內科主治醫(yī)師模擬試卷專業(yè)實踐能力含答案（三）

內科主治醫(yī)師模擬試卷專業(yè)實踐能力含答案（三）

一、A3/A4

1、35歲女性，牙齦腫脹伴發(fā)熱、出血半個月左右，實驗室檢查：血液呈全血細胞減少，骨髓增生極度活

躍，原始細胞40%,血清和尿溶菌酶活性增高，診斷急性白血病。

<1>、最可能的細胞類型是

A、急性粒細胞白血病未分化型

B、急性淋巴細胞性

C、急性粒-單核細胞型

D、急性單核細胞性

E、急性早幼粒細胞型

<2>、對患者行骨髓檢查時如發(fā)現(xiàn)以異常的中性中幼粒細胞為主達30%以上，在我國定為

A、Mza

B、M2b

C、Msa

D、M2b

E、M,

<3>、作用于細胞周期中M期的治療藥物是

A、長春新堿

B、博來霉素

C、環(huán)磷酰胺

D、甲氨蝶吟

E、柔紅霉素

<4>、以下不符合化療應達到完全緩解標準的是

A、中性粒細胞絕對值》1.515，/L

B、骨髓中原始細胞W5%,紅細胞及巨核細胞系正常

C、血小板2100X10'/L

D、血紅蛋白》100g/L（男性〕或》90g/L（女性及兒童〕

E、外周血分類中無白血病細胞

2、32歲青年女性患者，干咳、低熱1月余。X線胸片示雙下肺散在結節(jié)狀陰影。血WBC及分類正常。反復

使用多種抗生素治療，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查無明顯變化。體檢無異常發(fā)現(xiàn)。

<1>、對診斷意義不大的檢查是

A、肺活檢

B、支氣管肺泡灌洗

C、胸部HRCT

D、痰菌培養(yǎng)

E、冷凝集試驗

<2>、患者腦脊液墨汁染色涂片鏡檢見到帶有透明夾膜的圓形病原體。最可能的診斷是

A、白念珠菌感染

B、肺抱子菌感染

-1-

C、新型隱球菌感染

D、卡氏肺囊蟲感染

E、真菌感染

<3>、應首選的治療藥物是

A、嬴尿喀咬

B、四環(huán)素

C、兩性霉素B

D、氟康喳

E、糖皮質激素

3、55歲中年男性。潰瘍病史15年，近3個月疼痛逐漸加重，無節(jié)律性，藥物治療無效。查體：淺表淋巴

結無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及包塊。

<1>、首選的檢查是

A、血清胃泌素測定

B、胃鏡檢查

C、腹部B超檢查

D、消化道造影

E、腹部CT檢查

<2>、目前考慮可能性最大的診斷為

A、胃潰瘍并瘢痕形成

B、胃泌素瘤

C、胃潰瘍伴幽門梗阻

D、胃潰瘍穿孔

E、胃潰瘍癌變

<3>、治療首先應考慮

A、射頻治療

B、胃鏡下病灶切除

G放療

D、化療

E、手術治療

4、42歲女性，3周前因發(fā)熱，流清水鼻涕，在本院門診診斷為“上呼吸道感染”。昨天患者突感四肢末端

發(fā)麻、乏力。入院體檢：神清，雙側眼裂閉合欠佳，雙側鼻唇溝淺，露齒困難，雙側額紋減少。雙側肱二

頭肌反射（+）,膝反射（-）,雙上肢肌力III級，雙下肢肌力IV級，肌張力低下，肘、膝關節(jié)遠端肢體痛

覺減退。

<1>、該病人最可能的診斷是

A、貝爾麻痹

B、上頸髓壓迫癥

C、急性脊髓炎

D、周期性麻痹

E、急性炎癥性脫髓轉性多發(fā)性神經(jīng)病

<2>、該病人發(fā)病第3周最具特征性的實驗室檢查是

A、血白細胞計數(shù)及分類異常

B、血清鉀顯著低于正常

-2-

C、血清中檢測出特異性病毒抗體

D、腦脊液大量細胞出現(xiàn)

E、腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象

<3>、此類患者最常見的顱神經(jīng)損害表現(xiàn)為

A、中樞性面神經(jīng)麻痹

B、迷走神經(jīng)麻痹

C、舌咽神經(jīng)麻痹

D、周圍性面神經(jīng)麻痹

E、三叉神經(jīng)麻痹

<4>、假設該病人在發(fā)病1周后突然發(fā)生呼吸困難、口唇發(fā)綺伴意識模糊。下列處理措施最先考慮的是

A、大劑量皮質激素沖擊療法

B、立即糾正低血鉀

C、立即血漿交換治療

D、氣管切開，機械輔助呼吸

E、立即用呼吸興奮劑治療

<5>、近年來，該病發(fā)病機制的研究進展認為

A、微生物感染后的自身免疫性疾病

B、空腸彎曲桿菌直接侵犯所致

C、病毒細菌雙重侵犯所致

D、白細胞功能異常所致

E、病毒直接侵犯所致

5、25歲女性，鼻出血、牙齦出血伴發(fā)熱1周、球結膜出血、便血?；槪篐b85g/L,WBC1.5X107L,

PLT53X109/L、骨髓檢查有核細胞增生明顯活躍，原始加幼稚細胞占0.85,P0X強陽性。染色體檢查t（15；

17）（q22：q21）?

