2013年度解放軍總醫(yī)院臨床藥師學(xué)員理論考核試題

2013年度解放軍總醫(yī)院臨床藥師學(xué)員理論考核試題（第階段）

—抗感染專業(yè)學(xué)員姓名沈靜日期

一、單選題（A型題，共30分，每題1分）

1.根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的I%。,

且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于一張：病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)D

不應(yīng)少于—，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于一份。（E）

A300,1%,100B50,l%o,100C100,I%。，30

D100,1%,50E100,1%,30

2.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，外和手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，首次

給藥時(shí)間為（A）

A.術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)B.術(shù)前1天C.手術(shù)開始后2小時(shí)D.術(shù)前12小時(shí)

3.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則不包括（E）

A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。

B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。

C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。

D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。

E.非細(xì)菌感染也可以選擇抗菌藥物。

4.氟哇諾酮類不建議用于（D）

A腸道感染B社區(qū)獲得性肺炎C社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染

D青霉素過敏的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)E傷寒沙門菌感染

5.感染患者行細(xì)菌學(xué)檢查的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)是（C）

A應(yīng)用抗菌藥物之后B長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物治療效果不佳時(shí)C應(yīng)用抗菌藥物之前

D以上都不對(duì)E以上都對(duì)

6.近年來(lái)醫(yī)院內(nèi)感染中嗜麥芽窄食單胞菌等革蘭陰性細(xì)菌和厭氧菌如難辯梭狀芽胞桿菌的

分離率顯著增加，這些細(xì)菌常常對(duì)多種抗生素耐藥，耐藥株分離率按高低順序依次為

（A）

A.ICU—?普通臨床科室一H］診B.ICU—>1J診一?普通臨床科室C.I1診一?ICU—?普通臨

床科室D.普通臨床科室一門診-ICUE.門診一普通臨床科室-ICU

7.眼科手術(shù)屬于清潔手術(shù)（I類切口）手術(shù)野無(wú)污染，但因涉及重要臟器、有異物（人工

晶體）植入等因素?，需要預(yù)防使用抗菌藥物，預(yù)防用藥應(yīng)以局部用藥為主，如存在感染

傾向，需要全身用藥時(shí)用藥時(shí)間最多不應(yīng)超過（B）

A72小時(shí)B24小時(shí)C36小時(shí)D48小時(shí)E12小時(shí)

8.下列抗菌藥物中不屬于特殊使用管理的是（B）

A頭抱毗歷注射劑B氟康哇膠囊C伊曲康理注射劑

D美羅培南注射劑E頭狗孟多注射液

9.患者，男，酒醉后嘔吐，T38C,R32次/分，BP100/60mmHg,P100次/分，擬診為吸

入性肺炎，下列那個(gè)藥物不宜選用（B）

A亞胺培南B氨基糖昔類C哌拉西林他唾巴坦D克林霉素E莫西沙星

10.肺炎球菌肺炎患者若對(duì)青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物是（D）

A慶大霉素B阿米卡星C鏈霉素D左氧氟沙星E阿莫西林

11.患者，女,闌尾炎術(shù)后5天，出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳痰，為黃色粘痰，體溫最高39.5C,

