2024年處方管理辦法實(shí)施細(xì)則樣本（三篇）

第5頁共5頁2024年處方管理辦法實(shí)施細(xì)則樣本(二)中藥處方點(diǎn)評工作由藥劑科（藥房）全權(quán)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科則承擔(dān)協(xié)助與配合的職責(zé)。(三)處方的詳細(xì)評價準(zhǔn)則如下：1.處方書寫規(guī)范：(1)中藥處方范疇涵蓋中藥飲片處方及中成藥處方，兩者需獨(dú)立開具，不得混為一談。(2)處方開具應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)中醫(yī)診斷（含病名與證型），遵循辨證或辨證辨病相結(jié)合的原則，選用適宜的中成藥。(3)中成藥名稱務(wù)必采用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門核準(zhǔn)并公布的通用名稱。(4)藥品的用法用量應(yīng)遵循藥品說明書中的常規(guī)指導(dǎo)，特殊情況下需超劑量使用時，必須明確標(biāo)注原因并再次簽名確認(rèn)。(5)各類劑型（如片劑、丸劑、膠囊劑等）的劑量單位需明確標(biāo)注，且應(yīng)符合行業(yè)規(guī)范。(6)每張中成藥處方所包含的藥品種類不得超過既定限制，每種藥品應(yīng)獨(dú)立分行書寫，藥性強(qiáng)烈或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用，功能相近的中成藥亦不宜疊加使用。(7)中藥注射劑需單獨(dú)開具處方，以示區(qū)分。(8)中草藥處方應(yīng)充分體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的傳統(tǒng)配伍原則。(9)藥品名稱書寫需遵循本院中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的相關(guān)規(guī)定。(10)劑量單位應(yīng)使用法定單位，以阿拉伯?dāng)?shù)字清晰標(biāo)注，原則上以克(g)為單位，單位名稱緊隨數(shù)值后。(11)調(diào)劑、煎煮等特殊要求應(yīng)在藥品右上方注明，并加括號說明，如打碎、先煎、后下等。(12)對飲片產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)在藥品名稱前明確標(biāo)注。(13)根據(jù)處方中藥味數(shù)量，合理選擇每行排列的藥味數(shù)，確保整體排列整齊有序。(14)中藥飲片的用法用量需符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定，嚴(yán)禁配伍禁忌，超劑量使用時應(yīng)再次簽名確認(rèn)。(15)中藥飲片劑數(shù)以“劑”為單位進(jìn)行計量。(16)處方用法用量應(yīng)詳細(xì)注明，包括每日劑量、劑型、服用次數(shù)、用藥方法及服用要求等。(17)涉及毒麻藥品管理的中藥飲片，其使用必須嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度。2.藥品用法用量管理：處方一般不得超過既定日用量限制；急診處方同樣需遵循特定日用量限制；對于慢性病、老年病或特殊情況，可適當(dāng)延長處方用量，但醫(yī)師需明確注明理由。3.特殊藥品使用評價：依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《毒性藥品管理辦法》及《貴重藥品管理辦法》等相關(guān)法規(guī)，對麻醉藥品、毒性藥品及貴重藥品的使用情況進(jìn)行嚴(yán)格評價。4.處方合理用藥評價：綜合患者基本信息、中醫(yī)診斷及證型等因素，對處方中藥使用的合理性進(jìn)行初步評估。(四)處方點(diǎn)評方法：根據(jù)本院實(shí)際情況，制定并執(zhí)行具體的處方點(diǎn)評抽樣方法及抽樣率。其中，門急診處方的抽樣率不得低于總處方量的既定比例，且每月點(diǎn)評處方數(shù)量需達(dá)到既定要求；病房（區(qū)）醫(yī)囑單亦需按月進(jìn)行點(diǎn)評，確保點(diǎn)評數(shù)量達(dá)標(biāo)。工作小組將按照既定的抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并依據(jù)《中藥處方點(diǎn)評工作表》對門急診處方及病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑進(jìn)行綜合點(diǎn)評。藥劑科（藥房）需按月對門急診及住院部的中藥處方進(jìn)行點(diǎn)評，并打印相關(guān)點(diǎn)評結(jié)果報表。對于不合理的處方，將及時報送醫(yī)務(wù)科，并按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行考核處理。(五)監(jiān)督管理措施：1.公示與通報：藥劑科（藥房）需定期在醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會上公示并通報不合理處方情況。同時，根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，與醫(yī)務(wù)科共同對本院在藥事管理、處方管理及臨床用藥等方面存在的問題進(jìn)行綜合分析評價，提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見，并向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告相關(guān)情況，責(zé)成醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)具體落實(shí)工作。