<1>、本例確診為急性白血病，其臨床分型是

A、急性淋巴細胞性白血病

B、急非淋陸型

C、急非淋型

D、急非淋M3型

E、急非淋Ms型

<2>、本例出血最主要原因是

A、血小板減少

B、血小板功能異常

C、纖維蛋白溶解亢進

D、血中有類肝素抗凝物質

E、白血病細胞釋放促凝物質引起彌散性血管內凝血

<3>、本例首選化學治療方案是

A、VDP

B、DA

C、全反式維A酸

D、H0AP

E、小劑量阿糖胞甘

-3-

6、66歲老年男性，近半年體重減輕約6kg,食欲減退伴上腹部疼痛，經(jīng)查：Hb80g/L,RBC3.1X10'7L,

Rte2%,骨髓象示幼紅細胞增生活躍，中、晚幼紅細胞為主，幼紅細胞體積小、胞漿少、邊緣不整，粒細

胞系及巨核細胞系正常。

<1>、該患者最可能的診斷是

A、肝病性貧血

B、再生障礙性貧血

C、巨幼細胞性貧血

D、缺鐵性貧血

E、溶血性貧血

<2>、首先的處理是

A、輸血

B、鐵劑治療

C、肝功能檢查

D、治療胃病

E、胃腸道檢查

7、女性患者，26歲，牙齦出血伴乏力7天，近2日皮膚出現(xiàn)片狀淤斑。實臉室檢查：白細胞3.4X107L,

血小板25X107L：Hb70g/L,血漿纖維蛋白原1.5g/L;骨髓有核細胞增生明顯活躍，異常早幼粒細胞0.85,

其胞槳內充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見較多的Aure小體。

<1>、患者出血的主要原因是

A、ITP

B、血小板減少

C、凝血因子缺乏

D、血小板減少伴功能障礙

E、急性早幼粒細胞白血病

<2>、首選的治療方案應為

A、小劑量阿糖胞昔

B、DA方案

C、HA方案

D、DA方案+小劑量肝素

E、維A酸+小劑量肝素

<3>、該患者經(jīng)治療已達完全緩解，欲根治最理想的治療是

A、定期聯(lián)合化療

B、中劑量阿糖胞甘化療

C、聯(lián)合化療+維A酸交替治療

D、聯(lián)合化療+腫制劑交替治療

E、異基因骨髓移植

8、男性患者，26歲，間歇性右下腹痛、腹瀉、發(fā)熱，偶排膿血便5年，多次糞便培養(yǎng)陰性，反復抗生素

治療無效，外院領灌腸檢查示“慢性結腸炎”，查體：腹平軟，右下腹輕壓痛，可捫及一包塊。

<1>、下一步檢查首選

A、復查糞便培養(yǎng)

B、全消化道鎖檢查

C、內鏡檢查

-4-

D、糞便隱血試驗

E、大便PCR-TB-DNA測定

<2>、治療上首選的藥物是

A、硫喳喋吟

B、SASP

C、氧氟沙星

D、異煙腓

E、頭抱菌素

9、21歲男性，做銷售工作，出現(xiàn)上腹痛1周，近三天每天排便3?4次，柏油樣，量適中，伴頭暈、乏力、

心慌。既往間斷上腹痛3年，每次發(fā)病持續(xù)2?4周緩解。

<1>、診斷首先考慮為

A、胃癌

B、急性胃黏膜病變出血

C、食管賁門撕裂綜合征出血

D、卓-艾綜合征

E、消化性潰瘍出血

<2>、為明確病因首選的檢查是

A^胃鏡

B、上消化道造影

C、血清胃泌素測定

D、幽門螺桿菌檢測

E、癌胚抗原檢查

10、某男性建筑工人，連續(xù)施工6小時，突然感到全身無力、大量出汗。就診經(jīng)檢查體溫高達40℃,繼之

“無汗”和意識障礙等。

<1>、此工人可能患有

A、中度中暑

B、熱射病

C、熱衰竭

D、體位性低血壓

E、休克

<2>、首要處理措施是

A、無需處理

B、氯丙嗪

C、注意保持體溫

D、盡快補氯化鈉

E、盡快脫離高溫環(huán)境

11、25歲男性，近半年出現(xiàn)腹瀉便秘交替，伴乏力、低熱、納差。體檢：右下腹輕壓痛，無腹部腫塊，輕

度貧血貌。

<1>、為明確診斷，下列檢查最重要的是

A、PPD試驗

B、X線檢查

C、消化道領劑造影

-5-

D、結腸鏡

E、腹部CT

<2>、下列治療措施最恰當?shù)氖?/p>

A、抗結核治療

B、免疫抑制劑

C、腎上腺皮質激素

D、抗感染治療

E、手術

12、40歲女性。突然發(fā)生腹瀉2天，大便黃稀，有少許粘液伴輕度左下腹痛及里急后重感，每天10余次，

來院就診。體檢：除左下腹輕壓痛及腸鳴音活躍外，無其他異常，臨床疑為急性細菌性痢疾普通型。

<1>、以下輔助檢查項目中，哪項檢查不適合

A、血常規(guī)

B、大便常規(guī)

C、大便培養(yǎng)

