兒童精神障礙課件

兒童精神障礙39237兒童少年期精神障礙兒童精神障礙39237心理發(fā)育障礙兒童精神障礙39237心理發(fā)育

兒童出生以后的認(rèn)知、情感、意志行為等心理活動(dòng)，以及能力、性格等心理特征的發(fā)展過程。心理發(fā)育障礙

因?yàn)楦鞣N有害因素使兒童的心理發(fā)育受到阻礙，心理的各個(gè)方面達(dá)不到相應(yīng)年齡水平。兒童精神障礙39237精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）以智力發(fā)育低下為主。特定性發(fā)育障礙（specificdevelopmentaldisorders）以言語(yǔ)和語(yǔ)言、學(xué)校技能、運(yùn)動(dòng)技能等發(fā)育延遲為主。廣泛性發(fā)育障礙（pervasivedevelopmentaldisorders）以孤獨(dú)癥為代表。分類兒童精神障礙39237

是一組起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前，以智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難為臨床特征的心理發(fā)育障礙。精神發(fā)育遲滯兒童精神障礙39237從胎兒到18歲以前影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的因素都可導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯。生物學(xué)因素社會(huì)文化因素多數(shù)以生物學(xué)因素為主以社會(huì)文化因素或兩者兼有為少數(shù)。病因兒童精神障礙39237約半數(shù)患者能發(fā)現(xiàn)明確的生物學(xué)病因，且多是中度以上智力損害者。輕度患者中絕大多數(shù)雖然以生物學(xué)病因?yàn)橹?，但卻難以查出確切的病因。兒童精神障礙39237

已明確的病因有以下幾個(gè)方面：1．遺傳因素：染色體異常2．遺傳代謝性疾病3．先天性顱腦畸形

兒童精神障礙392374.圍生期有害因素感染：病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲等。（1）藥物（2）毒物環(huán)境、食物和水被有害物質(zhì)污染，鉛、汞等。（3）放射線和電磁波兒童精神障礙39237（4）妊娠期疾病和并發(fā)癥（5）分娩并發(fā)癥使胎兒顱腦損傷或缺氧（6）母親妊娠年齡偏大、營(yíng)養(yǎng)不良、抽煙、飲酒，遭受強(qiáng)烈或長(zhǎng)期的心理應(yīng)激產(chǎn)生持續(xù)的情緒抑郁、焦慮等都可能有關(guān)。（7）新生兒疾病兒童精神障礙392375．出生后因素

大腦成熟之前各種影響大腦發(fā)育的疾病以及早期缺乏文化教育。（1）腦損傷

CNS感染、顱腦出血、顱腦外傷、腦缺氧、甲狀腺功能低下、重度營(yíng)養(yǎng)不良等。（2）環(huán)境因素視覺或聽覺、貧苦、與社會(huì)隔離等因素使兒童缺乏接受文化教育或人際交往機(jī)會(huì)，影響智力發(fā)育。兒童精神障礙39237不同程度的智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難。WHO根據(jù)智商（intelligencequotient，IQ）分為以下四個(gè)等級(jí)：臨床表現(xiàn)兒童精神障礙392371．輕度

智商50~60

成年后可達(dá)到9~12歲的心理年齡，占85%。在嬰兒期即可表現(xiàn)出智力發(fā)育較同齡兒童差，讀小學(xué)以后學(xué)習(xí)困難，經(jīng)常不及格或者留級(jí)，最終勉強(qiáng)完成小學(xué)的學(xué)業(yè)。能進(jìn)行日常的語(yǔ)言交流，但對(duì)語(yǔ)言的理解和使用能力差。通過職業(yè)訓(xùn)練只能從事簡(jiǎn)單非技術(shù)性工作，可學(xué)習(xí)會(huì)一定謀生技能和家務(wù)勞動(dòng)。兒童精神障礙392372．中度

