兒科學2 2024衛(wèi)生學考試學習資料

重型腹瀉：多指由腸道內感染所致，亦可由輕型加重轉變而來的腹瀉，此病有較重的胃腸道癥狀和水、電解質紊亂及全身中毒癥狀線粒體?。菏沁z傳缺損引起線粒體代謝酶缺陷，致使ATP合成障礙、能量來源不足導致的一組異質性病變。腎病綜合癥：是一組由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導致血漿內大量蛋白質從尿中丟失的臨床綜合征低滲性脫水：指水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。腎小球濾過膜：是指腎小球毛細血管袢的管壁。它由三層構成，最里層是毛細血管內皮細胞，中層為基底膜，外層為上皮細胞（也稱足細胞，即腎小球囊的臟層）。病理性黃疸：①生后24小時內出現黃疸；②血清膽紅素足月兒>22lumol／L(12．9mg／d1)、早產兒>257umol／L(15mg／d1)，或每日上升超過85umol／L(5mg／d1)；③黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產兒>4周；④黃疸退而復現；⑤血清結合膽紅素>34umol／L(2mg／d1)。具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸。膿氣胸：是膿胸(膿性滲出液積聚于胸膜腔內的化膿性感染.)的一種，即在有化膿性感染的基礎上膿腔內有氣體，出現液平面被醫(yī)學界命名為膿氣胸。胸部隱痛，氣促、咳嗽為膿氣胸主要臨床表現。1、骨縫約在3~4月時閉合，后囟最遲在6~8周齡時閉合，前囟應在2歲時閉合。2、小兒吸氣性呼吸困難可出現“三凹征”即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時向內凹陷。3、小兒腎病最常見的并發(fā)癥是感染。腎病復發(fā)最常見是腎病綜合征。4、小兒腹瀉補液原則為_先快后慢_______、__先鹽后糖____、__先濃后淡_____、__見尿補鉀_____。5、肺表面活性物質是__肺泡Ⅱ型上皮細胞_____產生的，主要功能是__降低肺泡表面張力，維持大小肺泡容量的相對穩(wěn)定，阻止肺泡毛細血管中液體向肺泡內濾出_____。6、小兒生長發(fā)育最迅速的時期是嬰兒期，好奇多問、可塑性強的時期是幼兒期，生后適應外界環(huán)境的階段是新生兒期，培養(yǎng)良好的學習習慣的時期是學齡期與青春期，性格形成的關鍵時期學齡前期。7、肺炎鏈球菌腦膜炎對青霉素敏感者，選用青霉素，對青霉素耐藥，選用氯霉素。8、嬰兒喂養(yǎng)有母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)3種方法。9、左向右分流型的先天性心臟病有室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉。10、新生兒敗血癥，國內最常見的病原菌是葡萄球菌，其次是大腸桿菌。11、缺鐵的病理生理包括3個階段，即缺鐵期、缺鐵性紅細胞生成期和缺鐵性貧血期。簡述支氣管肺炎的治療原則及主要措施：1、原則：采用綜合治療，原則為改善通氣，控制炎癥，對癥治療，防止和治療并發(fā)癥。2、主要措施：①一般治療及護理：室內空氣要流通，飲食要營養(yǎng)豐富，經常變換體位，促進炎癥吸收，注意水，電解質的補充，糾正酸中毒和電解質紊亂。②抗感染治療：有效安全的使用抗菌藥物。③對癥治療及并發(fā)癥的治療，如氧療，氣道管理等。④使用糖皮質激素，改善血管通透性和微循環(huán)，降低顱內壓。簡述毛細支氣管炎的臨床特點是什么：常發(fā)生于2歲以下小兒，多數在6個月以內，常為首次發(fā)作。喘息和肺部哮鳴音為其突出表現。主要表現為下呼吸道梗阻癥狀，出現呼氣性呼吸困難，呼氣相延長伴喘息。呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期喘息消失。嚴重者可見面色蒼白、煩躁不安，口周和口唇發(fā)紺。全身中毒癥狀較輕，少見高熱。體格檢查發(fā)現呼吸淺而快，伴鼻翼扇動和三凹癥，心率加快。肺部體征主要為呼氣相哮鳴音，亦可聞及中細濕啰音，叩診可呈過清音?？捎|及肝和脾。本病高峰期在呼吸困難發(fā)生后48-72小時，病程一般為1-2周。簡述生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別：1、生理性黃疸：①一般情況良好，黃疸程度一般不深。②足月兒生后2-3天出現黃疸，4-5天達高峰，5-7天消退，最遲不超過2周。早產兒黃疸多于生后3-5天出現，5-7天達高峰，7-9天消退，最長可延遲到3-4周。每日血清膽紅素升高﹤5mg/dl，或每小時﹤0.5mg/dl。2、病理性黃疸：①是由于疾病所引起的。②生后24小時內出現黃疸。③血清總膽紅素值已達相應日齡及相應危險因素下的光療干預標準，或每日上升﹥5mg/dl，或每小時﹥0.5mg/dl。④黃疸持續(xù)時間長，足月兒大于2周，早產兒大于4周。⑤血清結合膽紅素﹥2mg/dl。哮喘時機械通氣的指征：1、持續(xù)嚴重的呼吸困難。2、呼吸音減低或幾乎聽不到哮鳴音及呼吸音。3、因過度通氣和呼吸肌疲勞而使胸廓運動受限。4、意識障礙，煩躁或抑制，甚至昏迷。5、吸氧狀態(tài)下發(fā)紺進行性加重。6、PaCO2≥65mmHg。兒科學

