癌痛診療規(guī)范(2022版)

癌癥疼痛診療規(guī)范

（2022年版）

一、概述

疼痛就是人類得第五大生命體征片空制疼痛就是患者得

基本權(quán)益，也就是醫(yī)務(wù)人員得職責(zé)義務(wù)。疼痛就是癌癥患者最

常見與難以忍受得癥狀之一，嚴(yán)重地影響癌癥患者得生活質(zhì)

量。初診癌癥患者得疼痛發(fā)生率約為25%,而晚期癌癥患者得

疼痛發(fā)生率可達(dá)60%-80%，其中1/3得患者為重度疼痛。

如果癌癥疼痛（以下簡稱癌痛）不能得到及時(shí)、有效得控

制，患者往往感到極度不適，可能會(huì)引起或者加重其焦慮、抑郁、

乏力、失眠以及食欲減退等癥狀，顯著影響患者得日?；顒?dòng)、

自理能力、社會(huì)交往與整體生活質(zhì)量。因此，在癌癥治療過程

中,鎮(zhèn)痛具有重要作用。對(duì)于癌痛患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行常規(guī)篩查、規(guī)

范評(píng)估與有效地控制疼痛，強(qiáng)調(diào)全方位與全程管理，還應(yīng)當(dāng)做

好患者及其家屬得宣教。

為進(jìn)一步規(guī)范我國醫(yī)務(wù)人員對(duì)于癌痛得臨床診斷、治療

與研究行為，完善重大疾病規(guī)范化診療體系提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)癌

痛診療水平，積極改善癌癥患者生活質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)

療安全，特制定本規(guī)范。

二、癌痛病因、機(jī)制及分類

（一）癌痛病因。

癌痛得原因復(fù)雜多樣，大致可分為以下三類：

1、腫瘤相關(guān)性疼痛:因?yàn)槟[瘤直接侵犯、壓迫局部組織,

或者腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨、軟組織等所致。

2、抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛:常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、

放射治療、其她物理治療以及藥物治療等抗腫瘤治療所致。

3、非腫瘤因素性疼痛:由于患者得其她合并癥、并發(fā)癥

以及社會(huì)心理因素等非腫瘤因素所致得疼痛。

（二）癌痛機(jī)制與分類。

1、疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制，主要可以分為兩種類型:傷害

感受性疼痛與神經(jīng)病理性疼痛。

Q）傷害感受性疼痛:因有害刺激作用于軀體或者臟器組

織，使該結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致得疼痛。傷害感受性疼痛與實(shí)際發(fā)

生得組織損傷或者潛在得損傷相關(guān)，就是機(jī)體對(duì)損傷所表現(xiàn)

出得生

理性痛覺神經(jīng)信息傳導(dǎo)與應(yīng)答得過程。傷害感受性疼痛包括

軀體痛與內(nèi)臟痛。軀體痛常表現(xiàn)為鈍痛、銳痛或者壓迫性疼

痛，定位準(zhǔn)確;而內(nèi)臟痛常表現(xiàn)為彌漫性疼痛與絞痛，定位不夠

準(zhǔn)確。

(2)神經(jīng)病理性疼痛:由于外周神經(jīng)或者中樞神經(jīng)受損，痛

覺傳遞神經(jīng)纖維或者疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)所致。神經(jīng)

病理，睦痛可以表現(xiàn)為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣

疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻覺痛及中樞性墜脹痛，常合并自發(fā)

性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺過敏與痛覺超敏。

2、疼痛按發(fā)病持續(xù)時(shí)間，分為急性疼痛與慢性疼痛。癌

癥疼痛大多數(shù)表現(xiàn)為慢性疼痛。慢性疼痛與急性疼痛得發(fā)生

機(jī)制既有共性也有差異。慢性疼痛得發(fā)生，除傷害感受性疼痛

得基本傳導(dǎo)調(diào)制過程外，還可表現(xiàn)出不同于急性疼痛得神經(jīng)

病理性疼痛機(jī)制，如傷害感受器過度興奮、受損神經(jīng)異位電活

動(dòng)、痛覺傳導(dǎo)中樞機(jī)制敏感性過度增強(qiáng)、離子通道與受體表

達(dá)異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)等。與急性疼痛相照交慢性疼痛

持續(xù)時(shí)間長，機(jī)制尚不清晰，疼痛程度與組織損傷程度可呈分

離現(xiàn)象，可以伴有痛覺過敏與異常疼痛，常規(guī)止痛治療往往療

效不佳。

三'癌痛評(píng)估

應(yīng)該對(duì)癌癥患者進(jìn)行疼痛篩查，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行詳盡得

