臨床診療指南手外科學(xué)分冊(cè)

臨床診療指南_手外科學(xué)分冊(cè)

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手外之家〃〃0》.

:12209411

////.文本文檔.txt[2010-10T123:35:12]內(nèi)容提要

本書為中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)受衛(wèi)生部及中華醫(yī)

學(xué)會(huì)姿托，組織全兇手外科學(xué)領(lǐng)域具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的

專家及學(xué)者撰寫而成。內(nèi)容涉及手都皮膚損傷、骨關(guān)節(jié)

損傷、肌臆損傷、紫膠月英寫在縮古草、前臂及子筋月革寨問隔

綜合低、缺I缸做肌肉零縮、上肢闋囤神經(jīng)損傷與卡壓、

血管J性疾病、肢搶占體離斷傷、手告書感染性疾患、乎

都類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、手部腫瘤、手部先天憔畸形及手部

其他疾病。重點(diǎn)描述上述疾病的診斷、2在別診斷、治療

原則以及手術(shù)潑$1道￡、禁忌議等。內(nèi)容科學(xué)、公麗、東

統(tǒng)、簡(jiǎn)沽，為網(wǎng)內(nèi)從事手外科1臨床工作的醫(yī)務(wù)人員捉供

規(guī)范化診療的客觀依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也可作為醫(yī)院管理

人員、法律工作者及院學(xué)生的參考書。序

在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)政部的支持下，由中華應(yīng)學(xué)會(huì)、中華日陪1B

豆學(xué)會(huì)、巾華

護(hù)理學(xué)會(huì)組織50多個(gè)專科分會(huì)的近于名醫(yī)學(xué)專家銷主主的《臨

床診療指南》問世

了。作為一名衛(wèi)生管理i作者和應(yīng)務(wù)工作者,我感到由衷的商興,

并熱烈祝賀我

隧《臨床診療指陶》的出版。

隨著院學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作姿求

的不斷鏈

商，元論是衛(wèi)生管巡部門還是廣大臨床阪務(wù)人撓，都希望能有…

部全國(guó)儀隴性的

學(xué)術(shù)著作，指導(dǎo)和規(guī)范臨床自主務(wù)工作者的診斷,治療和1護(hù)理

行為自各級(jí)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)的醫(yī)務(wù)人!J\；蔽日常?療、護(hù)理1作中有直在問循叨r臨床

慘!I?'指I葡》第一版的出

版,是4楚自罵臨床際學(xué)發(fā)月曼史上的主重要奧程碑。

中華B援學(xué)會(huì)人才在E萃,匯多替了我網(wǎng)衛(wèi)生界的E重要嚴(yán)專家

初學(xué)術(shù)儀戚。多年來，

中儂阪學(xué)會(huì)在開展學(xué)術(shù)交流、引導(dǎo)和她動(dòng)學(xué)術(shù)發(fā)展、精然E藍(lán)儂

人才方面發(fā)擲了似

極而去意要的作用。由中華E援學(xué)會(huì)森頭組織的費(fèi)生千名來

囪：tE到各地的專家中有；15

一恕的~學(xué)專家，有損3號(hào)阪!廳、教學(xué)、林研重伍的醫(yī)學(xué)督F.t?

有近年來耕草草頭角

的底起之7號(hào)。他們要在中了我網(wǎng)阪學(xué)界;15、中、青?持人員的

苦?怒,匯集了廣大臨

床E玄學(xué)工作毅的.’？貴約5盤。專家們的泛參與和1認(rèn)成討論.

保ilErrliii床診療指

南》的代表f性和可操作驚。r臨床診療指南》的編寫.可謂是

一項(xiàng)商務(wù)大的工稅。借

此機(jī)會(huì)，我代夜衛(wèi)生k部對(duì)巾華自援學(xué)會(huì)、中華日膠E在學(xué)會(huì)、

葉,銷護(hù)理學(xué)會(huì)以及各校

專家為編寫《臨床診療指南》付出的心磯和努力表示衷心的感謝

1

們I自床診療指南》的出版必將極大均搬進(jìn)我網(wǎng)阪療工作科學(xué)化、

規(guī)古1.1七、法制

化的進(jìn)糕。衛(wèi)生部要求我罔I■大阪務(wù)工作者在臨床實(shí)踐中認(rèn)真

學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)、服用

《捕商兒為人民群眾提供更高質(zhì)簇的臨床醫(yī)療服務(wù)叼

r臨床診療指南》作為洋洋數(shù)千萬(wàn)字的醫(yī)學(xué)自藉，第也版的問t

段難免布在不

足之處。希幸自廣大?務(wù)人員和I!i療衛(wèi)生管理工作者在醫(yī)療服

務(wù)的實(shí)踐過稼中,

及時(shí)向中華院學(xué)會(huì)、中華日H空阪學(xué)會(huì)和中華護(hù)現(xiàn)學(xué)會(huì)反映《指

南》中布在的不足。

隨著自主學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們將對(duì)《指陶》不斷修訂再版,

佼其日臻完善。

jfLlt

2004年9'1序

在蹈家衛(wèi)生部的主重視和鎖導(dǎo)r,巾華IX學(xué)會(huì)組織編寫的《臨床

診療指南》出

版了。這是繼《臨床技術(shù)操作圳池》出版后，我倒IX療I!生管

理界的義一項(xiàng)開創(chuàng)

性的出版工程。這部旨在指導(dǎo)全國(guó)廣大院務(wù)工作者臨床診療行為

的民著的成功

出版,是全兇望在地院療衛(wèi)生異數(shù)千名專家教授非常誠(chéng)合作的成

架。我i革代表全望在

廣大衛(wèi)生人員.向?yàn)楸緯帉懞统霭婀ぷ鞲冻鲂燎趧趧?dòng)的草地應(yīng)

學(xué)專家、c?華IX

學(xué)會(huì)和人民衛(wèi)生出版社,數(shù)以主提高的敬意和駁心的感謝！

出版與《臨床技術(shù)操作規(guī)范》栩配壘的《臨床珍療指1鞠,J蓋

加強(qiáng)軍隊(duì)毯院科

學(xué)化管濫、保證正常IX療秩序、攤在遠(yuǎn)IX療二E件6?貫蟹的創(chuàng)

串串們隨著我閣社會(huì)主義市

場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的i坦福ft服，j商息技#:、生物技術(shù)和其他商新技術(shù)

在各領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,

1臨床珍療新理論、親可技術(shù)、革開In毫不斷涌現(xiàn).自星空拉學(xué)

科之I浦、IX學(xué)學(xué)科生主人文社會(huì)

學(xué)科之間也「泛栩互滲潑、影響，形成了一大批引人在k網(wǎng)的［lii

學(xué)新辛苦科。問時(shí)，

人悶的表齡化、疚痛俗的變化、食肉：1!丹:保健;霞飛1\的不晰

增強(qiáng)，對(duì)t:大阪務(wù)工作

者的臨床診療技術(shù)和執(zhí)業(yè)能力提出了更閥的主要求。學(xué)習(xí)章可觀

論,掌級(jí)新技術(shù),不

斷擊屬高診治水平,J：辛苦在撒廣火自良好人員所麗11市的共

同債務(wù)，！1!；忠告堪尚在培圖阪療感

業(yè)穩(wěn)體水平的緊迫得痰。

中華原學(xué)會(huì)主旺織編寫的這部I臨床除ff指1菊ii,~Ii吁、

系統(tǒng)地介紹了IX學(xué)科學(xué)

的最新進(jìn)展，既有科學(xué)可靠的帆床診斷際敞，又有優(yōu)化先進(jìn)的臨

床治療方集.充

分體現(xiàn)了科學(xué)傲、先說傲、權(quán)威傲的有機(jī)統(tǒng)，這部@:著的H出版,

對(duì)于加強(qiáng)軍隊(duì)愿

院科學(xué)化管頰，保證正常阪療秩序,提高IX療二［你質(zhì)簸,確保阪

療安全,都具有效

果的指導(dǎo)意義。我希碟,不隊(duì)各級(jí)陳療機(jī)構(gòu)以及余體阪療工作者.

