2024年衛(wèi)生院院內(nèi)感染管理制度（六篇）

第10頁共10頁2024年衛(wèi)生院院內(nèi)感染管理制度腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作的患者，無需進行預防性抗生素使用。（三）針對風濕性心臟病或先天性心臟病患者，手術前后可考慮預防性使用抗生素，以預防感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。在流行性腦膜炎流行期間，若無法使用磺胺類藥物，可酌情考慮采用其他類型的抗生素以減少帶菌者數(shù)量。（四）外科手術的預防性用藥原則在于，主要針對手術過程中預計會出現(xiàn)的嚴重組織損傷、手術時間長或疑有細菌污染的情況。對于身體衰弱、免疫力低下且對院內(nèi)感染易感的患者，術前預防性使用抗生素可提升手術期間血藥濃度，從而有效控制可能的細菌侵入。十二、在一般感染情況下，抗生素的使用應持續(xù)至患者體溫恢復正常或癥狀消失后的72至96小時，方可停藥。對于急性感染患者，若在接受抗生素治療后24至48小時內(nèi)臨床療效不顯著，則應根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選用其他敏感藥物進行治療。十三、為防止抗生素過敏反應的發(fā)生，在使用β-內(nèi)酰胺類（如青霉素類、頭孢菌素類）抗生素前，必須詳細詢問患者的過敏史，并進行皮內(nèi)試驗。而氨基糖苷類抗生素，除非有特定指征，否則一般不需進行皮內(nèi)試驗。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告程序和管理制度為深入貫徹實施《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，有效預防、迅速控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，切實保障公眾身體健康與生命安全，明確醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的責任與義務，特制定以下突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告程序和管理制度。一、報告范圍與程序突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡稱“突發(fā)事件”）是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒等嚴重影響公眾健康的事件。當出現(xiàn)以下情形之一時，醫(yī)務人員及其所在科室應立即通過電話向醫(yī)院感染管理部門報告，節(jié)假日期間則報告至總值班：1.發(fā)生或可能發(fā)生傳染病或院內(nèi)感染暴發(fā)、流行的；2.發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；3.發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；4.發(fā)生或可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。醫(yī)院感染管理部門或總值班應在接報后最短時間內(nèi)（通常不超過2小時），通過有效通訊方式向縣疾病預防控制中心報告，并同時通知院長及院內(nèi)相關部門，以確保應急工作的迅速響應、人員疏散、消毒隔離、防護措施的落實、現(xiàn)場保護、調(diào)查取證及醫(yī)療救治等工作的順利進行。二、管理制度（一）基本原則突發(fā)事件應急處理各相關部門應遵循預防為主、常備不懈的方針，貫徹分級負責、反應及時、措施果斷的應急工作原則。在院內(nèi)應急領導小組的統(tǒng)一領導下，按照行政領導的分級管理體系，構建應急管理網(wǎng)絡，明確各級管理人員及相關人員的職責與權力，確保各項應急工作的順利執(zhí)行。同時，加強法制觀念，依法應對突發(fā)事件。一旦突發(fā)事件發(fā)生，立即啟動院內(nèi)應急系統(tǒng)。（二）實行首診醫(yī)院、首診醫(yī)生負責制，按照法律要求履行職責。（三）各相關部門應優(yōu)先保障突發(fā)事件應急處理所需的合格通訊設備、醫(yī)療救護設備、救治藥品、醫(yī)療器械及防護用品等物資的調(diào)配與儲備，確保后勤保障工作的順利進行。同時，服從上級衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一指揮。