眼科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷一

眼科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷一(精選)

共享題干題

患者，男性，28歲，右眼癢，燒灼感20天。檢查：右眼視力0.9,(江南博

哥)右眼睫毛根部可見散布小膿皰，有大量痂皮覆蓋，去除痂皮后有膿液滲

出，并露出小潰瘍。睫毛粘連成束，數(shù)十根睫毛脫落，部分睫毛亂生。球結(jié)膜

中度充血，角膜上皮點(diǎn)狀脫落。余檢查未見異常。左眼視力L0,眼前段及眼

底未見異常。

［不定項(xiàng)選擇題］1.患者最可能的診斷是()。

A.眥部瞼緣炎

B.潰瘍性瞼緣炎

C.鱗屑性瞼緣炎

D.瞼腺炎

E.瞼板腺囊腫

參考答案：B

參考解析：患者右眼癢、燒灼感20天，右上瞼睫毛根部有膿皰，提示患者為右

眼瞼緣炎；去除痂皮后有膿液滲出，并露出小潰瘍，睫毛易脫落并可見亂睫，

提示患者為潰瘍性瞼緣炎。

患者，男性，40歲。發(fā)現(xiàn)右眼瞼外上方包塊2月，不伴眼痛、復(fù)視。檢查：雙

眼視力1.0,右眼球向鼻下方突出，突出度右眼14mm,向顆上方轉(zhuǎn)動(dòng)受限。右

眼瞼外上方可觸及實(shí)質(zhì)性包塊，無壓痛。右眼球結(jié)膜輕度水腫充血，角膜透

明，前房深度正常，晶狀體透明，眼底檢查未見異常。

［不定項(xiàng)選擇題］5.本病的治療方案是()。

A.激光治療

B.應(yīng)用抗菌藥物治療

C.皮質(zhì)激素治療

D.手術(shù)治療

E.放射治療

F.化療

參考答案：D

參考解析：多形性腺瘤應(yīng)盡可能連同包膜完整切除，防止腫瘤復(fù)發(fā)。

患者，男性，25歲，右眼不慎被羽毛球擊傷，視力下降3個(gè)月。檢查發(fā)現(xiàn)右眼

視力0.3,矯正不能提高，角膜透明，前房軸深4CT,下方略淺，晶狀體不均勻

混濁，眼底未見異常。眼壓18nlmHg。左眼正常。

［不定項(xiàng)選擇題］6.患者可能的診斷為0。

A.外傷性白內(nèi)障

B.晶狀體不全脫位

C.并發(fā)性白內(nèi)障

D.后發(fā)性白內(nèi)障

E.發(fā)育性白內(nèi)障

參考答案：AB

參考解析：患者有明確的外傷史，晶狀體混濁是由外傷所致，提示外傷性白內(nèi)

障；前房下方略淺，提示晶狀體不全脫位。

［不定項(xiàng)選擇題］7.為明確有無晶狀體脫位及脫位范圍，患者需要進(jìn)一步做什么

眼部檢查？()

A.眼部B超

B.UBM

C.X線片

D.FFA

E.散瞳，裂隙燈檢查

參考答案：BE

參考解析：B項(xiàng)，UBM有助于觀察脫位部位及范圍。E項(xiàng)，散瞳后，如果瞳孔能

夠足夠散大，可以在裂隙燈下觀察到脫位的晶狀體赤道部。

［不定項(xiàng)選擇題］8.如果該患者晶狀體不全脫位1?2象限，眼壓30mmHg左右，

1/4房角關(guān)閉，考慮最佳治療方案是()。

A.藥物降眼壓，盡快選擇青光眼濾過手術(shù)

B.藥物降眼壓，盡快行白內(nèi)障摘除手術(shù)

C.藥物降眼壓，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合囊袋張力環(huán)，人工晶狀體植入術(shù)

D.青光眼濾過手術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障摘除手術(shù)

E.藥物降眼壓，不必手術(shù)

參考答案：C

參考解析：患者晶狀體不全脫位引起了繼發(fā)青光眼，因此需要解除晶狀體因

素，而房角關(guān)閉不足1/2,所以不用行濾過手術(shù)。隨著手術(shù)技術(shù)進(jìn)步，目前對(duì)晶

狀體不全脫位患者，可通過植入囊袋張力環(huán)而維持囊袋穩(wěn)定，并將人工晶狀體

植入囊袋內(nèi)，大大提高了手術(shù)療效。

患者，男性，45歲，雙眼反復(fù)眼紅、視力下降5年，右眼脹、頭痛1個(gè)月?；?/p>

者5年前出現(xiàn)雙眼眼紅，視力下降，無其他全身不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“葡萄

