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文檔簡介
一例神經(jīng)源性膀胱病人護(hù)理查房一般情況35床,田XX,75歲,女性,于2014年3月12日收入院。
主訴:排尿困難1+月
診斷:1.神經(jīng)源性膀胱
2.2型糖尿病
3.3級(jí)(高危組)
個(gè)案情況現(xiàn)病史:患者于2014年2月因“發(fā)熱”在中山一院就診,住院治療10余天后體溫恢復(fù)正常,轉(zhuǎn)入二級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療,住院期間出現(xiàn)四肢乏力,腹脹,排尿、排便困難,予導(dǎo)尿1200ml,后一直留置尿管至收入我科。入院時(shí)患者無發(fā)熱,但留置尿管,無尿意,行尿動(dòng)力學(xué)檢查提示:“1.膀胱感覺遲鈍2.膀胱順應(yīng)性尚好3.未見逼尿肌收縮?!遍T診以“神經(jīng)源性膀胱”收入院?;颊咂鸩∫詠?,無外傷史,無頭痛,無惡心、嘔吐等,精神飲食可,一直留置尿管,需要服用乳果糖等藥物方能排大便。個(gè)案概況既往史:3-5年前曾有“面癱”病史,具體不詳,否認(rèn)肢體偏癱史,否認(rèn)結(jié)核等傳染性疾病史,否認(rèn)其他手術(shù)史。過敏史:否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史:原籍出生長大,無吸煙嗜好。無飲酒嗜好。無長期工業(yè)毒物,粉塵,放射性物質(zhì)接觸史。家族史:否認(rèn)家族性遺傳病病史,否認(rèn)家族中類似病征者。個(gè)案概況治療經(jīng)過
患者入院后膀胱功能訓(xùn)練,行理療、針灸、穴位注射等完善相關(guān)檢查。19/3拔除尿管,當(dāng)天可以排出尿液幾次,每次量約100ml左右。兩三天后不能自行排尿。一直進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿,到26/3重新插回尿管。23/4后一直間歇性導(dǎo)尿。尿白細(xì)胞:
30/6125/ul
實(shí)驗(yàn)室檢查B超:23/6:排尿后膀胱大?。?1x79x52MM,殘余尿88ml討論1、如何做好神經(jīng)源性膀胱的排尿護(hù)理。護(hù)理護(hù)理日期護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)2014.6.8患者排尿困難有尿潴留的危險(xiǎn):與患者逼尿肌無反射,無尿意予患者行間歇導(dǎo)尿,做好無菌操作。仔細(xì)觀察尿液的顏色性質(zhì)、擠壓得法、導(dǎo)尿徹底。放尿前進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練:有尿意者囑病人屏氣用力排尿5~10次;無尿意者于恥骨上膀胱區(qū)輕叩15~30次,屏氣用力排尿;放尿時(shí),指導(dǎo)收縮放松會(huì)陰部肌肉10~20次;盆底肌肉訓(xùn)練15~20次;橋式運(yùn)動(dòng)15~20次;對(duì)患者的排尿板機(jī)點(diǎn)進(jìn)行不同的刺激,促進(jìn)排尿功能的恢復(fù);安慰患者及家屬緩解緊張恐懼心理?;颊呶窗l(fā)生尿潴留田菊英排尿日記登記表護(hù)理護(hù)理日期護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)2014.6.8患者每日間歇導(dǎo)尿有尿路感染與結(jié)石的危險(xiǎn):與患者每日行間歇導(dǎo)尿,控制每日飲水量。定期進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)及尿細(xì)菌涂片鏡檢1次,以后根據(jù)情況改為到2~4周1次。護(hù)士操作動(dòng)作宜輕柔,避免損傷粘膜,選擇軟硬程度合適的導(dǎo)尿管以減少對(duì)尿道機(jī)械性損傷發(fā)生。合理安排間歇導(dǎo)尿的時(shí)間和頻率,每次做到完全,導(dǎo)尿時(shí)需
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