（四）嚴禁任何單位和個人隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報突發(fā)事件信息。（五）在應急領導小組的統(tǒng)一指揮下，各專業(yè)及相關人員應為因突發(fā)事件致病的人員提供及時有效的醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援服務。對就診病人必須接診治療，并詳細記錄病歷；對需轉(zhuǎn)送的病人，應按規(guī)定將病人及其病歷記錄復印件轉(zhuǎn)送至接診或指定的醫(yī)療機構。同時，配合衛(wèi)生行政主管部門進入現(xiàn)場進行調(diào)查、采樣、技術分析和檢驗工作，不得拒絕。（六）對于在突發(fā)事件中需要接受隔離治療、醫(yī)學觀察的病人及疑似病人和傳染病病人的密切接觸者，有權要求其在采取醫(yī)學措施時予以配合。對拒絕配合的，可報請公安機關依法協(xié)助強制執(zhí)行。（七）依據(jù)《傳染病防治法》及其《實施辦法》等相關法律法規(guī)的要求，對傳染病要做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，以切斷傳播途徑并防止擴散。同時，嚴格執(zhí)行消毒隔離、醫(yī)院感染控制等各項制度和措施，做好人員防護工作以防止交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生；并對污物、污水進行無害化處理。（八）對參與突發(fā)事件應急處理的醫(yī)療衛(wèi)生人員將給予適當補助和保健津貼；對作出貢獻的人員將給予表彰和獎勵；對因參與應急處理工作而致病、致殘或死亡的人員將按照國家有關規(guī)定給予相應的補助和撫恤。（九）對于未履行報告職責、隱瞞緩報或謊報信息、未及時采取控制措施、未履行監(jiān)測職責、拒絕接診病人或拒不服從應急處理指揮部調(diào)度的單位和個人將依據(jù)情節(jié)輕重給予相應處罰。2024年衛(wèi)生院院內(nèi)感染管理制度（二）在醫(yī)療實踐中，針對特定患者群體如腦血管意外、糖尿病患者及接受侵襲性操作者，預防性使用抗生素并非必要。（三）對于罹患風濕性心臟病或先天性心臟病的病人，其手術前后的抗生素預防性使用是合理的，旨在降低感染性心內(nèi)膜炎的風險。在流行性腦膜炎流行期間，若無法使用磺胺類藥物，可考慮其他種類的抗生素以減少帶菌者數(shù)量。（四）外科手術中，抗生素的預防性應用主要針對那些手術創(chuàng)傷嚴重、手術時間長或疑似受細菌污染的情況。對于體質(zhì)虛弱、免疫力低下且對院內(nèi)感染易感的病人，術前預防性用藥可提升抗生素在手術過程中的血藥濃度，從而更有效地控制可能的細菌侵入。在一般感染的治療中，抗生素的使用應持續(xù)至患者體溫恢復正?；虬Y狀完全消失后的72至96小時。對于急性感染采用抗生素治療而療效不顯著的病人，應在用藥后24至48小時內(nèi)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整治療方案，選用其他敏感藥物。為預防抗生素過敏反應，使用β-內(nèi)酰胺類（包括青霉素類、頭孢菌素類）抗生素前，必須嚴格詢問患者過敏史并進行皮內(nèi)試驗。而氨基糖苷類抗生素，除非有特別指征，通常無需進行皮內(nèi)試驗。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告程序和管理制度為深入貫徹執(zhí)行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》（國務院第376號令），我們旨在有效預防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保護公眾健康與生命安全，并明確醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的責任與義務。特制定以下報告程序和管理制度：一、報告范圍與程序突發(fā)公共衛(wèi)生事件，簡稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生、對社會公眾健康構成嚴重威脅或可能造成嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒等事件。當發(fā)生以下情形時，醫(yī)務人員及所在科室應立即通過電話向醫(yī)院感染管理部門報告，節(jié)假日期間則報告總值班：1.傳染病或院內(nèi)感染暴發(fā)、流行的可能或已發(fā)生情況；2.不明原因的群體性疾病的出現(xiàn)或疑似出現(xiàn)；3.傳染病菌種、毒種的丟失事件；4.重大食物和職業(yè)中毒事件的可能或已發(fā)生情況。