癌痛評(píng)估。癌痛評(píng)估就是合理、有效進(jìn)行止痛治療得前提，

應(yīng)當(dāng)遵循"常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)"得原則。

（一）常規(guī)評(píng)估原則。癌痛常規(guī)評(píng)估就是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)

問詢癌癥患者有無疼痛，常規(guī)性評(píng)估疼痛病情，并且及時(shí)進(jìn)行

相應(yīng)得病歷記錄，普通情況下應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完

成。對(duì)于有疼痛癥狀得癌癥患者，應(yīng)當(dāng)將疼痛評(píng)估列入護(hù)理常

規(guī)監(jiān)測與記錄得內(nèi)容。進(jìn)行疼痛常規(guī)評(píng)估時(shí)應(yīng)當(dāng)注意鑒別疼

痛爆發(fā)性發(fā)作得原因，例如需要特殊處理得病理性骨折、腦轉(zhuǎn)

移、合并感染以及腸梗阻等急癥所致得疼痛。

（二）量化評(píng)估原則。癌痛量化評(píng)估就是指采用疼痛程度

評(píng)估計(jì)表等量化標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估患者疼痛主觀感受程度，需要患

者得密切配合。量化評(píng)估疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)評(píng)估最近24小時(shí)內(nèi)

患者最嚴(yán)重與最輕得疼痛程度,以及尋常情況得疼痛程度。量

化評(píng)估應(yīng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。癌痛得量化評(píng)估，通常

使用數(shù)字分級(jí)法(NRS)、面部表情評(píng)估計(jì)表法及主訴疼痛程

度分級(jí)法(VRS)三種方法。

1.數(shù)字分級(jí)法(NRS):使用《疼痛程度數(shù)字評(píng)估計(jì)表》

(見圖1)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字

挨次表示Q表示無疼痛,10表示能夠想象得最劇烈疼痛。交由

患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度得數(shù)字，或者由醫(yī)護(hù)

人員協(xié)助患者理解后選擇相應(yīng)得數(shù)字描述疼痛。按照疼痛對(duì)

應(yīng)得數(shù)字，將疼痛程度分為:輕度疼痛(1-3),中度疼痛(4-6),重

度疼痛(7-10)。

012345678910

I~I~I_II~I~I-I"I""I-I

無痛能多想象的

最劇烈疼痛

圖1、疼痛程度數(shù)字評(píng)估計(jì)表

2、面部表情疼痛評(píng)分量表法:由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛

時(shí)得面部表情狀態(tài)，對(duì)照《面部表情疼痛評(píng)分量表》(見圖2)

進(jìn)行疼痛評(píng)估，合用于自己表達(dá)艱難得患者，如兒童、老年人、

存在語言文化差異或者其她交流障礙得患者。

圖2、面部表情疼痛評(píng)分量表

3、主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)：主要就是根據(jù)患者對(duì)疼痛

得主訴，可將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。

(1)輕度疼痛有疼痛，但可忍受，生活正常用垂眠未受到干

擾。

(2)中度疼痛:疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物用垂

眠受到干擾。

(3)重度疼痛:疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物用垂眠受

到嚴(yán)重干擾,可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或者被動(dòng)體位。

(三)全面評(píng)估原則。癌痛全面評(píng)估就是指對(duì)癌癥患者得

疼痛及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估，包括疼痛病因與類型(軀體

性、內(nèi)臟演者神經(jīng)血里性即發(fā)作情況(演得部位、慚、

程度、加重或者減輕得因素），止痛治療情況、重要器官功能

情況、心理精神情況，家庭及社會(huì)支持情況以及既往史（如

精神病史,藥物濫用史）等。應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

首次評(píng)估,并且在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行全面評(píng)估，在治療過程中，

應(yīng)實(shí)施及時(shí)、動(dòng)態(tài)評(píng)估。

癌痛全面評(píng)估，通常使用《簡明疼痛評(píng)估計(jì)表（BPI）》（見

附件2）,評(píng)估疼痛及其對(duì)患者情緒、睡眠、活動(dòng)能力、食欲、

日常生活、行走能力以及與她人交往等生活質(zhì)量得影響。應(yīng)

當(dāng)重視與鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)止痛治療得需求與顧慮，并且根據(jù)