D、乙狀結腸鏡檢查

E、免疫熒光抗體測定

<2>、確診急性菌痢后收住院隔離治療，病人解除隔離指征是

A、大便1次培養(yǎng)陰性

B、大使3次培養(yǎng)陰性

C、大便5次培養(yǎng)陰性

D、臨床癥狀消失

E、大便光鏡檢陰性

13、南方山區(qū)農民，雙手關節(jié)痛1年，查RF1：32陽性。體查：雙手多個近端指間關節(jié)腫脹壓痛，雙膝關

節(jié)可觸及骨擦感。

<1>、患者最可能的診斷

A、痛風關節(jié)炎

B、風濕性關節(jié)炎

C、強直性脊柱炎

D、骨關節(jié)炎

E、類風濕性關節(jié)炎

<2>、患者可能并發(fā)的診斷

A、骨關節(jié)炎

B、痛風關節(jié)炎

C、強直性脊柱炎

D、類風濕關節(jié)炎

E、風濕性關節(jié)炎

<3>、對診斷可能幫助最大的檢查是

A、AS0檢查

B、ESR檢查

C、CRP檢查

D、雙手X線檢查

E、膝關節(jié)X線檢查

-6-

<4>、應選擇的治療藥物是

A、MTX

B、雙氯芬酸鈉

C、SASP

D、強的松

E、以上均可選擇

14、14歲中學男生，半天前突然發(fā)生四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難。無排尿障礙。體格檢查：

四肢呈遲緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓力和化驗均正常。肌酶正常。

<1>、應考慮是哪種疾病

A、脊髓灰質炎

B、多發(fā)性肌炎

C、急性脊髓炎

D、周期性麻痹

E、格林-巴利綜合征

<2>、其電生理改變?yōu)?/p>

A、主要出現(xiàn)波幅下降

B、主要為神經(jīng)傳導速度顯著減慢

C、傳導速度減慢和波幅下降均存在顯著改變

D、H反射正常

E、早期F波正常

<3>、此病的典型病理改變?yōu)?/p>

A、無髓神經(jīng)纖維Wallerian變性

B、無髓神經(jīng)纖維變性

G有髓神經(jīng)纖維軸索WalIerian變性

D、有髓神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘

E、有髓神經(jīng)纖維軸索和髓鞘同時累及

二、綜合題

1、患者，女，27歲。顏面部及雙下肢水腫，尿少10天，病前10天曾有咽痛。BP160/90mmHgo化驗：尿

蛋白（++）,紅細胞（+++）,Scr250umol/L,抗“0”陽性，血漿白蛋白32g/L,Hb91g/L。

<1>、目前最可能的診斷是

A、慢性腎小球腎炎

B、腎病綜合征

C、急進性腎炎

D、急性腎小球腎炎

E、急性腎衰竭

F、狼瘡腎炎

G、急性間質性腎炎

H、急性腎盂腎炎

I、急性膀胱炎

<2>、對于該例患者最有診斷價值的化險結果是

A、高血壓

B、水腫

-7-

C、血尿

D、尿蛋白(++)

E、Scr25|imoI/L

F、抗“0”陽性

G、血漿白蛋白32g/L

H、貧血

<3>、對該患者的進一步治療措施包括

A、降壓、利尿等對癥治療

B、急性期1~2周內應臥床休息

C、必須使用青霉素治療

D、注意防治并發(fā)癥

E、禁止腎毒性藥物的使用

F、低鹽飲食

G、強的松

H、如出現(xiàn)急性腎衰竭應予血液透析治療

<4>、如果患者腎小球濾過率進行性下降或病情于兩個月未見全面好轉，最應做哪項處理

A、腹部X線平片

B、尿查抗酸桿菌

C、腎活檢

D、逆行腎盂造影

E、中段尿培養(yǎng)

F、尿嗜酸性細胞計數(shù)

G、腎臟B超

H、靜脈腎盂造影

2、男性50歲。有胃潰瘍病史10年，近3個月上腹痛加劇，無節(jié)律性，伴曖氣，無反酸及嘔吐，口服法英

替丁和奧美拉喳無效，體重減輕5kg。查體：淺表淋巴結無腫大，腹平軟，上腹部輕壓痛，可觸及包塊。

<1>、最可能的診斷是

A、胃潰瘍復發(fā)

B、胃潰瘍癌變

C、伴穿透性潰瘍

D、伴幽門梗阻

E、復合性潰瘍

F、胃淋巴瘤

<2>、患者需進一步做哪些檢查以明確診斷

A、X線領餐檢查

B、胃鏡檢查結合活檢

C、腹部超聲檢查

D、腹部CT檢查

E、腹部MRI檢查

F、大便潛血試驗

G、血CEA檢查

H、內鏡超聲檢查

-8-

<3>、胃癌的并發(fā)癥有

A、貧血

B、幽門梗阻

C、賁門梗阻

D、功能性消化不良

E、胃泌素瘤

F、食管胃底靜脈曲張破裂出血

3、男性，25歲，反復發(fā)作性呼吸困難5年，每年春季發(fā)作，可自行緩解，此次再次突然發(fā)作2天，伴胸

悶、咳嗽，癥狀持續(xù)不能緩解。查體：雙肺滿布哮鳴音，心率95次/分，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病

