醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置課件

2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置0707051醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置0707052你們醫(yī)院過去三年里，共發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的次數(shù)？01～2次3～5次6～10次>10次2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置0707053《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染暴發(fā)的描述第七條醫(yī)院感染管理委員會(huì)…職責(zé)是：

（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；第八條醫(yī)院感染管理部門…職責(zé)是：

（七）對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)…應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置0707054第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。第二十九條對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是：

（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)工作情況；第三十二條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告、調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對(duì)衛(wèi)生行政主管部門…第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時(shí)采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的…第三十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報(bào)告的…第三十六條本辦法中下列用語的含義：

（三）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置0707055暴發(fā)流行的常見病原體美國(guó)1984～1995發(fā)表555起醫(yī)院感染暴發(fā)細(xì)菌71％（393）病毒21％（117）真菌5％（28）寄生蟲3％（15）不明（2）中國(guó)鼠傷寒沙門菌金葡菌克雷白菌分支桿菌柯薩奇病毒2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置0707056上海醫(yī)院感染暴發(fā)流行舉例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發(fā)1999年上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后5例鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染暴發(fā)2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置0707057國(guó)外報(bào)告引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行的細(xì)菌軍團(tuán)菌嗜血桿菌霍亂菌腸球菌金葡菌凝固酶陰性葡萄球菌A群鏈球菌肺炎鏈球菌結(jié)核菌非典型分支桿菌不動(dòng)桿菌洋蔥伯克菌枸櫞酸菌腸桿菌大腸桿菌克雷白菌假單胞菌沙門菌沙雷菌志賀菌嗜麥芽窄食單胞菌2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置0707058重大災(zāi)情通報(bào)“通則不痛”醫(yī)院感染暴發(fā)流行外源性可預(yù)防性感染控制環(huán)節(jié)漏洞社會(huì)影響嚴(yán)重性2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置0707059歷次重大醫(yī)院感染事件回顧2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070510某婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)

（遼寧沈陽，1993年）2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070511新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B

（安徽黃山，1993）2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070512某婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染

（北京，1992）2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置070705135名新生兒離奇死亡警方正在進(jìn)行調(diào)查

（上海，2004）據(jù)兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)科一位負(fù)責(zé)人告訴記者，這５名嬰兒全部都是出生不足月、體重在1000克～2000克的早產(chǎn)兒。其中有３名嬰兒為重危病人，送進(jìn)醫(yī)院時(shí)就已是高危病人，嬰兒體重較輕，大腦發(fā)育和呼吸發(fā)育不全；而另２名嬰兒也是早產(chǎn)兒，進(jìn)醫(yī)院后已經(jīng)住院一段時(shí)間，經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)室的幾次搶救，從死亡邊緣線上挽回生命，處于病情恢復(fù)期。而前幾天，病情也已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)。但由于病情始終不穩(wěn)定，昨夜又有病情反復(fù)，經(jīng)過搶救也沒有穩(wěn)定，發(fā)生死亡。

據(jù)悉，這５名早產(chǎn)兒都是日前分別從上海市和外地各個(gè)醫(yī)院婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)院而來的病人。但有關(guān)方面始終不肯透露病人的住院時(shí)間。目前，有關(guān)部門和警方正在對(duì)此事件進(jìn)行調(diào)查。院內(nèi)感染？2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070514鼠傷寒沙門氏菌感染暴發(fā)流行

（安徽馬鞍山，1989）2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070515新生兒鼠傷寒醫(yī)院感染暴發(fā)

（安徽合肥，1989）2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070516大面積新生兒腹瀉暴發(fā)

（內(nèi)蒙古呼和浩特，1987～1992）20年的流行病學(xué)資料表明：沙門菌是內(nèi)蒙古地區(qū)醫(yī)院內(nèi)新生兒腹瀉的最危險(xiǎn)因素。70年代中期到80年代后期全部為鼠傷寒沙門菌，進(jìn)入90年代沙門菌種發(fā)生變化，并在87年和92年與奇異變形桿菌一同引起大面積新生兒腹瀉暴發(fā)。從75年至92年，分別在75、79、83、87和92年共發(fā)生5起。