胸片提示：右下肺炎癥，該患者感染主要病原體是（D）

A真菌B病毒C耐藥金葡菌D需氧革蘭陰性桿菌E肺炎球菌

12.COPD患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的給藥途徑首選（D）

A靜脈滴注B靜脈注射C口服D吸入E以上均可

13.患者，男性，34歲，1周前左足底被鐵釘刺傷，自行包扎，昨夜突感胸悶、緊縮感，晨

起，張口困難和抽搐，診斷為破傷風(fēng)。導(dǎo)致破傷風(fēng)的原因是（A）

A革蘭染色陽(yáng)性厭氧芽胞桿菌B革蘭染色陽(yáng)性厭氧梭形芽胞桿菌

C革蘭染色陰性大腸桿菌D革蘭染色陰性厭氧擬桿菌

E凝固能陰性葡萄球菌

14.王先生患者，男性，6。歲。因患骨結(jié)核就診，醫(yī)生推薦抗結(jié)核治療，下列藥物中不用于

結(jié)核治療的是（B）

A異煙脫B乙胺嗑咤C乙胺丁醇D鏈霉素E利福平

15.糖皮質(zhì)激素和抗生素合用治療嚴(yán)重感染的目的是（D）

A增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的防御能力B增強(qiáng)抗菌藥物的抗菌活性

C增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激性D抗毒性，抗休克，緩解毒血癥狀

E拮抗抗生素的副作用

16.卜述“針對(duì)性、適當(dāng)?shù)仡A(yù)防性選用抗菌藥物”的疾病或狀況，不正確的是（C）

A復(fù)雜的創(chuàng)傷B手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)C無(wú)感染征象的心血管病

D傳染性疾病流行期密切接觸者E短時(shí)暴露于強(qiáng)毒力致病菌的高危者

17.急性上呼吸道感染患者如有細(xì)菌感染，可選用抗菌藥物，但一般不選用（C）

A青霉素B紅霉素C氟康理D螺旋霉素E氧氟沙星

18.細(xì)菌的致病性主要取決于（C）

A基本結(jié)構(gòu)B特殊結(jié)構(gòu)C侵襲力和毒素D分解代謝物E侵入人體的途徑

19.引起抗生素相關(guān)腹瀉最常見的病原體（D）

A白色念珠菌B金黃色葡萄萄球菌C大腸埃希菌D艱難梭菌

20.患者，女性，36歲，突然寒戰(zhàn)高燒，腰癰并尿頻、尿痛1周，既往無(wú)類似發(fā)作史。檢查:

體溫39.4C,右側(cè)腎區(qū)叩痛陽(yáng)性，尿蛋白（+）,白細(xì)胞20?30個(gè)/HP,白細(xì)胞管型。?

2個(gè)/低倍，比重1.022此病人最可能是（D）

A感染B腎結(jié)石合并泌尿系感染C膀胱炎

D急性腎盂腎炎E腎炎合并泌尿系感染

21.患者，男，48歲，腦瘤術(shù)后，術(shù)后因并發(fā)肺部感染，根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果給予美羅培南

注射液，現(xiàn)患者出現(xiàn)喔癇發(fā)作，下列那個(gè)藥物不宜選用（B）

A卡馬西平B丙戊酸鈉C安定注射液D苯巴比妥E撲米酮

22.患者，男，78歲，基礎(chǔ)疾病較多，診斷為侵襲性曲霉菌肺炎，應(yīng)用伏立康喋治療一?周后

出現(xiàn)視力改變，但病情仍未完全控制，該患者可換用以下那個(gè)藥物（D）

A氨胞啼咤B氟康哇C多粘菌素D伊曲康哇E兩性霉素B

23.患者，男，慢性腎盂腎炎，尿培養(yǎng)為變形桿菌，尿沉渣白細(xì)胞為5?10個(gè)/HP,經(jīng)嚴(yán)格

內(nèi)科治療，癥狀可暫時(shí)緩解，但選用敏感抗生素后，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均未改善，下步應(yīng)

采取哪種方法處理（E）

A作病毒檢查B作結(jié)核菌培養(yǎng)C作高滲培養(yǎng)

D再次作藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素E作靜脈腎盂造影了解是否有尿路梗

24.患者，男，85歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院，采用磷霉素鈉治療期間出現(xiàn)煩躁、

易激惹，可能因?yàn)橄铝泻畏N指標(biāo)升高（C）

AALTBASTCNa+DK+ECa2+

25.患者，男，32歲，半年來(lái)消瘦，乏力，盜汗、潮熱，偶爾咯血，被診斷為肺結(jié)核，給予

異煙肺治療，在治療過程中出現(xiàn)麻木、針刺感、燒灼感、手指疼痛，應(yīng)給予（A）

A大劑量VB6B葡萄糖酸鈣C乙胺丁醇D對(duì)氨基水楊酸E利福平

26.COPD患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的給藥途徑首選（D）

A靜脈滴注B靜脈注射C口服D吸入E以上均可

27.對(duì)疑為銅綠假單抱產(chǎn)生生物被膜的抗菌治療可與下列那種藥物合用以破壞被膜，提高抗

菌效果（B）

A頭抱歌月虧B阿奇霉素C吉他霉素D環(huán)丙沙星E美洛西林

28.某哺乳期婦女，在應(yīng)用何種抗菌藥時(shí)可繼續(xù)哺乳（B）

A四環(huán)素類B青霉素類與頭抱菌素類C噪諾酮類藥物

D磺胺類E氨基糖昔類

29.伏立康哇片口服應(yīng)（A）

A餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)B餐后服用C餐時(shí)服用D餐前服用E不受飲食影

