髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房

髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房簡要病史姓名：胡玉冰性別：女年齡：87歲床號：19床住院號：C89845入院診斷：右股骨頸骨折主訴：摔傷致右髖疼痛伴活動(dòng)受限2小時(shí)22021/11/14簡要病史姓名：胡玉冰性別：女年齡：87歲床號：19床住院號：C89845入院診斷：右股骨頸骨折主訴：摔傷致右髖疼痛伴活動(dòng)受限2小時(shí)2021/11/142?？茩z查：右下肢短縮外旋畸形，右髖未見紅腫及皮膚破損。右髖壓痛〔+〕，右下肢縱向叩擊痛〔+〕，足背動(dòng)脈搏動(dòng)好。右髖活動(dòng)明顯受限，右膝活動(dòng)受限、右踝及足趾活動(dòng)無異常，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)好。右下肢較右下肢稍縮短約1cm。余肢體均正常。輔助檢查：X線初步診斷：右股骨頸骨折2021/11/143鑒別診斷：1、外傷性髖關(guān)節(jié)脫位：一般有明確外傷史，且所受暴力較大，外傷后患者髖部疼痛伴有活動(dòng)受限，患肢較健側(cè)縮短。Allis征〔+〕，Trendeleburg征〔+〕。影像學(xué)檢查：右股骨頸骨折，故可排除。2、右下肢重要血管神經(jīng)損傷：患者右下肢知覺無異常，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，右足趾、足踝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)好。目前依據(jù)缺乏。2、右股骨粗?。夯颊哂跋駥W(xué)明顯提示右股骨頸骨折，目前依據(jù)缺乏。2021/11/144?？浦R股骨頸骨折病癥：

老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。體征：畸形

疼痛腫脹功能障礙患側(cè)大粗隆升高2021/11/145?？浦R人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的一種。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過三十多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)開展成為一種可靠的治療手段。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2021/11/146治療方案完善各項(xiàng)術(shù)前檢查〔血常規(guī)、凝血常規(guī)等〕；對癥支持治療：營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、消腫；根據(jù)患者病情，可行保守治療、切開復(fù)位內(nèi)固定或行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，與家屬討論決定下一步治療方案?；颊哂?021.7.11在脊麻下行右人工股骨頭置換術(shù)。2021/11/147護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評估7.61.疼痛：與骨折有關(guān)患者疼痛減輕1、心理護(hù)理：解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施。每日在患者病房播放五行音樂舒緩病人情緒。2、盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。3、遵醫(yī)囑予以燈盞花素40mg+0.9%Nacl250ml、七葉皂苷鈉10mg+0.9%Nacl250ml靜滴消腫以減輕疼痛。

4、遵醫(yī)囑給予患者依托考昔片一盒自理，囑其疼痛難耐時(shí)口服一粒。

7.7患者疼痛有所緩解，可耐受。手術(shù)前2021/11/148護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評估7.62.焦慮：與不了解病情、生活無法自理有關(guān)?；颊呓箲]減輕或消失。1、耐心傾聽病人主訴予以理解。2、向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，對病人提出的問題給予準(zhǔn)確和積極的回答。3、鼓勵(lì)家屬共同緩解病人的焦慮心理，給予患者身心方面良好的照顧。

7.8患者情緒較穩(wěn)定。手術(shù)前2021/11/149護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評估7.63.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與骨折導(dǎo)致長時(shí)間臥床有關(guān)患者皮膚完整無破損1、定時(shí)翻身，減少局部組織的壓力。2、保護(hù)骨隆突處和受壓局部，使用氣墊床。3、保持床單被服清潔、平整、無皺褶、無渣屑。4、每日用賽膚潤涂抹并按摩受壓部位。7.11患者皮膚無破損、發(fā)紅。手術(shù)前2021/11/1410護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評估7.74、潛在并發(fā)癥—肢體血液循環(huán)障礙：與骨折后行動(dòng)不便，長期臥床有關(guān)?；颊呶窗l(fā)生血液循環(huán)障礙。1、床邊交接班，密切觀察有無血液循環(huán)障礙。2、經(jīng)常巡視病人，檢查皮膚情況、足動(dòng)脈搏動(dòng)、丁字鞋是否正確固體。3、避免下肢靜脈穿刺，抬高患肢。7.9肢體血液循環(huán)正常。手術(shù)前2021/11/1411手術(shù)后護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評估7.111.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)口及功能鍛煉有關(guān)患者疼痛評分3分以下1、心理護(hù)理：尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，每日應(yīng)用疼痛標(biāo)尺對患者進(jìn)行疼痛評分。2、藥物止痛：患者疼痛難忍的遵醫(yī)囑予以特耐40mg靜脈推注，保持鎮(zhèn)痛泵通暢狀態(tài)。3、體位護(hù)理：抬高患肢30°，以減輕疼痛、腫脹，在操作或翻身時(shí)動(dòng)作輕柔。