理性雜音。

<1>、該患者診斷首先考慮

A、支氣管哮喘

B、慢性支氣管炎

C、自發(fā)性氣胸

D、心源性哮喘

E、支氣管擴張

F、慢性阻塞性肺氣腫

<2>、該患者治療可以選擇的藥物

A、沙丁胺醇霧化吸入

B、糖皮質激素

C、氨茶堿

D、白三烯受體拮抗劑

E、抗膽堿能藥物霧化吸入

F、垢受體阻滯劑

<3>、如經(jīng)氧療、解痙平喘藥物、糖皮質激素口服治療后患者病情無好轉，氣促逐漸加重，呼吸困難加重，

煩躁，此時進一步的措施有

A、復查血氣分析

B、靜脈使用糖皮質激素

G應用鎮(zhèn)靜劑

D、高流量吸氧

E、呼吸興奮劑

F、糾正電解質紊亂

<4>、患者血氣分析結果：PH7.14,P0245nlmHg,PCO270mmHg?；颊呱裰境霈F(xiàn)淡漠，嗜睡，呼吸淺快。首

要采取的措施是

A、使用無創(chuàng)輔助通氣

B、面罩吸氧糾正低氧血癥

C、氣管插管有創(chuàng)機械通氣

D、使用鈣離子拮抗劑

E、使用抗生素

F、使用中樞性呼吸興奮藥物

4、患者男性，53歲，高血壓病7年。3小時前突然出現(xiàn)持續(xù)胸痛來診，心電圖：典型廣泛前壁急性心肌梗

死表現(xiàn)，V,?VeST段抬高與T波融合，明?V3出現(xiàn)病理性Q波。查體：心音低鈍，血壓160/75mmHg。

-9-

<1>、首先考慮診斷為

A、急性心包炎

B、急性肺栓塞

C、急性心肌梗死

D、急性心力衰竭

E、急性呼吸衰竭

F、急性心肌炎

<2>、下列檢查中哪些有助于患者的診斷

A、血常規(guī)

B、尿常規(guī)

C、腎功能

D、心肌酶譜

E、血沉

F、心電向量圖

G、心電圖動態(tài)觀察

<3>、下列措施不合適的有

A、吸氧

B、心電監(jiān)測

C、CCB降壓

D、他汀口服

E、阿司匹林口服

F、氯。比格雷口服

G、英卡因靜滴預防心律失常發(fā)生

H、急診冠脈介入治療

<4>、該患者可能出現(xiàn)下列哪些并發(fā)癥

A、心包炎

B、感染性心內膜炎

C、室間隔穿孔

D、乳頭肌功能不全

E、心室游離壁破裂

F、胸膜炎

G、乳頭肌斷裂

<5>、若患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，下列哪些措施適當且有效

A、胺碘酮

B、阿托品

C、美托洛爾

D、補充血容量

E、糾正低鉀狀態(tài)

F、提高心室率

G、盡快改善心肌缺血

H、靜脈應用利尿劑

<6>、下列哪些藥物對患者的預后改善有益

-10-

A、胺碘酮

B、美托洛爾

C、氨茶堿

D、雷米普利

E、E塞米

F、辛伐他汀

G、地高辛

H、阿司匹林

5、患者男，48歲。2年半前出現(xiàn)右手無力，拿東西費勁，吃飯困難，后慢慢抬手困難，肌肉逐漸萎縮，大

小魚際肌及手臂肌肉明顯，近半年左手及雙下肢逐漸無力、萎縮。查體：構音障礙，咽反射遲鈍，轉頸力

差，雙前臂可見肌束顫動，Babinski征（土），無明顯客觀深淺感覺障礙和共濟失調。

<1>、該患者首先考慮

A、脊髓空洞癥

B、多系統(tǒng)萎縮

C、脊髓型頸椎病

D、脊髓壓迫癥

E、多灶性運動神經(jīng)病

F、運動神經(jīng)元病

G、脊髓炎

<2>、該病有診斷意義的檢查是

A、腦脊液

B、肌肉活檢

C、肌電圖

D、頭CT/MRI

E、基因檢查

F、血清離子

G、重復電刺激

<3>、該患者可以出現(xiàn)的體征是

A、伸肌無力較屈肌明顯

B、雙下肢痙攣性癱瘓

C、眼肌運動障礙、晨輕暮重

D、雙上肢遲緩性癱瘓

E、交叉性癱瘓、共濟失調

F、節(jié)段性感覺分離

G、延髓麻痹

H、感覺障礙

I、面部感覺障礙、眼球震顫

<4>、關于該病的治療敘述不正確的是

A、本病尚無有效的治療方法

B、多使用利魯哇改善運動功能和肌力

C、流涎多可給予抗膽堿藥

D、肌陣攣可給予地西泮

-II-

E、支持治療對保證患者足夠營養(yǎng)和全身狀況頗為重要

6、16歲中學男生，自訴發(fā)熱、納差、惡心2周，尿黃1周。2周前無明顯誘因發(fā)熱達38.2℃,無發(fā)冷、

寒戰(zhàn)和咳嗽，但全身不適、乏力、納差、惡心及右上腹部不適，偶嘔吐，自服過感冒藥和胃藥沒有好轉。1

周前尿黃如茶色，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏

史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T38℃,P80次/分，R20次/分，BP120/75mmHg,皮膚、鞏膜黃

