康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院超30天管理與評(píng)價(jià)PDCA案例

患者住院超30天的管理與評(píng)價(jià)“F”階段發(fā)現(xiàn)的問題20XX年全科住院超30天患者有8位?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求加強(qiáng)住院超30天管理。我院管理制度里有明確的住院超30天患者管理與評(píng)價(jià)制度。1、數(shù)據(jù)回顧

20XX-20XX科室住院超30患者人數(shù)“C”階段數(shù)據(jù)回顧與制度梳理20XX年住院超30天患者病種《制度與流程匯編》ZH—038：科室質(zhì)量與安全管理小組管理辦法LC—070：“住院時(shí)間超過30天”的患者管理與評(píng)價(jià)制度醫(yī)務(wù)部—每季度對(duì)住院超30天患者情況進(jìn)行檢查、匯總、分析

“C”階段數(shù)據(jù)回顧與制度梳理2、制度梳理頭腦風(fēng)暴法

第一輪住院超30患者原因分析

參會(huì)人員每人發(fā)言：

簡(jiǎn)明、扼要說出1-3個(gè)導(dǎo)致住院超過30天的原因“U”階段分析原因確認(rèn)要因康復(fù)科病種本身的特點(diǎn)，需要長(zhǎng)時(shí)間治療才能有成效+14住院環(huán)境差、天氣變化、相互傳染，易導(dǎo)致患兒感冒，從而中斷康復(fù)治療+10病房環(huán)境不舒適，影響患者情緒、休息，導(dǎo)致病情恢復(fù)慢+10患者期望值高，不同意出院+6患兒體質(zhì)差，易感冒，導(dǎo)致康復(fù)治療中斷+5醫(yī)務(wù)人員跟患者溝通不足，患者不了解康復(fù)治療有階段性目標(biāo)+4患者病情重，病情復(fù)雜+4康復(fù)病種無臨床路徑+3患者基礎(chǔ)病多+3患者等待時(shí)間過長(zhǎng)，治療不能及時(shí)完成+3國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)科要求的平均住院日是≤30天+3醫(yī)院規(guī)定的住院天數(shù)太少+1醫(yī)務(wù)人員康復(fù)治療方法少，導(dǎo)致治療時(shí)間長(zhǎng)+1醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度太好，導(dǎo)致患者不舍得出院+1兄弟醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科的患者住院天數(shù)都較長(zhǎng)+1外地患者辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)不方便，每次住院都要起步價(jià)+1老年患者體質(zhì)弱，不能接受過多的治療方法+1對(duì)住院超30天管理制度、流程不了解+1對(duì)腦癱住院天數(shù)無明確要求+1可用的藥物品種少，不能發(fā)揮藥物輔助治療作用，導(dǎo)致治療時(shí)間長(zhǎng)+1住院超30天住院超30天原因分析會(huì)（頭腦風(fēng)暴）人料法環(huán)

康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院超30天原因分析原因總數(shù)百分比累計(jì)百分比康復(fù)科病種本身的特點(diǎn)，需要長(zhǎng)時(shí)間治療才能有成效1419%19%住院環(huán)境差、天氣變化、相互傳染，易導(dǎo)致患兒感冒，從而中斷康復(fù)治療1014%33%病房環(huán)境不舒適，影響患者情緒、休息，導(dǎo)致病情恢復(fù)慢1014%46%患者期望值高，不同意出院68%55%患兒體質(zhì)差，易感冒，導(dǎo)致康復(fù)治療中斷57%61%醫(yī)務(wù)人員跟患者溝通不足，患者不了解康復(fù)治療有階段性目標(biāo)45%67%患者病情重，病情復(fù)雜45%72%康復(fù)病種無臨床路徑34%77%患者基礎(chǔ)病多34%81%患者等待時(shí)間過長(zhǎng)，治療不能及時(shí)完成34%85%國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)科要求的平均住院日是≤30天34%89%醫(yī)院規(guī)定的住院天數(shù)太少11%90%醫(yī)務(wù)人員康復(fù)治療方法少，導(dǎo)致治療時(shí)間長(zhǎng)11%92%醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度太好，導(dǎo)致患者不舍得出院11%93%兄弟醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科的患者住院天數(shù)都較長(zhǎng)11%94%外地患者辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)不方便，每次住院都要起步價(jià)11%96%老年患者體質(zhì)弱，不能接受過多的治療方法11%97%對(duì)住院超30天管理制度、流程不了解11%98%對(duì)腦癱住院天數(shù)無明確要求11%100%73導(dǎo)致住院超30天的因素柏拉圖