響

30.下列哪些藥物在腎功能減退時(shí)，可按原治療劑量應(yīng)用（A）

A莫西沙星B左氧氟沙星C青霉素D硫酸阿米卡星E美洛培南

二、多選題（X型題，共15分，每題I分）

1.根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，有下列哪些情況應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

（ABDE）

A處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

B醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

C無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；

D藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

E用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的：

12.患者，男，60歲，因腹痛入院，入院后結(jié)合臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)輔助檢查，診斷為急性胰

腺炎，后患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)38.5C,WBC17.7X109/L,N%85.7%,考慮急性胰腺

炎繼發(fā)感染，抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)遵循（ABCDE）

A抗菌譜應(yīng)覆蓋革蘭陰性菌B抗菌譜應(yīng)覆蓋厭氧菌

C應(yīng)選擇脂溶性強(qiáng)的抗菌藥物D抗菌譜應(yīng)覆蓋革蘭陽(yáng)性菌

E易通過血胰屏障

13.患者，青年女性，胃癌術(shù)后，鎖骨下靜脈置管，術(shù)后18天出現(xiàn)高熱，T38.5℃,P110

次/分，R34次/分，BP68/40mmHg,不能排除深靜脈置管感染，應(yīng)采取的措施（ABE）

A拔出導(dǎo)管。

B抽取外周血、中心靜脈血、和導(dǎo)管尖三種標(biāo)本送培養(yǎng)。

C抽取中心靜脈血和導(dǎo)管尖兩種標(biāo)本送培養(yǎng)。

D如果必須使用靜脈導(dǎo)管，可在原位置置換導(dǎo)管。

E該患者拔除導(dǎo)管后，并立即進(jìn)行抗生素治療。

14.關(guān)于氟唯諾酮類藥的描述正確的是（ABCE）

A不宜用于兒童B不宜用于有癲癇病史者C不宜與鐵制劑同時(shí)口服

D不宜與口服抗凝血藥合用E不宜與茶堿類、咖啡因合用

15.患者，男，70歲,既往有COPD病史，長(zhǎng)期服用氨茶堿緩釋片，因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱伴

咳嗽、咳痰，需給予抗感染治療，下列哪些藥物不宜選用（ABD）

A環(huán)丙沙星B紅霉素C頭抱哌酮舒巴坦D克拉霉素E頭抱吠辛

三、B型題（共15分，每題0.5分）

1~3共用題干

A.青霉素B紅霉素C頭抱理琳D氟康詠E萬(wàn)古霉素F利福平G甲

硝哇H頭抱曲松I慶大霉素

1.男，30歲。發(fā)熱咳嗽3天，X線兩肺散在片狀陰影，可見多個(gè)透亮區(qū)內(nèi)有液平。痰培

養(yǎng)結(jié)果為金葡菌（MRSA）,宜選用（E）

2.男，80歲，有慢性腎炎史，發(fā)熱一周伴咳嗽，痰增多，氣急不能平臥，X線示右下肺

片狀陰影，血WBC8.8xlO9/L,中性粒細(xì)胞分類0.88,宜選用（H）

3.女性，2周前有上呼吸道感染，隨后低熱伴劇烈干咳，X線示左下肺邊緣模糊斑片陰影,

血WBC6.8X109/L,中性粒細(xì)胞分類0.68,冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，宜選用（F）

4-10共用題干

A頭抱曲松鈉B氯霉素C林可霉素D加替沙星

E萬(wàn)古霉素F四環(huán)素H慶大霉素

以上哪種藥物分別對(duì)應(yīng)下列哪種常見不良反應(yīng)