膜炎”并一直用糖皮質(zhì)激素和非俗體類抗炎藥物治療。但患者的炎癥時(shí)有反

復(fù)，近一個(gè)月來出現(xiàn)右眼眼脹，伴同側(cè)頭痛。PE:VodO.02,Tod46mmHg,

VosO.6,Tosl6mmHg,右眼角膜水腫，前房軸深L5CT,中周至周邊前房消失，

房水細(xì)胞++。虹膜高度膨隆。瞳孔梅花形，全周后粘連。晶狀體輕度混濁，

眼底窺不清。左眼角膜透明，房水尚清，前房軸深4CT,瞳孔直徑3nlin。晶狀體

透明，眼底C/D=0.4。

［不定項(xiàng)選擇題］9.患者右眼眼壓升高的可能原因有0。

A.本身存在閉角型青光眼的可能性

B.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致眼壓升高

C.瞳孔膜閉，虹膜高度膨隆導(dǎo)致周邊房角阻塞

D.反復(fù)的葡萄膜炎導(dǎo)致周邊虹膜前粘連，引起房角閉塞

E.晶狀體脫位、前移

F.炎癥導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離、前房變淺

參考答案：BCD

參考解析：患者的診斷基本明確，為“葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼”?；颊哐蹓荷?/p>

高的原因主要是瞳孔阻滯和反復(fù)炎癥導(dǎo)致周邊虹膜前粘連引起的房角關(guān)閉，同

時(shí)，由于患者5年來長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，不能排除可能存在激素的作用。

［不定項(xiàng)選擇題］10.患者可選用的抗青光眼藥物有()。

A.1%毛果蕓香堿滴眼液

B.0.5%睡嗎洛爾滴眼液

C.澳莫尼定滴眼液

D.布林佐胺滴眼液

E.左旋腎上腺素滴眼液

F.貝美前列腺素滴眼液

G

甘露醇注射液

參考答案：BCDEG

參考解析：沒有試題分析

［不定項(xiàng)選擇題］11.為進(jìn)一步了解患者右眼的病情，決定下一步的治療方案，應(yīng)

選擇的檢查包括0。

A.眼后段B超檢查

B.眼后段OCT檢查

C.眼底熒光素血管造影檢查

D.視野檢查

E.UBM檢查

F.多次眼壓測(cè)量

參考答案：AE

參考解析：患者角膜水腫，無法行房角鏡檢查，為了明確眼內(nèi)情況，可行B超

和UBM檢查。

［不定項(xiàng)選擇題］12.如果檢查結(jié)果明確患者右眼房角全周粘連關(guān)閉，應(yīng)選擇的治

療方法是()。

A.繼續(xù)抗炎治療，控制炎癥

B.行激光周邊虹膜切開術(shù)

C.行手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)

D.行白內(nèi)障手術(shù)

E.行小梁切除術(shù)

F.睫狀體光凝術(shù)

參考答案：AE

參考解析：如果明確患者存在全周房角粘連閉合，單純的周邊虹膜切除或者激

光周邊虹膜切開術(shù)僅能解除瞳孔阻滯，但仍無法形成有效的引流通道。因此應(yīng)

