

與護理工作質(zhì)量。

五、有條件的醫(yī)院，開展主任（副主任）護師、主管護師、護師三級業(yè)務(wù)查房。

患者健康教育制度

一、護理人員對住院及門診就診患者務(wù)必進行通常衛(wèi)生知識的宣教及健康教

育。

二、健康教育方式

1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包含通常衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常

見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、

計劃生育等知識。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況與生活條件做具體指

導(dǎo)。

2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講

解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。

3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形

式進行。

三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。

2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防

病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果

評價，責(zé)任護士及患者或者家屬簽名。

護理會診制度

一、凡反復(fù)雜、疑難或者跨科室與專業(yè)的護理問題與護理操作技術(shù)，均可申請

護理會診。

二、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護士提出，護士長同意后填寫會診申

請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會診者應(yīng)及時完

成），并書寫會診記錄。

三、科內(nèi)會診，由責(zé)任護士提出，護士長或者主管護師主持，召集有關(guān)人員參

加，并進行總結(jié)。責(zé)任護士負(fù)責(zé)匯總會診意見。

四、參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護師以上人員，或者由被邀請科室護士長

指派人員承擔(dān)。

五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并

認(rèn)真記錄會診意。

病房通常消毒隔離管理制度

一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在

患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

二、醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措

施，必要時穿隔離衣、戴手套等。

三、通常情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進

行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后

均要進行終末消毒。

四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定

地點清點更換下的衣物及床單元用品。

五、醫(yī)護人員在診治護理不一致患者前后，應(yīng)洗手或者用手快速消毒劑擦洗。

六、各類診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者使

用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。

七、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩

及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按有關(guān)

規(guī)定進行處理。

九、各類醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清晰。用后消

毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1?2次。病床濕式清

掃，做到一床一巾，每日1?2次。

十二、重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室（ICU、CCU、NICU

等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要

求。

十三、特殊疾病與感染者按有關(guān)要求執(zhí)行。

護理安全管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護

理部定期檢查考核。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對

一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固

定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。

四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

五、各類搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，

專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，儲存符合要求，確保在

有效期內(nèi)。

六、供應(yīng)室供應(yīng)的各類無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

七、關(guān)于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理部。

八、關(guān)于有特殊心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

九、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各類電爐、電磁爐、電飯鍋

等電器，確保安全用電。

十、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案與危重患者搶救護理預(yù)案。

護理差錯、事故報告制度

一、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發(fā)生的通過、原因、后果

等并及時上報。

二、發(fā)生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或者消除由于差錯、事

故造成的不良后果，護士長應(yīng)及時進行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進行原

因的分析與定性，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并進行全面的記錄。

三、對發(fā)生差錯、事故的單位與個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處

理。

四、護理部應(yīng)定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

術(shù)前患者訪視制度

一、為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護士

務(wù)必對擇期手術(shù)患者進行訪視。閱讀病歷，熟悉患者通常資料（姓名、性別、年

齡、民族、體重、文化程度等），收集患者臨床資料（術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手

術(shù)入路、各類檢驗結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等）。

二、熟悉患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導(dǎo)及護理。

三、做好術(shù)前宣教工作：

1、向患者講解有關(guān)的注意事項，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、

更換手術(shù)衣褲等。

2、介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。

3、介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。

四、訪視過程中要表達人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患

者提出的問題，以減輕或者消除患者的疑慮與恐懼心理。注意保護患者隱私，

根據(jù)情況進行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。

五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護理記錄單。

4、制定護理文件書寫規(guī)范

（1）基本要求

■護理記錄應(yīng)客觀、真實、及時、完整。

■使用藍黑墨水或者黑簽字筆書寫，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，文句通

順，用醫(yī)學(xué)術(shù)語，標(biāo)點與頁數(shù)正確。

■書寫過程中出現(xiàn)錯字（句）時，應(yīng)當(dāng)用雙線橫行劃在錯字上，就近寫上正確字

（句）并在右上方簽名，不得使用刮、粘、涂等方法掩蓋或者去除原先的字跡。

■護理文件應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容進行書寫，并由相應(yīng)的護士注明日期并簽全

名，實習(xí)、試用期護理人員書寫記錄，務(wù)必由合法執(zhí)業(yè)的帶教老師通過批閱、

修改并注明修改日期簽全名。

■因搶救急危患者，未能及時書寫搶救記錄的，當(dāng)班護士應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6

