腹腔鏡下全子宮雙附件切除手術配合要點

腹腔鏡下全子宮雙附件切除手術配合要點病例介紹患者：張忠蘭性別：女年齡：53歲住院號：0204237因“月經紊亂，子宮內膜增厚”入院診斷：子宮內膜非典型增生子宮多發(fā)性肌瘤右側輸卵管囊腫?？魄闆r：子宮體前位，增大如孕50余天手術方式介紹腹腔鏡下全子宮雙附件切除術：指在腹腔鏡下切除子宮體，子宮頸和雙側輸卵管及卵巢，子宮在盆腔游離后經陰道取出，陰道殘端的縫合可在腹腔鏡下完成，也可在陰道完成。解剖子宮輸卵管卵巢陰道解剖1、子宮為一壁厚腔小的肌性器官，是胎兒生長發(fā)育的場所。

位置：子宮位于盆腔的中央，坐骨棘水平之上，站立時呈前傾前屈位，在膀胱與直腸之間，下端接陰道，兩側連有輸卵管和卵巢。解剖子宮的形態(tài)成人子宮外形上寬下窄，前后稍扁，倒置梨形成人婦女子宮長約為7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm，容積5ml,重量約50克。解剖子宮的結構子宮底子宮體子宮頸解剖子宮的固定裝置圓韌帶闊韌帶主韌帶宮骶韌帶解剖2、輸卵管為一長而彎曲呈喇叭狀的肌性器官。

位置：位于子宮和卵巢之間，左右各一，全長12-14cm。組織結構:從內向外分為三層:黏膜層、平滑肌層和漿膜層。解剖構成部分由內向外分為4部：?間質部?峽部?壺腹部?傘部解剖3、卵巢位置：位于子宮底的后外側，與盆腔側壁相接。卵巢的大小約4×3×1cm，重約5-6g功能：是產生卵子和分泌性激素解剖4、陰道位置：前為尿道，后為直腸，前壁長7-9cm，與膀胱和尿道相鄰，后壁長10-12cm與直腸相近。解剖：陰道呈上寬下窄，前后壁相互貼緊的管道,內有橫行皺壁。腹腔鏡下全子宮、雙附件切除手術配合

----巡回篇04體位及儀器的擺放術中的配合010203術前用物準備麻醉配合

一次性物品及藥品體位架及儀器術前用物準備

麻醉配合

做好與麻醉醫(yī)生的配合根據(jù)醫(yī)囑單核對藥品逐一抽取麻醉藥品并做好標記，配合麻醉醫(yī)生完成病人麻醉。體位及儀器的擺放

體位的擺放體位及儀器的擺放

體位的擺放體位及儀器的擺放儀器擺放體位及儀器的擺放儀器擺放體位及儀器的擺放廢氣排放瓶及溫熱沖洗水放患者右側體位及儀器的擺放按序連接各儀器術中配合三方核查管路管理體溫管理儀器管理標本管理轉運患者術中配合嚴格執(zhí)行三方核查；與器械護士核對清點物品，及時加減物品并記錄。密切關注患者生命體征，遵醫(yī)囑及時給藥。術中配合注意患者低體溫，做好加溫保暖工作。術中配合術中管道護理術中配合記錄出入量術中配合標本管理術中配合術畢患者轉運復蘇室，做好管路、帶藥等各項交接。檢查各儀器，收拾歸還各物品，徹底擦抹手術間。腹腔鏡下全子宮、雙附件切除手術配合

----洗手篇04手術配合0102用物準備消毒鋪巾用物準備

特殊用物的準備用物準備

特殊用物的準備用物準備

一次性特殊用物的準備用物準備

臺上用物準備:特殊兩個小托盤的準備消毒鋪巾

12消毒鋪巾3消毒鋪巾4消毒鋪巾5消毒鋪巾6消毒鋪巾腹腔鏡下全子宮雙附件切除術切斷周圍血管、韌帶陰道壁等組織陰道取出子宮腹腔鏡下縫合陰道殘端手術配合

手術入路的選擇穿刺點的選擇（四孔法）手術配合

連接器械及單極、雙極、超聲刀線，做袋子于主刀左側。建立氣腹建立操作孔（四個操作孔）手術配合排出腹腔內氣體手術配合

探查腹腔：遞無損傷鉗和吸引器

調節(jié)體位(頭低臀高位）手術配合會陰部操作

：消毒會陰放置尿管

放置舉宮杯

手術配合切斷子宮圓韌帶

，輸卵管

，卵巢固有韌帶（不保留卵巢則切除骨盆腔漏斗韌帶）手術配合分離膀胱反折處、宮旁組織手術配合

暴露子宮兩側動靜脈切斷子宮動靜脈手術配合切除骶、主韌帶（雙極止血、超聲刀離斷）使用舉宮杯，將陰道穹隆頂起，可以清楚顯示主韌帶和骶韌帶與宮頸的關系手術配合環(huán)切陰道壁，沿宮頸外口切下子宮，退出腔鏡器械手術配合會陰部取子宮手術配合

重新建立氣腹，準備腔鏡下針持在腹腔內縫合陰道殘端手術配合

檢查出血，灌膀胱，放置引流，放置22T管，關腹手術配合小結要點該手術時間比較長，易導致壓力性損傷，所以術前應準備好硅膠墊、易受壓部位涂抹賽膚潤來保護皮膚，肩托位置墊一厚軟墊。截石位擺放左低右高，不要影響主刀醫(yī)生操作。體位既