該在積極抗炎治療的同時(shí)，適時(shí)行小梁切除術(shù)控制眼壓。為了避免術(shù)后濾過道

瘢痕化導(dǎo)致的手術(shù)失敗，術(shù)中可聯(lián)合使用抗代謝藥物。

患者，男性，65歲，左眼突然視力下降1周。1周前搬桶裝水后突然覺左眼視

朦，逐漸加重，每天晨起時(shí)最朦，坐著休息一會(huì)兒稍清晰，無伴眼紅、眼痛。

雙眼近視約一6D；1個(gè)月前切割地板瓷磚時(shí)曾不慎被瓷屑弄傷左眼（當(dāng)時(shí)剔除

角膜異物）；否認(rèn)高血壓、糖尿病及血液病病史；過去也未有類似視力下降情

況。檢查：Vod0.06、矯正1.2（-6D）,Vos眼前手動(dòng)、矯正不能提高，雙眼

眼壓正常，雙眼前段未見異常，右眼底正常，左眼底看不清。

［不定項(xiàng)選擇題］13.初診時(shí)眼底檢查左眼玻璃體血性混濁，無法看見視網(wǎng)膜，右

眼小瞳下視盤、黃斑正常，視網(wǎng)膜平伏。為明確診斷必須進(jìn)一步進(jìn)行下列哪些

檢查？（）

A.立即散瞳，檢查雙眼眼底

B.立即散瞳，檢查左眼眼底

C.立即散瞳，檢查右眼眼底

D.左眼B超檢查眼底

E.左眼拍X線片排除眼內(nèi)異物

參考答案：AD

參考解析：凡是單眼玻璃體積血的患者，均應(yīng)該散大雙眼瞳孔詳細(xì)檢查眼底周

邊部情況，一方面尋找診斷依據(jù)，另一方面防止漏診，耽誤“健眼”治療?；?/p>

眼B超對(duì)于診斷和治療方案的選擇也非常重要。病史中雖提到有瓷屑傷眼，但

角膜異物剔除病史及眼前段檢查未見異常（沒有異物入球內(nèi)的通道痕跡），估

計(jì)眼內(nèi)異物貫通傷并異物殘留眼內(nèi)的可能性不大，因此左眼拍X線片的意義不

大。

［不定項(xiàng)選擇題］14.散瞳檢查眼底時(shí)需要特別注意下列哪些情況？（）

A.視乳頭有無水腫、杯盤比例增大

B.黃斑區(qū)水腫、出血、滲出、玻璃疣

C.周邊部視網(wǎng)膜有無變性和（或）裂孔

D.視網(wǎng)膜血管有無異常

E.玻璃體后脫離

參考答案：ABCD

參考解析：老年人的玻璃體積血常見于視網(wǎng)膜裂孔旁的血管斷裂、年齡相關(guān)性

黃斑變性、視網(wǎng)膜血管閉塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，當(dāng)這些疾病導(dǎo)致單眼玻璃

體積血，“健眼”或多或少能發(fā)現(xiàn)一些體征有利于患眼診斷。因此，對(duì)側(cè)眼的

視乳頭、黃斑、視網(wǎng)膜血管以及周邊部視網(wǎng)膜都是需要重點(diǎn)關(guān)注的。而老年人

玻璃體后脫離非常常見，對(duì)于患眼的診斷幫助意義不大。

［不定項(xiàng)選擇題］15.患者右眼散瞳后見潁上方有一3PD馬蹄樣干性裂孔，下方赤

道部格子樣變性，視網(wǎng)膜血管未見動(dòng)脈硬化、靜脈迂曲擴(kuò)張，周邊部血管未見

擴(kuò)張和白線，但B超未提示左眼視網(wǎng)膜脫離，估計(jì)左眼的原發(fā)疾病最有可能是

Oo

A.年齡相關(guān)性黃斑變性

B.視網(wǎng)膜裂孔旁的血管斷裂

C.視網(wǎng)膜血管閉塞

D.Eales病

E.糖尿病視網(wǎng)膜病變

參考答案：B

參考解析：A項(xiàng)，年齡相關(guān)性黃斑變性由于是黃斑本身的問題，因此體位不會(huì)改

變視力。該患者臥位轉(zhuǎn)坐位視物有好轉(zhuǎn)，加上右眼黃斑未見異常，估計(jì)左眼黃

斑變性的可能性不大。CE兩項(xiàng)，右眼視網(wǎng)膜血管正常，因此左眼患視網(wǎng)膜血管

閉塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變都不作首要考慮。D項(xiàng)，Eales病在老年人也很少見。

患者搬重物后突然出現(xiàn)的視力驟降、隨體位改變、對(duì)側(cè)眼有格子樣變性區(qū)和干

性裂孔，支持左眼最有可能是視網(wǎng)膜裂孔撕斷血管導(dǎo)致玻璃體積血。

［不定項(xiàng)選擇題］16.針對(duì)該患者，目前比較合理的治療方案是()。

A.給予活血化瘀藥物保守治療左眼，1個(gè)月后決定是否手術(shù)