智商35~49

成年后可達(dá)到6~9歲的心理年齡，占10%。從幼年開始智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育都明顯比正常兒童遲緩，語(yǔ)言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，雖然能掌握日常生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏以至不能完整表達(dá)意思。計(jì)算能力為個(gè)位數(shù)加、減水平。不能適應(yīng)普通小學(xué)的就讀。能夠完成簡(jiǎn)單勞動(dòng)，但質(zhì)量差、效率低。在指導(dǎo)和幫助下可學(xué)會(huì)自理簡(jiǎn)單生活。兒童精神障礙392373.重度

智商20~34

成年以后可達(dá)到3~6歲的心理年齡，占

3%~4%。出生后即可出現(xiàn)明顯的發(fā)育遲緩，經(jīng)過訓(xùn)練最終能學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單語(yǔ)句，但不能進(jìn)行有效語(yǔ)言交流。不會(huì)計(jì)數(shù)、不能學(xué)習(xí)、不能勞動(dòng)，日常生活需人照料，無(wú)社會(huì)行為能力?？赏瑫r(shí)伴隨顯著的運(yùn)動(dòng)損害或腦部癥狀。兒童精神障礙392374.極重度

智商<20

成年后可達(dá)3歲以下的心理年齡，占

1%~2%。完全沒有語(yǔ)言能力，對(duì)危險(xiǎn)不會(huì)躲避，不認(rèn)識(shí)親人及周圍環(huán)境，以原始性的情緒（哭鬧、尖叫等）表達(dá)需求，生活不能自理、大小便失禁。常合并嚴(yán)重腦部損壞，伴有軀體畸形。部分可能伴隨一些精神癥狀，有的同時(shí)存在一些軀體疾病的癥狀和體征。兒童精神障礙39237出生前、圍生期病因所致——出生以后即表現(xiàn)出軀體和心理各個(gè)方面不同程度的發(fā)育遲緩，智力損害程度較輕者多在入學(xué)后才被確診。出生以后的心理發(fā)育過程中有害因素所致—病前智力發(fā)育正常。病程和預(yù)后兒童精神障礙39237因致病因素一般都造成腦結(jié)構(gòu)性或功能性不可逆損害，所以智力損害一旦發(fā)生，一般是不可能減輕或恢復(fù)正常水平的。最終的智力水平和社會(huì)適應(yīng)能力視精神發(fā)育遲滯的嚴(yán)重程度、接受特殊教育和技能訓(xùn)練的情況而定。兒童精神障礙392371．確定診斷及其嚴(yán)重程度病史、精神檢查和軀體檢查，根據(jù)年齡和智力損害的程度選擇標(biāo)準(zhǔn)化量表或智力測(cè)驗(yàn)輔助診斷。國(guó)內(nèi)常用韋氏智力量表評(píng)估兒童智商。近年來(lái)將社會(huì)適應(yīng)能力也作為診斷方法之一。診斷兒童精神障礙39237若兒童18歲以前有智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難的臨床表現(xiàn)，智力測(cè)驗(yàn)智商低于70，則可診斷。根據(jù)智力發(fā)育的水平和智商確定嚴(yán)重程度。智商在70~90列為邊緣狀態(tài)。兒童精神障礙392372．病因?qū)W診斷通過病史、體檢，遺傳學(xué)、代謝、內(nèi)分泌等實(shí)驗(yàn)室檢查以及顱腦檢查，盡量尋找病因，作出病因?qū)W診斷，有利于治療和康復(fù)，也為患者家庭的優(yōu)生、優(yōu)育提供有用的資料和指導(dǎo)。有人主張病因不明應(yīng)常規(guī)做染色體核型分析。兒童精神障礙392371．暫時(shí)性發(fā)育遲緩