醫(yī)院感染管理部門或總值班應在接報后最短時間內(nèi)，通過高效通訊手段，在2小時內(nèi)向縣級疾病預防控制中心報告，并同時通知院長及院內(nèi)相關部門，確保應急響應工作的順暢進行，包括上下聯(lián)絡、人員疏散、消毒隔離、現(xiàn)場保護、調(diào)查取證及醫(yī)療救治等。二、管理制度1.基本原則：遵循預防為主、常備不懈的方針，實行分級負責、反應迅速、措施果斷的應急工作原則。在院內(nèi)應急領導小組的統(tǒng)一領導下，構建應急管理網(wǎng)絡，明確各級管理人員和相關人員的職責與權力，確保應急工作的順利執(zhí)行。強化法制觀念，依法應對突發(fā)事件。一旦發(fā)生，立即啟動應急系統(tǒng)。2.首診負責制：按照法律法規(guī)要求，實行首診醫(yī)院、首診醫(yī)生負責制。3.物資保障：確保應急處理所需的通訊設備、醫(yī)療救護設備、救治藥品、醫(yī)療器械及防護物品等物資的充足調(diào)配與儲備，為后勤保障工作提供堅實支持。服從上級衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一指揮。4.信息報告：嚴禁任何單位和個人隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報突發(fā)事件信息。5.醫(yī)療救治：在應急領導小組的統(tǒng)一指揮下，各專業(yè)及相關人員應迅速響應，為突發(fā)事件中的病患提供及時有效的醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援。對就診病人必須接診治療，并詳細記錄病歷；需轉(zhuǎn)送的病人，應按規(guī)定將病人及其病歷記錄復印件轉(zhuǎn)送至指定醫(yī)療機構。配合衛(wèi)生行政主管部門進行現(xiàn)場調(diào)查、采樣、技術分析及檢驗工作。6.強制隔離與治療：對于需要接受隔離治療、醫(yī)學觀察的病人、疑似病人及傳染病病人密切接觸者，有權要求其配合醫(yī)學措施。對于拒絕配合者，應報請公安機關依法協(xié)助強制執(zhí)行。7.傳染病防控：嚴格按照《傳染病防治法》及其《實施辦法》等相關法律法規(guī)要求，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止疫情擴散。同時，嚴格執(zhí)行消毒隔離、醫(yī)院感染控制等制度和措施，加強人員防護，防止交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生，并妥善處理污物、污水。8.激勵與懲處：對參與突發(fā)事件應急處理的醫(yī)療衛(wèi)生人員給予適當補助和保健津貼；對作出貢獻的人員給予表彰和獎勵；對因參與應急處理工作而致病、致殘、死亡的人員按國家規(guī)定給予相應補助和撫恤。對于未履行報告職責、隱瞞或謊報信息、未及時采取控制措施、未履行監(jiān)測職責、拒絕接診病人或拒不服從應急處理指揮部調(diào)度的單位和個人將依據(jù)情節(jié)輕重給予相應處罰。2024年衛(wèi)生院院內(nèi)感染管理制度（三）對于瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，預防性使用抗生素并非必要措施。（三）針對風濕性或先天性心臟病患者，在手術前后可預防性使用抗生素，以防范感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。在流行性腦膜炎流行期間，為減少帶菌者數(shù)量，若無法使用磺胺類藥物，可考慮采用其他類型的抗生素作為替代。（四）外科手術的預防性用藥策略旨在應對手術中組織損傷嚴重、手術時間長或疑似受細菌污染的情況。對于體質(zhì)虛弱、免疫功能低下且易患院內(nèi)感染的患者，術前預防性使用抗生素可提升手術過程中的血藥濃度，從而更有效地控制細菌侵入。關于抗生素的使用時長，一般感染情況下，建議用藥至體溫恢復正常或癥狀消失后的72至96小時再行停藥。對于急性感染患者，若采用抗生素治療后24至48小時內(nèi)未見顯著臨床療效，則應根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥方案，選用更為敏感的藥物。為防止抗生素過敏反應的發(fā)生，使用β-內(nèi)酰胺類（如青霉素類、頭孢菌素類）抗生素前，必須詳細詢問患者的過敏史，并進行皮內(nèi)試驗以確認安全。而氨基糖苷類抗生素，除非有特定指征，否則通常無需進行皮內(nèi)試驗。