患者病情與意愿，制定患者功能與生活質(zhì)量最優(yōu)化目標(biāo)，進(jìn)行

個(gè)體化得疼痛治療。

（四）動(dòng)態(tài)評(píng)估原則。癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估就是指持續(xù)性、動(dòng)態(tài)

地監(jiān)測、評(píng)估癌痛患者得疼痛癥狀及變化情況，包括疼痛病

因、部位、性質(zhì)、程度變化情況、爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況、疼

痛減輕與加重因素,止痛治療得效果以及不良反應(yīng)等。動(dòng)態(tài)評(píng)

估對(duì)于藥物止痛治療中得劑量滴定尤其重要。在止痛治療期

間，應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄用藥種類、劑量滴定、疼痛程度及病情變化。

四、癌痛治療

(一)治療原則。癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療得原則，根據(jù)患者

得病情與身體狀況，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)弥雇粗委熓侄?，及早、持續(xù)、

有效地消除疼痛，預(yù)防與控制藥物得不良反應(yīng)，降低疼痛與有

關(guān)治療帶來得心理負(fù)擔(dān),提高患者生活質(zhì)量。

(二)治療方法。癌痛得治療方法，包括病因治療、藥物治

療與非藥物治療。

1、病因治療。即針對(duì)引起癌痛得病因進(jìn)行治療。癌痛

得主要病因就是癌癥本身與/或者并發(fā)癥等引起;需要賦予針

對(duì)性得抗癌治療，包括手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、份子靶

向治療、免疫治療及中醫(yī)藥等，有可能減輕或者解除癌癥疼

痛。

2、藥物治療

(1)基本原則。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)《癌痛三階梯

止痛治療指南》進(jìn)行改良癌痛藥物止痛治療得五項(xiàng)基本原則

如下：

1)口服給藥?？诜奖?，也就是最常用得給藥途徑；還可

以根據(jù)患者得具體情況選用其她給藥途徑，包括靜脈、皮下、

直腸與經(jīng)皮給藥等。

2）按階梯用藥。指應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛程度,有針對(duì)性地選

用不同性質(zhì)、作用強(qiáng)度得鎮(zhèn)痛藥物。

①輕度疼痛:可選用非宙體類抗炎藥物（NSAID）。

②中度疼痛:可選用弱阿片類藥物或者低劑量得強(qiáng)阿片類

藥物，并可聯(lián)合應(yīng)用非笛體類抗炎藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物（

鎮(zhèn)靜齊I」、抗驚厥類藥物與抗抑郁類藥物等）。

③重度疼痛:首選強(qiáng)阿片類藥,并可合用非苗體類抗炎藥物

以及輔助鎮(zhèn)痛藥物（鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥類藥物與抗抑郁類藥物

等）。

在使用阿片類藥物治療得同時(shí)，適當(dāng)?shù)芈?lián)合應(yīng)用非苗體

類抗炎藥物，可以增強(qiáng)阿片類藥物得止痛效果，并可減少阿片

類藥物用量。如果能達(dá)到良好得鎮(zhèn)痛效果，且無嚴(yán)重得不良反

應(yīng),輕度與中度疼痛時(shí)也可考慮使用強(qiáng)阿片類藥物。如果患者

診斷為神經(jīng)病理性疼痛，應(yīng)首選三環(huán)類抗抑郁藥物或者抗驚

厥類藥物等。如果就是癌癥骨轉(zhuǎn)移引起得疼痛，應(yīng)該聯(lián)合使

用雙瞬酸鹽類藥物片卬制溶骨活動(dòng)。

3）按時(shí)用藥。指按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性賦予止痛藥。按

時(shí)給藥有助于維持穩(wěn)定、戢得血藥濃度。目前，緩釋藥物得

使用日益廣泛，建議以速釋阿片類藥物進(jìn)行劑量滴定，以緩釋

阿片藥物作為基礎(chǔ)用藥得止痛方法；浮現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，可賦予速

釋阿片類藥物對(duì)癥處理。

4）個(gè)體化給藥。指按照患者病情與癌痛緩解藥物劑量,

制定個(gè)體化用藥方案。由于患者個(gè)體差異明顯,在使用阿片類

藥物時(shí)，并無標(biāo)準(zhǔn)得用藥劑量，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者得病情，使用足夠

劑量得藥物，盡可能使疼痛得到緩解。同時(shí)，還應(yīng)鑒別就是否

有神經(jīng)病理性疼痛得性質(zhì)，考慮聯(lián)合用藥得可能。

5）注意具體細(xì)節(jié)。對(duì)使用止痛藥得患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切