各種心理或軀體因素等都可能影響兒童心理發(fā)育和智力發(fā)育，當(dāng)原因去除或矯正以后，心理發(fā)育速度在短期內(nèi)加速，趕上同齡兒童智力水平。鑒別診斷兒童精神障礙392372．特定性發(fā)育障礙除了特定的發(fā)育障礙外，心理的其他方面發(fā)育完全正常，在不涉及這些特定技能的生活，可以完成學(xué)習(xí)任務(wù)。精神發(fā)育遲滯在任何情況下，智力和學(xué)習(xí)成績(jī)都保持相對(duì)水平。兒童精神障礙392373．精神分裂癥病前智力相對(duì)正常，有起病、癥狀持續(xù)及演變等疾病的發(fā)展過程，存在確切的精神病性癥狀。4．注意缺陷與多動(dòng)障礙5．兒童孤獨(dú)癥兒童精神障礙39237

重在預(yù)防，因一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)。預(yù)防兒童精神障礙39237預(yù)防的重要措施：監(jiān)測(cè)遺傳性疾病做好圍生期保健避免圍生期并發(fā)癥防止和盡早治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因明確者，若能及時(shí)采用病因治療，可以阻止智力損害程度的進(jìn)一步加重。兒童精神障礙39237

治療原則——教育訓(xùn)練為主，

藥物治療為輔。兒童精神障礙392371．教育訓(xùn)練

學(xué)校教師、家長(zhǎng)、臨床心理治療師以及職業(yè)治療師相互配合進(jìn)行。

輕度：一般能夠接受小學(xué)低年級(jí)到中年級(jí)的文化教育，最好在普通小學(xué)接受教育，如不能適應(yīng)可到特殊教育學(xué)校就讀。兒童精神障礙39237

中度：著重訓(xùn)練生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。

重度：主要訓(xùn)練患者與照料者、護(hù)理者之間的協(xié)調(diào)配合，以及簡(jiǎn)單的生活能力和自衛(wèi)能力。

極重度：幾乎無(wú)法實(shí)施任何教育訓(xùn)練。兒童精神障礙39237

2．藥物治療（1）病因治療（2）對(duì)癥治療

針對(duì)不同的精神癥狀,選用相應(yīng)藥物治療。伴精神運(yùn)動(dòng)性興奮、攻擊行為、自傷和自殘行為；選用具鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥物：氟哌啶醇、氯氮平、奮乃靜；合并明顯注意缺陷和活動(dòng)過多

—可選用哌醋甲酯和笨異妥因。兒童精神障礙39237（3）

促進(jìn)腦功能發(fā)育治療益智藥、腦代謝改善藥。腦活素、GABA、腦復(fù)康。兒童精神障礙39237兒童少年行為和情緒障礙兒童精神障礙39237

是一組起病于兒童和少年期的行為和情緒障礙，隨年齡增長(zhǎng)部分患者的癥狀逐漸緩解或消失，但若治療和干預(yù)不及時(shí)或治療效果欠佳，癥狀可能持續(xù)到成人，或者影響成年期社會(huì)適應(yīng)能力，出現(xiàn)成年期物質(zhì)濫用、人格障礙、違法犯罪等問題。兒童精神障礙39237注意缺陷與多動(dòng)障礙，品行障礙，抽動(dòng)障礙，特發(fā)于童年的情緒障礙（離別性焦慮障礙、恐懼癥、社交恐懼癥等），兒童社會(huì)功能障礙，非器質(zhì)性遺尿癥和遺糞癥，喂食障礙和異食癖，刻板性運(yùn)動(dòng)障礙及口吃等。主要表現(xiàn)兒童精神障礙39237

注意缺陷與多動(dòng)癥

（attentiondeficitandhyperactivedisorder，ADHD）

主要臨床表現(xiàn)明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過多和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。兒童精神障礙39237

患病率

國(guó)內(nèi)：1.5%~10%

國(guó)外學(xué)齡兒童：3%~5%

男性多于女性4：1～9：1

美國(guó)兒童少年精神病學(xué)會(huì)（AACAP)）最近研究結(jié)果顯示：小學(xué)生中——男性10%，女性5%。流行病學(xué)兒童精神障礙39237