在嚴(yán)格執(zhí)行

11起床技術(shù)操作規(guī)范》的間時(shí)一，主重視抓好《臨床診療指南》的

學(xué)習(xí)和使用。以一流

的業(yè)務(wù)技術(shù)，流的陳療質(zhì)巔，一流的服務(wù)事平，為廣大愿者提供

更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，

為繁榮我t副主在地衛(wèi)線事業(yè),不斷做出更大的貢獻(xiàn)。

總后衛(wèi)盒瞇斗物1.,

21附4年10月前言

Ilffi床診療指南》是鬧劇家財(cái)政部支持、E生部領(lǐng)導(dǎo)、中華~

學(xué)會(huì)組織編寫的

指導(dǎo)全院臨床阪務(wù)人員珍斷治療行為的第一部隘學(xué)學(xué)術(shù)11著：

口

現(xiàn)代臨床底療工作隨著信息技術(shù)、生物技術(shù)和其他商新技術(shù)的發(fā)

自輩革nf\U目，

臨床新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，各相關(guān)學(xué)科的專業(yè)分化和交叉更加明顯，

對(duì)疾病的激防、

診斷、治療和轉(zhuǎn)陽(yáng)、隙縫的認(rèn)識(shí)更加深入，推幼辛苦臨床院療事

業(yè)日新月異的向前

發(fā)艇。尤其是近年發(fā)騰起來的循議院學(xué)采用信息技術(shù),經(jīng)過大樣

本的分析研究，

在取得充分闖寫在證攪的基礎(chǔ)上，占應(yīng)出科學(xué)問擎的珍療方案，

實(shí)現(xiàn)優(yōu)化的臨床慘斷

治療M人類靠在費(fèi)遠(yuǎn)紛繁復(fù)雜，倘人的悄悄千變?nèi)f化，探求疾病

預(yù)防、診斷、治療、轉(zhuǎn)

陽(yáng)、康復(fù)的規(guī)律，給對(duì)J'大醫(yī)務(wù)人撓的挑戰(zhàn),應(yīng)是附1臨著新的

發(fā)距甚機(jī)遇。

隨辛辛辛:到社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)樓業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)膜,人階tE

i活在平的不斷

擻商.對(duì)?療服務(wù)的質(zhì)籃手u水平憾的了愈來愈閥的要求。B豆

務(wù)人員必須具備〃'？

i瑣的應(yīng)哩'理論til識(shí)E要在練的醫(yī)療技水操作能力、二非商

的臨床實(shí)踐紛盼栩良好的脫

俗。；要不斷更新知識(shí)和技術(shù)，提肉臨床診所附療水平才能勝任

臨，*~ff工作，綏

在醫(yī)療過儀小對(duì)每叫個(gè)病人逃h還在寒、嚴(yán)攢的觀,然,及時(shí)撤確

她做tB分析、判斷

和處壩,磁供規(guī)范化ij?婷。

為了滿足廣大J2［務(wù)人員學(xué)習(xí)提商業(yè)務(wù)水聯(lián)的銷耍，對(duì)J2［務(wù)人

9\1臨床珍斷、治

療工作i衍了鳳體的報(bào)導(dǎo).1!貴診療行為有苦苦可循、布報(bào)

ilTI夜，以有利于提商醫(yī)務(wù)人

員的綜合家質(zhì)，攝商陳療服務(wù)的質(zhì)簸,有利于力n!!1訂2［療工作

的管壩,有利于報(bào)商

人民群眾的健康水平,制定符合我麗麗惰的1慚床診斷治療指蔭,

成為我網(wǎng)J2［療事

、11’發(fā)展討和！中的件大事iH是恭于這樣的考慮嘀在網(wǎng)家財(cái)

政部的支持下，衛(wèi)生k

部委托中華院學(xué)會(huì)主H織專家編軍事了《臨床診療指南》。

白2001年開始，1臨床診療指南i;在二日使郁的領(lǐng)導(dǎo)下，中華

E古學(xué)會(huì)牽頭領(lǐng)織

f中華口腔’醫(yī)學(xué)會(huì)和臨床專業(yè)密切相關(guān)的56個(gè)?？品謺?huì).自數(shù)

Ti;專家教授歷

史:~4年編瑪麗成口rli旨Jf;診療指南F內(nèi)辛辛豐窩翔實(shí)嚕

具有科學(xué)性、權(quán)戚驚、先進(jìn)性、

指導(dǎo)傲的鮮明特點(diǎn)，供全則各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其版療專業(yè)人員在臨

床醫(yī)療工作中

參照使用巳大家在實(shí)踐巾如發(fā)現(xiàn)有什么問題或澈見和續(xù)議，希望

能及時(shí)反饋紛

巾華院學(xué)會(huì)，以便陣版時(shí)進(jìn)行修訂。

《臨床珍療指j暫lij安學(xué)科以分冊(cè)的形式將陸續(xù)出版發(fā)行。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)

2004年9月1臨床改療指南

領(lǐng)呼小組名單

組i'E'二E隴徽

劇組i'E'蔣作結(jié)余靖賞?古犬馬曉偉陳嘯?李建華

張腋靈鐘商in

t?貿(mào)以姓氏筆畫為Ji'