4.牙釉質(zhì)形成不全（F-

5.血糖紊亂（D）

6.紅人綜合癥（E）

7.偽膜性腸炎（C）

8.灰嬰綜合征（B）

9.新生兒核黃疸（A）

10.聽力減退（H）

共用題干

A青霉素B阿奇霉素C頭相喋咻D筑康哇E萬(wàn)古霉素F利福平

G甲硝嗖H頭泡曲松1慶大霉素

11.患者，男，30歲。發(fā)熱咳嗽3天，X線兩肺散在片狀陰影，可見多個(gè)透亮區(qū)內(nèi)有液平。

痰培養(yǎng)結(jié)果為金前菌（MRSA）,宜選用（E）

12.患者，男，80歲，有慢性腎炎史，發(fā)熱一周伴咳嗽，痰增多，氣急不能平臥，X線示

右下肺片狀陰影，血WBC8.8X109/L,NE%88%,宜選用（H）

13.患者，年輕女性，無(wú)基礎(chǔ)疾病，受涼后咳嗽、發(fā)熱10余天，系院外感染，青霉素、頭

利類治療效果不佳，支原體抗體IgM陽(yáng)性（B）

14.患者，男性，7歲，以發(fā)熱、咽痛3入院；入院查體：雙側(cè)扁桃體H度腫大，表面光滑,

隱窩處可見點(diǎn)狀黃白色膿性分泌物，急查血常規(guī)WBCI3.2X109/L,NE%70.4%,宜選用

（A）

15.患者，男，75歲，糖尿病病史，行甲狀腺切除術(shù)，圍術(shù)期抗生素預(yù)防宜選用（C）

四、案例分析題（共40分，每題1分）

案例1

患者，男，44歲，165cm,70kg?；颊吒文I功能無(wú)異常。因腹股溝斜疝擬行腹股溝斜疝

無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。

1.該手術(shù)切口類型為：（A）

AI類切口BII類切口CIH類切口D無(wú)切口

2.該手術(shù)是否需要圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物：（D）

A需要，使用一代頭狗菌素24小時(shí)內(nèi)停藥

B需要，使用克林霉素48小時(shí)內(nèi)停藥

C需要，使用氨曲南48小時(shí)內(nèi)停藥

D一般情況下無(wú)需用藥

3.若該患者為多年糖尿病史，血糖控制不佳，此時(shí)圍手術(shù)期應(yīng)：（B）

A國(guó)手術(shù)期無(wú)需使用抗菌藥物

B可給予一代頭狗菌素24小時(shí)內(nèi)停藥

C可給予克林霉素24小時(shí)內(nèi)停藥

D可給予氨曲南24小時(shí)內(nèi)停藥

4.若患者有頭胞過敏史，此時(shí)圍手術(shù)期應(yīng)：（C）

A用手術(shù)期無(wú)需使用抗菌藥物

B可給予第二代頭抱菌素，24小時(shí)內(nèi)停藥

C可給予克林霉素24小時(shí)內(nèi)停藥

D可給予氨曲南24小時(shí)內(nèi)停藥

5.若患者術(shù)后發(fā)生感染，則主要應(yīng)考慮覆蓋以下何種病原菌：（A）

AG+球菌BG-桿菌C厭氧菌D混合感染

案例2

患者，男，29歲，176cm,60Kgo主因反復(fù)喘憋5年、加重2天入院。既往病史：無(wú)。

杳體：體溫：36.7℃,脈搏：71次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/70mmHg。雙肺可聞及呼

吸相哮鳴音。

實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、檢查：

血常規(guī)：WBC1.76x10*7L、NE%39.5%、PET88xlO9/LsCRP2.7mg/dlo

血生ft.：ALT47.5U/L.AST86.8U/L.ALB29.9g/L、Ca+I.94mmol/L,CK64I.6U/L、LDH

643.9U/L、血清尿酸96.5umol/L。

血?dú)夥治?pH7.435、PO251.8mmHgxPCO229.3mmHg>HCO319.2mmol/L、Be-3.7mmol/L、

SPO292.8%.