各項(xiàng)因素占比、累計(jì)比例、繪制，根據(jù)二八定律確認(rèn)主要原因柏拉圖“U”階段分析原因確認(rèn)要因主要原因總數(shù)百分比累計(jì)百分比康復(fù)科病種本身的特點(diǎn)，需要長(zhǎng)時(shí)間治療才能有成效1419%19%住院環(huán)境差、天氣變化、相互傳染，易導(dǎo)致患兒感冒，從而中斷康復(fù)治療1014%33%病房環(huán)境不舒適，影響患者情緒、休息，導(dǎo)致病情恢復(fù)慢1014%46%患者期望值高，不同意出院68%55%患兒體質(zhì)差，易感冒，導(dǎo)致康復(fù)治療中斷57%61%醫(yī)務(wù)人員跟患者溝通不足，患者不了解康復(fù)治療有階段性目標(biāo)45%67%患者病情重，病情復(fù)雜45%72%康復(fù)病種無臨床路徑34%77%參會(huì)人員圍繞

我科住院超30天患者人數(shù)較多的主要原因提出切實(shí)有效的改進(jìn)、監(jiān)管措施

（按照5W1H---采取什么措施？--在哪個(gè)環(huán)節(jié)執(zhí)行？--誰來做？--什么時(shí)間完成？--哪個(gè)部門督促監(jiān)管）頭腦風(fēng)暴法

（第二輪根據(jù)主要原因提出改進(jìn)措施）

“S”階段改進(jìn)措施與方案（頭腦風(fēng)暴法）采取措施執(zhí)行與環(huán)節(jié)執(zhí)行者完成時(shí)間監(jiān)管部門（1）與患者多溝通，讓患者了解其病情特點(diǎn)，主動(dòng)給患者制定適合的期望值。1、根據(jù)患者實(shí)際的病情，接診醫(yī)師在患者入院前就與其溝通病情，使患者充分了解住院治療的預(yù)期，避免其有過高的要求。門診醫(yī)師每天科室質(zhì)控小組

2、患者入院后管床醫(yī)師在充分了解其病情特點(diǎn)后與患者及其家屬溝通，闡明其治療的預(yù)期目標(biāo)，讓患者及其家屬回歸理性。住院醫(yī)師每周科室質(zhì)控小組3、在治療過程中，對(duì)于病情的反復(fù)也要有提前預(yù)警，讓患者及家屬理解病情恢復(fù)過程中的正常反應(yīng)，打消其長(zhǎng)期住院的想法。管床醫(yī)師每周科室質(zhì)控小組“S”階段改進(jìn)措施與方案（頭腦風(fēng)暴法）采取措施執(zhí)行事項(xiàng)與環(huán)節(jié)執(zhí)行者完成時(shí)間監(jiān)管部門（2）建立住院康復(fù)階段目標(biāo)，讓患者理解分階段康復(fù)的必要性。1、對(duì)于我科“三癱”患者，采取分3次住院來完成一個(gè)大的康復(fù)預(yù)期目標(biāo)。而不是一次性長(zhǎng)期的住院康復(fù)治療。也是避免治療出現(xiàn)瓶頸效應(yīng)的措施。

2、對(duì)于軟組織疼痛、病程較長(zhǎng)的患者，建議其分階段治療，由此讓機(jī)體對(duì)治療的刺激有一個(gè)逐步適應(yīng)、改善的過程。