觀察其疼痛緩解程度與機(jī)體反應(yīng)情況,注意藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)

得相互作用，并且及時(shí)采取必要措施盡可能地減少藥物得不

良反應(yīng)，以提高患者得生活質(zhì)量。

（2）藥物選擇與使用方法應(yīng)當(dāng)根據(jù)癌癥患者疼痛得性質(zhì)、

程度、正在接受得治療與伴有疾病等情況，合理地選擇止痛藥

物與輔助鎮(zhèn)痛藥物，個(gè)體化調(diào)整用藥劑量、給藥頻率，積極防

治不良反應(yīng)，以期獲得最佳止痛效果，且減少不良反應(yīng)。

1）非留體類抗炎藥物與對(duì)乙酰氨基酚。就是癌痛治療得

常用藥物。不同非苗體類抗炎藥有相似得作用機(jī)制，具有止痛

與抗炎作用，常用于緩解輕度疼痛，或者與阿片類藥物聯(lián)合用

于緩解中、重度疼痛。

非苗體類抗炎藥常見有不良反應(yīng)，包括消化性潰瘍、消化

道出血、血小板功能障礙、腎功能損傷、肝功能損傷以及心

臟毒性等。這些不良反應(yīng)得發(fā)生，與用藥劑量與持續(xù)時(shí)間使用

相關(guān)。使用非苗體類抗炎藥，用藥劑量達(dá)到一定水平以上時(shí),

再增加用藥劑量并不能增強(qiáng)其止痛效果，可就是藥物毒性反

應(yīng)將明顯增加。因此，如果需要長期使用非苗體類抗炎藥或者

對(duì)乙酰氨基酚，或者日用劑量已達(dá)到限制性用量時(shí)，應(yīng)考慮

更換為單用阿片類止痛藥;如為聯(lián)合用藥，則只增加阿片類

止痛藥用藥劑量，不得增加非苗體類抗炎藥物與對(duì)乙酰氨基

酚劑量。

2）阿片類藥物。就是中、重度癌痛治療得首選藥物。對(duì)

于慢性癌痛治療才隹薦選擇阿片受體激動(dòng)劑類藥物。長期使用

阿片類止痛藥時(shí)，首選口服給藥途徑，有明確指征時(shí)可選用透

皮吸收途徑給藥，也可暫時(shí)皮下注射用藥，必要時(shí)可以自控鎮(zhèn)

合藥。

①初始劑量滴定。阿片類止痛藥得有效性與安全性存在

較大得個(gè)體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，稱

為劑量滴定。對(duì)于初次使用阿片類藥物止痛得患者，建議按照

如下原則進(jìn)行滴定:使用嗎啡即釋片進(jìn)行治療;根據(jù)疼痛程度,

擬定初始固定劑量5-150^,口服々4卜或者按需給藥;用藥后

疼痛不緩解或者緩解不滿意，應(yīng)于1小時(shí)后根據(jù)疼痛程度賦

予滴定劑量(見表1),密切觀察疼痛程度、療效及藥物不良反

應(yīng)。第1天治療結(jié)束后，計(jì)算次日藥物劑量:次日總固定量二

前24小時(shí)總固定量+前日總滴定量。次日治療時(shí)，將計(jì)算所

得得次日總固定量分6次口服，次日滴定量為前24小時(shí)總固

定量得依法逐日調(diào)整劑量直到疼痛評(píng)分穩(wěn)定在

10%-20%o

0-3分。如果浮現(xiàn)不可控制得藥物不良反應(yīng)，疼痛強(qiáng)度＜4,

應(yīng)考慮將滴定劑量下調(diào)10-25%，并且重新評(píng)價(jià)病情。

表1、劑量滴定增加幅度參考標(biāo)準(zhǔn)