胸部CT：兩肺炎癥，左肺下葉實(shí)變。左側(cè)胸腔積液。

診斷：L重癥肺炎；2.1型呼吸衰竭；3.胸腔積液；4.低蛋白血癥

初始抗感染治療方案：

鹽酸莫西沙星注射液0.4givgttqd

注射用美羅培南0.5g+0.9%NS10（）mlivgttq6h

6.該患者入院診斷為重癥肺炎，以下支持重癥肺炎診斷的有（ABD）

A病史：，患者急性起病，發(fā)熱、咳嗽、咳痰8天，咳黃色粘痰，體溫最高達(dá)40℃,加重

伴胸悶3天。

BWBC1.76xiO9/L,PaO，51.8mmHg。

CALT47.5U/L、AST86.8U/L

D胸部CT：兩肺炎癥，左肺下葉實(shí)變，左側(cè)胸腔積液。

7.該患者初始經(jīng)驗(yàn)性治療，抗菌藥物選擇方案有哪些？（ABCD）

A頭抱他鴕+阿奇霉素B美羅培南+莫西沙星

C頭泡曲松+莫西沙星D亞胺培南西司他丁+阿米卡星

8.該患者應(yīng)用莫西沙星的目的及用藥監(jiān)護(hù)點(diǎn)（ACD）

A與美羅培南聯(lián)用，主要覆蓋一些非典型微生物。

B英西沙星靜脈給藥0.4g滴注時(shí)間應(yīng)為6（）分鐘。

C用藥期間一旦出現(xiàn)疼痛或炎癥應(yīng)停藥。

D用藥期間避免紫外線及日光下過度暴曬。

9.抗感染初始治療72h后癥狀無(wú)改善或一度改善又惡化，其常見原因有哪些（ABCD）

A藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥。

B特殊病原體感染，如分枝桿菌、真菌、肺抱子菌、包括SARS和人禽流感在內(nèi)的病毒

或地方性感染性疾病。

C出現(xiàn)并發(fā)癥（膿胸、遷徙性病灶等）或存在影響療效的宿主因素（如免疫損害），應(yīng)進(jìn)一步

檢查和確認(rèn)，進(jìn)行相應(yīng)處理。

DCAP診斷有誤時(shí)，應(yīng)重新核實(shí)CAP的診斷，明確是否為非感染性疾病。

10.該患者入院第3天，體溫最富達(dá)39.5℃,痰培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，未找

到真菌。此時(shí)若請(qǐng)抗感染藥物專業(yè)臨床藥師會(huì)診，根據(jù)患者病情，你會(huì)對(duì)抗感染藥物做何

調(diào)整（A）

A停用莫西沙星，繼續(xù)使用美羅培南，同時(shí)加川利奈口也胺注射液0.6gql2h

B停用美羅培南，繼續(xù)使用莫西沙星，同時(shí)加用利奈噗胺注射液0.6gql2h

C停用莫西沙星，繼續(xù)使用美羅培南，同時(shí)加用利奈嚏胺K0.3gql2h

D停用美羅培南，繼續(xù)使用莫西沙星，同時(shí)加用利奈晚胺片0.3gql2h

11.患者在后續(xù)幾日治療中，體溫恢復(fù)正常、CRP、PCT呈下降趨勢(shì)，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定,