第一章

1、兒科學的研究內容

（1）研究兒童生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，不斷提高兒童的體格，智能發(fā)育水平和社會適應能力

（2）研究兒童時期各種疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論和技術，不斷降低疾病的發(fā)生率和死亡率，提高疾病治愈率

（3）研究各種疾病的預防措施，包括免疫接種，先天遺傳疾病的篩查、科學知識普及教育等，這是現代兒科學最具有發(fā)展?jié)摿Φ姆矫妫瑢紦絹碓街匾牡匚?/p>

（4）研究兒童中各種疾病的康復可能性，以及具體方法，盡可能地幫助這些患兒提高他們的生活質量乃至完全恢復健康

2、兒科學的宗旨:保障小兒健康，提高生命質量

3、胎兒期:從受精卵形成到小兒出生為止，共40周，稱為胎兒期。在胎兒期，胎兒在母親體內迅速成長。

個體誕生前在母體內發(fā)展的階段。又稱胎內期。個體發(fā)展從父母生殖細胞交配構成受精卵時開始。受精卵在母體內分裂發(fā)展、長成胎兒，而后誕生。胎兒期是兒童發(fā)展的第1階段，約長280天。

4、新生兒期:：自出生后臍帶接扎至生后28天內。第四章兒科疾病的診治原則1各年齡小兒心界<1歲，左界，左乳線外1～2cm,右界沿右胸骨旁線1～4歲，左界，左乳線外1cm,右界右胸骨旁線與右胸骨線之間5～12歲，左界，左乳線上或乳線內0.5～1cm,接近右胸骨線>12歲，左乳線內0.5～1cm,右胸骨線。2.兒科疾病治療原則護理原則；飲食治療原則；藥物治療原則3不同年齡的體液分布（占體重的百分比）年齡細胞外液細胞內液總量血漿間質液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6552040成人55～60510～1540～454.脫水的程度1輕度脫水:表示有3%～5%的體重減少或相當于30～50ml/kg的體液減少；2中度脫水:表示有5%～10%的體重減少或相當于50～100ml/kg的體液減少；3重度脫水:表示有10%以上的體重減少或相當于100～120ml/kg的體液減少；脫水的性質常常反映了水和電解質的相對丟失，臨床常根據血清鈉及血漿滲透壓水平對其進行評估。5高鉀血癥:血清鉀濃度大于等于5.5mmol/L時為高鉀血癥。病因:1腎衰竭，腎小管性酸中毒，腎上腺皮質功能底下；2休克，重度溶血以及嚴重擠壓傷臨床表現:心電圖異常與心率失常；神經肌肉癥狀:精神萎靡，嗜睡；尿潴留，呼吸麻痹。治療:終止所有的含鉀補液及口服補鉀。6液體療法:是兒科臨床醫(yī)學的重要組成部分，其目的是維持或恢復正常的體液容量和成分，以保證正常的生理功能。第十章感染性疾病1結核病:是由結核分支桿菌引起的慢性感染性疾病。對人類致病的主要為人型和牛型。2傳染源:開放性肺結核患者；傳播途徑:呼吸道；易感人群:生活貧困，居住擁擠，營養(yǎng)不良社會經濟落后的人。3發(fā)病機制:細胞介導的免疫反應；遲發(fā)型變態(tài)反應；4診斷:力求早期診斷，發(fā)現病灶，確定其性質。A病史:a中毒癥狀:有無長期低熱，輕咳，盜汗，食欲減退。b結核病接觸史c接種史d有無急性傳染病史:特別是麻疹B結核菌素實驗:小兒受結核分支桿菌感染4～8周后結核菌素即成陽性反應。5治療:a一般治療:注意營養(yǎng)，選用富含蛋白蛋白質和維生素的食物。b抗結核藥物。治療原則:早期治療；適宜劑量；聯(lián)合用藥。藥物有異煙井，利福平，乙胺丁醇。7原發(fā)性肺結核:是原發(fā)型肺結核中最常見的，為結核分支桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)型感染。