疼痛強(qiáng)度(NRS)劑量;商爆增加幅度

7~1050%~100%

4~625%~50%

2~3<25%

對(duì)于未曾經(jīng)使用過阿片類藥物得中、重度癌痛患者，推薦

初

始用藥時(shí)選擇短效阿片類止痛藥，個(gè)體化滴定用藥劑量;當(dāng)用

藥劑量調(diào)整到理想止痛及安全得劑量水平時(shí)，可考慮換用等

效劑量得長效阿片類止痛藥。

對(duì)于已經(jīng)使用阿片類藥物治療疼痛得患者，可以根據(jù)患

者得療效與疼痛強(qiáng)度，參照表1得要求進(jìn)行滴定。

對(duì)于疼痛病情相對(duì)穩(wěn)定得患者，可以考慮使用阿片類藥

物緩釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類藥物，用

于治療爆發(fā)性疼痛。阿片類藥物緩釋劑得劑量調(diào)整參考表L

②維持用藥。在我國常用得長效阿片類藥物有嗎啡緩釋

片、羥考酮緩釋片與芬太尼透皮貼劑等。在應(yīng)用長效阿片類

藥物期間，應(yīng)備用短效阿片類止痛藥，用于爆發(fā)性疼痛。當(dāng)患

者因病情變化，長效止痛藥物劑量不足時(shí)，或者發(fā)生爆發(fā)性疼

痛時(shí)，即將賦予短效阿片類藥物，用于拯救治療及劑量滴定。

解救劑量為前24小時(shí)用藥總量得10%-20%o每日短效

阿片

拯救用藥次數(shù)23次時(shí),應(yīng)當(dāng)考慮將前24小時(shí)拯救用藥換

算成長效阿片類藥按時(shí)給藥。

阿片類藥物之間得劑量換算，可參照換算系數(shù)表（見表

）換用另一種阿片類藥時(shí),仍然需要子細(xì)觀察病情變化，并且

20

個(gè)體化滴定用藥劑量。

表2、阿片類藥物劑量換算表

藥物非胃腸給藥口服等效劑量

嗎啡10mg30mg非胃腸道:口服二1：3

非胃腸道:口服：、

200m=112

可待因130mg嗎啡（口服）:可待因（口

g

服）=1:6、5

嗎啡（口服）:羥考酮（口

羥考酮10mg

服）=1、5-2:1

芬太尼透皮貼劑ug/

芬太尼透25pg/

h,q72h劑量=1/2x口服

皮貼劑h（透皮吸收）

嗎啡mg/d劑量

如需洞L少或者停用阿「片類藥物，應(yīng)該采用逐漸減量法，普通

情況下阿片劑量可按照10%-25%/天劑量減少，直到每天劑

量相當(dāng)于30mg口服嗎啡得藥量，再繼續(xù)服用兩天后即可停

藥。

良反應(yīng)防治。阿片類藥物得常見不良反應(yīng)，包括便秘、

惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、請(qǐng)妄、認(rèn)知障礙

以及呼吸抑制等。除了便秘之外，這些不良反應(yīng)大多就是暫時(shí)

性得或者可以耐受得。應(yīng)把預(yù)防與處理阿片類止痛藥不良反

應(yīng)作為止痛治療計(jì)劃與患者宣教得重要組成部份。惡心、嘔

吐、嗜睡與頭暈等不良反應(yīng)，大多浮現(xiàn)在未曾經(jīng)使用過阿片

類藥物患者用藥得最初幾天。初用阿片類藥物得數(shù)天內(nèi)，可

考慮同時(shí)賦予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等止吐藥預(yù)防惡心、嘔吐,

必要時(shí)可

采用5中丁3受體拮抗劑類藥物與抗抑郁藥物。便秘癥狀，通常

會(huì)持續(xù)發(fā)生于阿片類藥物止痛治療全過程，多數(shù)患者需要使

用緩瀉劑來防治便秘，因此，在應(yīng)用阿片類藥物止痛時(shí)宜常規(guī)

合并應(yīng)用緩瀉劑。如果浮現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜、精神異常等不良反應(yīng),