2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070517（河北石家莊，1995）2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070518兒科病房?jī)纱文c道鼠傷寒暴發(fā)

（新疆烏魯木齊，1996～1997）對(duì)象：1996年1月和1997年2月兩次在我科住院期間被鼠傷寒沙門菌感染的患兒。年齡：兩次發(fā)生腸道鼠傷寒的29例病例中,男18例,女11例。年齡最大4歲,最小23d。其中<1歲25例,占86.2%,>1歲4例,占13.79%。檢驗(yàn)：29例均做便常規(guī)及培養(yǎng)。其中所有病例在第1次送檢的便常規(guī)中即檢出大量白細(xì)胞,22例在第1次送檢的便培養(yǎng)中即找到鼠傷寒沙門菌,其余7例則是在第3次或第4次送檢的便常規(guī)中才檢出病原。轉(zhuǎn)歸：治愈20例,好轉(zhuǎn)8例,死亡1例。2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070519（湖北武漢，？）2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070520新生兒鼠傷寒沙門菌醫(yī)院感染

（浙江樂清，？）2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070521沙門菌引起嬰兒醫(yī)院感染暴發(fā)

（山東營(yíng)口，1993）2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070522（安徽合肥，1988）2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070523（云南昆明，1995）2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070524表現(xiàn)：

1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)

（廣東深圳，1998）2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070525肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)

（福建南平，1998）表現(xiàn)：

1998年8月～11月某診所59例病人發(fā)生肌注部位感染，潛伏期2～80天。起初肌注無明顯不適，少數(shù)針孔持續(xù)疼痛，多數(shù)在洗澡或接通知后撫摸發(fā)現(xiàn)注射處腫塊長(zhǎng)期不消。15天約長(zhǎng)0.5～1.0cm，后期硬塊出現(xiàn)波動(dòng)感，壓痛明顯，出現(xiàn)水樣膿液。繼發(fā)腹股溝淋巴結(jié)炎4例。膿液或病理標(biāo)本43份中33份檢出偶發(fā)分支桿菌。調(diào)查：檢查27種藥物、一次性注射器和輸液器均合格；其他診所肌注者無發(fā)病；診所衛(wèi)生條件差，1個(gè)水龍頭，自來水直接從河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，時(shí)間憑經(jīng)驗(yàn)，每天消毒1次；病人多時(shí)使用同種藥物者換針頭不換注射器結(jié)論：污染注射器是引起感染暴發(fā)的主要原因，細(xì)菌則可能來自河水2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070526河南發(fā)現(xiàn)艾滋病十年回顧

南方都市報(bào)2005年12月16日一個(gè)估計(jì)的數(shù)字是:河南省有償獻(xiàn)血員艾滋病感染者總數(shù)為2.31萬～3.35萬人。因文樓村而著名的上蔡縣的艾滋病情況:2001年6月，上蔡縣政府上報(bào)有償獻(xiàn)血員3.5萬人，重點(diǎn)村莊12個(gè)，目前估計(jì)上蔡縣實(shí)際感染艾滋病的人數(shù)可能在7000～10000人左右。2004年7月26日，河南省再次進(jìn)行拉網(wǎng)式篩查，9月11日衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)馬建中公開說，河南省共篩查出2.5萬名感染者，1.18萬現(xiàn)癥病人。2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070527吉林搜登站鎮(zhèn)68名村民因?yàn)橘u血先后感染艾滋病