染，無出血點，淺表淋巴結末觸及，咽（-）心肺（-）,腹平軟，肝肋下2cm,質軟，輕壓痛和叩擊痛，

無反跳痛及肌緊張，脾側位剛及，腹水征（一）,雙下肢無水腫。

<1>、患者可初步考慮診斷

A、急性肝炎

B、慢性肝炎

C、重型肝炎

D、肝硬化

E、自身免疫性肝炎

F、淤膽型肝炎

<2>、實驗室檢查血常規(guī)：WBC5.2X107L,N65%,L30%,M5%,Hb126g/L,Pit200X107L,網(wǎng)織紅

細胞1.0%,尿蛋白（-）,尿膽紅素（+）,尿膽原（+）,大便顏色加深，隱血（一）o下一步應繼續(xù)進行哪

些檢查

A、血氨

B、肝炎病毒學指標檢查

G肝功能

D、PTA檢查

E、腹部B超檢查

<3>、化驗結果回報為：HAV-IgM陽性，乙肝三抗及丙、戊肝抗體為陰性。腹部B超檢查正常。肝功：T-Bil

108umol/L,D-BiI68umol/L,ALT1208U/L,ALB42G/Lo現(xiàn)在情況患者該如何治療

A、抗病毒治療：包括干擾素、拉米夫定等

B、給予激素治療

C、給予退黃、降酶、護肝治療

D、中醫(yī)藥如苦參素等治療

E、一般治療：休息、多種維生素、嚴禁飲酒等

F、胸腺肽增強免疫治療

答案部分

一、A3/A4

1、

<1>>

【正確答案】D

【答案解析】

急性單核細胞性白血病常有牙齦受侵，溶菌酶增高。

【該題針對“白血病”知識點進行考核】

【答疑編號100713725]

<2>、

-12-

【正確答案】B

【答案解析】

記憶性知識點。

（急性原始粒細胞白血病部分分化型）骨髓增生極度活躍或明顯活躍，骨髓原粒I型II型大于30%—

90%,單核細胞小于20%,早幼以下各階段大于10%,約50%病例的

白血病細胞內可見Auer小體。

分兩個亞型：

M2a：骨髓中原粒I型+II型＞30%—90%,單核細胞中。

M”：骨髓中粒系統(tǒng)明顯增生，異常的原始及早幼粒細胞增多，以異常的中性中幼粒細胞增多為主，常＞30%,

這類中幼粒細胞有核仁1一2個，核漿發(fā)育不平衡。有的晚幼粒亦

見有核仁。有核凹陷處常有淡染區(qū)，胞漿可見空泡。（亞急粒）

【該題針對“白血病”知識點進行考核】

【答疑編號100713732]

＜3＞、

【正確答案】A

【答案解析】

長春新堿通過干擾微管形成而阻止有絲分裂，為作用于M期的特異性藥物。

【該題針對“白血病”知識點進行考核】

【答疑編號100713735]

〈4〉、

【正確答案】A

【答案解析】

白血病完全緩解需具備以下條件：①臨床無白血病浸泗所致的癥狀和體征，生活正?；蚪咏?；②血常

規(guī)化臉顯示血紅蛋白》100g/L（男性〕或\90g/L（女性及兒童），血小板，100X1（）9/L,外周血中未發(fā)現(xiàn)

白血病細胞；③骨髓中原始細胞W5%,紅細胞及巨核細胞系正常。CR中無WBC一項。

【該題針對“白血病”知識點進行考核】

【答疑編號100713745]

2、

＜1＞、

【正確答案】E

【答案解析】

抗菌藥物應用無效，且病程較長，不支持支原體肺炎診斷，故不需要做冷凝集試臉。

【該題針對“呼吸道感染”知識點進行考核】

【答疑編號100713710]

＜2＞、

【正確答案】C

【答案解析】

隱球菌墨汁染色可以找到未染色的夾膜。

隱球菌，用墨汁陰性顯影法鏡檢，可見到透明英膜包裹著菌細胞，菌細胞常有出芽，但不生成假菌絲。

【該題針對“呼吸道感染”知識點進行考核】

【答疑編號100713714]

-13-

<3〉、

【正確答案】D

【答案解析】

氟康吵對新型隱球菌有明顯的抗菌活性，為首選藥物。

【該題針對“呼吸道感染”知識點進行考核】

【答疑編號100713718]

3、

<1>、

【正確答案】B

【答案解析】

患者既往潰瘍病史，近期癥狀加重且藥物控制無效，初步考慮潰瘍癌變，首選的檢查為胃鏡檢查，胃鏡檢

查結合活檢，是目前最可靠的診斷手段。

【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100713670]

<2>、

【正確答案】E

【答案解析】

患者既往潰瘍病史，近期癥狀加重且藥物控制無效，初步考慮潰瘍癌變。

【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100713674]

<3>、

【正確答案】E

【答案解析】

外科手術是治療胃癌的主要手段，只要患者身體條件尚可又無遠處轉移，皆應手術治療，力爭根治性切除。

【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100713692]

4、

<1>、

【正確答案】E

【答案解析】

一般認為是神經(jīng)系統(tǒng)由體液和細胞共同介導的單相性自身免疫性疾病。主要病變?yōu)樯窠?jīng)根周圍神經(jīng)廣泛的

炎癥性脫髓鞘，有時也累及脊膜、脊髓及腦部、臨床特征以發(fā)展迅速的四肢對稱性無力伴腱反射消失為主。

病情嚴重者出現(xiàn)延髓和呼吸肌麻痹而危及生命。該患者癥狀體征綜合考慮，符合此診斷。

【答疑編號100713621]

<2>、

【正確答案】E

【答案解析】

腦脊液蛋白-細胞分離是本病的特征，多數(shù)患者在發(fā)病數(shù)天內蛋白含量正常，2-4周內蛋白不同程度升高;

糖和氯化物定量正常。

【答疑編號100713628]