應(yīng)當(dāng)注意其她因素得影響,包括肝腎功能不全、高血鈣癥、代

謝異常以及合用精神類藥物等;同時(shí)，需要減少阿片類藥物用

藥劑量，甚至停用與更換止痛藥。

3）輔助鎮(zhèn)痛用藥。輔助鎮(zhèn)痛藥物，顧名思義能夠輔助性增

強(qiáng)阿片類藥物得止痛效果，或者直接產(chǎn)生一定得鎮(zhèn)痛作用；包

括

抗驚厥類藥物、抗抑郁類藥物、皮質(zhì)激素、N-甲基-D-天冬

氨酸受體(NMDA)拮抗劑與局部麻醉藥等。輔助鎮(zhèn)痛藥常用

于輔助治療神經(jīng)病理性疼痛、骨痛與內(nèi)臟痛。輔助用藥得種

類選擇與劑量調(diào)整,也需要個(gè)體化對(duì)待。常用于神經(jīng)病理性疼

痛得輔助藥物：

①抗驚厥類藥物:用于神經(jīng)損傷所致得撕裂痛、放電樣疼

痛及燒灼痛。

②三環(huán)類抗抑郁藥:用于中樞性或者外周神經(jīng)損傷所致得

麻木樣痛、灼痛,該類藥物也可以改善心情、改善睡眠。

對(duì)于癌痛采用藥物治療期間，應(yīng)當(dāng)在病歷中及時(shí)、詳細(xì)記

錄疼痛評(píng)分變化與藥物得不良反應(yīng)，以確?；颊叩冒┩传@得

有效、安全、持續(xù)控制或者緩解。

3、非藥物治療。用于癌痛治療得非藥物治療方法，主要

有介入治療、放療(姑息性止痛放療)、針灸、經(jīng)皮穴位電刺

激等物理治療、認(rèn)知-行為訓(xùn)練以及社會(huì)心理支持治療等。適

當(dāng)?shù)貞?yīng)用非藥物療法，可以作為藥物止痛治療得有益補(bǔ)充；而

與止痛藥物治療聯(lián)用，可能增加止痛治療得效果。

介入治療就是指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形

術(shù)、神經(jīng)損毀性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法以及射頻消融術(shù)等干預(yù)

性治療措施。硬膜外、椎管內(nèi)或者神經(jīng)叢阻滯等途徑給藥，可

通過單神經(jīng)阻滯而有效控制癌痛，有利于減輕阿片類藥物得

胃腸道反應(yīng)，降低阿片類藥物得使用劑量。介入治療前，應(yīng)

當(dāng)綜合評(píng)估患者得體能狀況、預(yù)期生存時(shí)間、就是否存在

抗腫瘤治療指征、介入治療適應(yīng)證、潛破益與風(fēng)險(xiǎn)等。

放療（姑息性止痛放療）往往用于控制骨轉(zhuǎn)移或者腫瘤壓迫引

起得癌痛。

五、患者與家屬宣教隨訪

（一）患者與家屬宣教。癌痛治療過程中，患者及其家屬得

理解與配合至關(guān)重要，應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地開展止痛知識(shí)宣傳教

育。重點(diǎn)宣教以下內(nèi)容:鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員如實(shí)描述疼

痛得情況;說明止痛治療就是腫瘤綜合治療得重要部份，忍痛

對(duì)患者有害無益;多數(shù)癌痛可以通過藥物治療有效控制，患者

應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療按要求規(guī)律服藥，不宜自行

調(diào)整止痛方案與藥物（種類、用法與劑量等）;嗎啡及其同類藥

物就是癌痛治療得常用藥物，在癌痛治療時(shí)應(yīng)用嗎啡類藥物

引起"成癮”得現(xiàn)象極其罕見;應(yīng)當(dāng)確保藥物妥善放置，保證

安全;止痛治療時(shí),要密切觀察、記錄療效與藥物得不良反應(yīng)，

及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通交流，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施;應(yīng)當(dāng)定

期復(fù)診或者遵囑隨訪。

（二）患者隨訪。應(yīng)當(dāng)建立健全癌痛患者得隨訪制度。對(duì)

于接受癌痛規(guī)范化治療得患者進(jìn)行定期得隨訪、疼痛評(píng)估并

記錄用藥情況，開展患者教育與指導(dǎo)，注重以人文關(guān)心,最大限

度滿足病人得鎮(zhèn)痛需要，保障其獲得持續(xù)、合理、安全、有效

得治療。

附件：1、《癌癥疼痛診療規(guī)范（2022版）》編寫專家委員會(huì)

2、簡明疼痛評(píng)估計(jì)表（BPI）

3、常用癌痛治療藥物表

附件1

《癌癥疼痛診療規(guī)范（2022年版）》

編寫專家委員會(huì)

學(xué)術(shù)顧問：孫燕韓濟(jì)生

主任委員:秦叔逵

副主任委員：王杰軍于世英張力樊碧發(fā)黃宇光

梁軍

委員（按姓氏拼音排序）：

陳元陳映霞馮繼鋒胡冰黃誠黃紅兵

姜玲李萍萍李玲劉秀鋒劉巍羅素霞

米衛(wèi)東潘宏銘吳敏慧吳玉波吳窮王昆

王瓊徐建國殷詠梅張沂平

秘書:劉凌羅林華

附件2

簡明疼痛評(píng)估計(jì)表（BPI）

患者姓名:病案號(hào):________診斷:_________________________

評(píng)估時(shí)間:評(píng)估醫(yī)師:

L大多數(shù)人一輩子中都有過疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見得

疼痛外，現(xiàn)在您就是否還感到有別得類型得疼痛？⑴就是⑵否

2、請(qǐng)您在下圖中標(biāo)出您得疼痛部位，并在疼痛最劇烈得部位以"X"標(biāo)出。

3、請(qǐng)選擇下面得一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)您疼痛最劇烈得程度。

012345678910

（無痛）（能夠想象得最劇烈疼痛）

4、請(qǐng)選擇下面得一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)您疼痛最輕微得程度。

012345678910

（無痛）（能夠想象得最劇烈疼痛）

5、請(qǐng)選擇下面得一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)您疼痛得平均程度。

012345678g10

（無痛）（能夠想象得最劇烈疼痛）

6、請(qǐng)選擇下面得一個(gè)數(shù)字,以表示您目前得疼痛程度。

012345678g10

（無痛）（能夠想象得最劇烈疼痛）

7、您希冀接受何種藥物或者治療控制您得?S?

8、在過去得24小時(shí)內(nèi)，由于藥物或者治療得作用，您得疼痛緩解了多少？請(qǐng)選擇下

面得一個(gè)百分?jǐn)?shù)，以表示疼痛緩解得程度。

10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%（徹

9、請(qǐng)選擇下面得一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)疼痛對(duì)您得影響

（1）對(duì)日常生活得影響

012345678910

（無影響）（徹底影響）

（2）對(duì)情緒得影響

0123456789n■（）

（無影響）（徹底影響）

⑶對(duì)行走能力得影響

0123456789n■（）

（無影響）（徹底影響）

（4）對(duì)日常工作得影響（包括外出工作與家務(wù)勞動(dòng)）

012345678g10

（無影響）（徹底影響）

（5）對(duì)與她人關(guān)系得影響

0123456789n■（）

（無影響）（徹底影響）

（6）對(duì)睡眠得影響

012345678g10

（無影響）（徹底影響）

（7）對(duì)生活興趣得影響

01234567899c

（無影響）（徹底影響）

常用癌痛治療藥物表

分類藥物藥物名稱用法用量

可待因磷酸可待因片口服，一次15~30mg—030~90mg;極量:口服，一次100mg,—H250mgo

包括硫酸鹽或者鹽酸鹽。本品必須整片吞服，不可掰開、碾碎或者咀嚼。成

人每

隔12小時(shí)按時(shí)服用一次，用量應(yīng)根據(jù)疼痛得嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥

嗎啡緩釋片

史決定用藥劑量，個(gè)體間可存在較大差異。最初應(yīng)用本品者，宜從每12小時(shí)

服用Wmg或者20mg開始，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量，以及隨時(shí)增加劑量，達(dá)到

緩

解疼痛得目得。

阿片生嗎啡片：

包括硫酸鹽或者鹽酸鹽?？诜?成人常用量:一次5~15mg.一日15~60mg.

物堿及

對(duì)于重度癌痛患者，應(yīng)按時(shí)口服，個(gè)體化給藥，逐漸增量，以充分緩解癌痛.老

其衍生嗎啡

年人及肝、腎功能不全患者應(yīng)酌情減量.

物嗎啡口服即釋劑

硫酸嗎啡口服溶液：

（片劑、口服液）

成人口服常用量為一次5~10mg,每4小時(shí)一次，按照擬定得時(shí)間表按時(shí)服

用?？筛鶕?jù)患者情況逐漸增量調(diào)整，一次用量普通應(yīng)不超過30mg,一日用量

應(yīng)不超過0、1g。根據(jù)WHO《癌癥疼痛三階段止痛治療指導(dǎo)原則》中關(guān)于

癌癥疼痛治療用藥個(gè)體化得規(guī)定，對(duì)癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)

病情需要與耐受情況決定劑量。

嗎啡注射劑

鹽酸嗎啡注射液：

皮下注射:成人常用量:一次5~15mgB10~40mg;