多次痰培養(yǎng)結(jié)果：白色念珠菌，治療方案應(yīng)如何調(diào)整（C）

A給予氨康理膠囊，首劑400mg,以后每日200mg,1日1次，口服。

B給予氟康理膠囊50mg,1日1次，口服。

C不需要給予抗真菌藥，繼續(xù)觀察。

D給予氟康注射液，首劑400mg,以后每Fl200mg,1日1次，靜脈點(diǎn)滴。

12、關(guān)于美羅培南，根據(jù)PK/PD理論，下述描述正確的是（D）

A屬于濃度依賴性抗菌藥物，可通過提高Cmax提高療效。

B屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，可通過提高Cmax提高療效。

C屬于濃度依賴性抗菌藥物，可通過提高T>MIC,提高療效。

D屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，可通過提高T>MIC,提高療效。

13、當(dāng)血清白蛋白值低于多少時(shí)，可補(bǔ)充人血白蛋白。（B）

A<24gB<25gC<27gD<30g

病例3

患者，男性，77歲，身高168cm,體重71kg,診斷為乙結(jié)腸癌穿孔術(shù)后，急性腹膜炎,

感染性休克，入ICU予以經(jīng)II插管機(jī)械通氣。查體：血壓147/80mmHg,腹部輕壓痛，傷口

滲出量較多。CT示兩肺下葉炎癥，雙側(cè)胸腔積液伴右下肺膨脹不全，結(jié)腸癌術(shù)后，下腹部

及盆腔積液引流中，導(dǎo)尿管置管中，給予奧硝啤0.5givgttbid聯(lián)合NS20ml+頭也哌釀舒巴

坦3givq8h：奧美拉嗤40mgivbid；其余對(duì)癥治療。經(jīng)積極治療后仍高熱不退。實(shí)驗(yàn)室檢

查：WBC：14.7x109/L,N：82.9%,BUN：11.5mmol/L,Cr：91umol/Lo

14.該患者引起感染的可能致病菌：（D）

A脆弱擬桿菌、大腸埃希菌B梭狀芽胞桿菌、雙歧桿菌

C腸桿菌科細(xì)菌D以上都對(duì)

15.該患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，下列哪些初始治療方案可選擇：（ABD）

A第三代頭抱菌素BB-內(nèi)酰胺類+酹抑制劑

C糖肽類D頭霉素類

16.下列對(duì)舒巴坦的描述錯(cuò)誤的是：（ABC）

A對(duì)淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌和乙酸鈣不動(dòng)桿菌有較強(qiáng)抗菌活性。

B對(duì)金黃色葡萄球菌和多數(shù)革蘭陰性菌所產(chǎn)生的P內(nèi)酰胺酶有較強(qiáng)的不可逆的競(jìng)爭(zhēng)性

抑制作用。

C蛋白結(jié)合率為38%。主要經(jīng)腎排泄。

D本藥單用有效，最大日劑量一般為4g。

17.該患者血培養(yǎng)為耐甲氧西林表皮葡萄球菌，痰、引流液、尿培養(yǎng)大腸埃希菌ESBL（+）,

擬調(diào)整抗感染方案，最優(yōu)的聯(lián)合方案為（A）

A萬(wàn)古霉素+美羅培南B萬(wàn)古霉素+頭狗毗后

C利奈哇胺+替考拉寧D萬(wàn)古毒素+阿米卡星

18.VAP最常見的病原菌為（B）

A厭氧菌BG-菌C念珠菌D非發(fā)酵菌

病例4

患者，女，35歲，165cm,60Kg,主因雙耳痛、頭痛、聽力下降半月，伴發(fā)熱四天。

既往病史：有高血壓病史，

既往用藥史：患者既往使用過拉氧頭抱、頭抱曲松、美洛培南、萬(wàn)古霉素注射液。

藥物過敏：否認(rèn)。

查體：T:38.TC,P:78次/分，R:20次/分,BP：155/lOOmmHgo

輔助檢查：WBC11.87*109/L,NE%92.31%?

無(wú)煙酒嗜好。

診斷：I、肺炎鏈球菌腦膜炎；2、右耳急性中耳炎

患者轉(zhuǎn)入我科后給予頭胞曲松2gqi2h,數(shù)日后病情緩解?？股刂委煹?天，患者出現(xiàn)發(fā)

