乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求課件

乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求主要內(nèi)容診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告現(xiàn)狀存在問(wèn)題報(bào)告技術(shù)要求意見(jiàn)和建議乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求一、診斷標(biāo)準(zhǔn)使用范圍相關(guān)術(shù)語(yǔ)診斷原則診斷分類(lèi)診斷急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相關(guān)原發(fā)性肝細(xì)胞癌其他乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求（一）適用范圍乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008）于2008-12-11批準(zhǔn)，2009-06-15實(shí)施，原GB15990-1995同時(shí)廢止，國(guó)標(biāo)轉(zhuǎn)行標(biāo)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)乙型病毒性肝炎的診斷、報(bào)告。乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求HBVvirionTheinfectiousvirioniscalledtheDANEparticle.乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求（二）術(shù)語(yǔ)乙肝病毒hepatitisBvirusHBV屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全雙鏈DNA組織，約3200個(gè)核苷酸，能引起人類(lèi)乙型病毒性肝炎。乙肝病毒表面抗原h(huán)epatitisBsurfaceantigenHBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的標(biāo)志之一。乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求抗原組成(一)--HBsAg位于病毒表面，是一種糖蛋白4種亞型(adr,adw,ayr,ayw)歐美國(guó)家:adw我國(guó)漢族:adr我國(guó)少數(shù)民族:ayw判斷HBV感染的指標(biāo)之一刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體即抗-HBs乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求（二）術(shù)語(yǔ)乙肝病毒抗原h(huán)epatitisBeantigen,HBeAg是HBV前C區(qū)和C區(qū)基因編碼的分泌型蛋白，分子量約15kD，是HBV

DNA復(fù)制的標(biāo)志之一。2.4乙肝病毒核心抗體antibodytohepatitisBcoreantigen(HbcAb),抗-HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體，提示HBV的現(xiàn)癥感染或既感染。其中抗HbcIgM陽(yáng)性表明患者為急性HBV感染，抗HbcIgG陽(yáng)性，但HbcIgM陰性或低水平表示慢性或既往感染。乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)-術(shù)語(yǔ)3乙肝病毒脫氧核糖核酸hepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,HBVDNA是HBV的基因組，含有HBV的全部遺傳信息，是反映病毒復(fù)制的指標(biāo)。2.6丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶alanineaminotransferase,ALT主要存在于各種組織的細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最高，當(dāng)肝細(xì)胞炎癥、壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，ALT可釋放入血，使血中該酶的活性顯著升高，故此酶是反映肝細(xì)胞損傷的血清生化指標(biāo)。乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求HBsAg

–

感染的標(biāo)志Anti-HBs–

既往感染/接種疫苗Anti-HBcIgM

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急性感染標(biāo)志Anti-HBcIgG

–

既往或慢性感染HBeAg–

急性病毒復(fù)制，有傳染性

Anti-HBe–病毒不再?gòu)?fù)制HBV-DNA

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急性病毒復(fù)制，比HBeAg更準(zhǔn)確；主要用于監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)各指標(biāo)意義乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求

傳染源糞便血液/血源性物質(zhì)/體液血液/血源性物質(zhì)/體液血液/血源性物質(zhì)/體液糞便傳播途徑糞-口經(jīng)皮膚/經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚/經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚/經(jīng)粘膜糞-口慢性感染否是是是否病毒性肝炎類(lèi)型ABCDE基因組類(lèi)型ssRNAdsDNAssRNAssRNAssRNA乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求法定傳染病報(bào)告病例臨床分類(lèi)示意病名疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例病原攜帶者鼠疫√×√×霍亂√√√√炭疽√√√×脊髓灰質(zhì)炎√√√×人感染高致病禽流感√√√×傳染性非典型肺炎√√√×不明原因肺炎×√××甲型H1N1流感√√√×艾滋病××√×HIV××√×乙腦√√√×狂犬病×√√×流行性出血熱√√√×麻疹√√√×血吸蟲(chóng)?。毙裕獭獭獭裂x(chóng)?。裕痢獭獭裂x(chóng)?。ㄍ砥冢痢獭獭怜懠病獭獭獭塘餍行阅X脊髓膜炎√√√√登革熱√√√×細(xì)菌性痢疾√√√×阿米巴痢疾√√√×傷寒/副傷寒√√√√百日咳√√√×白喉√√√×新生兒破傷風(fēng)×√√×猩紅熱√√√×布病√×√√鉤端螺旋體√√√×淋病√×√×梅毒√×√×肺結(jié)核√√√×甲肝×√√×乙肝√×√×丙肝√√√×丁肝√×√×戊肝×√√×包蟲(chóng)病√√√×流行性感冒×√√×流行性腮腺炎√√√×風(fēng)疹√√√×急性出血性結(jié)膜炎√√√×麻風(fēng)病√√√×黑熱病√√√×流行性/地方性斑疹傷寒√√√×絲蟲(chóng)病×√√×感染性腹瀉×√√×乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求（三）診斷原則乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBV

DNA檢測(cè)結(jié)果。乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求（四）診斷分類(lèi)根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為不同臨床類(lèi)型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求（五）診斷5.1急性乙肝5.1.1近期出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。5.1.2肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT（谷丙，0-40）和AST（谷草，0-40）升高，可有血清膽紅素升高。--儀器設(shè)備、試劑？5.1.3

HBsAg陽(yáng)性。5.1.4有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HbsAg陰性。5.1.5抗-HBcIgM陽(yáng)性1:1000以上。（陽(yáng)性、ELISA）5.1.6膽組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。5.1.7恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求5.1.8疑似急性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：同時(shí)符合5.1.1和5.1.3同時(shí)符合5.1.2和5.1.35.1.9確診急性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：疑似病例同時(shí)符合5.1.4疑似病例同時(shí)符合5.1.5疑似病例同時(shí)符合5.1.6疑似病例同時(shí)符合5.1.7SymptomsHBeAganti-HBeTotalanti-HBcIgManti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100AcuteHBVInfectionwithRecoveryTypicalSerologicCourseWeeksafterExposureTitre乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求5.2慢性乙肝5.2.1急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HbsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月。5.2.2

HbsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HbcIgM陰性。5.2.3慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。5.2.4血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。5.2.5肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。5.2.6血清HbeAg陽(yáng)性或可檢出HBV

DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因。時(shí)間乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求5.2.7疑似慢性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合5.2.1和5.2.3符合5.2.2和5.2.3符合5.2.2和5.2.45.2.8確診慢性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：同時(shí)符合5.2.1、5.2.4和5.2.6同時(shí)符合5.2.1、5.2.5和5.2.6同時(shí)符合5.2.2、5.2.4和5.2.6同時(shí)符合5.2.2、5.2.5和5.2.6乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求IgM型抗-HBc總抗-HBcHBsAg急性期(6月)HBeAg慢性期(年)抗-HBe0481216202428323652年暴露后的周數(shù)

HBV慢性感染滴度乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求

乙型肝炎或HBsAg陽(yáng)性史超過(guò)6個(gè)月，目前HBsAg和（或）HBVDNA仍為陽(yáng)性者，可診斷為慢性HBV感染。

乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求特點(diǎn)疑似病例急性：臨床癥狀和體征，HbsAg陽(yáng)性，慢性：臨床癥狀和體征，血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果，HbsAg超過(guò)6個(gè)月）；乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求血清學(xué)檢測(cè)的臨床意義HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義

急性或慢性感染(大三陽(yáng))+-+-++++乙肝后期或慢性感染(小三陽(yáng))--++---潛伏期或急性乙肝早期--+++痊愈或恢復(fù)期,有免疫力-----+++--痊愈,有免疫力疫苗接種或曾經(jīng)感染過(guò),有免疫力乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求5.3乙肝肝硬化5.3.1血清HbsAg陽(yáng)性，或有明確的慢性乙肝病史5.3.2血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和或白細(xì)胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水（參見(jiàn)附錄B）。5.3.3腹部B型超聲、CT或MRT等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)（參見(jiàn)附錄B）。5.3.4肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。5.3.5符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合5.3.1和5.3.2符合5.3.1和5.3.3符合5.3.1和5.3.4乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求5.4乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌5.4.1血清HbsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史（見(jiàn)附錄A）5.4.2一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）發(fā)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時(shí)AFP≥400Ug/l，并能排除妊娠、生死系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌（見(jiàn)附錄B）5.4.3兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。5.4.4肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。5.4.5符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合5.4.1和5.4.2

符合5.4.1和5.4.3

符合5.4.1和5.4.4乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求（六）鑒別診斷6.1慢性HBV攜帶者6.1.1血清HbsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上。6.1.2

1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無(wú)慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。6.1.3

HbsAg陽(yáng)性，血清HBV

DNA可檢出。6.1.4肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥、壞死和纖維化。疑似病例：符合6.1.1、6.1.2和6.1.3確診病例：疑似病例同時(shí)符合6.1.4乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求（六）非活動(dòng)性HbsAg攜帶者6.2.1血清HbsAg陽(yáng)性6個(gè)月以上。6.2.2一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍。6.2.3血清HbsAg陰性，抗-Hbe陽(yáng)性或陰性，血清HBV