小時內(nèi)及時據(jù)實補記，記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘，并注明搶救完成時間與補記

時間。

護理核心制度方案

一、醫(yī)院由分管院長、護理部主任、科護士長構(gòu)成的護理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護理

質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護理質(zhì)量實施操縱與管理。

二、護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級操縱與管理。

1、病區(qū)護理質(zhì)量操縱組（I級）

由2—3人構(gòu)成，病區(qū)護士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護理質(zhì)量實施全面操縱，及時

發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登

記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。

2、科護理質(zhì)量操縱組（II級）

由3—人構(gòu)成，科護士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計劃地或者根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)

進行檢查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部操縱組，關(guān)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及

時研究分析，制定切實可行的措施并落實。

3、護理部護理質(zhì)量操縱組（III級）

由5-6人構(gòu)成，護理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護理質(zhì)量操縱項目有計劃、有目的、有

針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分

析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整

改。

三、建立護理文書終末質(zhì)量操縱小組，在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，護理部負(fù)責(zé)全院護理文書質(zhì)

量檢查。

每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定

期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。

四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

五、各科及病區(qū)于每月30日往常報護理部，護理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，

填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

六、護理部隨時向分管院長匯報全院護理質(zhì)量操縱與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量

分析會，每年進行護理質(zhì)量操縱與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。

七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的階段考核內(nèi)容。

病房管理制度

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。

二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教與健康教育。主管護

士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者

告知書，教育患者共同參與病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話

輕。

四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品與床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬

動。

五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。工作時間內(nèi)務(wù)必按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸

煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，

工作時間不接私人電話。

六、患者被服、用具配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

七、護士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明

原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反

映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。

九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不可能客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑

人員進行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各類傳單、廣告及推銷人員進入病房。

十、注意節(jié)約水電、按時熄燈與關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水與長明燈。

十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間

清潔、無味。

搶救工作制度

一、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識與搶救水平，搶救患者時做到人

員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各類急救藥品、器材及物品應(yīng)做到

“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物

品不準(zhǔn)任意挪用或者外借，務(wù)必處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期

內(nèi)使用。

四、參加搶救人員務(wù)必熟練掌握各類搶救技術(shù)與搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。

五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

六、嚴(yán)格交接班制度與查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確

清晰，護士執(zhí)行前務(wù)必復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓶以備事后查對。及時記錄

護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。

七、搶救結(jié)束后及時清理各類物品并進行初步處理、登記。

八、認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并

采取保護性約束，確保患者安全。預(yù)防與減少并發(fā)癥的發(fā)生。

分級護理制度

分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。分為特別護

理、一級護理、二級護理與三級護理。

一、特別護理

1、適用對象：病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類復(fù)雜疑

難的大手術(shù)后、大面積燒傷與“五衰”等患者。

2、護理要求

(1)設(shè)立專人24小時護理，嚴(yán)密觀察病情與生命體征變化；

(2)制訂護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，落實護理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)

確填寫特別護理記錄單。

(3)備齊急救藥品與器材，以便隨時急用。

(4)認(rèn)真細致做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。

(5)熟悉影響患者心理變化的各類因素，給予必要的心理護理與疏導(dǎo)，適時進行健康教育

二、一級護理

1、適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高

熱、出血、肝腎功能衰竭與早產(chǎn)兒等。

2、護理要求

(1)每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。

(2)制定護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單。

(3)按需準(zhǔn)備搶救藥品與器材。

(4)認(rèn)真細致做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。

三、二級護理

1、適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)固者，與年老體

弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。

2、護理要求

(I)每1—2小時巡視患者一次，注意觀察病情。

(2)生活上給予必要的協(xié)助，熟悉患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。

(3)生活上給予必要的協(xié)助。

(4)按時記錄護理記錄單，病情變化時及時記錄。

四、三級護理

1、適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如通常慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前

準(zhǔn)備階段。

2、護理要求：

(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。

(2)按護理常規(guī)護理。

(3)督促患者遵守院規(guī)，熟悉患者的病情及心理動態(tài)需求。

(4)做好健康教育。

護理交接班制度

一、病房護士實行24小時三班輪番值班制，值班人員履行各班職責(zé)護理患者。

二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，通常不超過15分鐘。由夜班護士全面報

告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼

要的布置當(dāng)天的工作。

三、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分

娩后、小兒患者與有特殊情況的患者進行床頭交接班。

四、對規(guī)定交接班的毒、麻、居h限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清晰并簽字。

五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提早10-15分鐘到科室，清點

應(yīng)接物品，閱讀交接班報告與護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手

術(shù)、小兒患者與新入院患者進行床頭交接。未交接清晰前，交班者不得離開崗位。凡因交

接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清

潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或者次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備