］蘭羽玉正E國(guó)王忠誠(chéng)王悔?黯f.i的草草巴德全F

*軼黎臼書忠朱曉東莊輝如1俊如1彤華

湯初j獻(xiàn)祁嗣明里明？牙處李生會(huì)銅臭明問

樊藍(lán)藍(lán)藍(lán)直笑隙中rtl商沓？任主整版張耀華陸i直士音

陳可冀陳洪鋒金連弘郝希山胡亞3是顧二丘東

高潤(rùn)霖郭I繭祿黃人健特濟(jì)使事在曉明戴建’1i

魏于全

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公京

主任張以久串在曉明兼

;u烹飪制明俐姜永茂1臨床診療指南

編輯委員會(huì)名單

在5警衛(wèi)革使婆E司綠階3p:韓啟德

主任委員：E隴德

常務(wù)副主任蓋在員釗1］朝1U?明tr

回J烹飪臻員以姓氏筆畫為序

五羽二EjE網(wǎng).：tfi且誠(chéng)r1每那二E瀏繁重E'H醒你

'..!:軼慧在H朽忠米陳東肢解立1\俊劉彤華

t昂伊1獻(xiàn)祁網(wǎng)明3瓦買擊量明？牙'i學(xué)3號(hào)娟夾道走自

吳戚巾沈f青竊張震康張報(bào)華附3藍(lán)土帶陳可望每

陳洪鑄念n弘郝希111胡班主民顧衛(wèi)東商憫霖

部階:祿黃人俄韓濟(jì)生梯曉明撞在走在平魏于食

員以姓氏筆畫為序

王a飛百二Ifi［二［i［同王海燕葉鴻T自從li陳

［C;安fM傳真朱權(quán)川華棟新底解劉大為

汩觀二E祁古那層群李仲智李樹人邸貴興

f可曉破余子豪張齊聯(lián)張宏替張來春張思中

張惠自宣張晨曦陸i菌J在陳杰陪~~陳nf重要

陳香美陳洪鋒也光生林?仁司東豐自H景和

趙才：ij幣走豆?jié){良趙繼袋郝希H1胡盛壽明坤二三

非中南山梁眷林主是亞新秦維自1阪瑛柴家科

錢淵徐苓徐建光翁心華商潤(rùn)草草曹洋毅

在事i宜林直主慶主量將來明將濟(jì)生串在德民啤瑜

曾Jt陪

編委會(huì)辦公京

~ff*「久薩卡曉明撩

Ii?U::1::f:E,1;3n~俐主Zykf直臨床診療指南?手外科學(xué)分

冊(cè)

編寫說明

封遺《臨床技術(shù)操作規(guī)在2?予外科分冊(cè)》究稿付印以鼠，巾華日

在學(xué)會(huì)于外科

學(xué)分會(huì)激照二日’t部及中華B援學(xué)會(huì)的指示，領(lǐng)織~因數(shù)十名二F

外科學(xué)專家，去去過

反復(fù)認(rèn)真討論，夜充分考慮于外科的專收特點(diǎn)及網(wǎng)前臨床實(shí)際的

恭礎(chǔ)上,編勾

了《臨床診療指;予外科學(xué)分冊(cè)》。初稿究成以辰，又織各勇善編

原校的才三要

編室奪人員數(shù)次討論,對(duì)初稿內(nèi)容的科學(xué)驚、實(shí)用做進(jìn)行了反復(fù)

推敲,并充分考

慮了《指南》的權(quán)威驚、法制11生嚕潑7年運(yùn)句Jit行了修改

嚕廣泛征求并采納rft

B司各支票子糾科11,自床及科研機(jī)構(gòu)有關(guān)問仁的意見，使《指

南》得以究成?！吨?/p>

南》的完成是國(guó)內(nèi)于外科工作者們辛勤勞動(dòng)和集體智慧的結(jié)晶，

特別是五家參

編單位的手外科學(xué)專家們本著嚴(yán)謗、負(fù)責(zé)、科學(xué)的態(tài)度.為此付

出了艱辛的勞

動(dòng)。

《指南》除攢及子外科常見病以外，還增加了〃腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定〃、〃

手、臂

部皿1管性疾病〃、〃腦掛在孚畸形〃、〃脊髓灰質(zhì)線后遺癥〃、'？

精疲f空子都畸形〃等

臨床上較為少見的于部疾患，力求內(nèi)容的系統(tǒng)、簡(jiǎn)潔，以適脫不同

層隘的?療

人負(fù)使用，以期達(dá)到規(guī)范各級(jí)自豆療人員在乎糾科臨床頭’i踐中

的診療行為、提高

手外科的'*療質(zhì)康、促進(jìn)人民健康事業(yè)發(fā)脫的日的。

雖然編者們渴盡資力，但仍難免；自不足之處，我們熱切希望與全

體子外,科

問道們…施，在《指南》的實(shí)施中不斷i豆、古自經(jīng)驗(yàn)，并加以補(bǔ)

充和1完鏈。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)手井科學(xué)聳命

中酣/喘

2006年12月臨床慘療指南?予外棉學(xué)分冊(cè)

編著者名單

名警衛(wèi)E編二巳撞I囊中閣工程院院士北京積華潭醫(yī)院

編1頓三&*中閨幾位院由電擊復(fù)旦大學(xué)附屬華山眩瞅

::t:

副主編淤光樣教梭華中科技大學(xué)問濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

視圖良主任醫(yī)師解放軍401醫(yī)院

尹大fj#L主怯旺師北京積水灑自豆院

編密以蛛氏筆萌為Jf1

二E$t斌教授

華中科技大學(xué)阿濟(jì)阪學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

玉器時(shí)寰中網(wǎng)工棋院院士北京積才d嚷阪院

尹大fj副主任醫(yī)師北京積水譚醫(yī)院

網(wǎng)：文副;主任原師

北京積水譚醫(yī)院

陽(yáng)光在看教授北京積水漂院院

成效敏被授

集旦大學(xué)附屬華山院院

勞杰教授復(fù)旦大學(xué)附屬華山院院

李喪事主任,原師

北京積水璋院院

張友樂教授

北京和非理醫(yī)院

張iffi銀副主任醫(yī)師

復(fù)旦大學(xué)附屬非山院院

張高孟教授

復(fù)旦大學(xué)附屬華山院院

陳善主教授復(fù)旦大學(xué)附屬華山院院

陳琳副主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

陳1!J林副主任民師北京積水理院院

陳德松教授

復(fù)旦大學(xué)附屬華山院院

削直屬副主任睦師北京積；1埠醫(yī)院

銷書事主任醫(yī)師

北京積水潭醫(yī)院

佼書由主副主任醫(yī)師解放革401醫(yī)院

j片光豐非教校

華中科技大學(xué)問濟(jì)醫(yī)學(xué)院附騰協(xié)和醫(yī)院

趙俊會(huì)副主任血師北京積水啤醫(yī)院z

順席診療南南手外科學(xué)葉丹丹

教授

贊普適革禮天津醫(yī)院

中因工輟隴隴士

隨且玉豆豆復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

教授

在主迷允復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

掛在1告副主j5:T!i師

華中科技大學(xué)問濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

極E國(guó)1?1主任且?guī)熃夥跑?01醫(yī)院

要害佩主事副主份固立坷，

復(fù)旦犬:學(xué)附屬華11J?是院

闕甘生廉放校天燎院院

扭費(fèi)5哥衛(wèi)副主任阪師

北京積水潭醫(yī)院自景

聲自…直撞號(hào)薩那皮膚損傷，川、.刷刷?、.?川……..刷刷

「〃川.1

第叫節(jié)干部開放性損傷..鬧〃…….[

第二節(jié)指端損傷…？川町.自'....2

第二節(jié)皮膚撕脫傷.町…..????〃?〃..................'…….

第網(wǎng)節(jié)熱擠f巨傷….川川V霄〃叼……町…’5

第二章手部骨關(guān)節(jié)損傷，，….，，自?刷刷….創(chuàng)

第一節(jié)手指骨、關(guān)節(jié)損傷……？川………，.…〃白白自

第二節(jié)拇指特殊骨折.....(12

第蘭節(jié)腕部骨關(guān)節(jié)損傷…?町……]4

第四節(jié)腕及予部骨關(guān)節(jié)炎.....'….32

第三章手部肌撞損傷….白….35

第節(jié)指屈肌脆損傷.......;5

第二節(jié)指伸肌脫損傷…….，.…….38

第三三節(jié)肌腦粘連…？……......……42

第兇節(jié)指U11肌脆消車缺鎖…4?！?……43

第五節(jié)常見朋院損傷所數(shù)字指畸形'…..〃….同…？自……43

鱗六節(jié)與肌胞有關(guān)的輩革倘，.白..刷…….46

第四直撞攀腿膜事縮癥,..........……川51

第五窗前贊普及手筋膜黎閥隔吉黯tEt亞及缺3性肌肉率

縮.…53

納…節(jié)筋目黑奴悶陽(yáng)輯綜合低.，.…??……?飛53

第二3節(jié)缺血性肌豪縮.........刷54

第六戴上肢神經(jīng)損傷占5卡壓,.，..，，，、56

第一節(jié)臂叢神經(jīng)損傷......,、56z臨床t參仔指南

手夕1科學(xué)分冊(cè)

第二節(jié)分娩i生臂叢神經(jīng)野草辨3，.…〃3…川……

….60

第氣節(jié)上股其他神是主損傷……'…川，.63.