不清楚目前認(rèn)為是多種因素相互作用所致發(fā)病相關(guān)因素如下：

1.遺傳具有家族聚集現(xiàn)象。

病因和發(fā)病機(jī)理兒童精神障礙392372.神經(jīng)遞質(zhì)

近年來(lái)相繼提出了多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺（5-HT）假說?；颊哐湍蛑卸喟桶泛腿ゼ啄I上腺素功能低下，5-HT功能亢進(jìn)。兒童精神障礙392373.神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理

MRI發(fā)現(xiàn)額葉發(fā)育異常和雙側(cè)尾狀核頭端不對(duì)稱。正電子發(fā)射斷層成像研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)前區(qū)及前額葉皮質(zhì)的灌流量減少，推測(cè)其代謝率降低，而這些腦區(qū)與中樞對(duì)注意和運(yùn)動(dòng)的控制有關(guān)。

EEG顯示慢波增多，快波減少，在額葉導(dǎo)聯(lián)最為明顯。兒童精神障礙392374.發(fā)育異常

5.家庭和心理社會(huì)因素此外，發(fā)現(xiàn)部分患者血鉛水平升高，血鋅水平降低，但頭發(fā)中鋅則升高。兒童精神障礙392371.注意障礙最主要的癥狀注意難以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不斷從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)向另一種活動(dòng)。活動(dòng)中不能注意到細(xì)節(jié)，經(jīng)常因?yàn)榇中陌l(fā)生錯(cuò)誤。經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)集中注意力的任務(wù)。

2.活動(dòng)過多和沖動(dòng)臨床表現(xiàn)兒童精神障礙392373.學(xué)習(xí)困難因注意缺陷和多動(dòng)影響聽課效果、完成作業(yè)的速度和質(zhì)量，致使學(xué)業(yè)成績(jī)差，低于其智力所應(yīng)該達(dá)到的學(xué)業(yè)成績(jī)。

兒童精神障礙392374.神經(jīng)和精神發(fā)育異常精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺等發(fā)育較差。少數(shù)伴有語(yǔ)言發(fā)育遲緩、語(yǔ)言表達(dá)能力差、智力低下等問題。智力檢測(cè)：部分智商偏低，言語(yǔ)智商高于操作智商，注意集中分量表得分較低。兒童精神障礙392375.品行障礙攻擊性行為（辱罵、打人、傷人、破壞物品、性攻擊、搶劫等）或一些不符合道德規(guī)范及社會(huì)準(zhǔn)則的行為（說謊、逃學(xué)、流浪不歸、縱火、欺騙等）。兒童精神障礙39237

近半數(shù)4歲以前起病，約30%在青春期以后癥狀逐漸消失，但大部分患者癥狀持續(xù)進(jìn)入青春期，成人期時(shí)40%~50%仍然存在癥狀，20%~30%不僅有臨床癥狀，且合并反社會(huì)行為、物質(zhì)依賴、酒依賴等問題。病程和預(yù)后兒童精神障礙392377歲以前開始出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動(dòng)過多，并且在學(xué)校、家庭和其他場(chǎng)合都有這些臨床表現(xiàn)，持續(xù)6個(gè)月以上，對(duì)社會(huì)功能（如學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響，則可診斷。學(xué)習(xí)困難、神經(jīng)和精神發(fā)育異常等臨床表現(xiàn)不是診斷依據(jù)，但有助于明確診斷。診斷兒童精神障礙39237如同時(shí)伴有品行障礙的臨床表現(xiàn)，且達(dá)到診斷品行障礙的程度，則診斷注意缺陷與多動(dòng)障礙合并品行障礙。美國(guó)分類：分為三種臨床類型

注意缺陷型：以注意缺陷癥狀為主要表現(xiàn)，多動(dòng)和沖動(dòng)癥狀不明顯。

沖動(dòng)多動(dòng)型：以沖動(dòng)和多動(dòng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，注意缺陷癥狀不明顯。

