吳門醫(yī)派骨傷正骨手法及理念之沿革-國際臨床研究雜志

【摘要】正骨手法是中醫(yī)骨傷科常用的治療方法，中醫(yī)正骨在長期的臨證中形成了一套獨特的理論體系和治法治則，而各個骨傷流派的正骨手法均具有鮮明的地域特色。在“吳門”地區(qū)歷史文化、地理環(huán)境的影響下及眾多著名醫(yī)家的傳承下，形成了獨具特色的正骨手法和治傷思想。本文概述了吳門醫(yī)學骨傷流派的源流，介紹了其正骨手法、治傷思想及現(xiàn)代的潛在價值?！娟P鍵詞】中醫(yī)骨傷科學；吳門醫(yī)派流；骨傷流派；正骨手法；治傷理念【基金項目】蘇州市2022年第二十八批科技發(fā)展計劃（醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新）項目（SKY2022058中醫(yī)骨傷重點實驗室建設項目（JSDW202253、SZS2022019）；蘇州市第九批姑蘇衛(wèi)生重點人才項目（GSWS2022107）【收稿日期】2023年11月10日【出刊日期】2023年12月29日【DOI】10.12208/j.ijcr.20230375EvolutionofbonesettingtechniquesandconceptsofWumenmedicalschool【Abstract】Bone-settingmanipulationisacommonlyusedtreatmentmethodinorthopedicsandtraumatologyoftraditionalChinesemedicine.Bone-settingmanipulationoftraditionalChinesemedicinehasformedauniquetheoreticalsystemandtherapeuticprinciplesinthelong-termclinicalpractice,andthebone-settingmanipulationsofvariousschoolsoforthopedicsandtraumatologyhavedistinctregionalcharacteristics.Undertheinfluenceofthehistoricalcultureandgeographicalenvironmentofthe'Wumen'areaandtheinheritanceofmanyfamousdoctors,heformedauniquebone-settingtechniqueandwoundhealingthought.ThispapersummarizestheoriginofWumenmedicalboneinjuryschool,andintroducesitsbone-settingtechnique,treatmentthoughtandmodernpotentialvalue.【Keywords】TraumatologyofChinesemedicine;Wumenmedicalschoolflow;Boneinjuryschool;Bonesettingtechnique;Theconceptofhealing中醫(yī)學具有完整的獨立理論系統(tǒng)以及臨證經(jīng)驗，它的形成與發(fā)展與人們在生存和繁衍過程中對疾病防治的逐步認識的程度是不可分割的，傳統(tǒng)骨傷醫(yī)學作為中醫(yī)學的重要組成部分亦是如此，在古代農(nóng)業(yè)社會，骨傷的發(fā)病率很高，是一種常見病和多發(fā)病，而正骨手法為其四大治療方法（整復、固定、藥物和功能鍛煉）中應用最為廣泛，而且流派紛呈[1]。受歷史多種因素的浸染，不同時期學術文化的創(chuàng)立，衍生出各種學說和流派，皆具有承上啟下的貢獻[2]。于明末以后在江南吳門地域興起的吳門醫(yī)派，素有“吳門醫(yī)學甲天下”的盛譽，較之于明清時代吳門醫(yī)派溫病學說及其內科雜病流派的繁盛，吳門骨傷流派作為吳門醫(yī)派的重要分支亦是源遠流長、特色鮮明。主要包括葛氏傷科、楚氏傷科、閔氏傷科、謝明德傷科等流派，最著名的為葛氏傷科，目前已經(jīng)傳承至第五代[3]。