DNA檢測(cè)不到。6.2.4肝臟組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥和炎癥輕微。疑似病例：符合6.2.1、6.2.2和6.2.3確診病例：疑似病例同時(shí)符合6.2.4。乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求6.3其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎，非嗜肝病毒引起的肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。6.4乙肝和上述其他肝炎也可合并發(fā)生。乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求

高中等低/不能檢出血液精液尿血清陰道分泌物糞便傷口滲出物唾液汗液淚液乳汁各種體液中HBV的濃度乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求血源性傳播輸血、注射、外科和牙科手術(shù)、針刺等剃刀、牙刷和蚊蟲(chóng)叮咬等母嬰垂直傳播宮內(nèi)傳播分娩時(shí)微小皮損處傳播產(chǎn)后母嬰密切接觸性傳播HBV傳播途徑乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求高(>8%):占45%一生感染的危險(xiǎn)>60%嬰幼兒感染常見(jiàn)中等(2%-7%):占43%一生感染的危險(xiǎn)是20%-60%感染存在于所有年齡組低(<2%):占12%一生感染的危險(xiǎn)<20%許多感染發(fā)生在成人危險(xiǎn)組GlobalPatternsofChronicHBVInfection乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求二、報(bào)告管理現(xiàn)狀網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疫情特點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量專(zhuān)題分析漏報(bào)調(diào)查乙肝報(bào)告病例特征分析乙肝報(bào)告準(zhǔn)確性、特異性乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求2008～2012年乙肝病周報(bào)告發(fā)病趨勢(shì)圖（審核日期）（一）網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疫情特點(diǎn)乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求河南省2011年報(bào)告甲乙類(lèi)重點(diǎn)傳染病職業(yè)構(gòu)成圖乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求河南省2011年重點(diǎn)人群報(bào)告法定傳染病構(gòu)成圖乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求河南省各地市2011年甲乙類(lèi)傳染病發(fā)病率分布圖乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求河南省2011年甲乙類(lèi)傳染病報(bào)告發(fā)病率分年齡分病種面積圖男女合計(jì)男女梅毒肺結(jié)核痢疾丙肝乙肝乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求2011年河南省20-29歲組報(bào)告乙類(lèi)傳染病病種發(fā)病率分布圖乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求河南省2011年傳染病病原攜帶者統(tǒng)計(jì)分析表（二）網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求乙肝、丙肝、梅毒等不要求報(bào)告病原攜帶者！乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求臨床診斷病例錯(cuò)誤分析乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果錯(cuò)誤分析乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求河南省2012年1月報(bào)告?zhèn)魅静】ㄆ膊》诸?lèi)統(tǒng)計(jì)表乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求2011年河南省各類(lèi)法定傳染病報(bào)告情況統(tǒng)計(jì)表乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求（三）相關(guān)專(zhuān)題專(zhuān)題1--某縣區(qū)乙肝報(bào)告病例特征乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求專(zhuān)題2--抽取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、封丘縣人民醫(yī)院、獲嘉縣人民醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查。在各醫(yī)院內(nèi)科、兒科、感染性疾病科門(mén)診日志?出入院登記中登記乙肝病例200例?確診150例,占登記總數(shù)的75%;病原攜帶者40例,占登記總數(shù)的20%;無(wú)法判斷10例,占登記總數(shù)的5%?抽取10例,采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或電話(huà)訪談等方式進(jìn)行核實(shí),共核實(shí)到3例,其余均未查到,診斷符合率為66.67%乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求專(zhuān)題3-全國(guó)實(shí)驗(yàn)室診斷能力在調(diào)查的42家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開(kāi)展肝炎的血清學(xué)診斷，其中開(kāi)展ALT/AST、乙肝兩對(duì)半、抗-HBcIgM、HBVDNA檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別占95.24%、100%、33.33%、38.10%。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別上看，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有58.33%的機(jī)構(gòu)開(kāi)展了全部的4項(xiàng)檢測(cè)，25.00%的機(jī)構(gòu)開(kāi)展了ALT/AST、乙肝兩對(duì)半和HBVDNA檢測(cè)，16.66%的機(jī)構(gòu)開(kāi)展了ALT/AST、乙肝兩對(duì)半和抗-HBcIgM檢測(cè)。乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求專(zhuān)題3實(shí)驗(yàn)室診斷能力市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有50.00%的機(jī)構(gòu)開(kāi)展了全部的4項(xiàng)檢測(cè)，16.66%的機(jī)構(gòu)開(kāi)展了ALT/AST、乙肝兩對(duì)半和HBVDNA檢測(cè)，16.66%的機(jī)構(gòu)開(kāi)展了ALT/AST、乙肝兩對(duì)半和抗-HBcIgM檢測(cè)，16.66%開(kāi)展了ALT/AST和乙肝兩對(duì)半檢測(cè)?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中8.33%的機(jī)構(gòu)開(kāi)展了全部的4項(xiàng)檢測(cè)，8.33%的機(jī)構(gòu)開(kāi)展了ALT/AST、乙肝兩對(duì)半和HBVDNA檢測(cè)，75%的機(jī)構(gòu)開(kāi)展了ALT/AST和乙肝兩對(duì)半檢測(cè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均未開(kāi)展抗-HBcIgM、HBVDNA檢測(cè)。乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求專(zhuān)題3-陽(yáng)性預(yù)測(cè)值有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)乙肝病例的33家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告乙肝病例1077例，其中經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的為751例，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為69.73%。按地區(qū)分東部、中部、西部的乙肝病例陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為81.53%、56.10%、69.42%，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=66.9061，P<0.0001)，乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求陽(yáng)性預(yù)測(cè)值乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求陽(yáng)性預(yù)測(cè)值乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)掌握對(duì)從事傳染病診治的臨床醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,80%的臨床醫(yī)生對(duì)乙型肝炎診斷分類(lèi)描述不清,對(duì)乙型肝炎病例診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不充分,對(duì)相關(guān)報(bào)告知識(shí)掌握不全,對(duì)乙型肝炎病例急慢性一般不做判定。乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求三、存在問(wèn)題診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不牢報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)部分存在疑問(wèn)地區(qū)間差異大卡片填寫(xiě)不準(zhǔn)確報(bào)告機(jī)制不規(guī)范審核瀏覽形式化乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求四、報(bào)告技術(shù)要求報(bào)告管理原則乙肝診斷分型包括疑似病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例，其臨床類(lèi)型包括急性乙肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌。其中診斷為乙肝肝硬化，乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌不進(jìn)行傳染病報(bào)告。乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求2、報(bào)告技術(shù)要求乙肝屬于法定乙類(lèi)監(jiān)測(cè)報(bào)告?zhèn)魅静?，為?guó)家重大控制疾病，已納入國(guó)家免疫規(guī)劃，并制定了專(zhuān)門(mén)的防治規(guī)劃。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有責(zé)任通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)在24小時(shí)內(nèi)規(guī)范報(bào)告發(fā)現(xiàn)的乙肝病例各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)需對(duì)報(bào)告的乙肝病例信息及時(shí)進(jìn)行審核、查重和分析利用。無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)同轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/疾控中心聯(lián)系。乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)報(bào)告方式疾病診斷手工填卡網(wǎng)絡(luò)直報(bào)防保復(fù)核醫(yī)療機(jī)構(gòu)……中國(guó)CDC數(shù)據(jù)中心乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求3、報(bào)告管理要求（一）流行病學(xué)史和既往病史乙肝流行病學(xué)史較為復(fù)雜，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，或者詢(xún)問(wèn)時(shí)病人不愿意、不能進(jìn)行確切回答，醫(yī)務(wù)人員接診中應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，特別是近六個(gè)月的流行病學(xué)史和既往乙肝診療史。（二）嚴(yán)格依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)所有被診斷報(bào)告的乙肝（急性、慢性）病例的基本條件是HBsAg檢測(cè)陽(yáng)性，同時(shí)具備顯性臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）或肝功能檢測(cè)（陽(yáng)性）生化異常條件之一。如需進(jìn)一步判斷為疑似或確診，需結(jié)合調(diào)查和詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室或病例檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室確診：實(shí)驗(yàn)室確診病例必須有乙肝病毒標(biāo)記物、乙肝病毒DNA檢測(cè)或肝組織病理學(xué)檢查。乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求（三）報(bào)告診斷分級(jí)目前全省存在僅HBsAg陽(yáng)性病例被作為實(shí)驗(yàn)室診斷病例報(bào)告。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要掌握本地/本院是否具備開(kāi)展HBsAg檢測(cè)、抗HBc－IgM、HBV－DNA、肝組織病理學(xué)、肝功能生化（血清ALT、AST和膽紅素）的檢測(cè)能力，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，不具備檢測(cè)能力的，不能報(bào)告相應(yīng)病例；疾控機(jī)構(gòu)和防保醫(yī)生在審核時(shí)發(fā)現(xiàn)不符問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)核查、訂正。乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求（四）急性和慢性分型“急性”和“慢性”診斷用于區(qū)分新發(fā)和既往病例。其中“急性”肝炎是指半年內(nèi)有過(guò)感染史或首次發(fā)病的新發(fā)病例；其它所有病程超過(guò)半年尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性發(fā)作）均作為“慢性”肝炎報(bào)告。兩者主要區(qū)別為HBsAg陽(yáng)性和肝功異常持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，以及臨床表現(xiàn)差異。新發(fā)病例：以往從未患過(guò)乙肝、首次發(fā)現(xiàn)的病例；急性肝炎指半年內(nèi)有過(guò)新感染史的病例；病程超出半年未痊愈的（包括慢性急性發(fā)作）均作為慢性肝炎報(bào)告。乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求“未分類(lèi)”診斷：乙肝診斷分類(lèi)中沒(méi)有“未分類(lèi)”診斷。當(dāng)前存在較多未分類(lèi)主要原因是醫(yī)務(wù)人員未填寫(xiě)，網(wǎng)報(bào)人員未核實(shí)，導(dǎo)致系統(tǒng)默認(rèn)所致。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)報(bào)告中乙肝“未分類(lèi)”病例認(rèn)真核查，及時(shí)訂正，明確最終診斷。乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求（五）“疑似”和“確診”診斷分類(lèi)：乙肝僅有疑似和確診病例兩個(gè)臨床診斷分類(lèi)，且為必填項(xiàng)。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上不允許出現(xiàn)臨床診斷、陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果和病原攜帶者診斷報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為乙肝病原攜帶者時(shí)不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，需在門(mén)診日志上注明。報(bào)告疑似病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除和確診。乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求（六）病原攜帶者：不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但需在門(mén)診日志上注明。采供血機(jī)構(gòu)非診療活動(dòng)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢、采血檢測(cè)等非診療活動(dòng)；醫(yī)院門(mén)診或住院術(shù)前等常規(guī)檢測(cè)HBsAg陽(yáng)性，如果沒(méi)有進(jìn)一步臨床檢查或肝功等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果支持，也不需進(jìn)行報(bào)告，但應(yīng)注明為“術(shù)前檢查”。所有診斷陽(yáng)性病例，應(yīng)指引到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診室進(jìn)一步診斷。原因是沒(méi)有臨床證據(jù)支持。乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求（七）重復(fù)就診病例報(bào)告依據(jù)《全國(guó)病毒性肝炎防治方案》要求，對(duì)乙肝病例只在首次確診時(shí)登記報(bào)告一次。在同一家醫(yī)院復(fù)診且已填報(bào)《傳染病報(bào)告卡》的病人，由門(mén)診醫(yī)生或防?？拼蠓虼_認(rèn)后，在門(mén)診日志上注明“復(fù)診”后，不再重復(fù)報(bào)告。醫(yī)生診療和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病例曾被明確診斷報(bào)告的乙肝病例，可不再進(jìn)行報(bào)告，但需在門(mén)診日志或傳染病登記薄中分別注明“復(fù)診”、“具體診斷時(shí)間”或“XX醫(yī)院XXXX年X月X日已報(bào)告”。乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求（八）檢驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立檢驗(yàn)室和門(mén)診、住院部交流反饋機(jī)制，及時(shí)傳遞乙肝血清學(xué)、肝功生化和肝組織病例檢查結(jié)果，使診治大夫能及時(shí)獲得乙肝診斷實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，進(jìn)行綜合判斷分析。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保存好實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，以備開(kāi)展病例診斷準(zhǔn)確性核查。乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求（九）乙肝病例核查：年度內(nèi)查重：各級(jí)傳染病疫情管理人員應(yīng)每日登錄網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)對(duì)本轄區(qū)本年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的乙肝病例進(jìn)行逐一逐項(xiàng)審核，確認(rèn)后再進(jìn)行查重和刪除，查重條件可選擇默認(rèn)或適當(dāng)放寬以提升敏感性。條件：查重條件建議選擇患者姓名、性別、職業(yè)、病種、年齡、現(xiàn)住址編碼；善于利用系統(tǒng)模糊查重。重卡刪除要求為同一報(bào)告單位多次報(bào)告導(dǎo)致的重卡，由本單位刪除；不同報(bào)告單位共同報(bào)告導(dǎo)致的重卡，由報(bào)告卡所在地的區(qū)縣