第H11節(jié)州絞痛…”〃〃…、..司司.……69

第五1’上肢神經(jīng)懷壓綜合征..〃，川…….….71

第℃藏事、銷部JD1'!曹性疾病..畫.8.5

第一節(jié)鎖骨下動(dòng)脈竊踴1綜合liE...........85

第二節(jié)只動(dòng)脈檢察彼...........?……，、.…仰

第三節(jié)肢t帶動(dòng)脈燒毅疲自e…'…？'？同同.句〃…87

鏘陰甘動(dòng)脈份是事疲.薩’…？…，守…?…？.......88

第頁(yè)節(jié)動(dòng)靜脈鑲........?……曲〃…''…89

第六節(jié)航校做閉寨除脈管炎6自89

第八尊重膠指〉體離斷傷.，?…'91

第一節(jié)肢捎非毀損性損傷..…….，門自…刷9]

第二節(jié)肢指毀損性損傷…92

第兒童前臂、腕、捕、手指缺損啕94

第一節(jié)前臂部分缺損.自…e……?仰的

第二節(jié)前瞥遠(yuǎn)段毀損傷…3....町'.......憐的

第三節(jié)抑、手指缺鎖〃，……95

第四節(jié)乎都關(guān)節(jié)非功能位僵硬、強(qiáng)盜、畸形及缺鎖.98

第111拇指指睽攣縮.〃白...........…99

第十尊重子部感主酷性疾草草。.自101

貴在…1'常！J。化除性感染的基本概念〃〃白.01

第二節(jié)將咪感染.、，，..，.....10的

第十…露警部樊風(fēng)混性關(guān)節(jié)炎.,…〃.110

蓋自十二尊重’!F部腫瘤……113

粥…節(jié)農(nóng)皮樣褒腫、.…..自….、，.，.....113

第二節(jié)滕靠自極細(xì)胞痛.....o-113

第氣節(jié)膽量勒索腫.......？町.〃〃.....川〃……..……14

目錄3

多自mrll血管球；自...?..........…15

第五節(jié)都液體鱗腫..'?……伽……門15

第六l'i內(nèi)生軟’陽(yáng)由國(guó).國(guó)..........?-116

鱗七節(jié)梳恃磁精簡(jiǎn)阪細(xì)胞姻、〃….…117

第八節(jié)的11牙f醋、.〃、.、…？3……117

第九節(jié)假做功脈銷〃川，…〃.……18

第十節(jié)神級(jí)革商銷.、\119

然H節(jié)神粉、纖然痛…......19

納十二節(jié)娘也黎煽……「???〃”..............20

輛.1二二甘情服肉癲，、.”.…..，.、121

第十三章董事部先天性崎形.......，.…一……9......22

第一節(jié)梳側(cè)縱列缺如'.，.......122

第二節(jié)尺側(cè)縱的j缺如.......？一.，.刷刷…23

第三節(jié)分裂于畸形中央縱列缺如…E…123

第四節(jié)先天做多發(fā)恢關(guān)節(jié)尋畏縮?！?，?刷.......124

第五節(jié)并指畸形.....25

第六節(jié)多指畸形”.....?-?........02S1

第七節(jié)且指畸形......-….町126

第八節(jié)光天性拇指扳機(jī)指...........27

第九節(jié)環(huán)狀縮窄帶綜合征.……-.......]281

第十節(jié)馬德隆畸形，.....〃…128

第十一節(jié)拇指發(fā)育不良,.，.....]29

第十四童手部3罵他疾病…〃………白31

第A節(jié)在駕照1屯人傷.?國(guó).....山〃…C13!

第二節(jié)咬傷.、…？…？3,.']32

納二三節(jié)腑擠在于宵節(jié)B畸形的珍治…，，……33

然四節(jié)上膠脊髓玩股炎后路島主…司，…〃..國(guó)135

第3王節(jié)德難性平部畸形〃、.〃.、36第一輩芋部皮

膚損傷

罵自…節(jié)1氣詡Hf放性損傷

子與外界的接觸最多也最頻繁，從而易受傷害u手背?t/il傷的

防治展外科領(lǐng)

域內(nèi)的主意票課煩，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)復(fù)雜子外傷的急伶早期處現(xiàn).元

ti在務(wù)院j損傷，必須

持積極態(tài)度。如果早期處顆原確，常叮濺免二二期于啦。如果損

傷嚴(yán)蔑,不能夜

早期j芷行修復(fù)，也成干草原則予術(shù)時(shí)盡最為晚期修復(fù)創(chuàng)濃條

件。

[1臨床表現(xiàn)！】

手部損傷依損傷類割、表現(xiàn)特點(diǎn)分類如下z

1.壓西班傷對(duì)骨支架的破壞和軟規(guī)織損傷均較嚴(yán)勇，傷口多果

不規(guī)則形

狀,神經(jīng)、血管、肌騰的連續(xù)做存在啕似有缺傷，手內(nèi)夜肌損傷嚴(yán)

E景。此類損

傷的處現(xiàn)比較兇端，傷子多遺自冒產(chǎn)攘的功能障碎。

2.切喜1傷傷口多比較要在齊,常造成肌臟、神經(jīng)、血管等是

目織的攪傷，

依據(jù)損傷的不！司部?jī)?yōu)jjj表現(xiàn)出相應(yīng)的功能障礙。

3.撕脫傷常引起指背、手f4'皮膚撕脫草草于指、1:于皮膚的

道罪狀撕脫，

在單部組織鐮草草或損傷。有部部組織損傷辛苦.1前后較差。

4.刺傷、子彈直貫穿傷此類損傷的特點(diǎn)為傷口不大.oj傷及

深部組織，

必須仔細(xì)地檢奇,全市合焰部解剖.fF隊(duì)正確判斷,避免i盤瓣。

5.絞m傷輕者只有皮膚撕裂傷，偶爾咨骨折，早期常被忽視，數(shù)

小時(shí)

后由于：iU虹成*!中百I造成產(chǎn)主載腫脹。產(chǎn)主革時(shí)多濫成皮

膚撕脫，神經(jīng)、肌E建扭轉(zhuǎn)

牽梭,肌肉及血管W廣泛破壞,嚴(yán)重量什衍,肢體商斷等。此類損

傷很難處理。

6.爆炸傷常草堂成手筆在制1小~規(guī)則皮裂傷，組織損傷

量，r:'ij致Hilt自肌臟

自抵止部i斷裂?亦可邊成多個(gè)子f首曲也損m傷口創(chuàng)染嚴(yán)密,

擠得有大量盤算物@

n牽剛要點(diǎn)E

1.詢問受傷級(jí)過T解放f貨物、~傷機(jī)制及損傷n質(zhì)等特點(diǎn),每

與合網(wǎng)部

解例如IHR、i臨床扮奄簿i掛行全麗的分析州晰a

2.改革幸的人的舍身情況及全k命體b巨變化。

3號(hào)F部辛苦肉、手指不飽滿、也細(xì)i艦?zāi)暄镭？薊在表明;

