2024年基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施（二篇）

第5頁共5頁2024年基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理規(guī)范與服務(wù)制度一、標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策嚴(yán)格執(zhí)行為確保收費(fèi)公正合理，本院堅決貫徹標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，嚴(yán)禁分解收費(fèi)、違規(guī)全面收費(fèi)、漏收費(fèi)及套用收費(fèi)等不當(dāng)行為。對于因亂收費(fèi)導(dǎo)致的費(fèi)用拒付，相關(guān)科室將承擔(dān)全部責(zé)任。二、醫(yī)保支付范圍明確界定下列疾病均不屬于基本醫(yī)療保險支付范疇，包括但不限于：美容項目、非功能障礙性整容及矯形手術(shù)、交通事故傷害、自殺、他殺、誤服導(dǎo)致的傷害、職業(yè)病、性病等。此類情況將不納入醫(yī)保結(jié)算。三、參保病人診療流程優(yōu)化為提升患者就醫(yī)體驗，本院對參保病人實行先診療后結(jié)算的服務(wù)模式，以最大限度地方便患者就醫(yī)。四、醫(yī)保管理監(jiān)督與整改機(jī)制醫(yī)務(wù)科將定期對醫(yī)保管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，將立即啟動整改程序，確保醫(yī)保政策的有效執(zhí)行與醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范開展。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理服務(wù)制度一、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)公示制度1.嚴(yán)格執(zhí)行省物價政策及相關(guān)醫(yī)藥價格和醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)公示制度。2.利用電子屏幕、電腦查詢系統(tǒng)、公示欄等多種渠道，全面公示常用醫(yī)療服務(wù)項目及常用藥品價格，主動接受社會各界監(jiān)督。3.公示內(nèi)容需明確項目名稱（含藥品名稱、規(guī)格、劑型）、計價單位及價格，確保信息的準(zhǔn)確無誤。4.藥品及醫(yī)療服務(wù)項目價格如有變動，應(yīng)及時調(diào)整公示內(nèi)容，保持信息的時效性。二、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)查詢服務(wù)1.在門診及住院部設(shè)立價格信息查詢觸摸屏，供患者自主查詢。2.通過門診大廳的電子屏幕、公示板等方式公示常用醫(yī)療服務(wù)及藥品價格，方便患者查詢。3.收款處及臨床科室均提供醫(yī)療費(fèi)用查詢服務(wù)，耐心解答患者咨詢，滿足患者需求。4.實行首問負(fù)責(zé)制，導(dǎo)診護(hù)士需向患者提供藥品、醫(yī)療服務(wù)價格及查詢服務(wù)窗口等相關(guān)信息；患者入院時，責(zé)任護(hù)士需告知醫(yī)療費(fèi)用查詢方式。5.財務(wù)科等相關(guān)科室將積極采取措施，為患者提供便捷、高效的醫(yī)療費(fèi)用查詢服務(wù)。三、一日清單制度1.收款處設(shè)立醫(yī)療費(fèi)用清單查詢窗口，隨時為患者提供查詢服務(wù)。2.每日定時為住院患者打印“一日清單”，由臨床科室負(fù)責(zé)及時發(fā)放至患者手中，便于醫(yī)患雙方共同核對與監(jiān)督。3.患者出院時，收款處需提供醫(yī)療費(fèi)用總清單，經(jīng)患者確認(rèn)簽字后方可辦理出院手續(xù)。4.將一日清單制納入患者入院介紹內(nèi)容之一，實施告知制度。四、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)責(zé)任追究機(jī)制1.適用范圍：本院提供的基本醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用材料等醫(yī)療服務(wù)價格及行為均受本機(jī)制約束。2.列入責(zé)任追究范圍的行為包括但不限于：自立服務(wù)項目或自定價格標(biāo)準(zhǔn)、擅自調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)、重復(fù)收費(fèi)、無醫(yī)囑記錄收費(fèi)等違規(guī)行為。3.責(zé)任追究原則：對于因科室收費(fèi)核對不準(zhǔn)確導(dǎo)致的多收、漏收、少收等現(xiàn)象，科室需立即糾正并全額退回多收費(fèi)用；對于因工作人員責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力不足或科室自作主張導(dǎo)致的違規(guī)收費(fèi)行為，將追究科室及當(dāng)事人的責(zé)任；對于因網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)原因?qū)е碌恼`收費(fèi)用，將立即整改并對相關(guān)人員進(jìn)行處罰。五、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核制度1.成立醫(yī)院收費(fèi)審核小組，由審計物價科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門人員組成。2.醫(yī)療費(fèi)用審核采取日常審核與定期審核相結(jié)合的方式。日常審核以臨床科室自行審核為主；出院審核需由科室認(rèn)真核對患者住院期間的所有醫(yī)療費(fèi)用；定期審核則由審計物價科每月對門診、出院或在院患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行抽查審核，確保費(fèi)用與醫(yī)囑記錄相符。2024年基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施（二）一、收費(fèi)管理及相關(guān)責(zé)任規(guī)定1.禁止亂收費(fèi)，若因亂收費(fèi)導(dǎo)致的費(fèi)用拒付，將由相關(guān)科室承擔(dān)全部責(zé)任。2.