房性心動過速臨床路徑表單

房性心動過速臨床路徑表單適用對象：第一診斷為房性心動過速（ICD-10:I47.101）行經(jīng)導(dǎo)管心內(nèi)電生理檢查及消融治療（EPS＋RFCA）（ICD-9-CM-3:37.34/37.26）患者姓名：性別：年齡：病歷號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5～7天發(fā)病時間：年月日時分到達(dá)急診時間：年月日時分時間到達(dá)急診（0～30分鐘）到達(dá)急診（0～60分鐘）到達(dá)急診（0～24小時）主要診療工作□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□評價心電圖□詢問病史□檢查生命體征，體格檢查□完成血流動力學(xué)評估□根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風(fēng)險、所需搶救措施（包括同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管插管、動脈深靜脈穿刺等），并獲得家屬的知情同意簽字□請上級醫(yī)師會診□如患者因血流動力學(xué)不穩(wěn)定，若沒有禁忌，即刻予以同步直流電復(fù)律□如血流動力學(xué)尚穩(wěn)定，可予抗心律失常藥物復(fù)律或暫時觀察，心室率過快時可應(yīng)用藥物控制心室率□向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書□評價病史及基礎(chǔ)病，分析各項實驗室檢查結(jié)果□再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關(guān)知情同意書□準(zhǔn)備收入相關(guān)病房□洋地黃過量，代謝或電解質(zhì)紊亂，慢性肺部疾病等誘因（病因）或無手術(shù)指征采用藥物治療流程□符合導(dǎo)管消融適應(yīng)癥的房速采用EPS+RFCA流程表□密切觀察患者血流動力學(xué)和心室率情況重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□吸氧□心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑：□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□血清心肌損傷標(biāo)記物測定□血常規(guī)□血生化、電解質(zhì)□動脈血氣分析□凝血功能長期醫(yī)囑：□一級護(hù)理/特級護(hù)理□每小時測量記錄生命體征□臥床、禁食、禁水□心電、血壓和血氧監(jiān)測□臨時醫(yī)囑：□麻醉機(jī)吸氧（如需同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)）□靜脈予麻醉藥物（如需同步直流電復(fù)律）□同步直流電復(fù)律（按需）□□靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需）長期醫(yī)囑：□一級護(hù)理/特級護(hù)理□臥床□心電、血壓和血氧監(jiān)測□吸氧□復(fù)律后維持竇性心律治療（按需）臨時醫(yī)囑：□口服/靜脈抗心律失常藥物□針對異常實驗室檢查指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查主要護(hù)理工作□協(xié)助患者或家屬完成掛號、交費等手續(xù)□取血并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥□一級護(hù)理/特級護(hù)理□準(zhǔn)確記錄治療過程（時間、病情變化）□一級護(hù)理/特級護(hù)理□準(zhǔn)確記錄治療過程（時間、病情變化）病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*注：本流程只適用于需要電生理檢查并經(jīng)導(dǎo)管消融、非危重?fù)尵鹊姆克倩颊?/p>

時間住院第1～2天住院第2～3天（手術(shù)日）住院第3～4天主要診療工作□上級醫(yī)師查房□分析病因、危險分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度、治療效果評估□確定下一步治療方案□完成病歷書寫□向家屬交代可能的風(fēng)險，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字□確定患者是否需要進(jìn)行電生理檢查+經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)□完成術(shù)前準(zhǔn)備□繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥□術(shù)后觀察血壓、心率和心電圖的變化以及有無心包填塞、氣胸、血管并發(fā)癥的發(fā)生。有并發(fā)癥發(fā)生則及時處理□術(shù)后穿刺部位觀察□EPS+RFCA術(shù)后患者有置入永久起搏器指征，轉(zhuǎn)入永久起搏器植入術(shù)流程重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□二級護(hù)理□心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑：□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□動態(tài)心電圖（按需）□心臟CT或MRI（按需）□抗心律失常藥（按需）□經(jīng)食管超聲檢查（按需）長期醫(yī)囑：□二級護(hù)理臨時醫(yī)囑：□明日局部麻醉下行EPS+RFCA術(shù)□備皮□手術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物□繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）長期醫(yī)囑：□今日行EPS+RFCA手術(shù)□EPS+RFCA術(shù)后護(hù)理□臥床□心電、血壓監(jiān)測□吸氧□抗血小板藥物臨時醫(yī)囑：□□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□超聲心動圖（必要時）主要護(hù)理工作□入院宣教□□心理及生活護(hù)理□心理及生活護(hù)理□指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動EPS+RFCA術(shù)中如：□穿刺靜脈者，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫3小時，平臥6小時后可下地活動□如穿刺動脈，術(shù)后加壓包扎，可延長至8小時，平臥12小時后解除包扎病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第4～5天住院第5～6天（出院日）主要診療工作□安排術(shù)后相關(guān)檢查□術(shù)后向患者交代注意事項□術(shù)后傷口觀察，換藥等相關(guān)治療□術(shù)后抗血小板藥物□確定行EPS+RFCA術(shù)的患者是否可以出院如果患者可以出院：□通知出院處□通知患者及其家屬出院□將出院總結(jié)交給患者□向患者交代出院后注意事項□告知隨訪相關(guān)內(nèi)容及聯(lián)系方式□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□心電、血壓監(jiān)測□抗血小板藥物或抗凝藥物治療臨時醫(yī)囑□換藥1次（EPS+RFCA術(shù)后6小時解除包扎，局部聽診有無雜音）□繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）出院醫(yī)囑：□出院醫(yī)囑□出院帶藥：抗血小板藥物或抗凝藥物；繼續(xù)使用抗心律失常藥