靜脈注射:成人鎮(zhèn)痛時(shí)常用量5~10mgo

對(duì)于重度癌痛病人，首次劑量范圍較大，每日3~6次，以預(yù)防癌痛發(fā)生及充分

緩解癌痛。

硫酸嗎啡注射液：

可皮下注射。常用量：10~30mg，每日3~4次。但病人所需有效劑量及耐受性

很不一致，故需逐漸調(diào)整使病人不痛為止。普通病人每日用量應(yīng)不超過

100mgo如長期使用劑量可增高.對(duì)身體虛弱或者體重輕于標(biāo)準(zhǔn)得患者，初

始劑量應(yīng)適當(dāng)減少。

經(jīng)肛門給藥，成人常用量為一次10~20mg,每4小時(shí)一次，按照擬定得時(shí)間表

按時(shí)給藥?？筛鶕?jù)患者情況逐漸增量調(diào)整，一次用量普通應(yīng)不超過30mg-

硫酸嗎啡栓日用量應(yīng)不超過0、1g.根據(jù)WHO《癌癥疼痛三階段止痛治療指導(dǎo)原則》

中關(guān)于癌癥疼痛治療用藥個(gè)體化得規(guī)定，對(duì)癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)

師根據(jù)病情需要與耐受情況決定劑量。

整片吞服，不得掰開、咀嚼或者研碎。每12小時(shí)服用一次，用藥劑量取決于

鹽酸羥考酮緩釋

患者得疼痛嚴(yán)重程度與既往鎮(zhèn)痛藥用藥史。根據(jù)病情子細(xì)滴定劑量，直至

片

理想鎮(zhèn)痛.

鹽酸羥考酮膠囊:本品應(yīng)每隔4~6小時(shí)給藥1次,給藥劑量應(yīng)根據(jù)患者得疼痛

羥考酮程度與鎮(zhèn)痛藥得使用既往史而決定。疼痛程度增加，需要增大給藥劑量以達(dá)

羥考酮口服即釋

到疼痛得緩解。首次服用阿片類藥物或者用弱阿片類藥物不能控制其疼痛

劑

得重度疼痛患者，初始給藥劑量為5mg每隔4~6小時(shí)給藥一次。然后應(yīng)子

細(xì)進(jìn)行劑量滴定，如有必要，可每日一次以達(dá)到疼痛緩解.

鹽酸羥考酮注射靜脈推注:將藥液以0、9%生理鹽水、5%葡萄糖或者注射用水稀釋至1mg/m

液在1~2分鐘內(nèi)緩慢推注給藥1~10mg。給藥頻率不應(yīng)短于每4小時(shí)一次。

靜脈輸主將藥液以0、9%生麟水、5%葡萄糖或者泡寸用水稀釋至1mg/ml

推薦起始劑量為每小時(shí)2mg。

靜脈（PCA泵）:將藥液以0、9%生理鹽水、5%葡萄糖或者注射用水稀釋至

1mg/mlo每次給藥量為0、03mg/kg體重，給藥間隔不應(yīng)短于5分鐘。

皮下推注:使用濃度為10mg/ml得溶液，推薦起始劑量為5mg,如有必要每4

小時(shí)重復(fù)給藥一次。

皮7^注如有必要以0、9%生理鹽水、5%葡萄糖或者注射用水稀釋。對(duì)未

使

用時(shí)葉米藥物得串者推薦得招始劑量為笆口75ma

鹽酸丁丙諾啡透每貼使用7天。初始劑量為最低得丁丙諾啡透皮貼劑劑量（5口g/h）應(yīng)考慮

丁丙諾啡

皮貼劑患者先前阿片類藥物得用藥史，以及患者當(dāng)前得普通情況與疾病情況。劑量

憎加應(yīng)以對(duì)補(bǔ)充件止痛藥得需求與恚者對(duì)貼劑得止痛效果得反應(yīng)為草礎(chǔ)

未使用過阿片類藥物得患者得治療

1、皮下注射或者肌肉注射

起始劑量為每2~3小時(shí)按需要賦予1mg~2mg。根據(jù)臨床條件，對(duì)于未使用過

鹽酸氫嗎啡酮注阿片類藥物得患者起始劑量可以低一些。根據(jù)患者疼痛程度、不良事件得

氫嗎啡酮

射液嚴(yán)重程度，以及患者年齡與潛在疾病情況，調(diào)整用藥劑量。

2我寸

起始劑量為每2~3小時(shí)0、2~1mg0需根據(jù)藥物劑量緩慢靜脈注射至少2~3分

鐘以上。通過滴定劑量達(dá)到鎮(zhèn)痛程度與不良事件均可接受得程度。年老患

老匚自體虎能但串老向柏府碑僻護(hù)怡期景至。