尼l?li岳或脯1;運(yùn)不良，戰(zhàn)z臨'*1多廳指南手外科學(xué)分冊(cè)

IJ,血管擬傷。間音帶反應(yīng)是毯手1、毛細(xì)血管Y巳光盤在表治

此處皮膚充血主運(yùn)或血必不

踐。

4.1王青?P嗎？自撾11守’除折成立足節(jié)脫Uz:,

5.飛f貴陽(yáng)申朋泊動(dòng)檢輩輩，確立在伸Jljj肌臟量有無損傷B

6.于三部!感覺檢查，確J:有1巳神經(jīng)損傷。

7、X堂吃片檢圣賢氣嚴(yán)部1E斜f克、腕由？IE例1位檢圣經(jīng),

了解份衍脫iiL情況。必

要時(shí)做了I檢查。

8.術(shù)中級(jí)指著初1后，根據(jù)首解lilj順序,再次仔細(xì)檢輩輩損傷

情況.明確診斷以

激免失i粟，織均能得到j(luò)及時(shí)處理。

E治療原貝ul

1徹底清創(chuàng)嚴(yán)格地對(duì)各種規(guī)織徹底消創(chuàng)，既怒1!1：一步?商了解

組織損

傷情況，也是將H類傷口成創(chuàng)麗變?yōu)橄鄬?duì)較清潔的I類傷口

或?。?麗，以利才打百

組織、的愈合。

2盡可能地修復(fù)各種紉織的解i!JJ漣續(xù)做對(duì)損傷斷裂的各種

級(jí)織，只要

條件允許均成爭(zhēng)取命期修復(fù)其1E常的解剖連續(xù)傲。例如…期激

行骨折復(fù)位內(nèi)網(wǎng)

定，斷裂神經(jīng)、肌騰的縫合，斷裂I阻銹的吻合;肌臆缺損的移憤

戒移位修復(fù)P

神經(jīng)缺損的移樵修復(fù)p血管缺損的移樵修復(fù)等。

:3.妥善1m附合傷口這是預(yù)防開放性予部損傷感染的布效措

施。它的慕

礎(chǔ)是徹底清創(chuàng)術(shù)a主主B主則是凍無張力下閉舍。方法有直接

縫合P如皮膚缺損創(chuàng)

面內(nèi)元深部組織外能時(shí)一，采m游街植皮覆蓋章p另有深部紡織

外露時(shí)一，需采用皮

瓣淄盞也j閣。rrr根據(jù)創(chuàng)麗的部佼、大小、有尤深部組織損

傷缺損、患者年齡以

及r&院的技術(shù)設(shè)備條件等,分別采用局部轉(zhuǎn)移皮瓣、交叉帶帶皮

瓣、島狀皮

瓣、吻合國(guó)1管的游街皮瓣或肌皮瓣等方法。其理想時(shí)間為傷后

8~12小時(shí)以

內(nèi)。

4.Irji型的制動(dòng)手n早期進(jìn)行功能鍛煉復(fù)合組織損傷修復(fù)后?

為了防止將

臍裂成將位及冉利于組織愈合,應(yīng)給予一定時(shí)間半u叫J?范回國(guó)

的$1J動(dòng)。一般對(duì)神

燒、肌膠饒含術(shù)的制1遠(yuǎn)U：T4制，對(duì)骨折的制動(dòng)!苗割草掘'

即折的部位、性質(zhì)、內(nèi)

網(wǎng)冠j法等,具體制定H1熊熊的制動(dòng)時(shí)間和嫌少的制1洶洶盼。

制動(dòng)解除呂立自11

做循il'漸邊的功能鍛煉生命動(dòng)均被泊〉非n給予必要的主里斤,

防止肌監(jiān)室帖迷、關(guān)

節(jié)鎖商，章主大限度地恢委主字部功能。

第二節(jié)指瑞損傷

號(hào)F娘的末端娃子最暴露善的部位，也就最容易發(fā)處在于種；意

外損傷,’？問以發(fā)囂章握手翻皮酣捆而3

坐在任何人、極吁地方以及均子的使用有關(guān)聯(lián)的任例？!，草草,

刷工業(yè)工人、機(jī)械

師和木工經(jīng)特別容易受傷的耳!hlk,

指揣占去尋三』前面楚珍貨的部分，1耳為它不j且要完成抓、

撾、握動(dòng)作，而且含有

豐富苦的感覺神銀沫梢。B在宮和佼皮膚的喪失、不良的愈合、

疼痛的嫌痕、米才11際

臂的崎形愈合豐日?qǐng)?bào)叨的永久性畸形，都非自鳴大戰(zhàn)損察傷摘的

功能豐u樵職業(yè)方鬧

的用豫。

[11向床表現(xiàn)】

1甲下J?I1腫表現(xiàn)為指甲下淤J?IL常為指輔被擠成原順尉形

成。臨床可見

申下是紫黑色,才智甲與甲床部分成大部分分離。

2指甲分離、漂浮成脫稼，甲床裂傷。

3,申根脫r?i即甲根翹uqo表現(xiàn)為指ifi近側(cè)端與甲床分

離而13.從甲質(zhì)皺燎

脫此也多伴有申床裂傷JI甲慕質(zhì)部與報(bào)骨分離〃

4,指端損傷盯致指端缺損、指腹缺損、指端側(cè)Jf缺損、末節(jié)截

捐傷、蒙

背側(cè)聯(lián)合缺損。

E診斷要點(diǎn)I

1.指端外傷覽。

2甲下血H中出血多則血腫張力火，甲后皺袋部可肖波動(dòng)!惑。甲

F1?1腫筒’

合并末節(jié)指骨骨折，陽(yáng)下血腫張力大時(shí)m攝X線片，明確是否有骨

折存在口

3,附*蓋到傷多坐不規(guī)則，悶在f尹床缺損,指腎外露普p

4手指'〃節(jié)擠傷致陽(yáng)很脫儉，IfJ根部損傷或指骨;牙折移位而i

致此樊鎖傷.