2.績效考核與年度考核：醫(yī)院將處方點(diǎn)評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員的績效考核和年度考核指標(biāo)體系中。對于一年內(nèi)出現(xiàn)超常處方達(dá)到一定次數(shù)且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，將取消其年度先進(jìn)評選資格。3.醫(yī)師管理與培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)科將處方點(diǎn)評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。對于開具不合理處方的醫(yī)師，將采取教育培訓(xùn)、批評等措施進(jìn)行干預(yù)；對于頻繁出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，將采取警告、限制處方2024年處方管理辦法實(shí)施細(xì)則樣本（二）（二）中藥處方點(diǎn)評工作由藥劑科（藥房）全權(quán)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科則負(fù)責(zé)提供必要的協(xié)助。（三）處方評價細(xì)則的詳細(xì)規(guī)定如下：1.處方書寫標(biāo)準(zhǔn)(1)中藥處方涵蓋中藥飲片處方及中成藥處方，兩者需分別獨(dú)立開具。(2)中成藥的選用應(yīng)依據(jù)中醫(yī)診斷（含病名與證型）結(jié)果，遵循辨證或辨證辨病相結(jié)合的原則。(3)中成藥名稱須采用藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的通用名稱。(4)藥品的用法用量應(yīng)嚴(yán)格遵循藥品說明書中的常規(guī)規(guī)定，如遇特殊情況需超劑量使用，需明確標(biāo)注原因并再次簽名確認(rèn)。(5)藥品單位需明確標(biāo)注，如片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑則以支、瓶為單位，并注明具體劑量。(6)每張中成藥處方所含藥品種類不得超過限定數(shù)量，每種藥品應(yīng)分行頂格書寫。藥性峻烈或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用，功能相近的中成藥亦不宜疊加使用。(7)中藥注射劑需單獨(dú)開具處方。(8)中草藥處方應(yīng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的配伍原則。(9)藥品名稱需按照醫(yī)院規(guī)定的中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付標(biāo)準(zhǔn)書寫。(10)劑量單位應(yīng)使用法定單位，以阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，并原則上以克（g）為單位，單位名稱緊跟數(shù)值后。(11)對于調(diào)劑、煎煮等特殊要求，需在藥品右上方注明并加括號說明，如打碎、先煎、后下等。(12)若對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥品名稱前明確標(biāo)注。(13)根據(jù)處方中藥味數(shù)量合理安排每行排列的藥味數(shù)，并保持橫排及上下排列的整齊性。(14)中藥飲片的用法用量需符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定，無配伍禁忌。存在配伍禁忌或需超劑量使用時，需在藥品上方再次簽名確認(rèn)。(15)中藥飲片劑數(shù)以“劑”為單位標(biāo)注。(16)處方用法用量應(yīng)緊隨劑數(shù)之后詳細(xì)說明，包括每日劑量、劑型（如水煎煮、酒泡等）、每劑服用次數(shù)、用藥方法及服用要求等。(17)涉及按毒麻藥品管理的中藥飲片，其使用需嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度的規(guī)定。2.藥品用法用量規(guī)定處方一般不得超過特定日用量限制；急診處方則另有更嚴(yán)格的日用量限制。對于慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但需醫(yī)師注明理由。3.特殊藥品使用評價依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《毒性藥品管理辦法》及《貴重藥品管理辦法》等相關(guān)法規(guī)，對麻醉藥品、毒性藥品和貴重藥品的使用情況進(jìn)行嚴(yán)格評價。4.處方合理用藥評價基于處方中患者的基本信息、中醫(yī)診斷及證型，對處方中藥使用的合理性進(jìn)行初步評價。（四）處方點(diǎn)評方法根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定具體的處方點(diǎn)評抽樣方法及抽樣率。門急診處方的抽樣率需達(dá)到總處方量的一定比例，且每月點(diǎn)評處方數(shù)量不得少于特定數(shù)量；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的每月點(diǎn)評數(shù)量亦需達(dá)到規(guī)定要求。工作小組將按照既定抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并依據(jù)《中藥處方點(diǎn)評工作表》對門急診處方及病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑進(jìn)行綜合點(diǎn)評。