工作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)

等及急救藥品器械、特殊治療與特殊標(biāo)本的留取等。

八、交班方法1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。2、床頭交接：與接班者

共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患

者。3、口頭交接：通常患者采取口頭交接。

查對制度

一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，務(wù)必認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)

行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參

加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。

二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對三查：操作前、操作中、操作后查對；

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

三、通常情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時務(wù)必復(fù)誦一

遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安甑。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小

時)。

四、輸血：取血時應(yīng)與血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是

否完好：八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及

劑量。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋

12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷儲

存。

五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號與藥品質(zhì)量，不符合要求者不得

使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。

六、抽取各類血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。

七、手術(shù)查對制度

1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮

膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院

號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)

所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。

3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。

八、供應(yīng)室查對制度

1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液

是否沖洗干凈。

3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各類儀

表、程序操縱是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

5、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生

物學(xué)監(jiān)測。

6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。

7、隨時查供應(yīng)室備用的各類診療包是否在有效期內(nèi)及儲存條件是否符合要求。

8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。

9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。

給藥制度

一、護士務(wù)必嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更換，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)熟悉清晰后方可給

藥，避免盲目執(zhí)行。

二、熟悉患者病情及治療目的，熟悉各類常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者

進行藥物知識的介紹。

三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥

名、濃度、劑量、用法、時間。

四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用

藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄

單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂

縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。

七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物

污染或者藥效降低。

八、治療后所用的各類物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑?/p>

消毒備用。

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。

護理查房制度

一、護理部主任查房

1、護理部主任每日隨時輪番巡回查房，查護士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的

執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為要緊內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

2、每月進行?？谱o理大查房一次，有全面查房結(jié)果。

3、選擇好疑難病例、危重患者或者特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病

房護士長指定報告病例的護理人員進行準(zhǔn)備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、

治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。

4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴(yán)格考核、評價，促使護理質(zhì)量達標(biāo)。

二、科護士長查房

1、每日上午巡視病房，查病房秩序與護士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。

2、每兩周進行一次?？谱o理業(yè)務(wù)查房，方法同護理部主任查房的要求。

3、定期抽查護理表格書寫情況與各類表格登記情況。

三、護士長查房

1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情

況。

2、每兩周一次護理業(yè)務(wù)查房，典型病例或者危重患者隨時查房，并做好查房紀(jì)錄。

3、組織教學(xué)查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病

歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結(jié)。

四、參加醫(yī)生查房

病區(qū)護士長或者責(zé)任護士每周參加主任或者科室大查房，以便進一步熟悉病情與護理工作

質(zhì)量。

患者健康教育制度

一、護理人員對住院及門診就診患者務(wù)必進行通常衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包含通常衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多

發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識：急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在

護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況與生活條件做具體指導(dǎo)。

2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示

范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。

3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。

三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。

2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的

宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責(zé)任護士及患

者或者家屬簽名。

護理會診制度

一、凡屬復(fù)雜、疑難或者跨科室與專業(yè)的護理問題與護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。

二、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至

被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會診者應(yīng)及時完成），并書寫會診記

錄。

三、科內(nèi)會診，由責(zé)任護士提出，護士長或者主管護師主持，召集有關(guān)人員參加，并進行

總結(jié)。責(zé)任護士負(fù)責(zé)匯總會診意見。

四、參加會診人員原則上應(yīng)由護師以上人員，或者由被邀請科室護士長指派人員參加

五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄。

病房通常消毒隔離管理制度

一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表

卡片上做標(biāo)記。

二、醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿

隔離衣、戴手套等。

三、通常情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消

毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。

四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更

換下的衣物及床單元用品。

五、醫(yī)護人員在診治護理不--致患者前后，應(yīng)洗手或者用手快速消毒劑擦洗。

六、各類診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者使用一次性用

品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。

七、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按有關(guān)規(guī)定進行處

理。

九、各類醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清晰。用后消毒液浸泡，

并清洗后晾掛備用。

十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1?2次。病床濕式清掃，做到

一床一巾，每日1?2次。

十二、重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離

要求。

十三、特殊疾病與感染者按有關(guān)要求執(zhí)行。

護理安全管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢

查考核。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登

記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用

后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。

四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

五、各類搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，

每周清點兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，儲存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

