2022版監(jiān)理規(guī)范表格

表A.0.1總監(jiān)理工程師任命書

工程名稱：威海宏興印刷有限公司3#車間工程編號(hào):

致：（建設(shè)單位）

茲仟命孫德政（注冊(cè)監(jiān)理工程師注冊(cè)號(hào)：37007726）為我單位威海宏興印刷有限公司3#車

間工程項(xiàng)目總監(jiān)理工程師。負(fù)責(zé)履行《建設(shè)工程監(jiān)理合同》、主持項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作。

工程監(jiān)理單位（蓋章）

法定代表人（簽字）

年月日

注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份

表A.0.2工程開工令

工程名稱：威海市文登中心醫(yī)院病房大樓擴(kuò)建工程附樓編號(hào):

致：公司（施工單位）

經(jīng)審杳,.本工程已具備施工合同約定的開工條件“現(xiàn)允許你方開始施工，開工日,期為2022年,5

月7日。

附件：工程開工報(bào)審表

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字蓋執(zhí)業(yè)印邕q字）

年月日

注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份

表A.0.3監(jiān)理通知單

工程名稱:編號(hào):

致：________________________（施工項(xiàng)目經(jīng)理部）

事由：

內(nèi)容:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份

表A.0.4監(jiān)理報(bào)告

工程名稱:編號(hào):

致:（主管部門）

由（施工單位）施工的（工程部

位），存在安全事故隱患。我方己于年且日發(fā)出編號(hào)為工的《監(jiān)理通知單》

或者《工程暫停令》,但施工單位未（整改或者停工）。

特此報(bào)告。

附件：口監(jiān)理通知單

口工程暫停令

□其他:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

注：本表一式四份，主管部門、建設(shè)單位、工程監(jiān)理單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份

表A.0.5工程暫停令

工程名稱編號(hào):

致：（施工項(xiàng)目經(jīng)理部）

由于

_______原因，現(xiàn)通知你方于年月日時(shí)起，暫停部位（工序）施工，并按下

述要求做好后續(xù)工作。

要求：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）________

年月日

注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份

表A.0.6旁站記錄

工程名稱：威海宏興印刷廠3#廠房編號(hào):

旁站的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵施工單位

工序

旁站開始時(shí)間旁站結(jié)束時(shí)間

旁站的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序施工情況：

發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況：

旁站監(jiān)理人員（簽字）：

年月日

注：本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存

表A.0.7工程復(fù)工令

工程名稱編號(hào):

致：（施工項(xiàng)目經(jīng)理部）

我方發(fā)出的編號(hào)為____________《工程暫停令》，要求暫停________部位（工序）施工，經(jīng)查已

具備復(fù)工條件。經(jīng)建設(shè)單位允許，現(xiàn)通知你方壬___年_月_日______時(shí)起恢復(fù)施工。

附件：復(fù)工報(bào)審表

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）

年月日

注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份

表A.0.8工程款支付證書

工程名稱:編號(hào):

致：（施工單位）

根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核編號(hào)為的工程款支付報(bào)審表，扣除有關(guān)款項(xiàng)后，同

意支付款項(xiàng)共計(jì)（大寫）____________________（小寫：_______________________）?

其中：

i.施工單位申報(bào)款為：

2.經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：

3.本期應(yīng)扣款為：

4.本期對(duì)付款為：

附件：工程支付報(bào)審表及附件

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）

年月日

注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份

表B.0.1施工組織設(shè)計(jì)或者（專項(xiàng)）施工方案報(bào)審表

工程名稱：威海金富電子有限公司1#、10#車間編號(hào)：

致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方已完成_____落地式腳手架______工程施工組織設(shè)計(jì)或者（專項(xiàng)）施工方案的編制，并按規(guī)

定

已完成相關(guān)審批手續(xù)，請(qǐng)予以審查。

附：口施工組織設(shè)計(jì)