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告程序和管理制度為深入貫徹《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》（____第3____號令），有效預防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，切實保障公眾健康與生命安全，并履行醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的職責與義務，特制定以下報告程序和管理制度。一、報告范圍與程序突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡稱突發(fā)事件）涵蓋突然發(fā)生、可能造成或已造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒等事件。當發(fā)生以下情形之一時，醫(yī)務人員及所在科室應立即通過電話向醫(yī)院感染管理辦公室報告（節(jié)假日則報總值班）：1.傳染病或院內(nèi)感染暴發(fā)、流行的；2.不明原因的群體性疾病的；3.傳染病菌種、毒種丟失的；4.重大食物和職業(yè)中毒事件。接到報告后，院感辦或總值班應迅速通過最快捷的通訊方式，在2小時內(nèi)向縣級疾病預防控制中心報告，并同時通知院長及院內(nèi)相關部門，以確保應急工作的順利進行，包括聯(lián)絡溝通、人員疏散、消毒隔離、防護、現(xiàn)場保護、調(diào)查取證及醫(yī)療救治等。二、管理制度（一）基本原則遵循預防為主、常備不懈的方針，貫徹分級負責、反應及時、措施果斷的應急工作原則。在院內(nèi)應急領導小組的統(tǒng)一領導下，依據(jù)行政領導的分級管理體系，構建應急管理網(wǎng)絡，明確各級管理人員及相關人員的職責與權力，確保各項應急工作的順利執(zhí)行。同時，加強法制觀念，依法應對突發(fā)事件，一旦事件發(fā)生，立即啟動應急系統(tǒng)。（二）首診負責制依據(jù)法律要求，實行首診醫(yī)院、首診醫(yī)生負責制。（三）物資保障各相關部門應確保突發(fā)事件應急處理所需的通訊設備、醫(yī)療救護設備、救治藥品、醫(yī)療器械及防護物品等物資的充足調(diào)配與儲備，為后勤保障工作提供堅實支持。同時，服從上級衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一指揮。（四）信息報告嚴禁任何單位和個人隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報突發(fā)事件信息。（五）醫(yī)療救治在應急領導小組的指揮下，各專業(yè)及相關人員應為因突發(fā)事件致病的人員提供及時的醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援服務。對就診病人必須接診治療，并詳細記錄病歷信息；對需轉(zhuǎn)送的病人，應按規(guī)定將病人及其病歷記錄復印件轉(zhuǎn)送至接診或指定的醫(yī)療機構。同時，應積極配合衛(wèi)生行政主管部門進行現(xiàn)場調(diào)查、采樣、技術分析及檢驗工作。（六）強制隔離與治療對于在突發(fā)事件中需接受隔離治療、醫(yī)學觀察的病人及疑似病人和傳染病病人的密切接觸者，有權要求其配合采取醫(yī)學措施。對于拒絕配合者，可報請公安機關依法協(xié)助強制執(zhí)行。（七）傳染病防控依據(jù)《傳染病防治法》及其《實施辦法》等相關法律法規(guī)要求，對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療以切斷傳播途徑并防止擴散。同時嚴格執(zhí)行消毒隔離、醫(yī)院感染控制等各項制度和措施以保障人員安全并防止交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生；做好污物及污水的無害化處理工作。（八）人員激勵與責任追究對于參與突發(fā)事件應急處理的醫(yī)療衛(wèi)生人員將給予適當?shù)难a助和保健津貼；對于作出突出貢獻的人員將給予表彰和獎勵；對于因參與應急處理工作而致病、致殘或死亡的人員將按照國家有關規(guī)定給予相應的補助和撫恤。對于未履行報告職責、隱瞞或謊報信息、未及時采取控制措施或拒絕接診病人等違規(guī)行為將依據(jù)情節(jié)輕重給予相應處罰。2024年衛(wèi)生院院內(nèi)感染管理制度（四）對于瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作的患者，無需預防性使用抗生素。三、針對風濕性或先天性心臟病患者，手術前后預防性使用抗生素是必要的，旨在防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。