1985年10月，搜登站鎮(zhèn)經(jīng)吉林省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，由長(zhǎng)春生物制品研究所和搜登站鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)手建立了一家獻(xiàn)血站。所采集的血液主要用生產(chǎn)血漿蛋白以及相關(guān)血液制品。二道溝村部分村民在1985年至1994年，因?yàn)橘u血而先后患上艾滋病。2003年7月4日總共化驗(yàn)了104個(gè)人，其中大概有26個(gè)感染了艾滋病，還有將近90個(gè)人感染了丙肝。2004年政府以社會(huì)定向捐贈(zèng)的方式捐給68名患病者每人4萬元。原來每人40萬元的索賠案以原告撤訴告終。2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070528醫(yī)院非法采血致11人因輸血感染艾滋病

（內(nèi)蒙古清水河縣，2003年）2003年11月，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市防疫人員在流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)13人感染了艾滋病病毒。致病原因在于清水河縣醫(yī)院在1998年10月至2000年9月間非法自行采血，使這13人直接或間接因輸血感染。這是1998年10月1日《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》實(shí)施以來，國(guó)內(nèi)首例因非法采血而造成輸血感染艾滋病病毒的重大醫(yī)療事故。事件發(fā)生后，國(guó)務(wù)院副總理、衛(wèi)生部部長(zhǎng)吳儀做出指示：要一查到底。2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070529衛(wèi)生部關(guān)于吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件的通報(bào)

（2006.1.23）2005年9月28日，吉林省衛(wèi)生廳接待了德惠市1名艾滋病患者，該患者稱是在德惠市人民醫(yī)院輸血感染的。隨后，省廳立即進(jìn)行了追蹤調(diào)查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，給該患者提供手術(shù)輸血的3名供血者中，有1名有償供血者于2005年10月20日經(jīng)省疾控中心艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。該供血者曾于2003年1月～2004年7月期間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，25人中：6人于調(diào)查前死亡；18人被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者（現(xiàn)已有2人死亡，16人為艾滋病病毒攜帶者）；1人艾滋病病毒抗體陰性。該供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070530黑龍江北安輸血致19人感染艾滋病2004年9月：北安建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院多年來一直進(jìn)行著非法采供血活動(dòng)，經(jīng)常到醫(yī)院賣血的3個(gè)“血鬼”中，竟有兩人患有艾滋病！當(dāng)?shù)赜卸嗝∪艘蛟谠撛狠斞桓腥旧习滩?，有的還在不知情的情況下傳染給了配偶和孩子。在這19名不幸的感染者中，已有1人發(fā)病死亡。2005年6月北安農(nóng)墾法院對(duì)醫(yī)院的3名責(zé)任人被依法判刑。16人向法院提起了民事訴訟，向建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院及北安建設(shè)農(nóng)場(chǎng)追索總額高達(dá)3000多萬元人民幣的民事賠償。2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070531燒傷患者中HCV感染暴發(fā)

（新疆烏魯木齊，1994）1994年12月8日,我院在同一時(shí)刻收容搶救治療132例同批燒傷患者,傷后40天發(fā)現(xiàn)首例出現(xiàn)黃疸的HCV感染者,共有105例感染HCV。與有無輸血及血制品有關(guān)(X2=12.05,P<0.01),與燒傷嚴(yán)重程度有關(guān)(X2=5.03,P<0.05)。大批燒傷者集中一所醫(yī)院搶救治療。傷員相互接觸和醫(yī)源性因素與清洗創(chuàng)面、剃除毛發(fā)、多次剝痂植皮手術(shù)及更換敷料、器械消毒、滅菌等有關(guān),通過燒傷創(chuàng)面感染的途徑不可忽視。2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070532輸血漿后丙型肝炎暴發(fā)

