一例神經(jīng)源性膀胱病人護理查房

一例神經(jīng)源性膀胱病人護理查房一般情況35床，田XX，75歲，女性，于2014年3月12日收入院。

主訴：排尿困難1+月

診斷：1.神經(jīng)源性膀胱

2.2型糖尿病

3.3級（高危組）

個案情況現(xiàn)病史:患者于2014年2月因“發(fā)熱”在中山一院就診，住院治療10余天后體溫恢復正常，轉(zhuǎn)入二級醫(yī)院繼續(xù)治療，住院期間出現(xiàn)四肢乏力，腹脹，排尿、排便困難，予導尿1200ml，后一直留置尿管至收入我科。入院時患者無發(fā)熱，但留置尿管，無尿意，行尿動力學檢查提示：“1.膀胱感覺遲鈍2.膀胱順應(yīng)性尚好3.未見逼尿肌收縮?！遍T診以“神經(jīng)源性膀胱”收入院?；颊咂鸩∫詠?，無外傷史，無頭痛，無惡心、嘔吐等，精神飲食可，一直留置尿管，需要服用乳果糖等藥物方能排大便。個案概況既往史：3-5年前曾有“面癱”病史，具體不詳，否認肢體偏癱史，否認結(jié)核等傳染性疾病史，否認其他手術(shù)史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。個人史：原籍出生長大，無吸煙嗜好。無飲酒嗜好。無長期工業(yè)毒物，粉塵，放射性物質(zhì)接觸史。家族史：否認家族性遺傳病病史，否認家族中類似病征者。個案概況治療經(jīng)過

患者入院后膀胱功能訓練，行理療、針灸、穴位注射等完善相關(guān)檢查。19/3拔除尿管，當天可以排出尿液幾次，每次量約100ml左右。兩三天后不能自行排尿。一直進行間歇性導尿，到26/3重新插回尿管。23/4后一直間歇性導尿。尿白細胞：

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實驗室檢查B超：23/6：排尿后膀胱大小：41x79x52MM，殘余尿88ml討論1、如何做好神經(jīng)源性膀胱的排尿護理。護理護理日期護理評估護理問題護理措施護理結(jié)局評價2014.6.8患者排尿困難有尿潴留的危險：與患者逼尿肌無反射，無尿意予患者行間歇導尿，做好無菌操作。仔細觀察尿液的顏色性質(zhì)、擠壓得法、導尿徹底。放尿前進行膀胱功能訓練：有尿意者囑病人屏氣用力排尿5～10次；無尿意者于恥骨上膀胱區(qū)輕叩15～30次，屏氣用力排尿；放尿時，指導收縮放松會陰部肌肉10～20次；盆底肌肉訓練15～20次；橋式運動15～20次；對患者的排尿板機點進行不同的刺激，促進排尿功能的恢復；安慰患者及家屬緩解緊張恐懼心理?；颊呶窗l(fā)生尿潴留田菊英排尿日記登記表護理護理日期護理評估護理問題護理措施護理結(jié)局評價2014.6.8患者每日間歇導尿有尿路感染與結(jié)石的危險：與患者每日行間歇導尿，控制每日飲水量。定期進行尿液細菌培養(yǎng)及尿細菌涂片鏡檢1次，以后根據(jù)情況改為到2~4周1次。護士操作動作宜輕柔，避免損傷粘膜，選擇軟硬程度合適的導尿管以減少對尿道機械性損傷發(fā)生。合理安排間歇導尿的時間和頻率，每次做到完全，導尿時需