B.給予活血化瘀藥物保守治療左眼，半年后決定是否手術(shù)

C.盡快給予左眼玻璃體手術(shù)治療

D.右眼激光光凝封閉視網(wǎng)膜裂孔和變性區(qū)

E.右眼鞏膜扣帶手術(shù)封閉視網(wǎng)膜裂孔和變性區(qū)

參考答案：CD

參考解析：C項(xiàng)，目前對(duì)于不伴視網(wǎng)膜脫離的單純玻璃體積血比較公認(rèn)的治療方

案是先活血化瘀保守治療，并以1個(gè)月作為手術(shù)限期和時(shí)機(jī)。但是對(duì)于該患

者，考慮到可能是裂孔撕斷血管導(dǎo)致玻璃體積血，其發(fā)病時(shí)間才1周，B超未提

示視網(wǎng)膜脫離，說明裂孔有可能仍處于干孔狀態(tài)，因此適宜盡快手術(shù)切除玻璃

體，尋找并封閉裂孔，以避免時(shí)間拖延導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。D項(xiàng)，患者65歲，其

玻璃體估計(jì)已經(jīng)有后脫離、玻璃體大量出血估計(jì)難以完全吸收，都有手術(shù)指

征。雖然右眼裂孔大、裂孔和變性區(qū)病灶間跨度大，但因?yàn)榫幱谖从幸暰W(wǎng)膜

脫離階段，以激光封閉裂孔和變性區(qū)域較之扣帶手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、

視功能影響小等優(yōu)點(diǎn)。

患者，女性，23歲，右眼突發(fā)視力下降3天。3天前無明顯誘因突發(fā)右眼視物

模糊并逐漸加重，無眼前黑影遮擋、閃光感、視物變形、變色，無眼紅、眼

痛、畏光、流淚等不適，未診治。既往病史無特殊，否認(rèn)眼部、顏面部及頭顱

外傷史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、血液病等全身病史。體查：VodO,1（矯正不能

提高）,Vosl.5,雙眼眼壓正常，雙眼眼前段未見異常。

［不定項(xiàng)選擇題］17.詢問病史時(shí)，除上述情況外，還需注意以下哪方面信息的采

集？（）

A.最近有無上呼吸道感染病史

B.是否有鼻竇炎、中耳炎、咽喉炎等疾病

C.是否有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛

D.是否有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體乏力、麻木等癥狀

E.最近生活、工作上是否有不順心的事情

參考答案：ABCDE

參考解析：對(duì)于年輕女性單眼突發(fā)視力下降，首先考慮視神經(jīng)病變可能，其發(fā)

病除與合并多發(fā)性硬化有關(guān)外，還與近期上呼吸道感染、鄰近組織感染有關(guān)，

可伴有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛，合并多發(fā)性硬化者還可能有肢體功能障礙的癥狀。此外，

還需考慮顱內(nèi)占位性病變壓迫視覺傳入通路及視中樞可能，需詢問是否有顱內(nèi)

壓增高相關(guān)表現(xiàn)。E項(xiàng)，對(duì)于年輕女性，尚需與癮癥相鑒別，后者可能與近期遭

遇不順心事件有關(guān)系，其發(fā)作可伴有其他精神、心因性因素。

［不定項(xiàng)選擇題］18.進(jìn)一步問診后，患者承認(rèn)出現(xiàn)視力下降當(dāng)天曾有輕微眼球轉(zhuǎn)

動(dòng)痛，詳細(xì)眼部體檢還發(fā)現(xiàn)右眼瞳孔較左眼稍大，直接對(duì)光反射遲鈍，幅度降

低；眼底檢查除視盤顏色略紅外，未見其他異常。為明確診斷還需做何種檢

查？（）

A.VEP

B.ERG

C.視野

D.頭顱、脊髓及視神經(jīng)MRI

E.眼部B超

參考答案：ACD

參考解析：AC兩項(xiàng)，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛、瞳孔異常及視盤略充血提示患者右眼急性視

神經(jīng)炎診斷，明確診斷主要依靠VEP及視野。VEP表現(xiàn)為右眼P100波潛伏期延

長(zhǎng)、振幅降低，視野異?？蔀橹行陌迭c(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)、水平性缺損、普遍性縮