六、供應(yīng)室供應(yīng)的各類無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

七、關(guān)于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理部。

八、關(guān)于有特殊心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

九、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各類電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確

保安全用電。

十、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案與危重患者搶救護理預(yù)案。

護理差錯、事故報告制度

一、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發(fā)生的通過、原因、后果等并及時上

報。

二、發(fā)生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或者消除由于差錯、事故造成的不

良后果，護士長應(yīng)及時進行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進行原因的分析與定性，總結(jié)

經(jīng)驗教訓(xùn)，并進行全面的記錄。

三、對發(fā)生差錯、事故的單位與個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。

四、護理部應(yīng)定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

術(shù)前患者訪視制度

一、為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護士務(wù)必對擇期

手術(shù)患者進行訪視。閱讀病歷，熟悉患者通常資料（姓名、性別、年齡、民族、體重、文

化程度等），收集患者臨床資料（術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各類檢驗結(jié)果；有無特

殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等）。

二、熟悉患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導(dǎo)及護理。

三、做好術(shù)前宣教工作

1、向患者講解有關(guān)的注意事項，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)

衣褲等。

2、介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。

3、介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。

四、訪視過程中要表達人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問

題，以減輕或者消除患者的疑慮與恐懼心理。注意保護患者隱私，根據(jù)情況進行必要的告

知，認(rèn)真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。

五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護理記錄單。

各級護理管理人員的要求與工作職責(zé)

一護理部主任

1、要求：（1）.應(yīng)具備護師以上技術(shù)職稱，護理專業(yè)大專以上學(xué)歷，并從事護理行政管

理工作五年以上，德才兼?zhèn)?。?）.熟悉各科護理業(yè)務(wù)技術(shù)，與有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床

醫(yī)學(xué)與護理學(xué)理論知識。（3）.掌握國內(nèi)外護理技術(shù)進展情況，重視汲取、應(yīng)用先進護

理經(jīng)驗與科研新成果。（4）.掌握現(xiàn)代管理科學(xué)基礎(chǔ)知識、熟悉有關(guān)心理學(xué)、教育學(xué)、

倫理學(xué)等人文科學(xué)知識，并能應(yīng)用管理工作。（5）.具有豐富的臨床經(jīng)驗與組織、管理

能力，及時發(fā)現(xiàn)并解決護理工作中的重大問題，善于總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量。

2、職責(zé)：（1）.在分管理體院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全面護理管理工作，參加院長辦公會議

與科主任會議，擬訂全院護理工作計劃，并組織實施。（2）.組織修訂各級護理人員崗

位職責(zé)與考評標(biāo)準(zhǔn)；護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與考評標(biāo)準(zhǔn)；各項規(guī)章制度；管理制度，并組織實施。

（3）.督促、檢查各科室執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量管理情況，對危重病人的

搶救護理工作進行技術(shù)指導(dǎo)。（4）.負(fù)責(zé)制訂在職護理人員培訓(xùn)計劃并組織實施。組織

全院護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)查房與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期進行業(yè)務(wù)技術(shù)考核，并建立技術(shù)檔

案。（5）.掌握全院護理人員思想、工作、學(xué)習(xí)動態(tài)，協(xié)同有關(guān)部門抓好政治思想工作

與職業(yè)道德教育。負(fù)責(zé)院內(nèi)護理人員的調(diào)配，并向院長提供護理人員晉升、調(diào)配、獎懲的

意見。護理工作中發(fā)現(xiàn)的問題與差錯，及時指導(dǎo)并督促有關(guān)科室研究處理，組織查處護理

事故。（6）.主持召開全院護士長會議，分析護理工作情況，并定期組織護士長檢查科

室護理工作及夜間護理查房，學(xué)習(xí)與交流經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量。（7）.組織領(lǐng)導(dǎo)全

院護理科研工作，開展新業(yè)務(wù)，推廣新技術(shù)。（8）.組織落實實習(xí)生、校護士學(xué)生的教學(xué)

及臨床實習(xí)任務(wù)。（9）.關(guān)心護理人員的工作與生活，積極幫助解決各類困難與實際問

題。護理部副主任協(xié)助護理部主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

二護士長

1、要求：（1）.應(yīng)具備護師以上技術(shù)職稱，具備護理專業(yè)中專以上學(xué)歷（2）.掌握護

理基礎(chǔ)理論，及有關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與本病區(qū)常見疾病診療護理原則；熟悉常用的臨床檢驗