混合型：注意缺陷、沖動(dòng)和多動(dòng)兩組癥狀都明顯。兒童精神障礙392371.精神發(fā)育遲滯學(xué)業(yè)成績(jī)始終與智力水平相符合，還同時(shí)有語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)發(fā)育垂直，判斷力、理解力和社會(huì)適應(yīng)能力都普遍性偏低。

注意缺陷與多動(dòng)障礙通過治療，注意改善后，學(xué)業(yè)成績(jī)能提高，達(dá)到與智力相當(dāng)水平。

鑒別診斷兒童精神障礙392372．品行障礙注意缺陷與多動(dòng)障礙具有明顯的注意缺陷，經(jīng)過中樞興奮劑治療和其他治療以后病情能夠改善可鑒別。3.情緒障礙首發(fā)和主要癥狀是情緒問題，病程呈發(fā)作形式，持續(xù)時(shí)間較短。注意缺陷與多動(dòng)障礙：長(zhǎng)期持續(xù)性注意缺陷與多動(dòng)障礙。兒童精神障礙392374.抽動(dòng)障礙抽動(dòng)易被誤認(rèn)為多動(dòng)或頑皮,但抽動(dòng)癥狀具有不隨意、突發(fā)、快速、重復(fù)和非節(jié)律性，可以受意志控制在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)不發(fā)生，但卻不能較長(zhǎng)時(shí)間地控制自己不發(fā)生抽動(dòng)癥狀。兒童精神障礙392375.精神分裂癥早期易混淆，但逐漸出現(xiàn)特征癥狀：幻覺、妄想、情感淡漠、行為怪異等。6.兒童孤獨(dú)癥多數(shù)伴有多動(dòng)、沖動(dòng)和注意障礙等癥狀。但同時(shí)表現(xiàn)人際交往和溝通困難，言語(yǔ)障礙，興趣和活動(dòng)內(nèi)容局限等癥狀。兒童精神障礙39237

綜合性治療藥物治療：可短期緩解部分癥狀。對(duì)于疾病給患者和家庭帶來(lái)的一系列不良影響則更多地依賴非藥物治療。治療兒童精神障礙392371.心理治療

行為治療和認(rèn)知治療心理治療形式：個(gè)別治療、小組治療。

2.特殊教育避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法，恰當(dāng)運(yùn)用表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)的方式提高自信心和自覺性。兒童精神障礙392373.藥物治療

改善注意缺陷，降低活動(dòng)水平，在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績(jī)，短期內(nèi)改善患者與家庭成員的關(guān)系。兒童精神障礙39237（1）中樞興奮劑為主要藥物①哌醋甲酯（利他林）:

有效率75%~80%

用藥45分鐘后顯效，1.5~3小時(shí)效果最佳，可維持2~4小時(shí)。②苯異妥因（匹莫林）：有效率65%~70%

③苯丙胺（安非他命）:

有效率70%~75%兒童精神障礙39237

中樞興奮劑僅限于6歲以上使用，早晨上學(xué)前口服，劑量增加后分兩次早晨和中午口服，下午4時(shí)以后禁止使用。本類藥物可能影響生長(zhǎng)發(fā)育，因此每周六、日及節(jié)假日停用。其他副作用有食欲下降、失眠、頭痛、煩躁和易怒等，一般用藥4周到6個(gè)月內(nèi)消失兒童精神障礙39237療程據(jù)病情而定，可間斷用藥數(shù)月至數(shù)年。治療時(shí)?？赡苷T發(fā)或加重抽動(dòng)癥狀，但停藥后抽動(dòng)癥狀可以消失。若抽動(dòng)癥狀輕可繼續(xù)使用，重時(shí)則換用其他藥物。如非常嚴(yán)重或合并抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征時(shí)，中樞興奮劑與抗精神病藥物合用。注意物質(zhì)依賴和物質(zhì)濫用問題兒童精神障礙39237（2）三環(huán)類抗抑郁藥米帕明、氯米帕明或阿米替林