-14-

<3〉、

【正確答案】D

【答案解析】

本病常有雙側性（少數(shù)單側）運動性顱神經(jīng)受累，最常見是面神經(jīng)，其次為舌咽、迷走神經(jīng)及動眼神經(jīng)等，

出現(xiàn)周圍性面癱，真性球麻痹和眼肌麻痹。

【答疑編號100713632]

<4>、

【正確答案】D

【答案解析】

病情發(fā)展影響呼吸肌功能時，可發(fā)生呼吸困難，缺氧發(fā)細及意識障礙，應及時給予氣管切開，機械輔助呼

吸，改善缺氧，發(fā)生呼吸衰羯時，應積極搶救。

【答疑編號100713638]

<5>、

【正確答案】A

【答案解析】

該病的發(fā)病原因與自身免疫和微生物感染有關。

【答疑編號100713642]

5、

<1>、

【正確答案】D

【答案解析】

根據(jù)化驗和染色體檢查結果，臨床分型是M。

M3（急性早幼粒細胞白血?。┕撬柚幸灶w粒增多的或異常的早幼粒細胞增生為主，>30%,胞體呈橢圓形,

核可偏向一邊，大小不一，另一端為大小不等的異常顆粒，

胞漿可見束狀Auer小體，也可逸出胞體之外。

【該題針對“白血病”知識點進行考核】

【答疑編號100713393]

<2>、

【正確答案】E

【答案解析】

急性白血病細胞可釋放凝血活酶樣物質激活凝血系統(tǒng)，產生典型的彌散性血管內凝血

【該題針對“白血病”知識點進行考核】

【答疑編號100713396]

<3>、

【正確答案】C

【答案解析】

全反式維A酸通過促進APL細胞的分化糾正出凝血機制的異常，避免化療所致的骨髓抑制和誘發(fā)DIC的可

能，使白血病的治療出現(xiàn)了重大的突破，使APL的預后大為改觀。

【該題針對“白血病”知識點進行考核】

【答疑編號100713402]

-15-

6、

〈1〉、

【正確答案】D

【答案解析】

幼紅細胞體積小、胞漿少、邊緣不整，一般提示營養(yǎng)不良性缺鐵性貧血。

【該題針對“貧血”知識點進行考核】

【答疑編號100713366]

<2>、

【正確答案】E

【答案解析】

患者有較為明顯的消化道癥狀，需進一步行胃腸道檢查以明確貧血的病因。

【該題針對"貧血”知識點進行考核】

【答疑編號100713367]

7、

〈1〉、

【正確答案】E

【答案解析】

根據(jù)異常早幼粒細胞0.85,其胞漿內充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見較多的Aure小體，可推斷

為AML-Mjo

【該題針對“白血病”知識點進行考核】

【答疑編號100713350]

<2>、

【正確答案】E

【答案解析】

患者為急性早幼粒細胞貧血，導致出現(xiàn)DIC,需要及時應用肝素抗凝。維A酸(ATRA)能誘導白血病細胞

株(如HL-60細胞)和APL原始細胞分化。

【該題針對“白血病”知識點進行考核】

【答疑編號100713354]

<3>、

【正確答案】E

【答案解析】

白血病最理想的治療方法就是進行骨髓移植。

【該題針對“白血病”知識點進行考核】

【答疑編號100713357]

8、

<1>、

【正確答案】C

【答案解析】

根據(jù)病史和查體，考慮為克羅恩病，結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸壁黏膜高度水腫呈鵝卵石狀，病變呈節(jié)段性分布，

活檢發(fā)現(xiàn)非干酪壞死性肉芽腫可確診。

-16-

【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100713323]

<2>、

【正確答案】B

【答案解析】

SASP(柳氮磺毗。定)是克羅恩病患者的首選藥物。

克羅恩病藥物治療：

(1)水楊酸類柳氮磺胺毗唉和5-氨基水楊酸(5-ASA)適用于慢性期和輕、中度活動期病人。一般認為

SASP不能預防克羅恩病復發(fā)。對不能耐受SASP或過敏者可改用5-ASA?

(2)腎上腺皮質激素常用于中、重癥或暴發(fā)型患者，對不能耐受口服者，可靜滴氫化可的松或甲基強的

松龍或ACTH,14天后改口服潑尼松維持。

(3)其他藥物對腎上腺皮質激素或磺胺藥治療無效者，可改用或加用硫喳喋吟、6-琉喋吟(6MP)、環(huán)抱

素、FK506等其他免疫抑制劑，也可合用左旋咪喳、干擾素、轉移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增強

劑。此外，甲硝喳(滅滴靈)、廣譜抗生素和單克隆抗體等也可應用。

【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100713324]

9、

<1>、

【正確答案】E

【答案解析】

患者柏油樣便3天，頭暈、乏力、心慌提示上消化道出血，既往間斷上腹痛病史，首先考慮消化性潰瘍出

血。

【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100713279]

<2>、

【正確答案】A

【答案解析】

胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選方法。

【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100713282]

10、

<1>、

【正確答案】B

【答案解析】

熱射病是指因高溫引起的人體體溫調節(jié)功能失調，體內熱量過度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損。熱射病在

中暑的分型中就是重癥中暑，是一種致命性疾病，病死率高。該病通常發(fā)生在夏季高溫同時伴有高濕的天

氣。

【該題針對“物理因素所致職業(yè)病”知識點進行考核】

【答疑編號100713202]