及本病區(qū)特殊檢查方法，臨床意義。（3）.熟悉與本病區(qū)工作有關(guān)的國內(nèi)外護理技術(shù)進

展情況；有較豐富的臨床經(jīng)驗，能解決病區(qū)護理工作中的疑難問題；有組織指導(dǎo)本病區(qū)護

理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)、科研工作能力。（4）.能寫出較有水平的護理總結(jié)。

2、職責(zé)：（1）.在護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)與科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護理部及科內(nèi)工作計

劃，制定本病區(qū)具體護理工作計劃，并付諸實施。（2）.負(fù)責(zé)檢查本病區(qū)的護理工作，

參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救病人的護理。督促護理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度與技術(shù)

操作規(guī)程。檢查崗位職責(zé)的落實與醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強醫(yī)護配合，嚴(yán)防差錯及事故發(fā)生。

對本病區(qū)發(fā)生的護理事故、差錯，及時向上級報告。并查明原因，吸取教訓(xùn)，妥善處理。

（3）.隨同科主任與主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會診，大手術(shù)或者新開展手術(shù)的術(shù)前討

論，與疑難病例，死亡病例的討論。（4）.組織本病區(qū)護理查房與業(yè)務(wù)查房，積極開展

新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護理科研工作。（5）.組織領(lǐng)導(dǎo)護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技術(shù)培訓(xùn)及考

核。（6）.負(fù)責(zé)病區(qū)護理人員的分工與派班工作，合理安排人力，做好病房管理。

（7）.計劃請領(lǐng)本病區(qū)的藥品、器材、被服與辦公用品等，加強對麻劇限藥及急救物品

的管理，保證完備有用。并分別指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管與定期檢查，做到賬、物相符。

（8）.指定護師或者有經(jīng)驗、有教學(xué)能力的護士擔(dān)任實習(xí)、進修人員的帶教工作，并負(fù)

責(zé)指導(dǎo)、督促。（9）.督促檢查衛(wèi)生員、配膳員做好清潔衛(wèi)生、消毒隔離及配餐工作。

（10）.加強病房管理，使病房達到安靜、整齊、清潔、有序、安全。定期召開公休人員

座談會，聽取意見，研究改進措施。（11）.加強護理質(zhì)量管理，按時完成月計劃J,周重

點。有總結(jié)分析工作，安要求認(rèn)真收集，積存有關(guān)資料。（12）.完成護理部交給的其他

任務(wù)。

各級技術(shù)職務(wù)護理人員的要求與工作職責(zé)

（-）主管護師

1、要求：（1）通曉本?？谱o理理論，有較全面的護理知識，掌握與護理有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

與臨床醫(yī)學(xué)知識。（2）掌握國內(nèi)外護理技術(shù)進展情況，熟悉與本?？朴嘘P(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技

術(shù)知識及社會學(xué)人文科學(xué)（如醫(yī)學(xué)心理學(xué)，醫(yī)學(xué)社會學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等）知識。（3）掌

握一門外語（4）具有指導(dǎo)護師、護士開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科學(xué)研究、教學(xué)工作的能力，能寫

出較高水平的學(xué)術(shù)論文。

2、職責(zé)：（1）在護理部主任與本科主任（副主任）護師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下從事臨床護理、教

學(xué)、科研等業(yè)務(wù)技術(shù)工作：協(xié)助護士長抓好病區(qū)管理；對初級護理人員負(fù)有技術(shù)指導(dǎo)責(zé)

任。（2）負(fù)責(zé)督促檢查本科護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，把好護理質(zhì)量關(guān)。

（3）參加科主任查房與病例討論；解決本科護理業(yè)務(wù)上的疑難問題，參與制定危重、疑

難病人護理計劃并指導(dǎo)實施。（4）負(fù)責(zé)指導(dǎo)本病區(qū)的護理查房與護理會診，對護理業(yè)務(wù)

給予具體指導(dǎo)。（5）組織本科護師、護士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃，編寫教材，負(fù)

責(zé)講授。（6）對本科各病區(qū)發(fā)生的護理差錯、事故進行分析、鑒定并提出防范措施。

（7）負(fù)責(zé)組織護理系、護理專修科與護校學(xué)生的臨床實習(xí)，負(fù)責(zé)講課與評定成績。（8）

制定本科護理科研與技術(shù)革新計劃，并組織實施。（9）協(xié)助本科護士長做好行政管理與

護理隊伍建設(shè)工作。

（二）護師

1、要求：（1）掌握護理基礎(chǔ)理論及各類護理操作規(guī)程，掌握有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，有一定