（廣東，1996）

59例輸血漿者，發(fā)生丙肝42例，10例為急性肝炎2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070533SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070534胞二磷膽堿所致感染暴發(fā)表現(xiàn)：1995年11月某院神經(jīng)科兩個(gè)病室發(fā)生輸液反應(yīng)。11月3日～次年1月5日264日住院病人中發(fā)生輸液反應(yīng)28次。除寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴血WBC升高，6例口唇皰疹，5例血壓下降2例腹瀉調(diào)查：二批一次性輸液器抽查22份中8份培養(yǎng)出枯草桿菌。停用該輸液器后仍有輸液反應(yīng)。輸液反應(yīng)后剩余液體17瓶有細(xì)菌生長(zhǎng)，其中含胞二磷膽堿6瓶中培養(yǎng)出克雷白菌。從藥劑科領(lǐng)取同批號(hào)胞二磷膽堿13支中培養(yǎng)出克雷白菌2株，枸櫞酸菌2株結(jié)論：藥廠生產(chǎn)胞二磷膽堿過程中的污染引起醫(yī)院內(nèi)輸液菌血癥暴發(fā)2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070535新生兒敗血癥暴發(fā)

（廣西南寧，1993）2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070536醫(yī)院感染暴發(fā)是難免的，關(guān)鍵是如何早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)控制！2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070537宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070538醫(yī)院感染暴發(fā)案例1998年，上海市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后1～2天約40位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)1999年，上海某醫(yī)院多個(gè)病區(qū)約一周內(nèi)先后有10名病人、護(hù)士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置070705392003年上海市57708例次醫(yī)院感染構(gòu)成情況2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070540上海市VAP與NNIS比較（2005年）ICU類型氣管插管感染例數(shù)總天數(shù)感染率CCU78379620.55心胸ICU2301294517.77內(nèi)科ICU65225228.86混合ICU6752727924.74神經(jīng)外科ICU196815024.05兒科ICU32206115.53外科ICU5082004925.34創(chuàng)傷ICU80198440.32呼吸ICU97510219.012024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070541醫(yī)院感染暴發(fā)的定義在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象釋義暴發(fā)與流行短時(shí)間：天，周，月，年部門，或某種操作，器材，藥品…同種同源感染與定值菌少見的病原體2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070542OutbreaksinQMH–2001to2003YearHAICAIPseudo-outbreakTotal20018170252002151703220031042162024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070543這兒的NICU正在出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置070705444%醫(yī)院感染和8%醫(yī)院內(nèi)血液感染是以暴發(fā)的形式出現(xiàn)的。每10000～12000出院病人會(huì)有1次暴發(fā)。近年來此發(fā)生率可能有增加監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行良好的醫(yī)院仍有1/3的暴發(fā)不能被檢出醫(yī)院感染暴發(fā)2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070545醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見類型敗血癥 20％胃腸道感染 18％皮膚感染 13％肺炎 12％手術(shù)切口感染 10％肝炎 7％泌尿道感染 5％腦膜炎 5％其他 10％2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070546暴發(fā)流行的常見傳播方式共同來源帶菌者傳播交叉感染空氣傳播其他方式2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070547疥瘡暴發(fā)流行曲線人與人之間傳播病例增加上升慢，然后緩慢下降。最初的發(fā)生病例間隔提示為潛伏期的長(zhǎng)短。點(diǎn)傳染源病例上升和下降都很快速。2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070548點(diǎn)傳染源，然后人與人之間傳播病例增加上升迅速，經(jīng)一定間隔后，又出現(xiàn)一個(gè)峰值，然后緩慢下降。持續(xù)共同傳染源持續(xù)有病例不斷出現(xiàn)2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070549醫(yī)院感染暴發(fā)處理步驟2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070550保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)前瞻性：ICU，重點(diǎn)部門，全院病區(qū)回顧性臨床微生物實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員報(bào)告病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)？如何提高監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性？