本文就吳門醫(yī)派骨傷流派的正骨手法之源起、傳承與沿革，以及蘊含的中醫(yī)理念、人文思想和其潛在的現(xiàn)代應用價值進行簡述。主要內容為本文筆者尤君怡行而見之，沈曉峰、張國棟和包曉敏知而名之，梁國強聞而志之，只擷二三之芻議，以饗讀者之參比，不足之處懇請斧正。1吳門醫(yī)派骨傷流派的源起和傳承“上有天堂、下有蘇杭”，蘇州古稱姑蘇、平江，于2500多年前建城立制，歷史上有“吳中”、“東吳”、“吳門”等之稱，千百年來，積淀了豐厚的吳文化底蘊，是一個久負盛名的歷史文化名城。以其為核心輻射一定范圍的區(qū)域，如今大抵均在江蘇省蘇南地區(qū)以及浙江省杭嘉湖地區(qū)。地里環(huán)境的差異必然造就地域性生活資源差異，不同的風俗和利用方式等必然導致地域性的文化意識形態(tài)和生活方式的差異，世人將發(fā)生在該地區(qū)的系統(tǒng)文化成就傳承統(tǒng)一稱為吳門之派，而其派生的醫(yī)學流派既稱之為“吳門醫(yī)派”[4]。吳門醫(yī)派的形成的萌芽時期以元末明初王履為代表，形成時期以明末清初吳有性為代表，鼎盛時期以清溫病學說倡自吳醫(yī)”特征，以及中醫(yī)學術思想上具有傳承和創(chuàng)新的特點，在我國醫(yī)學史上占有相當重要的地位，促進了中醫(yī)學的發(fā)展和繁榮，影響廣泛[6]。在《馬可波羅游記》中便有“蘇州城漂亮得驚人”“有許多醫(yī)術高明的醫(yī)生，善于探出病根，對癥下藥”的記錄[7]。由于吳門醫(yī)家眾多又各有擅長，在諸多因素的影響下醫(yī)學流派也出現(xiàn)了分支或分科，除了最具區(qū)域性特色和創(chuàng)新獨立優(yōu)勢的溫病學派外，在仲景學說和雜病的研究，以及蘇派的外、婦、兒、針灸等方面，皆具有吳門醫(yī)派特色[8]。其中蘇派外科善于將基礎理論與臨床經(jīng)驗相結合，世醫(yī)為多且精通內科；受吳地人文思想熏陶，倡導保守療法，不輕用刀針，以消為貴；在治療陰疽、腫瘤等疑難病方面有獨特的見解，并創(chuàng)制了不少經(jīng)驗秘方；與溫病學說融為一體，用溫病方藥處理疔瘡走黃等壞癥；歷來中醫(yī)外科以正宗、全生、心得三大派為代表，而吾吳門即占其二[9]。吳門醫(yī)派骨傷流派基于以上底蘊之加持而應運所成，起源可追溯到明代外科名醫(yī)薛己，受薛己“氣血學說”、“分期論治”理論和葉天士“絡病理論”等影響已形成鮮明的流派特色：在整體觀念下，強調治病求本和人文關懷的理念，重視調理氣血和臟腑，注重絡脈的重要性[10]。開枝散葉后，先后形成了葛氏傷科、楚氏傷科、閔氏傷科、謝明德傷科等流派，其中最為著名和被吳門醫(yī)派發(fā)揚的是葛氏傷科，由吳門醫(yī)派醫(yī)學專家葛云彬創(chuàng)始，歷經(jīng)幾十載的傳承創(chuàng)新、融合發(fā)展，經(jīng)過第二代以顧大鈞、陳益群為代表，第三代以龔正豐以及賀陳詠真等為代表，以及第五代以馬奇翰、孟祥奇、張志剛、李紅衛(wèi)、尤君怡、沈曉峰、劉錦濤等為代表的傳承人的共同努力奮斗，已經(jīng)完成了以傳統(tǒng)的中醫(yī)骨傷學科向中西醫(yī)并重的現(xiàn)代化骨傷學科的轉變的工作[3]。2吳門醫(yī)派骨傷流派的正骨手法正骨手法在骨傷科尤其是中醫(yī)骨傷治療中占有重要地位，現(xiàn)代中醫(yī)骨傷正學科的正骨手法技術的基礎，即時源起于明代吳門醫(yī)派醫(yī)家薛己（1487～1559）所著折頂之法等多種正骨復位之法，不過是以上正骨之法的衍生性的靈活運用而已[11]。遺憾的是在西醫(yī)手術的沖擊下，很多流派的正骨手法已經(jīng)出現(xiàn)了后繼無人、需要保護的境況，但是吳門骨傷流派的正骨手法的傳承并沒有萎縮，而是在長期的實踐中，以吳門醫(yī)派醫(yī)學專家葛云彬創(chuàng)始的葛氏傷科“原路往返”的正骨整復術理論為基礎，結合現(xiàn)代運動生理學、生物靜力學和動力學之關系，有機的將傳統(tǒng)中醫(yī)特色和現(xiàn)代醫(yī)學的理論認識相聯(lián)系，繼承創(chuàng)新性的提出了運用“逆損傷機制”的中醫(yī)正骨整復理念，形成了以“手摸心會、欲合先離、原路往返、錯骨合縫、筋脈歸槽”為核心的正骨之治傷思想，同時總結出了以“拔伸牽引、理筋松骨、端擠捺正、整復移位”為核心技術的吳門正骨手法[12]。