診斷和鑒別診斷:原發(fā)綜合癥；支氣管淋巴結結核；CT掃描，纖維支氣管鏡檢查。治療:無明顯癥狀的原發(fā)型肺結核，選用標準療法，每日服用INH,RFP,9～12個月活動性原發(fā)性肺結核:化療。第十六章神經肌肉系統(tǒng)疾病一.化膿性腦膜炎:是各種化膿性細菌引起的腦膜炎癥，部分患者病變累及腦實質。1臨床表現:a感染中毒及急性腦功能障礙癥狀，包括發(fā)熱，煩躁不安b顱內壓增高表現，包括頭痛，嘔吐；c腦膜刺激征，以頸項強直最常見。2實驗室檢查:a腦脊液檢查b其他:血培養(yǎng)，外周血象。3并發(fā)癥和后遺癥:a硬腦膜下積液；b腦室管膜炎；c抗利尿激素異常分泌綜合征d腦積水e各種神經功能障礙。第二章生長發(fā)育1.生長發(fā)育規(guī)律：生長發(fā)育是連續(xù)的，由階段的過程。各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡（eg.神經早淋巴晚）。生長發(fā)育的個體差異。生長發(fā)育的一般規(guī)律（從上到下，由近到遠，又粗到細，由低級到高級，由簡單到復雜的規(guī)律）。2.影響生長發(fā)育的因素：遺傳環(huán)境（營養(yǎng)疾病母親情況家庭和社會環(huán)境）3.體格生長公式：12個月:體重10kg年齡12個月身高75cm1-12歲:體重=年齡x2+8年齡=2-12歲身高=年齡X7+75第五章：1.輔助食品引入原則：a.從少到多：在哺乳前給予嬰兒少量含強化鐵的米粉，逐漸增加，用勺進食，6-7月齡后可代替1次乳量。b.從一種到多種：如蔬菜的引入，應每種菜泥每日嘗1-2次，真至3-4嬰兒習慣后再換另一種，以刺激味覺的發(fā)育，單一食物引入的方法可幫助了解嬰兒是否出現食物過敏。c.從細到粗：從泥狀過渡到碎末狀可幫助學習咀嚼d.從軟到硬，隨著嬰兒年齡增長，其食物有一定硬度可促進孩子牙齒萌出和咀嚼功能形成。e.注意進食技能培養(yǎng)：讓孩子參與主動進食，7-9月可抓食，1歲后自己用勺進食。2.蛋白質-能量營養(yǎng)不良名解：是由于缺乏能量和蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒，體征為體重不增、體重下降、漸進性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新代謝失常。病因：攝入不足，消化吸收不良，需要量增加臨床表現：早起是活動減少，精神較差，體重生長速度不增。隨后體重逐漸下降，消瘦。皮下脂肪消耗順序：腹部、軀干、臀部、四肢、面頰。皮下脂肪逐漸減少以至消失。皮膚干燥蒼白沒有彈性，額部出現皺紋，肌肉松弛。骨骼生長減慢，精神萎靡，反映差，體溫偏低，脈細無力，無食欲，腹瀉，便秘交替。診斷：體重低下，生長緩慢，消瘦。治療：積極處理各種危及生命的合并癥，去除病因，調整飲食，促進消化功能。3.營養(yǎng)性維生素D缺乏是引起佝僂病的主要原因病因：圍生期維生素D不足，日照不足，生長速度快需要增加，食物中補充維生素D不足，疾病影響。臨床表現：初期：多見6個月以內特別是3個月內小嬰兒。神經興奮性增高，易激惹，煩鬧，汗多刺激頭皮而搖頭。PTH升高，血磷降低，骨骼x線正?；蜮}化帶稍模糊?；顒悠冢篜TH亢進，鈣磷代謝失常的典型骨骼改變。x線顯示長骨鈣化帶消失?；謴推冢阂陨先魏纹诮浿委熁蛉展庹丈浜?，臨床體征逐漸減輕或消失。血鈣、磷逐漸恢復正常。后遺癥期：無任何臨床癥狀，血生化正常，x線檢查骨骼干骺端病變消失，不需治療。