好必t自撤X線片明確是于吁有指臂’自折。

5,指端缺損包掐指腹缺t員、f旨端側(cè)方缺鎖、末節(jié)截指?jìng)?/p>

掌背側(cè)聯(lián)合缺

娟、f督f號(hào)外草草。

E治療1前則】

].且在純甲下血腫，11::力不大時(shí)ftl.、慘劇約于憐敗，以減少

出血和1減輕疼

痛。3內(nèi)心犬的改用熱理由，促進(jìn)血腫的吸收。若BJE力較大、

疼痛劇烈苦苦，貝~1"

稅甲底皺盟章級(jí)惱怒的針阪J?I1腫,戚在川1#中部位的指附部

鉆孔,以達(dá)硝Bi減1甫的

闊的。lj3'f血腫合并感染時(shí)，IliZ擊鼓IfJ尋1流。

2,ifl?卡裂傷.r;z給予細(xì)心級(jí)命。吁115征缺悅的價(jià)?7比較

附礁，問1視情況作

相威處躁。lj3床缺損1在.111:役在0.5cm以內(nèi)可然樵蓋有白

行徽合。陽(yáng)床缺損較多

時(shí),可咬除指端部分骨去日織廚將紫仰1皮膚I句背仰1翻轉(zhuǎn)蘭

奇甲*1革命。lj3床中部缺

損較多、伴有rt首骨骨折時(shí)一.PT:陪同'析附蹦部分咬除,使很鉤

'倒縮,Jfj…校yl.氏

針網(wǎng)JE后，繚合用床，ftnJjl床主事本男童滅做缺tijl,!i「

可將殘有的甲床、斗擊質(zhì)和lj3

厲皺男主余部切除厲,用皮瓣覆蓋在如1麗.以保自3指的長(zhǎng)度和

功能。4陽(yáng)床骸骨帽商手外科學(xué)分冊(cè)

：1.對(duì)于沒有指手手臂#干的問道似翹州的治療?擊盤陰陽(yáng)f紫

輩革jl輩革部有光刻傷，

有裂傷給于維命。幸守有才憫辛辛倚忻，目1懺y梭陽(yáng)和1將i!『

折籠份,克氏針憤17運(yùn).革革命

吁牙床極份。

4.t,前端缺損的治療應(yīng)根據(jù)缺損#29朗、損傷的m另rj、倆人

的年由弘職ill'等

確定泊5f;靠自且在則上以不煩縮子才智、采用植皮方法君自盜

創(chuàng)闕為佳，尤其是拇

指指端缺損V!iIZ遵循這…1原則u常見損傷處現(xiàn)Jr

泌;Jg,jli純皮膚缺損而去在底

'X廣在那組織裸震.創(chuàng)則基底條件較好,Tf［以接受‘皮片梢皮

時(shí)，11J由于離楠皮閉

創(chuàng)麗。@皮膚缺損伴有濃郁?El織裸露事時(shí)采m令B指!走瓣.子背、

指背助狀皮瓣修

復(fù)指端缺損，盡可能皮瓣t帶布J感覺沖去史與受區(qū)感覺神衰

變支吻合。

5.指端缺損時(shí)一?截然傷指11:戰(zhàn)最重合傷口，網(wǎng)殘梢為原來的手

指皮膚,較

各類樵皮的效果都好。在某種情況下.可幫成縮短傷報(bào)豆豆接閉

命傷口。

統(tǒng)三節(jié)皮膚撕脫傷

一般皮膚撕脫傷咱w:仔細(xì)梭盒,步斷撕脫皮瓣的腦1.ib.根據(jù)皮

瓣曲I運(yùn)情

況,作隙?Z縫合,皮片戰(zhàn)皮瓣移樵樓蓋創(chuàng)麗。本節(jié)耳支點(diǎn)討論王

軍狀撕脫傷〃

E臨床表現(xiàn)】

1拇指套狀撕脫傷這種損傷的特點(diǎn)為全拇指或絕大部分拇指的

皮膚、

指神tlrfQ管束，甚至連！問拇長(zhǎng)屈肌麟、t母長(zhǎng)伸肌臟、拇短f

申肌臆平日末節(jié)捕骨一

并撕脫f'監(jiān)姆指才肯管全部裸露草。

2手指套狀撕脫傷于峭瓷狀撕脫傷有單指平n多捕之分份

3白全手套狀撕脫傷這幣1'捕、性J極為嚴(yán)重,皮膚撕脫往往包

指腕部及以下

子背、手掌乎U手指的全部撕脫，占在三在連問末節(jié)指常豐并掬

i脫。

E珍呂?r壁耳點(diǎn)3

L子部御i脫f!:i史。

2.搗指撕脫傷時(shí)?，被擱i脫的組織有時(shí)外觀盡管元挫傷痕

跡,I!T;1輩泊、靜

脈常被牽投數(shù)大池!唱內(nèi)的損傷。

3.手指撕脫傷，背側(cè)多在，申！Ifl腦t哇!翠，削腦網(wǎng)組織多受損

掌側(cè)多在自草

草商Y先j竅,而rID輩革肖多斗智損傷。且1管神經(jīng)F較多有

損傷。

4.余子夜?fàn)钏好?。J的皮膚撕R5i?次并非叩效.自首臂、腕商1

平口號(hào)F背部一般

夜深筋朦的淺跤，事:部書瓦舉臟?g革淺腿，毛p.j齒擊和我何3

吃什1J；是肌腿、B毒草由淺層。

5.X線月份資確？有無恃折。

E治療原則】

1.歸于皮膚撕脫傷,皮瓣曲i浴不鼠，特別是表現(xiàn)為靜脈網(wǎng)流不

好時(shí)，可靡一重插手郎自腋擁帽5

行尋三背靜脈吻合或血管移植修復(fù)靜脈,改善皮瓣JMJ孟資傷n

愈合也

2.拇指辛苦狀撕H撞傷的治療'Jr欲較多.有吻合血管的游離附

甲鍬移植水，

中，月二指伽?Jr雙島狀皮瓣轉(zhuǎn)立水,環(huán)t首惋側(cè)且！I:'1'j督尺

側(cè)島收成瓣加mIJ首飾側(cè)向

狀成媲移1'??A飛，削階激行島狀&':瓣移位術(shù),胸部戒毒薩肋部

皮管$:%術(shù)等。具體

應(yīng)用時(shí)吉普根據(jù)銷人的傷悄及陳療衛(wèi)在校的版療技術(shù)水平，作出

恰當(dāng)?shù)奶硬跑?/p>

拇指辛苦狀撕脫傷一餓不采用簡(jiǎn)般地曉除報(bào)骨行殘喘修熟，這樣

會(huì)始予的功

能平u外形帶來嚴(yán)重量的影響〃

3.環(huán)、小捕的單才智撕脫傷.從予的功能角院考慮，以曾在除為

好。治、巾

捕的原指撕腳，傷，r?sl根據(jù)病人的年齡、職業(yè)及個(gè)人的要求

快走矮否保闕，H雇主運(yùn)

的方法有皮贊成形術(shù)、壩娥法及極皮術(shù)等。

4.多1肯撕脫傷的治療可采用1!11郎、〃形皮瓣成形術(shù)。$指王

軍狀撕脫傷，

級(jí)?肯創(chuàng)后，去除外霞的*-節(jié)指骨.分別用一枚克氏針縱行網(wǎng)定于

指于f申.1!1:&

克氏辛I在斷蒂時(shí)拔除，開始練習(xí)活動(dòng)。根據(jù)皮膚及軟織織缺損的

六小在腹部

側(cè)一般在同側(cè)設(shè)計(jì)〃S〃形成瓣，形成兩方向相反的成瓣.&：瓣長(zhǎng)

寬比

例一般不超過!.5'1。陶皮瓣交錯(cuò)對(duì)合成一袋狀。分別穰荒手

指掌側(cè)&背側(cè)

Qtlff宜。術(shù)后5?6陶1T斷帶術(shù)。如皮瓣修薄為帶?T,:!辛:

下毛細(xì)Ifn管悶的辭形成瓣，

自f蒂時(shí)間?？s短。腹部供13:畫I扇：接縫合。

5.全手王三狀撕脫傷的治療比較ffi難。統(tǒng)徹底清官J后.用

游離樵皮和皮瓣

移植修復(fù)創(chuàng)鬧。…般前臂昔日、腕部、手背.手掌可陽(yáng)游離中白

皮.手指部1市行皮

瓣移植。rfri且拇指與J「他四指所m的&:瓣移植方式不間。

拇指最好朋管狀皮

瓣2?且指m袋狀皮瓣。*?i4肉拇指皮管斷靜，在袋狀皮瓣一側(cè)