與清代吳門醫(yī)派傷科醫(yī)家胡廷光（1796~1820）所著的《傷科而其又有所融合和升華，在現(xiàn)代影像學的輔助之下，可以有的放矢的進行閉合整復，甚或在手術中也進一步地發(fā)揮了中醫(yī)正骨“靈、巧、快、捷”的優(yōu)勢，與吳門醫(yī)派處方用藥見長的“輕、清、靈、巧”相得益彰。針對臨床筋骨之傷，吳門骨傷流派正骨手法具體歸納為以“正骨手法”為核心的“檢查手法→正骨手法←理筋手法”的主體技術規(guī)范，手法上剛柔并濟，一氣呵成，大多能達到解剖復位或接近解剖復位[13]?，F(xiàn)在中醫(yī)正骨手法整復一般都在高精影像設備下操作，充分可視下操作成功率高、復位準確，而且斷端采用高強度化夾板固定，穩(wěn)定牢靠，解決了傳統(tǒng)手法無法解決的問題，“法使驟然人未覺，傷者知痛骨已合”[14]。臨床上結合傳統(tǒng)或現(xiàn)代小夾板等外固定技術，取得了大多數(shù)患者滿意的療效。2.1檢查手法吳門骨傷流派正骨檢查手法，強調“手摸心會”。清·錢秀昌的《傷科補要》有云：“醫(yī)者心明手巧，知其病情善用手法治之多效，若草率不效誤人不淺”[14]。雖然現(xiàn)代影像醫(yī)學檢查是診斷骨傷科疾病的最基本手段，是發(fā)現(xiàn)臨床客觀體征的重要方法，但是作為正骨手法主復位治療者，在仔細閱讀影像醫(yī)學等檢查指標基礎上，檢查務求認真仔細還要有整體觀念，不可一味的側重于骨科檢查，避免誤診、漏診；正常解剖和運動機能相對比；局部檢查要從病變以外的區(qū)域開始，先檢查健肢或癥狀較輕的肢體（尤其是兒童）；注意室溫，盡量充分暴露受檢查部位（女患者應有女護士或家屬陪同必要時繪圖或形成3D電腦圖像[15]。從而全面系統(tǒng)的了解病情，做出正確的診斷和制定正確的手法治療方案。選擇適當麻醉、準備好固定器材，放好患者體位，使肌肉、筋膜放松，易于整復。2.2正骨手法吳門骨傷流派正骨技術手法，強調“手隨心轉”、“欲合先離、原路往返”和“法從手出”，清·醫(yī)學著作《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》便載有“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復于舊也”之言[16]。在宗傳吳門葛氏傷科等治療特色及手法精要基礎上，形成的“逆損傷機制”是吳門正骨“拔伸牽引、筋柔骨正、端擠捺正、整復移位”核心技法遵循的重要原理，真正做到了知其然更知其所以然[17]。適宜、糾正不足或過度以及持續(xù)穩(wěn)妥；如肢體腫脹較嚴重時，可先進行按摩手法以消腫，以使分骨力直達骨骼；不能用牽引手法糾正者，可采用折頂手法要仔細，注意成角幅度不宜過大，以免骨端損傷血管、神經(jīng)或刺破皮膚[18]。筋柔骨正：“筋出槽”和“骨錯縫”二者在中醫(yī)骨傷軀體病痛之源中互為因果?！饵S帝內經(jīng)》有云：“骨正筋柔，氣血以流?！保砻髁私钊岫钦?，骨正而血流，血流而氣通，氣通而病除，但是其中“筋柔而真正內涵強調的是筋骨同時進行調整。在實施松筋活骨術中，在放松筋絡等軟組織之時可帶動骨頭，而調整骨之時亦可帶松軟組織。手法上講究一摸筋，以活動找到疼痛之源點；二順勢壓筋結之導線；三為均勻對抗，端擠捺正：以提按之法整復前后、上下側方移位；以端擠之法整復左右側方移位；注意方向要正確，部位要準確、著力點要穩(wěn)固。糾正橫形、鋸齒形骨折，斷端有分離移位者，注意施行逆向手法要謹慎，如感覺有軟組織阻擋，即應改變方向，以免損傷血管和神經(jīng)[20]。整復移位：利用觸碰搖擺之法整復橫斷型及鋸齒型骨折移位，雙手固定骨折部，由助手在穩(wěn)定地維持牽引下左右或前后方向輕輕搖擺骨折遠段，直到骨折斷端間緊密相接或嵌插（骨擦音逐漸變小或消失）[11]；另外，對于背靠背移位的斜形骨折、關節(jié)脫位和肩或髖關節(jié)脫位，應變性選擇回旋、登頂和杠桿之技法。