2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070551醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟（1）1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實(shí)流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)6、與部門負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容。復(fù)習(xí)感染病例記錄，列出潛在的危險(xiǎn)因素2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070552醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟（2）9、制定臨時(shí)控制措施10、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)11、采用病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究證明假設(shè)12、微生物學(xué)上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測(cè)，明確控制措施的有效性15、向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書面報(bào)告2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置070705531、監(jiān)測(cè)可能的暴發(fā)提示某部門或特定部位如手術(shù)切口發(fā)生感染增加，或某種病原體引起數(shù)例感染，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)的可能。某些特殊病原體引起的感染如軍團(tuán)菌肺炎、鏈球菌切口感染或沙門菌腸炎，即使僅1例，也應(yīng)考慮醫(yī)院感染暴發(fā)信息來源前瞻性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告和記錄醫(yī)院職工其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置070705542、確定感染病例定義感染病例確定感染病例對(duì)象：病人，醫(yī)院職工，陪客或來訪者時(shí)間段依據(jù)病原體未明確：癥狀和體征病原體明確：微生物檢驗(yàn)2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070555感染病例定義可以不斷修正Boyceetal.1987～1992年間某ICU有86例MRSA感染其中60例為醫(yī)院內(nèi)獲得的MRSA感染60株MRSA中，共有4種耐藥模式，僅1種流行最終確定同時(shí)耐紅霉素和克林霉素的MRSA引起的感染為暴發(fā)的感染病例，共32例傳染源為患慢性鼻竇炎的呼吸治療師2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070556細(xì)菌定植可作感染病例分析用病原體作為感染暴發(fā)病例定義時(shí)，僅出現(xiàn)細(xì)菌定植的病例也可并入感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，尤其在真正的感染病例太少或?yàn)檠芯總鞑シ绞綍r(shí)Livorneseetal.以此方法研究出一起VRE引起的ICU感染是由污染的肛表所致2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置070705573、明確感染暴發(fā)，除外假性流行計(jì)算懷疑流行階段的感染發(fā)病率，并與流行前的發(fā)病率比較，如果升高具有顯著性意義（P>0.05），則應(yīng)開展調(diào)查鑒別是否為“假性暴發(fā)流行”，發(fā)生率6%。假性暴發(fā)流行的線索：實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床表現(xiàn)不相配監(jiān)測(cè)系統(tǒng)改變實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)提高2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070558假暴發(fā)流行自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)故障碘伏溶液污染檢驗(yàn)標(biāo)本污染：采集、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室處理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)改變感染定義改變尋找感染病例方法改變實(shí)驗(yàn)室引進(jìn)新的診斷儀器或試劑2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070559Church&Bryant（1985）現(xiàn)象：醫(yī)院內(nèi)草綠色鏈球菌菌血癥增加3倍事實(shí)：施行靜脈采血的工作人員患有嚴(yán)重的皮膚濕疹，錯(cuò)誤操作引起標(biāo)本污染Poulin&Schlech（1991）現(xiàn)象：某護(hù)理院發(fā)現(xiàn)1名老年居住者有許多皮膚損傷，接著在同一病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)34名居住者也有類似皮疹事實(shí)：皮損為老年性血管瘤2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置070705604、繪制流行曲線，了解傳播方式明確感染的存在了解醫(yī)院感染傳播方式人與人之間傳播點(diǎn)傳染源點(diǎn)傳染源，然后人與人之間傳播持續(xù)共同傳染源了解感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070561流行曲線的繪制X軸為時(shí)間，Y軸為發(fā)病病例數(shù)X軸的間隔確定依賴于暴發(fā)的自身特性，應(yīng)包括潛伏期和發(fā)病期感染病例時(shí)間（天）2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置070705625、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)了解以往有無類似醫(yī)院感染發(fā)病情況及其可能傳染源與傳播途徑國(guó)內(nèi)與國(guó)外文獻(xiàn)2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070563表現(xiàn)：