千r放浪術(shù)，

術(shù)后5?6閱袋狀皮瓣斷奇事，手指背為袋狀皮瓣糠益，手指掌

11!?帶有1!U主血運(yùn)

的軟組織.rr?昨離植皮術(shù)。

傷口究全愈合月3鼓勵(lì)您字號(hào)練習(xí)掌捕關(guān)節(jié)活動(dòng)，其指1闖關(guān)怕

大部分旦回應(yīng)q3

個(gè)月后得行分t背水,苦苦光作中、王1;指分俏。俘手li2?3

個(gè)月后行示、中及1；、

小指分撤銷膠水。

邊飛來，有作者對(duì)金學(xué)脫輩革傷采用吻合血管的報(bào)做外科方法修

復(fù),狡得較

滿澀的效果.J11陰陽(yáng)瓣薛蟲草拇指，中背神級(jí)的股自甘外側(cè)皮瓣

修縫孚黎，胸臍占花瓣

修復(fù)子背，氣H旨1閉目商保留.L旦成瓣似銳。亦有對(duì)手指鎖

性j產(chǎn)主掛滿.用世持滿足且t

移極，去鼓樓與嚴(yán)指向似直直做外科殷賣藝技術(shù)的精陪苦大.…

則失敗傷殘留歌。

第陰節(jié)熱銷Hi傷

常為白皮膠機(jī)、EE想機(jī)等引，圾的熱灼和機(jī)械做擠壓的主運(yùn)合

性損傷。損傷是如6臨障診霄捅商手外科學(xué)分冊(cè)

oJ2是毛flf,而受傷時(shí)患者ffl力將傷氣ft由tt\輩輩脫套

傷者亦不少見。此種損傷處理

校附難，翻開號(hào)亦較皇室。

[1惱11革呈現(xiàn)】

Io與F擊目開?擠壓傷兼有機(jī)械性的擠?手H古書：1\1P帶手中

損傷傳

2受傷時(shí)一，刷子致傷的薩吁書在軸線服極問多有…寇的1間隙,

日強(qiáng)此f五路的力

量進(jìn)多不太太，除極少敷梢例懷有敏、J督管骨忻外,發(fā)要?J景

軟組織包括皮膚、肌

膠、于申級(jí)、血管損傷及熱灼傷。

3.子詩(shī)、指詩(shī)的燒傷輟膠制：校大于罵聲側(cè)，Ji背擁1皮F脂

肪少，I對(duì)此深部

;燒傷的可能性亦較薄在惆i多見。

4.手背側(cè)皮膚撕脫成予背、乎有古皮膚究余撕脫。

5.肌臆廣泛燒傷的較少見，而小片的、散在的肌臆燒傷卻常見

劊？6i肌服童

失去光澤、頗t5?最暗白色時(shí)，即可斷定肌滕高燒傷。

E診斷廈點(diǎn)E

1于那熱原傷蟲。

2手背皮膚燒傷深度的判斷I度僅限于表皮底損傷，阻度累

及:‘？‘：?罷皮

膚，II段介于二二者之間。I庭婦、表現(xiàn)為皮膚潮紅和先瓢,

診斷11治療均容易叼

II!主還分為淺H度和深11!1兩種，前者從殘存的健康汗腺或毛

囊再生皮膚,厲

者這種編織、殘存很少口

3手背皮膚撕脫，伸肌牒外擒。

4手背、手掌側(cè)皮膚完全撕脫。

5.X線片檢查確定是伴有掌、指骨筒'折口

E治療脫貝U1

然擠f巨傷治療的關(guān)鍵在于保擴(kuò)J組織的洶力、防止感染和自此

引起的嫌痕灌

輸沒關(guān)節(jié)古董鎖。

1.ttM磁傷風(fēng)抗草草血泊。

2.i常創(chuàng)術(shù)對(duì)于1青創(chuàng)時(shí)已能明確的inin：燒傷組織必須予

以切除。

3.根據(jù)創(chuàng)鬧情況fn游離成片和皮瓣輯蓋章應(yīng)創(chuàng)圓。

4.對(duì)于1呈診Ht不易消費(fèi)草和精確地分段,且會(huì)有燒傷糧度轉(zhuǎn)

化的病例.口J

采閑狐遲…期修復(fù)的方法，在徹底消創(chuàng)后，創(chuàng)目割草草藍(lán)藍(lán)凡t

樹’1由紗布?用干紗布

作收包扎,并將照守主嫂子生理位。布傷的5?7X.皮膚衍力及

燒傷糧度非常

清楚,可手耳l?i甫創(chuàng)后網(wǎng)游離It片成皮瓣店主主創(chuàng)削a

5.肌股;燒傷而積小?肌脆:克燒傷時(shí)可周游離成片移轍，附肌燃

燒傷面積

較大時(shí)mz施行皮瓣移中由來修復(fù)。

6.相鄰it捕的手指背側(cè)皮膚缺損,可將創(chuàng)緣相互:徽合即人n中

才背后形成鵝…量括號(hào)薩部I!!?安損傷7

一個(gè)背側(cè)創(chuàng)OOffllt瓣修筑,月3期將作分才智a

7.對(duì)于手指熱擠壓傷尋|涵的脫套jlj.應(yīng)根據(jù)傷寧肯情況、職

業(yè)、年齡、性

別等，創(chuàng)立醫(yī)治療11粱。蟲〃除拇指外的r-2個(gè)字指嚴(yán)數(shù)熱衍

應(yīng)脫道主傷,保圈子

梢的治療灣要很t史時(shí)間.00且易導(dǎo)致鄰近由童般指的功能降膊,

經(jīng)征得應(yīng)者!詞主堂

ii考慮行戳t背水臼

8.旨的熱擠?脫王軍傷,如1遠(yuǎn)側(cè)創(chuàng)緣無燒傷,則可樵清創(chuàng)的，

作腹部

鳴〃形It瓣且在吻合血管的防離It瓣主任修復(fù)。必要時(shí)考I督

戰(zhàn)捕。第二章手部骨關(guān)節(jié)損傷

綴'節(jié)手指?jìng)巍ⅲ海簒;節(jié)損傷

手指骨、關(guān)節(jié)損傷臨床常見，多為交戰(zhàn)暴力所受?，J罵我班4多

種多樣，治療

方法網(wǎng)傷而竅。予的功能非常聶票，網(wǎng)此，我汾療予音？雨、關(guān)節(jié)