2.3理筋手法骨折復位后，采用“理筋手法”不但可以起到調理骨折周圍軟組織的作用，還可使扭轉曲折的肌肉、肌腱隨著骨折復位而舒展通達，這對關節(jié)附近的骨折的愈合質量以及功能恢復至關重要。操作時，理筋手法可主要分為舒筋通絡手法和活絡關節(jié)手法，舒筋通絡手法包括按摩法、揉擦法、滾法、擊打法、拿捏法、點壓法和搓抖法等[21]。施術者利用一定的手法技巧（手部動 作）直接作用于患者肌肉較為豐滿的部位，或按摸，或揉擦，或搓抖，或擊打等，起到活血止痛，舒筋通絡的作用。這一類手法是所有理筋手法的基礎，也是關節(jié)活絡法實施前必須首先進行的步驟；活絡關節(jié)法包括屈伸法、旋轉搖晃法、腰部背伸法、拔伸牽引法和按壓踩蹻法等，施術者用一個或數(shù)個手法，作用于患部關節(jié)處，從而達到活絡和通利關節(jié)的目的。適用于組織粘連、攣縮，關節(jié)功能障礙、活動受限，或傷后關節(jié)間微有錯落不合縫者，通過活絡關節(jié)手法，逐步使肢體功能恢復正常。通常情況下是在舒筋手法后實施。針對具體臨床情況，從而起到活血散瘀、消腫止痛；解除痙攣、放松肌肉；理順筋絡、整復錯位；松解粘連、通利關節(jié)；調和氣血、散寒除痹的效用。3吳門醫(yī)派骨傷流派的中醫(yī)理念、人文思想中醫(yī)和中醫(yī)骨傷科的發(fā)展和不斷完善，與現(xiàn)代自然科學緊密結合，離不開與時俱進的理念和人文思想，更與現(xiàn)代骨科中的正確、科學理念相滲透和融合。中醫(yī)骨傷科學是研究形體官竅中的皮、肉、筋、骨、脈，涉中醫(yī)骨傷科具有豐富的理論和實踐內容，由于限于古時的生產(chǎn)力和生產(chǎn)資料較為低下，手術器械和用物較為粗糙，在麻醉、出血、感染的控制和生命支持技術都不發(fā)達的情況下制約了中醫(yī)骨傷科技術理論的發(fā)展。現(xiàn)代中醫(yī)骨科從傳統(tǒng)的基本理論到傷病的病因、病機、診斷治療，愈后的認知都具有明顯的時代特色。當代積極探討中醫(yī)傷科關于人體骨與運動的理論和治療骨折固定和練功療法的理論，加大對機能解剖學中人體骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管的解剖研究。提出動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫(yī)患合作為骨折的治療原則，針對患者不同的病機、不同的年齡段，病變的輕重緩急進行辨證施治，體現(xiàn)了對立與統(tǒng)一的哲學觀點和核心理念[22]。吳醫(yī)骨傷作為吳門醫(yī)派的一個重要分支，而蘇州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科作為吳門醫(yī)派骨傷核心傳承點。始終堅持筋骨并重強調在骨傷的診斷、整復、固定、鍛煉康復各個治療階段中都要注重人體中骨與軟組織的關系，是微創(chuàng)與無創(chuàng)理念的精辟寫照，其對骨塊的固定選擇釘、棒系統(tǒng)，各類鋼板、髓內針、外固定架、克氏針結合石膏、小夾板等固定模式，讓固定與功能鍛煉達到一種平衡，體現(xiàn)了動靜結合；在目前惡劣的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)患合作更顯得尤為緊迫。蘇州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科團隊秉承吳門醫(yī)派“能中不西，先中后西，中西結合”的治療理念，繼承吳門醫(yī)派葛氏傷科、龔正豐教授的逆損傷機制骨折手法整復理論，在吳門醫(yī)派骨傷正骨手法的道路上不斷摸索、前進。尤其強調了中醫(yī)學是對人體生命、生理、病理的綜合認知，是一種哲學觀，是方法論，對患者進行手術切開復位、內固定只是在目前醫(yī)療技術，工業(yè)科學技術的發(fā)展下采取的一種治療方式，它并非是西醫(yī)所特有。