下列疾病均不屬于基本醫(yī)療保險的支付范圍，包括但不限于：美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故傷害、自殺、他殺、誤服藥物所致疾病、職業(yè)病、性病等。3.為參保病人提供先診療后結(jié)算的便利服務(wù)，旨在簡化就醫(yī)流程，提升患者就醫(yī)體驗。4.醫(yī)務(wù)科將加強(qiáng)對醫(yī)保管理工作的監(jiān)督檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)問題，將立即責(zé)令整改，確保醫(yī)保管理的規(guī)范性和有效性。二、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理服務(wù)制度為深入強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理，規(guī)范收費(fèi)行為，提升醫(yī)院管理人員及計費(fèi)人員的責(zé)任意識，切實維護(hù)廣大人民群眾的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，特結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定本制度。1.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)公示（1）嚴(yán)格遵守省物價政策規(guī)定及醫(yī)藥價格和醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)公示制度，確保收費(fèi)的透明性和合規(guī)性。（2）利用電子屏幕、電腦查詢系統(tǒng)、公示欄等多種渠道，全面公示常用醫(yī)療服務(wù)項目及常用藥品價格，主動接受社會各界的監(jiān)督。（3）在公示醫(yī)療服務(wù)項目及常用藥品價格時，必須明確標(biāo)注項目名稱（包括藥品名稱、規(guī)格、劑型）、計價單位及具體價格，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。（4）當(dāng)藥品或醫(yī)療服務(wù)項目價格發(fā)生變動時，應(yīng)及時調(diào)整公示內(nèi)容，確保醫(yī)院藥品及醫(yī)療服務(wù)項目價格的時效性和準(zhǔn)確性。2.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)查詢（1）在門診大廳顯著位置設(shè)置電子屏幕、公示板等，公示常用醫(yī)療服務(wù)及藥品價格，便于患者隨時查詢。（2）為滿足患者需求，收款處及臨床科室均提供醫(yī)療費(fèi)用查詢服務(wù)，并耐心解答患者咨詢，確?；颊叱浞至私庾陨碣M(fèi)用情況。（3）實行醫(yī)療首問負(fù)責(zé)制，導(dǎo)診護(hù)士有責(zé)任向患者提供藥品、醫(yī)療服務(wù)價格查詢服務(wù)窗口及查詢電腦位置的指引；患者入院時，責(zé)任護(hù)士需詳細(xì)告知患者醫(yī)療費(fèi)用查詢方式。（4）財務(wù)科等相關(guān)科室將積極采取措施，為患者提供便捷、高效的醫(yī)療費(fèi)用查詢服務(wù)。3.一日清單制度（1）收款處設(shè)立醫(yī)療費(fèi)用清單查詢窗口，隨時為患者提供醫(yī)療費(fèi)用查詢服務(wù)。（2）每日定時為住院患者打印“一日清單”，并由各臨床科室負(fù)責(zé)及時將清單發(fā)放到患者手中，便于醫(yī)患雙方共同核對和監(jiān)督。（3）患者出院時，收款處必須提供醫(yī)療費(fèi)用總清單，并經(jīng)患者確認(rèn)簽字后，方可辦理出院手續(xù)。（4）將一日清單制度納入患者入院介紹內(nèi)容之一，實施告知制度，確?；颊叱浞至私庾陨碣M(fèi)用情況。4.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)責(zé)任追究（1）適用范圍：涵蓋醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用材料等所有醫(yī)療服務(wù)價格及行為。（2）列入責(zé)任追究范圍的行為包括但不限于：自立服務(wù)項目或自定價格標(biāo)準(zhǔn)；擅自提高或降低醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)；重復(fù)收費(fèi)、無醫(yī)囑記錄收費(fèi)；超醫(yī)囑內(nèi)容、范圍和時間收費(fèi)；同一服務(wù)項目分解為若干項目收費(fèi)；超越省價格規(guī)定“除外內(nèi)容”范圍擅自增加衛(wèi)材品種和服務(wù)內(nèi)容并收費(fèi)；藥品和藥用消耗材料不按規(guī)定加價；可重復(fù)使用的醫(yī)用材料按一次性材料收費(fèi)；未征得患者或家屬同意擅自收費(fèi)或相關(guān)收費(fèi)未納入醫(yī)院財務(wù)管理等行為。（3）責(zé)任追究原則：對于科室收費(fèi)核對不準(zhǔn)確導(dǎo)致的多收、漏收、少收等現(xiàn)象引發(fā)的患者投訴，科室應(yīng)立即糾正并全額退回多收費(fèi)用；對于因相關(guān)人員工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力不足或科室自行其是導(dǎo)致的醫(yī)療收費(fèi)違規(guī)行為，一經(jīng)查實將立即糾正并全額退回多收金額，原則上由科室承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用并追究當(dāng)事人責(zé)任；對于因網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)原因?qū)е碌恼`收費(fèi)用問題，由網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)立即整改并作為月考核依據(jù)對相關(guān)人員進(jìn)行處罰。5.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核（1）成立醫(yī)院收費(fèi)審核小組由審計物價科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員組成負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的審核工作。（2）審核采取日常審核與