損傷時(shí)JJ5I高度

主意視。

一、指鐘’附折

一遠(yuǎn)節(jié)指‘自仔折

【臨床表現(xiàn)！】

!.指末節(jié)腫脹,皮膚有淤斑草草甲下有而1腫。

2咚硝與局限性Ui痛。

3.手指活動(dòng)受限、峭彤。

E診斷裂點(diǎn)3

I外傷史。

2.局部腫脹、疼痛、軸/wj擠Ji,j菌。

3.X線半片nr*亂習(xí)之遠(yuǎn)節(jié)才肯愉悅傷的類貍。

[j古?于眩目til

1.V佳句tlJH品格位的縱IT'rHJrl企葉1粗險(xiǎn)粉碎性骨折,

不甘富特殊治療.胸部

nJ幸自JJII包tL以保護(hù)傷指減少疼痛，域網(wǎng)金兇？.塑料J旨

托制1功。

2.遠(yuǎn)甘于自骨骨折伴有甲下血腫、指H墮張力較大外疼痛劇烈

時(shí),則可用燒

紅的飩價(jià)碼：Efl.flit::1.〃0]梢，i]Itfj積illl.以此來

降低悵力緩解疼痛。

3.橫干子hlJ有移位管忻，I牙1合要提綏的,制泊中葉閱。如

不草草5?tnT用滔均內(nèi)

閣立足c

1.1忌怕他d牙挑戰(zhàn)鐘tld卡EflJ;卡損傷，t皮除t背f啊，1

降’附t斤重這役的陰定，網(wǎng)時(shí)

修復(fù)裂傷的Efl床”

5.W.主意!王明麗的邊節(jié)指詩(shī)情衍,常常開發(fā)平等「廣泛的豐黨

領(lǐng)織損傷。若出現(xiàn)不

可潑的血液。首環(huán)陳邸，可予以截捎治療。第二意李麗〃關(guān)節(jié)擁而

9

二三j丘中節(jié)摘腎餌jfr

[1惱床邊是現(xiàn)】

L閻部腫脹'應(yīng)擒。

2.反常消功、f牙擦!磁卡牙擦膏。

亂子欖樹動(dòng)受限。

4.于捎畸形。

【診斷粟，點(diǎn)】

1外傷賊。

2.典型臨床表現(xiàn)Q

3.X線片Jiil示f守成質(zhì)的旅續(xù)性巾斷Q

E治療原到ul

1無移佼骨折、：UfL府穩(wěn)定的骨折，可選擇非手術(shù)治療，有膏軍

立交J'1.伽1

動(dòng)；也可選擇切開復(fù)位內(nèi)固定或外朋定銀朋定'有利于早期活動(dòng)。

26開放骨折、陳IR骨折、a內(nèi)忻不搬合等情況，根據(jù)傷情添

擇合j璋的iflff

方法。

二二、黎特骨折

E臨床表現(xiàn)】

1.局部腫脹、ffi痛。

2反?；顒?dòng)、f牙j事h惑、f牙擦窗。

3.手指搖動(dòng)受限。

4手掌附形。

【該由f要害點(diǎn)3

1.劍、19;史。

2.g電馴臨床若是現(xiàn)。

3,X線idk在乏民常皮脆的連續(xù)性中斷也

n由fi'原則】

1?元移1ft骨折、主運(yùn)iiUil穩(wěn)立茸的飼衍，ciji盎格斗非子

1生治療,主牙膏且?3草具制

功;也可i在于革切開:1位內(nèi)網(wǎng)1'E迎外附衛(wèi)在當(dāng)自固定，有利

于早期治功。

2.州放'闊'衍、陳舊信號(hào)i忻、特折不堪注合是事情況,根據(jù)市

傷情逃然合資的治療

方法。

三、掌指關(guān)節(jié)脫位

E臨*表現(xiàn)】10師院診療指南予外科學(xué)分冊(cè)

L閻部疼痛、腫脹。

2.攀指尖?I背伸畸形。

3.tlj研J受限。

E診斷接點(diǎn)】

1.外傷覽。

2.典型劇院床表現(xiàn)。

3.jEfiz:X線片占世示敬姻關(guān)節(jié)脫儀。

E泊療原則】

1.1苦?革閉合復(fù)餃，文具成布膏朋,？，

2.閉合復(fù)佼失敗成某些接骨折脫餃，可進(jìn)行予術(shù)治療。

3薩對(duì)于開放脫f宜,先進(jìn)行清創(chuàng),再按脫f寬處現(xiàn)原則處頰。

四、指問關(guān)節(jié)脫位

E臨床表現(xiàn)E

L局部疼痛。

2.關(guān)節(jié)畸形。

3.活動(dòng)受限。

E診斷資點(diǎn)】

1外。J史，尤以運(yùn)動(dòng)性損傷多見。

2.典型臨床發(fā)現(xiàn)。

3.jE位X線片顯示關(guān)節(jié)間隙消失，側(cè)位X線片\fJPR才智i、

闖關(guān)節(jié)遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)兇

鋪位。

4.ftn$!!;t盤時(shí)脫位已經(jīng)主運(yùn)儉，則只能在3在貫道奧秘局部

癥狀迸行診斷。

E治療服則E

1.在古i韭陽(yáng)臺(tái)籠位,立戰(zhàn)就在j禽防,]：巨。

2.閉合主運(yùn)份失股或某些粉身最常衍脫位.進(jìn)行子水治療。

3.對(duì)于開放脫位,先進(jìn)行消創(chuàng),再按脫位處五理JH\則處理。

E.、腕掌關(guān)節(jié)脫位

[lli!i床表現(xiàn)E

I局部燼痛、腫脹。

2.畸形。

3活動(dòng)受限。

【診斷要點(diǎn)】第二章孚鈕’曾關(guān)節(jié)損帽11

1.外傷史。

2典型臨床表現(xiàn)。

3.iE位X線片5在乏民腕罵聲笑11間隙寬額不簿，斜位及1自

1位X戲片且直成寫在’除

基月底向罵聲側(cè)跳?苦側(cè)脫位。有時(shí)jjJ見關(guān)節(jié)肉、外f牙衍。

E治療j原則】

1直在純悅脫最.叫般叮削合幸運(yùn)役，扮成穿針脫絞。

2.合并骨t斤的脫餃，燦然H和苦自V竟在豐守主革底骨忻脫

位,多智密切開復(fù)位，

沒行內(nèi)朋j?手術(shù)@

3.對(duì)于開放脫位，J1江根據(jù)最衍合并骨折奇事情況進(jìn)行于術(shù)

的療。

六、掌指關(guān)節(jié)絞鎖

11白床表現(xiàn)】

1.局部有限痛。

2.?靠指關(guān)節(jié)玉、被動(dòng)f申庭受限，原ilfl活動(dòng)多iE常。

E診斷要點(diǎn)E

1.多見于50歲以下的成人，女候多于男性。

2.突然發(fā)線,反復(fù)發(fā)作史。

3.典型臨床表現(xiàn)。

4.X線平片可見掌骨頭樵側(cè)媒突較大.也可有籽骨、關(guān)節(jié)內(nèi)游離

體,也

日]無異常表現(xiàn)。

[1肯療脫則E

先試行乎法解鎖。手法解鎖失敗，以手術(shù)治療為宜。

七、腕背陳突綜合征

[1惱*司提現(xiàn)E

1.詢部疼痛、應(yīng)桶。

2.第2l!lt3腕掌關(guān)節(jié)背側(cè)都有均限性骨性隆起。

3.腕關(guān)節(jié)泛力。

Z診斷塑成E

1.典朋臨床我現(xiàn)。

2.腕續(xù)關(guān)節(jié)苦苦側(cè)嘆!全是f方可見貴在E且立即掌骨熬成詩(shī)

側(cè)苦苦:商屬中非骨質(zhì)增紋，

關(guān)節(jié)悶隙狹司主、不’1〃靠在?并可有周限性硬化。

11肯'’1'原則】

1.如果疼痛航狀輕微，自是引起不li