一般不作為首選，只有當(dāng)中樞興奮劑無(wú)效或合并抑郁癥、品行障礙和抽動(dòng)障礙時(shí)選用。（3）а2-去甲腎上腺素能激動(dòng)劑：苯氨咪唑啉（可樂定）兒童精神障礙392374.針對(duì)父母的教育和訓(xùn)練適用于伴有品行障礙或其他心理問題、父母不同意接受藥物治療或父母教育方式不恰當(dāng)?shù)幕颊摺＝o父母提供良好的支持性環(huán)境，讓他們學(xué)會(huì)解決家庭問題的技巧，學(xué)會(huì)與孩子共同制定明確的獎(jiǎng)懲協(xié)定，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突，掌握正確使用陽(yáng)性強(qiáng)化方式鼓勵(lì)孩子的良好行為。兒童精神障礙39237是一組主要發(fā)病于兒童期，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲肌肉抽動(dòng)的疾病。抽動(dòng)障礙

（ticdisorders）兒童精神障礙39237

根據(jù)發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)和是否伴有發(fā)聲抽動(dòng)分為短暫性抽動(dòng)障礙慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙

Tourette綜合征分類兒童精神障礙39237多數(shù)起病于學(xué)齡期，運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)常在7歲前發(fā)病，發(fā)聲抽動(dòng)多在11歲以前發(fā)生?；疾÷剩?/p>

國(guó)外—學(xué)齡兒童抽動(dòng)障礙12%~16%—學(xué)齡兒童中曾有短暫性抽動(dòng)障礙病史占

5%~24%。

—慢性抽動(dòng)障礙1%~2%—tourette綜合征終身患病率4/萬(wàn)~5/萬(wàn)。

國(guó)內(nèi)—8~12歲人群中抽動(dòng)障礙患病率2.42‰—男性學(xué)齡兒童患病危險(xiǎn)性最高

—男女性患病比率3:1~4:1。流行病學(xué)兒童精神障礙39237

具體病因不清

Tourette綜合征慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙以生物學(xué)因素，特別是遺傳因素為主要病因。病因和發(fā)病機(jī)制兒童精神障礙39237

短暫性抽動(dòng)障礙可能以生物學(xué)因素或心理因素之一為主要發(fā)病原因，也可能兩者兼有。

若以生物學(xué)因素為主，則容易發(fā)展成慢性抽動(dòng)障礙或Tourette綜合征。若以心理因素為主，則可能是暫時(shí)性應(yīng)激或情緒反應(yīng)，在短期內(nèi)自然消失。兒童精神障礙392371.遺傳研究已證實(shí)遺傳因素與Tourette綜合征病因有關(guān),但遺傳方式不清。

2.神經(jīng)生化學(xué)

Tourette綜合征與多巴胺過度釋放或突觸后多巴胺D2受體的超敏、中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能亢進(jìn)、內(nèi)源性阿片肽、5-HT等有關(guān)。兒童精神障礙392373.心理因素兒童在家、學(xué)校以及社會(huì)中遇到的各種心理因素，或者引起兒童緊張、焦慮情緒的原因都可能誘發(fā)抽動(dòng)癥狀，或使抽動(dòng)癥狀加重。4.其他部分患者有圍生期并發(fā)癥，少數(shù)有頭部外傷史。兒童精神障礙39237基本癥狀運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)。抽動(dòng)形式：簡(jiǎn)單、復(fù)雜性抽動(dòng)部位：?jiǎn)蝹€(gè)、多個(gè)臨床表現(xiàn)兒童精神障礙39237運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)的簡(jiǎn)單形式：眨眼、聳鼻、歪嘴、聳肩、轉(zhuǎn)肩或斜肩等。運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)的復(fù)雜形式：蹦跳、跑跳和拍打自己等兒童精神障礙39237發(fā)聲抽動(dòng)的簡(jiǎn)單形式：清理喉嚨、吼叫聲、犬叫聲等。發(fā)聲抽動(dòng)的復(fù)雜形式：重復(fù)語(yǔ)言、模仿語(yǔ)言、穢語(yǔ)等