診斷：是否有佝僂病，屬于哪個期，是否需要診斷：血生化與骨骼x線的檢查為診斷金標準。治療：補充維生素D，補充鈣劑，其他輔助治療，加強營養(yǎng)，堅持每日戶外活動。第六章：腎病綜合癥名解：是一組由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導致血漿內大量蛋白質從尿中丟失的臨床綜合征。臨床特點：大量蛋白尿，低白蛋白血癥，高脂血癥，明顯水腫。水腫：發(fā)生原因：低蛋白血癥降低血漿膠體滲透壓，血漿膠體滲透壓降低，使血容量減少，刺激了滲透壓和容量感受器，促使抗利尿激素和腎素、血管緊張素、醛固酮分泌減少。最終導致遠端腎小管鈉、水吸收增加，導致水鈉潴留。臨床表現：水腫，呈凹陷性，尿量減少、顏色變深，腎小管功能障礙，低血磷性佝僂病、酸中毒等。治療：糖皮質激素（盡早選用潑尼松）三章:兒童計劃免疫程序（年齡、接種疫苗）1.出生:卡介苗乙肝疫苗2.1個月:乙肝疫苗3.2個月:脊髓灰質炎三價混合疫苗4.3個月:脊髓灰質炎三價混合疫苗、百白破混合制劑5.4個月:脊髓灰質炎三價混合疫苗百白破混合制劑6.5個月:百白破混合制劑7.6個月:乙肝疫苗8.8個月麻疹疫苗9.1.5-2歲:百白破混合制劑復種10.4歲:脊髓灰質炎三價混合疫苗11.6歲:麻疹疫苗復種百白破混合制劑復種九章:1.過敏性紫癜:本病是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，又稱亨-舒綜合征。臨床特點為血小板不減少性紫癜，常伴關節(jié)腫痛腹痛便血血尿和蛋白尿。2.臨床特點:（1）急性起病，首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數以腹痛，關節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現，可出現其他系統(tǒng)嚴重損害。（2）起病前1-3周常有上呼吸道感染史，可伴有低熱，食欲缺乏，乏力等全身癥狀。（3）反復出現皮膚紫癜為本病特征，起初呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數日后轉為暗紫色，最終呈棕褐色而消退。本病無特異性診斷實驗。3.治療原則:臥床休息，積極尋找和去除致病因素；有蕁麻疹或血管神經性水腫時，應用抗組胺藥物和鈣劑；腹痛時應用解痙劑，消化道出血時應禁食，可靜脈滴注西咪替?。槐匾獣r應用糖皮質激素，免疫抑制劑和抗凝治療。4.川崎病:又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎綜合征，臨床表現為急性發(fā)熱，皮膚黏膜病損和淋巴結腫大。5.臨床特點:主要表現為發(fā)熱；球結合膜充血；唇及口腔黏膜充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；急性期手足硬性水腫和掌跖紅斑，恢復期指（趾）端甲下和皮膚交界處出現膜狀脫皮，指（趾）甲有橫溝，重者指（趾）甲亦可脫落；皮膚可有多形性紅斑和猩紅熱樣皮疹，肛周皮膚發(fā)紅、脫皮；單側或雙側頸淋巴結腫大，堅硬有觸痛，但表面不紅，無化膿；可出現心包炎，心肌炎，心內膜炎，心律失常等，心肌梗死和冠狀動脈瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。輔助檢查無特異性表現，產生心動圖了發(fā)現冠狀動脈瘤等嚴重心血管損害。6.治療原則:給予阿司匹林，靜脈注射丙種球蛋白，糖皮質激素和對癥治療；嚴重的冠狀動脈病變需要進行冠狀動脈搭橋術。7.川崎病的病理變化為全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動脈。