的臨床醫(yī)學(xué)知識，并熟悉本科疾病的診療原則，常用臨床檢驗與特殊檢查的方法及臨床意

義。（2）能獨立解決本科護理技術(shù)問題，根據(jù)病情指定完整護理計劃，對危重病人能采

取相應(yīng)的護理及搶救措施。（3）熟悉國內(nèi)外護理技術(shù)進展情況及與本專業(yè)有關(guān)的現(xiàn)代科

學(xué)技術(shù)，熟悉醫(yī)學(xué)心理學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等知識。（4）能對護士及初級護理人員進行業(yè)務(wù)

指導(dǎo)，具有病房科學(xué)管理與教學(xué)能力，能不斷總結(jié)護理工作經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，能寫護

理學(xué)術(shù)論文，借助字典能夠閱讀一門專業(yè)外語。

2、職責(zé)：（1）在病區(qū)護士長領(lǐng)導(dǎo)下與本科主管護師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進行臨床護理、教學(xué)工

作。協(xié)助護士長抓好病區(qū)管理及科研工作。（2）參加病區(qū)的護理臨床實踐，指導(dǎo)護士正

確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程。發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。（3）參與病區(qū)危重疑難病

人的護理工作及難度較大的技術(shù)操作，帶領(lǐng)護士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實踐研究。

（4）參加本科主任護師、主管護師組織的護理查房、會診與病例討論，主持本病區(qū)的護

理查房。（5）協(xié)助護士長擬定病區(qū)護理工作計劃，參與病區(qū)管理工作。（6）協(xié)助護士長

負(fù)責(zé)本病區(qū)護士業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃，組織編寫教材擔(dān)任講課，對護士進行技術(shù)指

導(dǎo)與考核。（7）負(fù)責(zé)本病區(qū)實習(xí)護生或者進修護士的臨床帶教工作。（8）對病區(qū)的護理

差錯、事故進行分析，提出防范措施。（9）協(xié)助護士長制訂本病區(qū)的科研、技術(shù)革新計

劃，提出科研課題，并組織實施。

（三）護士

1、要求（1）掌握基礎(chǔ)護理理論及護理操作規(guī)程，熟悉?？谱o理技術(shù)，熟悉與護理有關(guān)的

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)知識。（2）熟悉本病區(qū)常見病的診治原則。（3）掌握各類化驗標(biāo)本

的采集方法，具有臨床檢驗及常用藥物的基本知識。（4）熟悉醫(yī)學(xué)心理學(xué)，倫理學(xué)等人

文科學(xué)的基本知識，具有醫(yī)囑及處方的外文應(yīng)用能力。（5）具有對實習(xí)生、護理員進行

業(yè)務(wù)指導(dǎo)的能力。

2、職責(zé)：（1）在護士長領(lǐng)導(dǎo)與護師指導(dǎo)下進行工作。（2）認(rèn)真執(zhí)行各項制度與技術(shù)操

作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時地完成各項護理工作，防止差錯事故發(fā)生。（3）做好

基礎(chǔ)護理工作。經(jīng)常巡視病房，密切觀察病人病情變化，熟悉病人心理動態(tài)，發(fā)現(xiàn)特殊及

時報告或者處理。（4）認(rèn)真做好危重病人的護理及搶救工作。（5）協(xié)助醫(yī)師進行各類診

療工作，負(fù)責(zé)采集各類檢驗標(biāo)準(zhǔn)。（6）參加護理教學(xué)與科研，指導(dǎo)護生與護理員、衛(wèi)生

員工作。（7）定期組織病員學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識與住院規(guī)則，經(jīng)常征求病人意見，改進

護理工作。做好病人出院的衛(wèi)生宣傳指導(dǎo)工作。（8）在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理，

消毒隔離、物資、藥品與器材請領(lǐng)保管等工作。

護士長素養(yǎng)管理

加強管理，提高護理質(zhì)量，防止發(fā)生醫(yī)療差錯，是護理管理的根本目的。護士長就是護士

的領(lǐng)導(dǎo)者，是組織者，是在領(lǐng)導(dǎo)活動中具有一定職位，擔(dān)負(fù)一定職責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)具