兒童精神障礙39237抽動(dòng)癥狀的特點(diǎn)：

不隨意、突發(fā)、快速、重復(fù)和非節(jié)律性，可以受意志控制在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)不發(fā)生，但確不能較長(zhǎng)時(shí)間地控制自己不發(fā)生抽動(dòng)癥狀。

在受到心理刺激、情緒緊張、軀體疾病或其他應(yīng)激情況下發(fā)作較頻繁，睡眠時(shí)癥狀減輕和消失。兒童精神障礙39237（1）短暫性抽動(dòng)障礙

（transientticdisorder）又稱抽動(dòng)癥（tics），為最常見類型。

臨床類型兒童精神障礙39237表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀多首發(fā)于頭面部，如眨眼、聳鼻、皺額、張口、側(cè)視、搖頭、斜頸、聳肩等。少數(shù)表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的發(fā)聲抽動(dòng)癥狀如清嗓、咳嗽、吼叫、犬叫或“啊”“呀”等單調(diào)的聲音。也可見多個(gè)部位的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，如蹦跳、跑跳和拍打自己等。兒童精神障礙39237

部分患者的抽動(dòng)始終固定于某一部位另一些患者的抽動(dòng)部位則變化不定，從一種表現(xiàn)形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N。還有部分患者可能表現(xiàn)為多個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀。

起病于學(xué)齡早期，4~7歲兒童最常見，男性為多。在一天內(nèi)多次發(fā)生，至少持續(xù)2周，但不超過一年。兒童精神障礙39237（2）慢性運(yùn)動(dòng)或抽動(dòng)障礙

（chronicmotororvocalticdisorder）多數(shù)表現(xiàn)為簡(jiǎn)單或復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)少數(shù)表現(xiàn)為簡(jiǎn)單或復(fù)雜的發(fā)聲抽動(dòng)

一般不會(huì)同時(shí)存在運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)。

慢性抽動(dòng)障礙病程持續(xù)，往往超過1年以上。兒童精神障礙39237（3）Tourette綜合征

（Tourette’ssyndrome）又稱發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙或抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征。以進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征。一般首發(fā)癥狀為簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，以面部肌肉的抽動(dòng)最多，兒童精神障礙392373.其他癥狀部分伴有重復(fù)語(yǔ)言和重復(fù)動(dòng)作,模仿語(yǔ)言和模仿動(dòng)作。

40%~60%合并強(qiáng)迫性格和強(qiáng)迫癥狀。50%~60%合并注意缺陷有多動(dòng)障礙，尚可合并情緒不穩(wěn)或易激惹、破壞行為和攻擊性行為、睡眠障礙等癥狀。

兒童精神障礙39237

使用中樞興奮劑治療注意缺陷與多動(dòng)障礙可能誘發(fā)抽動(dòng)癥狀或使原有的抽動(dòng)癥狀加重。兒童精神障礙3923750%~60%EEG異?！侣ê图ㄔ龆?，出現(xiàn)在額葉中部。有的在誘發(fā)實(shí)驗(yàn)時(shí)異常。10%Tourette綜合征的CT有非特異性異常，PET示腦基底節(jié)部位對(duì)葡萄糖的利用率高。實(shí)驗(yàn)室檢查兒童精神障礙39237短暫性抽動(dòng)障礙預(yù)后良好癥狀在短期內(nèi)逐漸減輕和消失。慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)癥狀遷延但對(duì)生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)能力影響不大。病程與預(yù)后兒童精神障礙39237Tourette氏綜合征預(yù)后差需要較長(zhǎng)時(shí)間服藥才能控制癥狀。一旦停止治療，癥狀又