管床醫(yī)師每半月科室質(zhì)控（3）改善病房、診室環(huán)境衛(wèi)生狀況。防止患者感冒，及相互傳染。定期給病房及診室消毒，美化墻壁，開空調(diào)防寒，注意室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，提供免費(fèi)的生姜紅糖水護(hù)士每周護(hù)理部、基建科、康復(fù)組“S”階段改進(jìn)措施與方案（頭腦風(fēng)暴法）采取措施執(zhí)行事項(xiàng)與環(huán)節(jié)執(zhí)行者完成時(shí)間監(jiān)管部門（4）建立康復(fù)病種臨床路徑1、討教學(xué)習(xí)外院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在康復(fù)病種方面的臨床路徑。2、如無學(xué)習(xí)的模板，則自行摸索出康復(fù)科的臨床路徑臨床醫(yī)師從2015年1月開始科室質(zhì)控小組（5）加強(qiáng)會(huì)診協(xié)作醫(yī)療如在治療?？萍膊⊥瑫r(shí)，患者發(fā)生其他?？萍膊?，則及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師前來會(huì)診，盡快控制患者其他病情，為康復(fù)治療順利進(jìn)行提供條件臨床醫(yī)師每月科室質(zhì)控小組“S”階段改進(jìn)措施與方案（頭腦風(fēng)暴法）采取措施執(zhí)行事項(xiàng)與環(huán)節(jié)執(zhí)行者完成時(shí)間監(jiān)管部門（6）完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制完善康復(fù)治療轉(zhuǎn)下一級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度，避免患者長(zhǎng)期在三甲醫(yī)院康復(fù)治療臨床科室

從2015年2月開始醫(yī)務(wù)部（7）提高患者免疫力1、對(duì)腦癱、腦外傷患兒，給予中藥、針灸調(diào)理，增強(qiáng)其體質(zhì)2、對(duì)于體質(zhì)差的患者，要保暖、了解天氣變化情況，提前告知患者及家屬臨床醫(yī)師從2015年2月開始各治療組組長(zhǎng)“S”階段改進(jìn)措施與方案（頭腦風(fēng)暴法）

1、2015年住院超30天持續(xù)減少

2、擬定改進(jìn)計(jì)劃表“P”階段制定計(jì)劃

（20115.1）（P）制定計(jì)劃見exel表格

科室質(zhì)控小組：1、抽查“三癱”患者，了解患者對(duì)自身病情的知曉程度，從而調(diào)查出患者對(duì)住院的期望值和對(duì)分階段治療的理解程度。2、質(zhì)控小組要組織質(zhì)控成員探討康復(fù)臨床路徑問題，特別是“三癱”疾病的臨床路徑。3、質(zhì)控小組要關(guān)注本科住院患者有無其他專科疾患，及時(shí)督導(dǎo)管床醫(yī)師會(huì)診?！癉”階段實(shí)施階段（2015.1.6-2015.12.1）

護(hù)理部：保持病房?jī)?nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生整潔，定期消毒，天氣寒冷要及時(shí)開空調(diào)，囑咐患者防寒保暖，同時(shí)也要注意病房的通風(fēng)?？祻?fù)組：及時(shí)給患者提供免費(fèi)的生姜紅糖水，驅(qū)寒，提高抵抗力?！癉”階段實(shí)施階段（2015.1.6-2015.12.1）

基建科：美化墻壁，給患者提供一個(gè)舒適的住院環(huán)境。醫(yī)務(wù)科：與下級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者下級(jí)醫(yī)院的康復(fù)科聯(lián)系，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診問題。治療組長(zhǎng)：給予體質(zhì)弱的患兒針灸、中藥調(diào)理，增強(qiáng)其體質(zhì)，預(yù)防感冒發(fā)生。囑咐患者冬天要注意防寒保暖?！癉”階段實(shí)施階段（2015.1.6-2015.12.1）

“C”階段檢查驗(yàn)證階段（2015.12.1）

截止2015年12月1日，我科住院超30天