（五）監(jiān)督管理措施1.藥劑科（藥房）需定期在醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會上公示并通報不合理處方情況?；谔幏近c(diǎn)評結(jié)果，與醫(yī)務(wù)科共同分析本院在藥事管理、處方管理及臨床用藥方面存在的問題，并提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建議，同時向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告并督促醫(yī)療管理部門落實(shí)相關(guān)措施。2.醫(yī)院將處方點(diǎn)評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員的績效考核和年度考核指標(biāo)體系中。對于一年內(nèi)出現(xiàn)超常處方多次且無正當(dāng)理由的醫(yī)師將取消年度先進(jìn)評選資格。3.醫(yī)務(wù)科將處方點(diǎn)評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。對開具不合理處方的醫(yī)師采取教育培訓(xùn)、批評等措施；情節(jié)嚴(yán)重者將限制或取消其處方權(quán)并依法追究責(zé)任。4.對于未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或?qū)Σ缓侠硖幏轿催M(jìn)行有效干預(yù)的藥師將納入科室績效考核并采取相應(yīng)措施；情節(jié)嚴(yán)重者將依法追究責(zé)任。2024年處方管理辦法實(shí)施細(xì)則樣本（三）1.對于非注射劑型的第二類精神藥品，每張?zhí)幏讲坏贸^____日的常規(guī)用量；哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^____日的常規(guī)用量。2.通常情況下，第二類精神藥品每張?zhí)幏讲坏贸^____日的常規(guī)用量。若患者患有慢性疾病或存在特殊狀況，醫(yī)師需在處方上注明合理理由，允許適當(dāng)增加用量。3.門(急)診患者使用第二類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^____日的常規(guī)用量；對于控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^____日的常規(guī)用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^____日的常規(guī)用量。4.住院患者的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)逐日開具，每張?zhí)幏綖開___日的常規(guī)用量。5.長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，應(yīng)每____個月進(jìn)行復(fù)診或隨診一次。6.只有取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員才可從事處方調(diào)劑工作。藥師需在本院取得處方調(diào)劑資格，并在藥械科留樣備查其簽名或?qū)Ｓ煤炚隆?.藥師應(yīng)根據(jù)醫(yī)師處方調(diào)劑藥品，非醫(yī)師處方不得調(diào)劑。藥師需詳細(xì)檢查處方的合法性和完整性，并對用藥適宜性進(jìn)行審核，包括但不限于皮試記錄、用藥與診斷的相符性、劑量和用法的準(zhǔn)確性、劑型和給藥途徑的合理性、重復(fù)給藥情況、藥物相互作用和配伍禁忌等。8.若藥師發(fā)現(xiàn)用藥不適宜，應(yīng)告知處方醫(yī)師并請其確認(rèn)或重新開具處方。對于嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯誤，藥師應(yīng)拒絕調(diào)劑并記錄，同時通知處方醫(yī)師。9.藥師在處方調(diào)劑后，應(yīng)在處方上簽名或加蓋專用簽章。麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)按日期順序編號，不規(guī)范或無法判定合法性的處方不得調(diào)劑。10.醫(yī)務(wù)科應(yīng)監(jiān)管處方開具，藥械科負(fù)責(zé)處方調(diào)劑和保管。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會需制定并執(zhí)行處方點(diǎn)評制度，對不合理處方進(jìn)行監(jiān)測、預(yù)警、登記和干預(yù)。11.對于連續(xù)____次以上超常處方且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，醫(yī)務(wù)科應(yīng)提出警告并限制其處方權(quán)。限制后仍連續(xù)____次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，應(yīng)取消其處方權(quán)。12.出現(xiàn)特定情況，如被暫停執(zhí)業(yè)、考核不合格、執(zhí)業(yè)證書被注銷或吊銷，或因開具處方導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，醫(yī)院應(yīng)取消醫(yī)師的處方權(quán)。13.未取得處方權(quán)或已被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。未取得特定藥品處方資格的醫(yī)師不得開具相應(yīng)藥品處方。未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工