-17-

<2>、

【正確答案】E

【答案解析】

患者應迅速轉移到陰涼通風處休息，飲用涼鹽水等飲料以補充鹽和水分的喪失。有周圍循環(huán)衰竭者應靜脈

補給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。熱射病患者預后嚴重，死亡率高，幸存者可能留下永久性腦損傷，

故需積極搶救。

【該題針對“物理因素所致取業(yè)病”知識點進行考核】

【答疑編號100713205]

11、

<1〉、

【正確答案】D

【答案解析】

根據(jù)病史及查體考慮為腸結核，結腸鏡檢查可明確診斷并與其他結腸疾病鑒別。

【該題針對“腸道疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100713161]

<2>、

【正確答案】A

【答案解析】

抗結核治療是治療腸結核的關鍵。

【該題針對“腸道疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100713170]

12、

<1>、

【正確答案】D

【答案解析】

該患者考慮是痢疾，不需要做結腸鏡檢查。

【該題針對“細菌感染”知識點進行考核】

【答疑編號100713264]

<2>、

【正確答案】B

【答案解析】

急性細菌性痢疾治愈標準：癥狀體征消失，大便正常，大使培養(yǎng)連續(xù)3次痢疾桿菌陰性。

【該題針對“細菌感染”知識點進行考核】

【答疑編號100713268]

13、

<1>、

【正確答案】E

【答案解析】

中年男性，對稱性多發(fā)小關節(jié)腫痛，RF陽性，考慮類風濕關節(jié)炎。

-18-

【該題針對”類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

【答疑編號100712994]

<2>、

【正確答案】A

【答案解析】

骨關節(jié)炎主要表現(xiàn)為關節(jié)及其周圍疼痛、僵硬、關節(jié)骨性肥大，體格檢查可有骨擦感、壓痛和關節(jié)腫脹等，

因此考慮患者合并有骨關節(jié)炎。

【該題針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

【答疑編號100713038]

<3〉、

【正確答案】D

【答案解析】

X線平片對RA診斷、關節(jié)病變分期、病變演變的監(jiān)測均很重要。初診至少應攝手指及腕關節(jié)的X線片，特

征性改變?yōu)轭愶L濕關節(jié)炎的診斷標準之一。

【該題針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

【答疑編號100713045]

<4>、

【正確答案】E

【答案解析】

類風濕關節(jié)炎的藥物治療包括非韻體抗炎藥，慢作用抗風濕藥及糖皮質激素。

【該題針對”類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

【答疑編號100713112]

14、

<1>、

【正確答案】E

【答案解析】

依據(jù)四肢麻木、無力，遲緩性癱瘓，吞咽、發(fā)音困難，定位于多發(fā)性周圍神經(jīng)，包括顱神經(jīng)和脊神經(jīng)。青

年患者，急性起病，肌酶正常，考慮格林-巴利綜合征。

【該題針對“周圍神經(jīng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100713435]

<2>、

【正確答案】B

【答案解析】

格林-巴利綜合征，又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，早期F波或H反射延遲、神經(jīng)傳導速度明顯減

慢等。

【該題針對“周圍神經(jīng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100713436]

<3>、

【正確答案】D

【答案解析】

格林-巴利綜合征的病理改變?yōu)橛兴枭窠?jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘，導致神經(jīng)傳導速度顯著減慢。

-19-

【該題針對“周圍神經(jīng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100713439]

二、綜合題

1、

〈1〉、

【正確答案】D

【答案解析】

于鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至出現(xiàn)少尿及氮質血癥等急性腎炎綜合征表

現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于8周內逐漸減輕到完全恢復正常者，即可臨床診斷為急性腎小球腎炎。選擇答

案D。

【該題針對“腎小球疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100714471)

<2>、

【正確答案】C

【答案解析】

腎小球源性血尿對急性腎炎有較大的診斷價值。幾乎全部患者有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血

尿。

【該題針對“腎小球疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100714477]

<3>、

【正確答案】ABDEFH

【答案解析】

急性腎小球治療以休息及對癥治療為主。包括臥床、低鹽飲食、利尿消腫、降壓等，若有透析指征及時給

予透析治療。選擇答案A、B、D、E、F、H?本病為自限性疾病，不宜使用糖皮質激素、細胞毒藥物和抗生

素，青霉素只用于合并扁桃體炎、咽喉炎、中耳炎等感染時。故C、G不是正確答案。

【該題針對“腎小球疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100714489】

〈4〉、

【正確答案】C

【答案解析】

若腎小球濾過率進行性下降或病情于兩個月尚未全面好轉，應及時行腎活檢，以明確診斷。

【該題針對“腎小球疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100714495】

2、

<1>、

【正確答案】B

【答案解析】

患者為中年男性，有胃潰瘍病史10年，近3個月上腹痛加劇，無節(jié)律性，伴曖氣，無反酸及嘔吐，口服法

英替丁和奧美拉喳無效，體重減輕5kg。上腹部輕壓痛，可觸及包塊。故首先考慮癌變。

【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】

-20-

【答疑編號100714163]

<2>、

【正確答案】ABH

【答案解析】

X線檢查對胃癌的診斷依然有較大的價值，近年應用氣鎖雙重對比法、壓迫法和低張造影技術，并用高密

度領粉，能清楚顯示黏膜的精細結構，有利于檢查到微小病變。胃X線領餐檢查有利于胃癌和胃淋巴瘤的

鑒別。胃鏡及活檢是目前診斷胃癌最可靠的方法。內鏡超聲檢查具有胃鏡和實時超聲檢查兩者的優(yōu)點，對

胃壁各層腫瘤的浸潤狀況、鄰近器官及淋巴結轉移的診斷有獨到之處。

【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100714166]