7.13患者疼痛評分為2分。2021/11/1412手術(shù)后護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評估7.162.低蛋白血癥：與手術(shù)失血及營養(yǎng)不足有關(guān)。患者血中白蛋白指數(shù)升高1、遵醫(yī)囑予以人血白蛋白靜滴。2、遵醫(yī)囑定期復(fù)測血指標(biāo)，有異常值告知醫(yī)生予以處理。3、對患者而及家屬進(jìn)行宣教，囑其多食有營養(yǎng)、富含高蛋白的食物。

7.19患者白蛋白指數(shù)恢復(fù)正常范圍。2021/11/1413手術(shù)后護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評估7.123、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)患者無感染1、術(shù)后每班護(hù)士定期查看患者傷口敷料，如有滲血滲液，及時(shí)告知醫(yī)生予以更換，保持傷口干燥清潔。2、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。3、體溫有無持續(xù)升高，如體溫高于38℃，配合醫(yī)生查明發(fā)熱原因，觀察熱型的變化有針對性的給予治療。

7.15患者未發(fā)生感染。2021/11/1414手術(shù)后護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評估7.134、有患肢廢用綜合征的可能：與患肢活動(dòng)力下降有關(guān)。患者未發(fā)生廢用綜合征。1、術(shù)后對患者進(jìn)行宣教，早期進(jìn)行功能鍛煉。2、按摩四肢肌肉。

3、向病人及家屬講解廢用綜合征的不良后果，使之積極配合功能鍛煉。7.16患者未發(fā)生功能廢用的情況。2021/11/1415手術(shù)后護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評估7.125、潛在并發(fā)癥—肺部感染：與臥床時(shí)間長，機(jī)體功能退化有關(guān)?；颊呶窗l(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥。1、預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)擴(kuò)胸、深呼吸和有效咳嗽，以增進(jìn)肺功能。2、經(jīng)常開門窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。3、告知患者進(jìn)食時(shí)搖高床頭，防止吸入性肺炎。7.15患者未發(fā)生肺部感染。2021/11/1416手術(shù)后護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評估7.136、潛在并發(fā)癥—深靜脈血栓：與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。患者未發(fā)生血栓。1、飲食指導(dǎo)高纖維素、易消化的食物，囑多飲水以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。2、術(shù)后鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，以免血栓形成。3、避免下肢靜脈穿刺，抬高患肢。4、遵醫(yī)囑每日予以克賽4000iu皮下注射。7.16血栓未形成。2021/11/1417手術(shù)后護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評估7.137、潛在并發(fā)癥—肺栓塞：與術(shù)后長時(shí)間臥床有關(guān)。患者未發(fā)生肺栓塞。1.在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜受損。2、鼓勵(lì)病人盡早進(jìn)行足和趾的主動(dòng)活動(dòng)，并多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作。3、遵醫(yī)囑每日予以克賽4000iu皮下注射。7.16血栓未發(fā)生。2021/11/1418手術(shù)后護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評估7.188、潛在并發(fā)癥—心衰：患肢年齡大，心功能低下有關(guān)。患者未發(fā)生心衰。1.遵醫(yī)囑予以氧氣吸入3升/分。2、遵醫(yī)囑給予糾正心功能不全的藥物如0.9%Nacl100ml+磷酸肌酸鈉2g靜滴，0.9%250ml+硝酸異山梨酯10mg慢滴。3、根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測患者生命體征，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。7.19心衰未發(fā)生。2021/11/1419術(shù)后功能鍛煉術(shù)后6小時(shí)：患肢外展支架保持15-30°外展中立位，丁字鞋固定，患肢墊一薄枕適當(dāng)抬高。術(shù)后第一天：股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作保持收縮狀態(tài)5秒，然后放松5秒，每組20-30次，每日2-3組，具體按照醫(yī)生要求落實(shí)。術(shù)后第二天：開場進(jìn)展髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度和主動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)，繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練，病人仰臥伸腿位，收縮股四頭肌使髖屈曲，足尖保持向前，注意防止髖內(nèi)收外旋，保持髖部屈曲5秒后回到原位放松5秒，重復(fù)訓(xùn)練20次/組，2-3組/日，具體按照醫(yī)生要求落實(shí)。2021/11/142