在流行性腦膜炎流行期間，若無法使用磺胺類藥物，可考慮采用其他抗生素以減少帶菌者數(shù)量。四、外科手術中，若手術涉及嚴重組織損傷、手術時間長或疑似細菌污染，需進行預防性抗生素用藥。對于身體衰弱、免疫力低下且易感院內(nèi)感染的患者，術前預防性用藥可提升手術期間抗生素的血藥濃度，從而有效控制細菌侵入。十二、一般感染時，抗生素的使用應持續(xù)至體溫正常或癥狀消失后72至96小時再停藥。對于急性感染采用抗生素治療的病人，若用藥后24至48小時臨床療效不顯著，應根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用其他敏感藥物。十三、為防止抗生素過敏反應，使用β-內(nèi)酰胺類（如青霉素類、頭孢菌素類）抗生素前，必須詢問患者過敏史并進行皮內(nèi)試驗。對于氨基糖苷類抗生素，除非有特殊指征，一般使用前不進行皮內(nèi)試驗。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告程序和管理制度為嚴格執(zhí)行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，有效預防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾健康與生命安全，特制定以下報告程序和管理制度。一、報告范圍和程序突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡稱突發(fā)事件）包括突然發(fā)生、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒等。出現(xiàn)以下情形之一時，醫(yī)務人員及所在科室應立即電話報告院感辦，節(jié)假日則報總值班：1.發(fā)生或可能發(fā)生傳染病或院內(nèi)感染暴發(fā)、流行的；2.發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；3.發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；4.發(fā)生或可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。院感辦或總值班應在最短時間內(nèi)（通常為2小時內(nèi)）向縣疾病預防控制中心報告，并通知院長及院內(nèi)相關部門，確保應急工作的順利進行。二、管理制度1.基本原則：遵循預防為主、常備不懈的方針，貫徹分級負責、反應及時、措施果斷的應急工作原則。在院內(nèi)應急領導小組的統(tǒng)一領導下，建立應急管理網(wǎng)絡，各級管理人員和相關人員應通力合作，保證各項應急工作的順利執(zhí)行。加強法制觀念，依法應對突發(fā)事件。2.首診醫(yī)院、首診醫(yī)生負責制：按照法律要求實行。3.物資保障：確保突發(fā)事件應急處理所需的通訊設備、醫(yī)療救護設備、救治藥品、醫(yī)療器械、防護物品等物資的調(diào)配和儲備。4.信息報告：任何單位和個人不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。5.醫(yī)療救治與記錄：對因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援，書寫詳細、完整的病歷記錄；對需要轉(zhuǎn)送的病人，按規(guī)定轉(zhuǎn)送至接診或指定醫(yī)療機構。6.配合調(diào)查：配合衛(wèi)生行政主管部門進行現(xiàn)場調(diào)查、采樣、技術分析和檢驗。7.隔離治療與配合：要求需隔離治療、醫(yī)學觀察的病人等配合采取醫(yī)學措施；拒絕配合的，報公安機關依法協(xié)助強制執(zhí)行。8.傳染病防控：按《傳染病防治法》及相關法律法規(guī)要求，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。9.獎懲機制：對參與應急處理的人員給予適當補助和保健津貼；對作出貢獻的人員給予表彰和獎勵；對因參與應急處理工作致病、致殘、死亡的人員給予相應補助和撫恤。對未履行報告職責、隱瞞、緩報或謊報等行為將依據(jù)情節(jié)輕重給予處罰。2024年衛(wèi)生院院內(nèi)感染管理制度（五）一、對無菌液及無菌物品，若需繼續(xù)使用，應確保在無菌狀態(tài)下保持____小時有效。二、實施一人一針一管制的治療注射原則，包括皮試。使用后的針頭、針管及一次性輸液器應浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送至供應室統(tǒng)一處理。