中醫(yī)是一種中華民族優(yōu)秀文化古典哲學理論與臨床醫(yī)學實踐相結合的一種生命科學和方法論，主要是學習和把握中醫(yī)的辯證觀，對立統(tǒng)一的哲學觀點，我們應當繼承和理解中醫(yī)理論，博采眾家之長，進行總結歸納，結合現(xiàn)代科技，吸收現(xiàn)代醫(yī)學知識，挖掘中醫(yī)骨傷科診治規(guī)律與特點，基本觀點、原理和方法以及擴展中醫(yī)藥特色，在臨床中加以實踐，補其不足，發(fā)揮優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥創(chuàng)新。4吳門醫(yī)派骨傷流派的現(xiàn)代潛在價值作為吳門醫(yī)派的發(fā)源地和主陣地，蘇州中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展根基深固、文化氛圍濃厚，群眾認可度高，有著發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的先天優(yōu)勢和歷史責任。近年來，蘇州市全面落實中央和省關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的工作部署要求，制定出臺了《關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》等系列政策文件，在科研能力提升、人才隊伍建設和服務體系構建等方面加強頂層設計、加大政策支持，全力建設中醫(yī)藥發(fā)展高地[23]。正骨為中醫(yī)學名詞，又作“整骨”、“正體”，見宋洪邁《夷堅志》。原指用手法來整復骨骼、關節(jié)、筋脈損傷的方法，后發(fā)展為正骨科（又稱“傷科”、“正體”為古代醫(yī)學分科之一[24]。主要研究骨、關節(jié)、軟組織及體內臟器損傷性疾病的病因、病理、診斷及治療等。根據(jù)局部與整體兼顧、外治與內治結合、固定與活動統(tǒng)一的治療原則，采用手法整復和藥物內服、外敷等法?，F(xiàn)在很多骨傷科醫(yī)師對手法復位、小夾板外固定已經(jīng)不熟悉，中醫(yī)正骨面臨斷代、失傳的局面。蘇州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科已經(jīng)成為國家重點中醫(yī)臨床?？疲壳罢磭摇笆晃濉币?guī)劃的要求，深入進行專科的一系列強化建設，展現(xiàn)著吳醫(yī)骨傷的特色與風采[25]。為更好地傳承中醫(yī)正骨術，避免臨床上很多不必要的骨傷開刀手術，減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔。依托蘇州市設立吳門醫(yī)派傳承發(fā)展專項資金（1000萬元/年基于蘇州市吳門醫(yī)派研究和“蘇州市醫(yī)學繼續(xù)教育中心—蘇州市吳門醫(yī)派進修學院”。針對中醫(yī)正骨人才缺口大以及面臨失傳等臨床關鍵問題，特邀全國中醫(yī)骨傷名師、吳門醫(yī)派骨傷傳承名醫(yī)等，定期開展全面、規(guī)范、系統(tǒng)的吳門醫(yī)派中醫(yī)正骨的相關知識、?？萍寄?、中醫(yī)藥適宜技術等的培訓，傳承和推廣吳門醫(yī)派中醫(yī)正骨學術思想和診療技術，培育蘇州地區(qū)各級醫(yī)療機構和基層醫(yī)療機構的中醫(yī)藥正骨的骨干人才，傳承中醫(yī)精華發(fā)揮正骨優(yōu)勢，希望能讓群眾花更少錢治好病的同時，重新讓中醫(yī)正骨療法這一傳統(tǒng)療法回到大眾視野，讓更多人關注和了解中醫(yī)正骨。參考文獻[1]劉麗,張亞奇,鄧博文,等.數(shù)字骨科技術在中醫(yī)骨傷科教學中的應用[J].醫(yī)學研究與教育,2023,40([2]董競成.中國傳統(tǒng)醫(yī)學的哲學思想意蘊[J].[3]姜宏.吳門醫(yī)派骨傷科發(fā)展史略[M].上?？茖W技術出版社,2020..[4]楊稅,吳夢婷,李輝.吳門醫(yī)派歷史發(fā)展初探[J].亞太傳統(tǒng)[J].河