<3>、

【正確答案】ABC

【答案解析】

胃癌可發(fā)生出血、穿孔、幽門或者賁門梗阻等。

【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100714325]

3、

<1>、

【正確答案】A

【答案解析】

患者青年男性，既往反復發(fā)作性呼吸困難，可自行緩解，此次再次出現(xiàn)上述癥狀，雙肺滿布哮鳴音、病史

和臨床表現(xiàn)上支持支氣管哮喘的診斷。

【該題針對“氣道疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100713851]

<2>、

【正確答案】ABCDE

【答案解析】

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及病史支持支氣管哮喘的診斷，可供選擇的藥物有B2受體激動劑、茶堿類藥物、糖皮質

激素以及白三烯受體拮抗劑。氏受體阻滯劑因導致支氣管痙攣收縮不能使用。

【該題針對“氣道疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100713852]

<3>、

【正確答案】ABF

【答案解析】

患者經(jīng)治療后病情未見好轉，考慮病情加重，應立即復查血氣分析評估病情，了解有無酸堿平衡紊亂及二

氧化碳潴留，應選擇A;糖皮質激素口服治療無效，哮喘病情加重，此時可靜脈使用糖皮質激素，選擇B;

哮喘患者極易出現(xiàn)電解質紊亂，此時應及時糾正，以維持內環(huán)境穩(wěn)定，選擇F;此時患者煬躁，呼吸困難，

氣道痙攣為主，應用呼吸興奮劑加重呼吸肌做功，導致呼吸肌疲勞，有害無益，高流量吸氧及應用鎮(zhèn)靜劑

均為錯誤選項，因尚不清楚患者血氣分析結果有無二氧化碳潴留，因此C、D、E均為錯誤選項。

【該題針對“氣道疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100713881]

-21-

<4>、

【正確答案】C

【答案解析】

患者支氣管哮喘發(fā)作，出現(xiàn)二氧化碳潴留，低氧血癥，屬于II型呼吸衰竭，且出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡，病情

危重，需立即建立人工氣道進行有創(chuàng)機械通氣改善通氣。患者神志模糊，呼吸性酸中毒及二氧化碳潴留明

顯，不宜使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。

【該題針對“氣道疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100714149]

4、

<1〉、

【正確答案】0

【答案解析】

T段抬高性心肌梗死的特征性的心電圖改變：在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)以下特征性的改變：①

寬而深的病理性Q波（少部分患者可沒有出現(xiàn)）；②ST段抬高呈弓背向上型：③T波倒置，寬而深，兩支對

稱。

【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】

【答疑編號100713765]

<2>、

【正確答案】DFG

【答案解析】

患者考慮為急性心肌梗死，心肌酶譜和心電圖動態(tài)觀察、心電向量圖有助于確診。

【答疑編號100713804]

<3>、

【正確答案】CG

【答案解析】

急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常及時再灌注改善心肌缺血是治療的根本，CAST試驗觀察英卡因、氟卡因對

2000多例梗死后患者,6個/小時的室性期前收縮，W15個/小時無癥狀的室速，左室EFW40%,觀察6個

月后被迫停止，因為用藥后患者心律失常致死或心源性停搏的病死率較安慰劑組高出3倍。目前認為非ST

段抬高心肌梗死發(fā)病早期服用地爾硫卓對預防早期再梗死和心絞痛有效，除此以外，鈣拮抗劑不作為急性

心肌梗死的常規(guī)用藥。

【答疑編號100713808]

<4>、

【正確答案】ACDEFG

【答案解析】

心肌梗死并發(fā)癥：①乳頭肌功能不全或乳頭肌斷裂；②心臟破裂（室間隔穿孔、心室游離壁破裂）；③室

壁瘤形成；④栓塞（左室壁血栓脫落可引起腦、腎、脾或四肢動脈栓塞：由于下肢靜脈血栓形成部分脫落，

可導致肺動脈栓塞）；⑤心肌梗死后綜合征（表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，可單獨出現(xiàn)或同時出現(xiàn)。有

發(fā)熱、胸痛等癥狀。可能為機體對壞死物質的過敏反應）。

【答疑編號100713813]

<5>、

【正確答案】ACEG

-22-

【答案解析】

急性心肌缺血時出現(xiàn)頻發(fā)室早＞5次/分、多源室早、成對室早、連續(xù)室早（短陣室速）、R-on-T室早可能出

現(xiàn)致命性心律失常，改善心肌缺血是治療的根本，抗心律失常藥物首選可降低病死率的B受體阻滯劑，如

果效果不理想可選擇胺碘酮，同時糾正其他可導致心律失常的情況如低血鉀等。

【答疑編號100713816]

＜6＞、

【正確答案】BDFH

【答案解析】

可以改善冠心病預后的藥物：2007年中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診治指南提出可以改善冠心病預后的藥物：①

阿司匹林：通過抑制環(huán)氧化酶和血栓烷（TXA2）的合成達到抗血小板聚集的作用，所有患者只要沒有用藥禁

忌證都應該服用。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯毗格雷作為替代治療；②氯毗格雷：通過選擇性的

不可逆的抑制血小板ADP受體而阻斷ADP依賴激活的GPIlb/llla復合物，有效地減少ADP介導的血小板激

活和聚集；③B受體阻滯劑：最近公