三、體溫計需在有效消毒液中浸泡后沖洗，甩干備用。四、取用無菌物品時，需使用無菌持物鉗或無菌鑷子。鑷子與消毒容器配套使用，一容器一器械，浸泡液面應位于容器的1/2-2/3處，且需定期更換和消毒，并注明日期。五、特殊感染及乙肝hbsag(+)病人所用的針頭、針管、輸液器等應單獨處理，采取雙層消毒措施。六、監(jiān)護室內(nèi)應保持安靜、舒適的隔離環(huán)境，以確保病人休息，防止交叉感染。七、監(jiān)護室內(nèi)謝絕家屬探視，特殊情況需與工作人員溝通。工作人員進入需更換拖鞋，衣帽整潔，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。感冒及其它傳染病者不得參與特護工作，非工作人員禁止入內(nèi)。八、監(jiān)護室每日使用1.200的“84”消毒液擦拭地面，每日進行紫外線空氣消毒，每月進行一次空氣培養(yǎng)。九、每日檢查治療包有效期、器皿及用物，每周進行一次大消毒。十、各類穿刺導管的放置期限不超過三天。穿刺處皮膚在保留穿刺管期間，每日使用____%碘酊消毒后以無菌紗布覆蓋。十一、各類輸液膠管、引流瓶每日更換。各種引流管、吸痰導管、導尿管使用后均需雙層消毒再使用。十二、呼吸機管道需在1.200的“84”消毒液中浸泡____分鐘后使用。停用時需清潔干燥備用。十三、嚴格交接班，保持室內(nèi)整潔，物品歸位，賬物相符。當班用物清潔處理，缺少藥品及物品應及時補充。十四、愛護公共設施，各班需記錄所用儀器性能，發(fā)現(xiàn)故障及時維修，做好備用工作。十五、手術室應區(qū)分非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)和無菌區(qū)。十六、手術間應明確無菌間和有菌間，如空間有限，應先進行無菌手術，再進行污染手術。十七、感染和特異性感染手術，所用器械、敷料等需嚴格消毒處理，不得混用，并需標識。手術后需對手術間地面和空氣進行嚴密消毒。十八、手術室的洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套及手術配合均需符合無菌操作要求。十九、巡回護士進行治療注射、拿放無菌物品時，需符合無菌標準。二十、無菌包及無菌容器中的消毒液需專人定期消毒或更換，盡量減少使用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等需高壓蒸汽消毒。二十一、工作人員應熟悉各種消毒液的濃度和使用方法，根據(jù)效能定期檢測。二十二、經(jīng)常開啟的無菌盒每周需重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包過期后需重新滅菌。二十三、每月對各項滅菌項目進行細菌監(jiān)測，每月對工作人員進行細菌培養(yǎng)，并做好記錄。二十四、使用紫外線殺菌燈消毒時，應記錄時數(shù)并監(jiān)測紫外線強度。二十五、手術室應有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時進行清潔消毒工作，定期進行空氣培養(yǎng)，手術室空氣中細菌總數(shù)不得超過____個/m3。二十六、手術室無菌物品應設專門的無菌敷料室存放，所有物品需注明消毒、滅菌日期。二十七、高壓滅菌物品可存放7天，過期需重新滅菌。煮沸消毒和化學消毒物品，存放時間限____小時。二十八、已打開的無菌物品和容器僅限____小時內(nèi)使用，不可再放回無菌敷料室。二十九、無菌敷料室每日擦拭柜架和地面____次，定期消毒并進行空氣培養(yǎng)，細菌總數(shù)不超過____個/m3，以防污染無菌物品。三十、無菌敷料室應專人管理，物品充足可靠，打開的腸線浸泡于____%酒精中，____分鐘后使用。三十一、每月對無菌物品進行一次監(jiān)測，確保滅菌合格率達到____%。三十二、特殊感染病人使用的敷料、器械需雙層消毒后放入無菌室。三十三、特殊手術應在專門手術間進行，并有明顯標識。三十四、工作人員進入手術間需更換拖鞋，衣帽整潔，2024年衛(wèi)生院院內(nèi)感染管理制度（六）一、消毒滅菌準則1.所有進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用具必須經(jīng)過滅菌處理，與皮膚黏膜接觸的器械和用品必須進行消毒。2.應采用物理或化學方法對所有物品進行消毒滅菌。3.污染的醫(yī)療器材和物品應先消毒，再清洗，然后再次進行消毒滅菌。4.在使用中的消毒劑需保持有效濃度，并定期檢測和更換。5.醫(yī)護人員需了解消毒劑的性能、作用及使用方法，配制時應注意有效濃度、作用時間及影響因素。6.氟化濕化瓶、霧化器、呼吸機