口專項(xiàng)施工方案

口施工方案

施工項(xiàng)目部（蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：

審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

---------------------------------------------――0—

審核意見：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字蓋執(zhí)業(yè)印章）

審批意見：

建設(shè)單位（蓋章）

建設(shè)單位代表（簽字）

-----------------~~~a

注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份

表B.0.2工程開工報(bào)審表

工程名稱：金地眾邦人防地下室編號(hào)：

致：威海港領(lǐng)置業(yè)有限公司（建設(shè)單位）

中民防民匕京）工程管理有限公司_（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方承擔(dān)的金地眾邦人防地下室工程,已完成相關(guān)準(zhǔn)備工作，具備了開工條件，特申請(qǐng)于

2022-年一8-月-BL日開工，請(qǐng)予以審批。

附件：證明文件資料

施工單位（蓋章）_______________

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）_______________

2022年8月7日

審核意見：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字蓋執(zhí)業(yè)印章）

年月日

審批意見：

建設(shè)單位（蓋章）

建設(shè)單位代表（簽字）

年月日

注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份

表B.0.3工程復(fù)工報(bào)審表

工程名稱：編號(hào)：

致：（建設(shè)單位）

編號(hào)為《工程暫停令》所停工的部位，現(xiàn)已滿足復(fù)工條件，我方申請(qǐng)于—年

月一日復(fù)工，請(qǐng)予以審批。

附件證明文件資料：

施工單位（蓋章）_______________

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）_______________

年月日

審核意見：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

審批意見：

建設(shè)單位（蓋章）

建設(shè)單位代表（簽字）

年月日

注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份

表B.0.4分包單位資格報(bào)審表

工程名稱：編號(hào):

致：____________________________________________________（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的________________________________（分包單位）具有承擔(dān)下列工程

的施工或者安裝資質(zhì)和能力，可以保證本工程按施工合同第一條款的約定進(jìn)行施工或者安裝。分

包

后，我方仍承擔(dān)本工程施工合同的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查。

分包工程名稱（部位）分包工程量分包工程合同金額

合計(jì)

附：1.分包單位資質(zhì)材料：

2.分包單位業(yè)績(jī)材料：

3.分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證書：

4.施工單位對(duì)分包單位的管理制度

施工項(xiàng)目部（蓋章）_______________

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）_______________

年月日

審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）________________

年月日

審核意見：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）________________

總監(jiān)理工程師（簽字）________________

年月日

注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份

表B.0.5施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表

工程名稱：威海宏興印刷廠3#廠房編號(hào)：

致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方已完成________________________________的施工控制測(cè)量，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予查驗(yàn)。

附：1.施工控制測(cè)量依據(jù)材料：

2.施工控制測(cè)量成果表。

3.測(cè)量人員的資格證書及測(cè)量設(shè)備鑒定證書。

施工項(xiàng)目部（蓋章）

項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）

年月日

審查意見：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份

表B.0.6工程材料、構(gòu)配件或者設(shè)備報(bào)審表

工程名稱：南海新區(qū)藍(lán)色家園二期B-7#編號(hào):

致：一威海裕達(dá)建設(shè)工程盜詢有限公司—（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

于2022年5月5日講場(chǎng)的擬用干T程的力墻、柱卻俗的鋼材,經(jīng)我方檢驗(yàn)合格，現(xiàn)將相

關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審查。

附件：1.工程材料、構(gòu)配件或者設(shè)備清單；

2.質(zhì)量證明文件：

3.自檢結(jié)果：

施工項(xiàng)目部（蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）_______________

2022年5月5日

審查意見:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

注：本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份

表B.0.7工程檢驗(yàn)批報(bào)審、報(bào)驗(yàn)表

工程名稱：金地眾邦人防地下室編號(hào):

致：____包民防IX京Li程管理有堰公司一（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方已完成衛(wèi)生器具安裝工作,經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審查或者驗(yàn)收。

附件:

□其他

施工項(xiàng)目部（蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理或者項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）

