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文檔簡介
工人受傷一次性賠償協(xié)議書甲方:____________身份證號(hào):__________________乙方:____________身份證號(hào):__________________鑒于甲方與乙方之間發(fā)生的工人受傷事件,為了明確賠償責(zé)任,保護(hù)雙方合法權(quán)益,特制定以下一次性賠償協(xié)議書,共同遵守。一、協(xié)議目的本協(xié)議的目的是為明確因工傷事件導(dǎo)致的賠償事宜,確保甲方與乙方的權(quán)益得到保障,促進(jìn)雙方的友好合作關(guān)系。二、協(xié)議范圍本協(xié)議適用于甲方在工作過程中因工傷事件對(duì)乙方造成的傷害,涵蓋所有與此事件相關(guān)的賠償責(zé)任及后續(xù)處理事宜。三、主體信息1.甲方信息:-名稱:____________-地址:____________-聯(lián)系電話:____________2.乙方信息:-姓名:____________-地址:____________-聯(lián)系電話:____________四、工傷事件描述1.事件發(fā)生時(shí)間:____________2.事件發(fā)生地點(diǎn):____________3.事件經(jīng)過:____________4.傷情描述:____________五、賠償金額1.甲方同意一次性支付乙方工傷賠償金,總額為人民幣(大寫):____________元(小寫:¥____________)。2.該賠償金包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、精神損失費(fèi)等。六、支付方式1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽署之日起____________個(gè)工作日內(nèi),將賠償金額支付至乙方指定的銀行賬戶。2.乙方應(yīng)提供有效的銀行賬戶信息,包括開戶行、賬戶名及賬號(hào),確保賠償款項(xiàng)能夠及時(shí)到賬。七、雙方權(quán)利與責(zé)任1.甲方的權(quán)利與責(zé)任:-甲方需按約定支付賠償金額。-甲方有權(quán)要求乙方在收到賠償金后,簽署相關(guān)的收款憑證。-甲方不再承擔(dān)因工傷事件引發(fā)的其他責(zé)任。2.乙方的權(quán)利與責(zé)任:-乙方有權(quán)獲得約定的賠償金額。-乙方同意在收到賠償后,不再以任何理由向甲方提出其他賠償請求。-乙方應(yīng)如實(shí)告知甲方相關(guān)的傷情及治療情況。八、保密條款1.雙方同意對(duì)本協(xié)議內(nèi)容及因工傷事件而產(chǎn)生的所有信息嚴(yán)格保密,未經(jīng)對(duì)方書面同意,不得向第三方透露。2.若一方違反保密條款,需承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,并賠償對(duì)方因此受到的損失。九、違約責(zé)任1.若甲方未按約定支付賠償金額,乙方有權(quán)要求甲方支付逾期利息,利率按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.若乙方未按約定提供銀行賬戶信息,導(dǎo)致賠償款項(xiàng)無法到賬,甲方不承擔(dān)責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議條款,應(yīng)負(fù)責(zé)賠償對(duì)方因此受到的損失。十、爭議解決1.本協(xié)議的解釋與執(zhí)行均適用中華人民共和國法律。2.雙方因本協(xié)議發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方可向甲方所在地人民法院提起訴訟。十一、其他事項(xiàng)1.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效,具有法律效力。2.本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份,具有同等法律效力。3.補(bǔ)充條款:如有其他未盡事宜,雙方應(yīng)共同協(xié)商后書面補(bǔ)充,補(bǔ)充條款與本協(xié)議具有同等法律效力。---甲方(簽字):__________________乙方(簽字):__________________日期:__________________---附錄1.乙方傷情證明文件:-醫(yī)療診斷書-醫(yī)療費(fèi)用清單-其他相關(guān)證明文件2.銀行賬戶信息:-開戶行:____________-賬戶名:____________-賬號(hào):____________3.其他相關(guān)證明材料:-工傷事故報(bào)告-
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