建設工程消防設計審查申請表【模板】

建設工程消防設計審查申請表工程名稱：申請單位：（蓋章）申請日期：年月日廣西壯族自治區(qū)住房和城鄉(xiāng)建設廳制說明1.此表由建設單位填寫并加蓋法人章；沒有法人章的，應由其負責人簽名。填表前請仔細閱讀《中華人民共和國消防法》《建設工程質量管理條例》等有關法律法規(guī)和規(guī)章，確知享有的權利和應盡的義務。2.建設單位（申請人）應如實填寫各項內容，對提交材料的真實性、完整性負責，不得虛構、偽造或編造事實，否則須承擔相應的法律責任。3.填寫應使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水筆或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設定的欄目，應逐項填寫；不需填寫的，應劃去。建設單位、設計單位、審圖單位的法定代表人或主要負責人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫。未確定施工單位、監(jiān)理單位的，應劃去相應欄目。5.表格中的“□”，表示可供選擇，在選中內容前的“□”內畫√。6.提交的材料請使用國際標準A4型紙打印、復印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，如需“證明文件”均為復印件，申請人應注明原件存放處和日期并簽名確認。建設單位法定代表人（主要負責人）聯(lián)系電話工程名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話（手機）工程地址計劃開工日期計劃竣工日期類別□新建□擴建□改建（□裝修□建筑保溫□改變用途）單位類別單位名稱資質等級法定代表人（主要負責人）聯(lián)系人聯(lián)系電話設計單位（可增加）施工單位監(jiān)理單位審圖單位建設工程規(guī)劃許可證號審圖編號使用性質特殊建設工程1.建筑總面積大于20000平方米：□體育場館、□會堂、□公共展覽館、□博物館的展示廳；2.建筑總面積大于一萬五千平方米：□民用機場航站樓、□客運車站候車室、□客運碼頭候船廳；3.建筑總面積大于一萬平方米：□賓館、□飯店、□商場、□市場；4.建筑總面積大于二千五百平方米：□影劇院，□公共圖書館的閱覽室，□營業(yè)性室內健身場館、□休閑場館，□醫(yī)院的門診樓，□大學的教學樓、□圖書館、□食堂，□勞動密集型企業(yè)的生產加工車間，□寺廟、□教堂；5.建筑總面積大于一千平方米：□托兒所、□幼兒園的兒童用房，□兒童游樂廳等室內兒童活動場所，□養(yǎng)老院、□福利院，□醫(yī)院、□療養(yǎng)院的病房樓，□中小學校的教學樓、□圖書館、□食堂，□學校的集體宿舍，□勞動密集型企業(yè)的員工集體宿舍；6.建筑總面積大于五百平方米：□歌舞廳、□錄像廳、□放映廳、□卡拉OK廳、□夜總會、□游藝廳、□桑拿浴室、□網吧、□酒吧；具有娛樂功能的□餐館、□茶館、□咖啡廳;7.設有本規(guī)定第（一）至（六）項所列情形的建設工程；8.□國家機關辦公樓、□電力調度樓、□電信樓、□郵政樓、□防災指揮調度樓、□廣播電視樓、□檔案樓；9.□單體建筑面積大于四萬平方米或者建筑高度超過五十米的公共建筑；10.□國家標準規(guī)定的一類高層住宅建筑；11.□城市軌道交通、□隧道工程，□大型發(fā)電、□變配電工程；12.生產、儲存、裝卸易燃易爆危險物品的□工廠、□倉庫和□專用車站、□碼頭；易燃易爆氣體和液體的□充裝站、□供應站、□調壓站。單體建筑名稱結構類型耐火等級層數建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下儲罐設置位置總容量（m3）設置型式浮頂罐（□外□內）□立式罐□臥式罐□固定頂罐球形罐（□液體□氣體）可燃氣體儲罐（□干式□濕式）□其他儲存形式□地上□半地下□地下儲存物質名稱堆場儲量儲存物質名稱□建筑保溫材料類別□A□B1□B2保溫層數使用性質原有用途□裝修工程裝修部位□頂棚□墻面□地面□隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積（m2）裝修層數使用性質原有用途消防設施設備□室內消火栓系統(tǒng)□室外消火栓系統(tǒng)□火災自動報警系統(tǒng)□自動噴水滅火系統(tǒng)□氣體滅火系統(tǒng)□泡沫滅火系統(tǒng)□其他滅火系統(tǒng)□消防電梯□疏散指示標志□消防應急照明□防煙排煙系統(tǒng)□滅火器□其他：工程簡要說明注：如有以下材料，請予以說明：1.專家