熱，痙攣性腹痛，腹瀉，大便一日9次，為惡臭的綠色粘液樣水便，體溫37.8℃。便標(biāo)本鏡

檢：白細(xì)胞（+）。醫(yī)生診斷為抗生素相關(guān)腹瀉，很可能是由難辨梭狀芽胞桿菌所致。

19.符:合難辨梭狀芽胞桿菌相關(guān)腹瀉的病史和臨床表現(xiàn)有哪些（ABCD）

A既往接受過抗菌藥物的治療B為惡臭的綠色粘液樣水便

C痙攣性腹痛D便標(biāo)本鏡檢：白細(xì)胞（+）

20.從時(shí)間相關(guān)性上分析，腹瀉常發(fā)生在抗生素治療的（ABD）

A過程中B停藥1-2周

C最遲發(fā)生在療程的第4周D最遲發(fā)生在療程的第10周

21.以下哪些試驗(yàn)可以協(xié)助診斷難辨梭狀芽胞桿菌感染（ABCD）

A艱難梭菌毒素A和毒素BB糞便培養(yǎng)檢出艱難梭菌

C糞使球桿比D結(jié)腸鏡活組織檢查

22.針對(duì)難辨梭狀芽胞桿菌感染，可以選用抗生素有哪些（ABC）

A口服甲硝理B靜脈注射甲硝哇C口服萬(wàn)古霉素D靜脈注射萬(wàn)古霉素

23.該患者為全自費(fèi)病人，下一步的診療計(jì)劃應(yīng)如何制定（C）

A停用頭電曲松B停用頭抱曲松，換用左氧筑沙星

C繼續(xù)使用頭抱曲松，同時(shí)給予萬(wàn)古霉素，一日1.0g,3/日，口服，連服7-10日，

D繼續(xù)使用頭抱曲松，同時(shí)給予甲硝喋，一次500mg,4/日，口服，連服7-10日。

24.下列哪種情況下建議服用萬(wàn)古霉素（ACD）

A.對(duì)甲硝哇耐藥的難辨梭狀芽胞桿菌感染B.18歲以下兒童

C.難辨梭狀芽胞桿菌引起感染的重癥患者D.孕婦

25.該患者在出院2周后，又出現(xiàn)痙攣性腹痛，腹瀉，醫(yī)生診斷為“難辨梭狀芽胞桿菌感染

引起的相關(guān)性腹瀉生發(fā)，可選擇下列哪種治療方案（AB）

A給予甲硝喋10-14天B給予萬(wàn)古霉素10-14

C給予甲硝喋+萬(wàn)古霉素7天D給予萬(wàn)古霉素+利福平7天

病例5

患者，女，34歲，165cm,60Kg,主因咳嗽，發(fā)熱10天，咳痰8天。

既往病史：胃潰瘍病史3年。

藥物過敏：否認(rèn)。

查體：T39.7C,P85次/分，R15次/分，BP100/60mmHg,神志清楚，精神差，乏力，咳

嗽，咳黃色痰，雙肺呼吸音清?，左肺未聞及干濕羅音，右中肺可聞及少量濕啰音。

輔助檢查:WBC7.7x1（）9/L,N%72.7%o

胸片示：雙肺紋理增多模糊，右下肺可見片狀模糊影。

無(wú)煙酒嗜好。

診斷：肺炎。

日期藥品、劑量用法

7.1-7.10阿奇霉素注射液0.5mg靜脈點(diǎn)滴qd.

7.1-7.10莫西沙星注射液0.4g靜脈點(diǎn)滴qd.

26.該患者社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（D）

A患者出現(xiàn)咳嗽咳痰B發(fā)熱C胸片顯示右下肺片狀影D以上均是

27.社區(qū)獲得性肺炎常見致病菌包括（E）

A非典型病原體B厭氧菌C需氧菌和兼性厭乳菌D病毒E以上均是

28.對(duì)于該患者，最可能的感染致病菌是（A）

A肺炎鏈球菌與非典型病原體B軍團(tuán)菌與非典型病原體

C金黃色葡萄球菌與厭氧菌D銅綠假單胞菌與非典型病原體

29.該患者可以選擇的初始治療方案是（A）

A隹?jī)?nèi)酰胺類聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類B氟噬諾酮類聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類

C后內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑D氨噪諾酮類聯(lián)用甲硝喋

30.針對(duì)該患者采用的治療方案，不合理之處在于（C）

A給約劑量過大B給約次數(shù)過少C抗菌譜重復(fù)D未覆蓋厭氧菌

31.若患者為支氣管擴(kuò)張并發(fā)肺炎，首先應(yīng)考慮致病菌為（D）

A大腸埃希菌B耐甲氧西林金黃色葡萄球菌C青霉素耐藥肺炎鏈球菌D銅

綠假單胞菌

32.患者在輸注阿奇霉素時(shí)，訴輸注一側(cè)手臂疼痛，應(yīng)如何處理（D）

A減慢滴速B更換抗菌藥物

C改口服阿奇霉素片D以上都是

33.莫西沙星與阿奇霉素共同的不良反應(yīng)是（A）

AQ-T間期延長(zhǎng)B肌腱斷裂C聽力損害D低鈉血癥

34.阿奇霉素單次靜脈注射時(shí)間不宜