十三章1.先天性心臟?。–HD）:是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天性畸形，是小兒最常見的心臟病。各類先天性心臟病的發(fā)病情況以室間隔缺損最多，其次為房間隔缺損，動脈導管未閉和肺動脈瓣狹窄。法洛四聯(lián)癥則是存活的發(fā)紺型先天性心臟病中最常見。2.病因:與遺傳，母體和環(huán)境因素有關（1）遺傳因素:既有單基因的遺傳缺陷，也有染色體異常和多基因的遺傳缺陷。（2）母體因素主要為母孕早期患病毒感染，如風疹，流行性感冒，流行性腮腺炎和柯薩奇病毒感染等，其他如孕母缺乏葉酸，接觸放射線，服用藥物如抗癌藥，抗癲癇藥等，代謝性疾病如糖尿病，高鈣血癥，苯丙酮尿癥等宮內缺氧等駿可能與發(fā)病相關。3.分類:根據左右兩側及大血管之間有無分流分為三類（1）左向右分流型（潛伏發(fā)紺型）:如室間隔缺損，動脈導管未閉和房間隔缺損等（2）右向左分流型（發(fā)紺型:如法洛四聯(lián)癥和大動脈轉位等（3）無分流型（無發(fā)紺型）如肺動脈狹窄和主動脈縮窄等。注:以前分類所提到的心臟病分類也是常見心臟病分類。動脈導管未閉病理分型:管型，漏斗型和窗型肺動脈狹窄分為:典型肺動脈狹窄和發(fā)育不良肺動脈狹窄法洛四聯(lián)癥由四種畸形組成:右心室流出道梗阻，室間隔缺損，主動脈騎跨和右心室肥厚第七章1、新生兒分類按出生時胎齡分:（1）足月兒:37周≦GA＜42周（260～293天）的新生兒（2）早產兒:GA＜37周（＜259天）的新生兒（3）過期產兒:GA≧42周（294天）的新生兒2、早產兒呼吸淺快不規(guī)則，易出現周期性呼吸，5-10秒短暫的呼吸停頓后又出現呼吸，不伴有心率、血氧飽和度變化及青紫及呼吸暫?；蚯嘧?、Apgar評分評估:8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息1分鐘評分反映窒息嚴重程度，是復蘇的依據。4、新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）:是指在圍產期窒息而導致腦的缺氧缺血性損傷。5、正常出生體重兒:BW≧2500g并≦4000g的新生兒6、低體重兒:BW＜1500g稱為極低出生體重兒7、巨大兒:BW＞4000g的新生兒十二章小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點和檢查方法1、解剖特點:（1）上呼吸道:鼻、鼻道、鼻淚管和咽鼓管、咽部、喉（2）下呼吸道:氣管、支氣管、肺（3）胸廓2、急性上呼吸道感染:（1）定義:系各種病因引起的上呼吸道的急性感染，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。該病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根據主要感染部位的不同可診斷為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。（2）病因:各種病毒細菌，90%以上為病毒（3）臨床表現:a局部癥狀:鼻塞，流涕，噴嚏，咽部不適和咽痛。全身癥狀:發(fā)熱，煩躁不安，頭痛，全身不適，乏力等，部分患兒有食欲不振，嘔吐，腹瀉，腹痛等消化道癥狀，腹痛多為臍周陣發(fā)性疼痛，無壓痛，可能為腸痙攣所致嬰幼兒起病急，以全身癥狀為主，常有消化道癥狀局部癥狀較輕。，多有發(fā)熱。b體征體格檢查可見咽部充血、扁桃體腫大有時可見下頜和淋巴結腫大。肺部聽診一般正常。腸