1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染148（166?）例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070564菲律賓白內(nèi)膜障術(shù)后鞏膜切口的偶發(fā)分支桿菌感染（3例）中國(guó)臺(tái)灣3年期間出現(xiàn)22例快速生長(zhǎng)型分支桿菌（龜型19例、偶發(fā)型3例）角膜炎，至少有2例與手術(shù)有關(guān)哥倫比亞接受bio-energetic治療（皮下或肌肉注射利多卡因）的667例中，隨訪的298人發(fā)生皮膚龜分支桿菌感染，232例中記錄到655處病灶，數(shù)目1～9處不等，病灶類型包括小結(jié)（78.4％）、膿腫（42.2％）和瘺管（24.1％）

其他心臟手術(shù)，鼻腔手術(shù)感染2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置070705656、 與部門負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論來自感染暴發(fā)第一線的資料微生物專家的指導(dǎo)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持和協(xié)調(diào)2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置070705667、 未發(fā)病者與感染病人、可疑傳 染源或媒介隔離2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置070705678、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容復(fù)習(xí)感染病例記錄，尋找感染病人的共性，列出潛在的危險(xiǎn)因素年齡基礎(chǔ)疾病侵入性操作外科手術(shù)藥液污染暴露于帶菌者…………2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070568Schuchat（1991）

產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌醫(yī)院感染發(fā)現(xiàn)一起李斯特菌引起的血液感染、腦膜炎和肺炎暴發(fā)流行所有病人均為出生4～8天的新生兒調(diào)查出生后8天內(nèi)的暴露因素，發(fā)現(xiàn)洗澡水中加入礦物油。培養(yǎng)該礦物油檢出李斯特菌2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070569Polishetal.（1992）

乙型肝炎暴發(fā)一起26人出現(xiàn)的乙型肝炎暴發(fā)流行發(fā)現(xiàn)23人患糖尿病。提示對(duì)糖尿病患者的某項(xiàng)操作可能是引起感染暴發(fā)的原因研究表明進(jìn)行微量血糖測(cè)試時(shí)，帶彈簧的采血針污染是引起感染暴發(fā)的直接原因2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070570Weems（1993）

洋蔥假單胞菌肺部感染暴發(fā)機(jī)械通氣病人出現(xiàn)洋蔥假單胞菌感染暴發(fā)調(diào)查發(fā)現(xiàn)呼吸治療師用酒精擦洗濕化器中的溫度探頭采用同一擦布和消毒液12個(gè)使用中的探頭有9個(gè)污染洋蔥假單胞菌2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070571Isenbergetal.（1989）

手術(shù)切口念珠菌感染暴發(fā)流行熱帶念珠菌引起的胸部手術(shù)切口感染8起只有1名擦洗護(hù)士（Scrubnurse）參加全部8例手術(shù)該護(hù)士手指尖處分離出熱帶念珠菌2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置070705729、制定臨時(shí)控制措施根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和文獻(xiàn)資料，采取應(yīng)急措施，使醫(yī)院感染在最短時(shí)間內(nèi)得以控制必要時(shí)可采用“封刀”或關(guān)閉病房等措施注意不要銷毀用于調(diào)查的重要微生物標(biāo)本2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置0707057310、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)結(jié)合文獻(xiàn)和初步調(diào)查結(jié)果，形成假設(shè)傳染源傳播方式危險(xiǎn)因素2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070574調(diào)查組成員感染控制人員醫(yī)院流行病學(xué)家感染發(fā)生部門醫(yī)療和護(hù)理方面的主任微生物學(xué)家院長(zhǎng)或其他行政管理人員其他：藥物學(xué)家，膳食部主管2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置0707057511、采用相關(guān)研究證明假設(shè)分析性流行病學(xué)方法病例對(duì)照研究隊(duì)列研究微生物學(xué)分子流行病學(xué)2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070576Sotoetal.（1991）

龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎5個(gè)月內(nèi)發(fā)生22例龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎流行曲線顯示為持續(xù)傳染源所有病人均為鼻整形術(shù)后以前的流行病學(xué)資料提示本病與接觸污染的水源有關(guān)2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070577假設(shè)鼻整形手術(shù)時(shí)獲得本菌手術(shù)時(shí)所有器材污染本菌所有器材被含有本菌的水污染2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070578病例對(duì)照研究顯示采用耳鼻喉科提供的手術(shù)器材比采用醫(yī)院提供的手術(shù)器材，更容易感染耳鼻喉科對(duì)手術(shù)器材進(jìn)行清洗、消毒，但不常規(guī)滅菌醫(yī)院的水源有龜分支桿菌污染結(jié)論：耳鼻喉科器材在清洗、消毒時(shí)污染了龜分支桿菌，是導(dǎo)致感染暴發(fā)的原因2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070579中央空調(diào)致軍團(tuán)菌感染暴發(fā)流行表現(xiàn)：1997年6月北京某寫字樓員工108例發(fā)生上呼吸道感染樣疫情。咽痛103，扁桃體化膿43，全身肌肉酸痛85，關(guān)節(jié)痛67，乏力82，頭痛83，流涕8，咳嗽23，咳痰20，腹痛3，腹瀉7調(diào)查：病例對(duì)照研究－病例組嗜肺軍團(tuán)菌抗體Lp9，10，12，14陽性率45.94%?？照{(diào)冷凝水培養(yǎng)出Lp。結(jié)論：空調(diào)冷凝水污染 致軍團(tuán)菌感染暴發(fā)流行2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070580隊(duì)列研究?jī)?yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)描述全面、正確直接計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度前瞻性不宜產(chǎn)生選擇性偏倚缺點(diǎn)罕見疾病的病例量大發(fā)病潛伏期長(zhǎng)暴露因素變遷2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置0707058112、微生物學(xué)方法

證明傳染源和傳播方式普通細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌分型其他2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070582

流行曲線、病史記錄、列表和其他資料均強(qiáng)力提示暴發(fā)流行為單一傳染源。這種情況下，應(yīng)該對(duì)這一推測(cè)的傳染源進(jìn)行微生物檢查。如果培養(yǎng)證實(shí)了假設(shè)，可以中止調(diào)查而不必進(jìn)行分析性流行病學(xué)調(diào)查2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070583隨機(jī)標(biāo)本培養(yǎng)調(diào)查的缺陷代價(jià)高，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、耗材不易發(fā)現(xiàn)病原菌結(jié)果較難解釋病原體常存在于環(huán)境中感染病人身上的病原體二次污染環(huán)境如果傳染源是醫(yī)務(wù)人員，標(biāo)本采集、培養(yǎng)、運(yùn)送和報(bào)告，以及治療傳染源，應(yīng)小心并注意保密2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070584Chaudhuri&Booth.1992

霧化器污染引起粘質(zhì)沙雷菌感染暴發(fā)現(xiàn)象：所有病人均為COPD和接受霧化吸入治療假設(shè)：霧化器污染是引起感染暴發(fā)的原因微生物調(diào)查：培養(yǎng)霧化器，全部污染粘質(zhì)沙雷菌觀察護(hù)士制備藥液過程，從原料瓶中取藥，然后加入稀釋液。稀釋液中培養(yǎng)到粘質(zhì)沙雷菌結(jié)論：霧化器污染引起粘質(zhì)沙雷菌感染暴發(fā)2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070585Gouldetal.1991

金葡菌胸部手術(shù)切口感染現(xiàn)象：發(fā)現(xiàn)金葡菌手術(shù)切口感染，分布于多個(gè)病房，術(shù)后不久發(fā)生假設(shè)：某一個(gè)醫(yī)務(wù)人員攜帶金葡菌是引起感染暴發(fā)的來源微生物調(diào)查：采集手術(shù)室和病房工作人員的鼻腔，發(fā)現(xiàn)15人攜帶金葡菌DNA分型和分析流行病學(xué)證實(shí)心肺手術(shù)室的1名技術(shù)員是傳染源。所有感染病人的手術(shù)，他均在現(xiàn)場(chǎng)結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員鼻腔金葡菌攜帶導(dǎo)致感染暴發(fā)2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070586細(xì)菌分型技術(shù)表型分型基因型分型重復(fù)性好，分辨率高2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070587細(xì)菌表型分型系統(tǒng)特征2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070588細(xì)菌基因型分型系統(tǒng)特征2024/11/5醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置07070589非燒傷116株P(guān)DR-AB標(biāo)本類型鮑曼不動(dòng)桿菌臨床流