高血壓簽約協(xié)議書

高血壓簽約協(xié)議書《高血壓患者簽約服務(wù)協(xié)議書》甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：____________________地址：____________________聯(lián)系電話：____________________乙方（患者姓名）：____________________性別：______年齡：______身份證號：____________________聯(lián)系地址：____________________聯(lián)系電話：____________________為提高高血壓患者的健康管理水平，甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，簽訂本協(xié)議。一、甲方的權(quán)利和義務(wù)1.為乙方建立高血壓患者健康檔案，詳細(xì)記錄乙方的基本信息、病史、治療情況等。2.定期為乙方進(jìn)行血壓測量、健康評估等服務(wù)，根據(jù)乙方的具體情況制定個性化的治療方案和健康管理計(jì)劃。3.向乙方提供高血壓防治知識的健康教育和咨詢服務(wù)，指導(dǎo)乙方合理用藥、飲食、運(yùn)動等。4.及時為乙方提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，當(dāng)乙方病情需要轉(zhuǎn)診時，協(xié)助乙方聯(lián)系上級醫(yī)院，并提供相關(guān)的醫(yī)療信息和建議。5.嚴(yán)格遵守保密制度，保護(hù)乙方的個人隱私。二、乙方的權(quán)利和義務(wù)1.積極配合甲方的健康管理工作，提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個人信息和病史資料。2.按照甲方制定的治療方案和健康管理計(jì)劃進(jìn)行治療和自我管理，按時服藥、定期測量血壓、合理飲食、適量運(yùn)動等。3.參加甲方組織的健康教育活動，學(xué)習(xí)高血壓防治知識，提高自我保健意識和能力。4.當(dāng)病情發(fā)生變化或出現(xiàn)不適癥狀時，及時告知甲方，并按照甲方的建議進(jìn)行處理。5.尊重甲方的醫(yī)務(wù)人員，遵守甲方的醫(yī)療秩序和規(guī)章制度。三、服務(wù)內(nèi)容1.建立健康檔案：為乙方建立高血壓患者健康檔案，包括個人基本信息、病史、體檢報告、治療記錄等。2.健康評估：定期對乙方進(jìn)行健康評估，包括血壓測量、身體檢查、生活方式評估等，了解乙方的健康狀況和疾病進(jìn)展情況。3.健康教育：向乙方提供高血壓防治知識的健康教育和咨詢服務(wù)，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動建議、心理調(diào)節(jié)等，提高乙方的自我保健意識和能力。4.用藥指導(dǎo)：根據(jù)乙方的病情和治療方案，為乙方提供合理用藥指導(dǎo)，包括藥物的種類、劑量、用法、副作用等，提高乙方的用藥依從性。5.隨訪服務(wù)：定期對乙方進(jìn)行隨訪，了解乙方的治療效果和病情變化情況，調(diào)整治療方案和健康管理計(jì)劃。6.轉(zhuǎn)診服務(wù)：當(dāng)乙方病情需要轉(zhuǎn)診時，為乙方提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，協(xié)助乙方聯(lián)系上級醫(yī)院，并提供相關(guān)的醫(yī)療信息和建議。四、服務(wù)期限本協(xié)議自簽訂之日起生效，有效期為______年。服務(wù)期滿后，如雙方無異議，可續(xù)簽協(xié)議。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方改正；如甲方拒不改正，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方的健康管理工作，甲方有權(quán)要求乙方改正；如乙方拒不改正，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并對乙方的健康管理工作產(chǎn)生的不良后果不承擔(dān)責(zé)任。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他事項(xiàng)1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：___________________