年月日

審查或者驗(yàn)收意見:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

注：本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份

表B.0.8基礎(chǔ)分部工程報(bào)驗(yàn)表

工程名稱:南海新區(qū)藍(lán)色家園二期A-4#

編號(hào)：

致：___________山東裕達(dá)建設(shè)工程盜詢有限公司__________________（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方已完成_____基礎(chǔ)（分部工程），經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以驗(yàn)收。

附件：基礎(chǔ)分部工程驗(yàn)收記錄

施工項(xiàng)目部（蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理或者項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）

年月日

驗(yàn)收意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

驗(yàn)收意見:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份

表B.0.9監(jiān)理通知回復(fù)

工程名稱:編號(hào):

致：_________________________（監(jiān)理單位）

我方接到編號(hào)為的監(jiān)理通知后，已按要求完成相關(guān)

工作，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以算杳。____________

附：需要說明的情況

施工項(xiàng)目部（蓋章）

頊自近墓（鎏旁

年月日

復(fù)查意見：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師或者專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

注：本表二式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)相、建立便、，施工單俅各1份，_

表B.0.10單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)審表

工程名稱:編號(hào):

工程名稱：編號(hào)：

致：（監(jiān)理監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方已完成工作，按施工合同，建設(shè)單位應(yīng)在年_______月_______日

前支付該項(xiàng)工程款共（大寫）（小寫：）,現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以

審核。

附件：口已完工程量報(bào)表：見附件

□工程竣工結(jié)算證明資料

口相應(yīng)的支持性證明文件：見附件

施工項(xiàng)目部（蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）_______________

年月日

審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

審意見：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）

年月日

審批意見：

建設(shè)單位（蓋章）

建設(shè)單位代表（簽字）

年月日

注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份；工程竣工結(jié)算報(bào)審時(shí)

本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位各二份、施工卑位二妣

B.0.12施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表

工程名稱:編號(hào):

致：山東裕達(dá)建設(shè)工程咨詢有限公司（監(jiān)理監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定，已完成南海新區(qū)疏色家園二期工程施工進(jìn)度計(jì)劃的編

制和批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。

附件：口施工總進(jìn)度計(jì)劃：

口階段性進(jìn)度計(jì)劃

施工項(xiàng)目部（蓋章）—

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）

年月日

審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）____

年月日

審核意見：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字）__________

年月日

注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。

表B.0.13費(fèi)用索賠報(bào)審表

工程名稱:編號(hào):

致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

根據(jù)施工合同條款，由于的原因，我方申請(qǐng)索賠金

額（大寫）請(qǐng)予以批準(zhǔn)。

索賠理由：

附件：口索賠金額的計(jì)算

□證明材料

施工項(xiàng)目部（蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）_______________

年月日

審核意見：

附件：口不允許此項(xiàng)索賠

□允許此項(xiàng)索賠，索賠金額為（大寫）

允許/不允許索賠的理由：

附件：口索賠審查報(bào)告

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

審批意見：

建設(shè)單位（蓋章）

建設(shè)單位代表（簽字）

年月日

注：本奏「式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。

表R0.14工程臨時(shí)或者最終延期報(bào)審表

工程名稱:編號(hào):

致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

根據(jù)施工合同第____________________（條款）,由于

原因，我方申請(qǐng)工程暫時(shí)/最終延期—（日歷天），請(qǐng)予以批準(zhǔn)。

附件：

1.工程延期依據(jù)及工期計(jì)算

2.證明材料

施工項(xiàng)目部（蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）_______________

年月日

審核意見：

口允許此項(xiàng)索賠

□允許暫時(shí)或者最終延長(zhǎng)工期—（日歷天）。

口不允許延長(zhǎng)工期，請(qǐng)按約定竣工日期組織施工。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

審批意見:

建設(shè)單位（蓋章）

建設(shè)單位代表（簽字）

年月日

注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。

表C.0.1工作聯(lián)系單

工程名稱:編號(hào):

致:

發(fā)文單位_____________________

負(fù)責(zé)人（簽字）_____________________