小等。D項(xiàng)，視神經(jīng)MRI可顯示視神經(jīng)腫脹及脫髓鞘病變，脊髓、頭顱MRI旨在

了解是否合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變及排除顱內(nèi)占位性病變可能。BE兩項(xiàng)，

ERG及眼部B超對(duì)明確診斷或了解病情，隨診無幫助。

［不定項(xiàng)選擇題］19.確診后若患者告知醫(yī)師已妊娠兩個(gè)月，當(dāng)時(shí)體重49kg,則應(yīng)

給予以下何種處理？()

A.給予大劑量激素沖擊治療，1000mg/d靜脈滴注，連用3天，再改口服潑尼松

50mg/d,并逐漸減量，同時(shí)輔以胃黏膜保護(hù)藥、視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥

B.給予潑尼松50mg/d口服，逐漸減量，輔以胃黏膜保護(hù)藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥

C.告知患者行人工流產(chǎn)后再予大劑量激素沖擊治療

D.保胎的同時(shí)予口服中等量激素治療，30mg/d,維持1周并逐漸減量，輔以胃

黏膜保護(hù)藥和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥

E.只給予維生素BG、BU、葉酸等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，定期隨訪觀察

參考答案：E

參考解析：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，治療急性視神經(jīng)炎的快速有效方法為大劑量糖皮質(zhì)

激素沖擊治療，可迅速有效減輕視神經(jīng)的炎癥，促進(jìn)視力恢復(fù)。目前國(guó)際上對(duì)

糖皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)炎的療效尚存爭(zhēng)議，美國(guó)的多中心研究表明，大劑量靜

脈注射糖皮質(zhì)激素再換為口服可加速視力恢復(fù)，但并不改善視力的長(zhǎng)期效果；

僅僅口服潑尼松不改善視力，且可增加復(fù)發(fā)性及引起神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致視

神經(jīng)萎縮。對(duì)于妊娠婦女，在激素治療尚存爭(zhēng)議及視神經(jīng)炎有自愈傾向的情況

下，為避免激素引起對(duì)胎兒及妊娠婦女激素水平的不良影響，應(yīng)只給予神經(jīng)營(yíng)

養(yǎng)藥物，并向患者說明病情，定期觀察隨訪。

患者，男性，55歲，因“雙眼復(fù)視2周”就診，無晨輕暮重。發(fā)現(xiàn)糖尿病、高

血壓5年。無外傷史。眼部檢查：VOU1.0,眼前節(jié)裂隙燈檢查及直接檢眼鏡檢

查均正常；無突眼，瞼裂正常。角膜映光法：33cm(裸眼)：右眼注視，左眼

內(nèi)斜15°,左眼注視，右眼內(nèi)斜30°；眼球運(yùn)動(dòng)檢查：左眼外轉(zhuǎn)不足一3,余

方向運(yùn)動(dòng)正常。

［不定項(xiàng)選擇題］20.該患者的可能診斷是()。

A.共同性內(nèi)斜視

B.右眼非共同性內(nèi)斜視

C.左眼麻痹性內(nèi)斜視

D.左眼限制性內(nèi)斜視

E.右眼展神經(jīng)麻痹

參考答案：CD

參考解析：急性起病，雙眼復(fù)視，第二斜視角W第一斜視角，運(yùn)動(dòng)障礙，均為

非共同性斜視的特點(diǎn)；根據(jù)第二斜視角》第一斜視角，左眼外轉(zhuǎn)受限，故左眼

為病變眼。

［不定項(xiàng)選擇題］21.對(duì)該患者行紅玻璃檢查，可能結(jié)果是()。

A.交叉水平復(fù)視

B.同側(cè)水平復(fù)視

C.左側(cè)注視分離像最大

D.右側(cè)注視分離像最大

E.周邊像屬左眼

參考答案：BCE

參考解析：對(duì)非同性斜視患者的紅玻璃檢查結(jié)果應(yīng)該是：水平斜視患者為水平

復(fù)視，垂直斜視為垂直復(fù)視；眼球運(yùn)動(dòng)受限側(cè)分離像最大；周邊像屬麻痹眼。

［不定項(xiàng)選擇題］22.為明確診斷，接著首先進(jìn)行()。

A.神經(jīng)科就診

B.耳鼻喉科就診

C.內(nèi)科就診

D.牽拉試驗(yàn)

E.眼眶CT檢查

參考答案：D

參考解析：對(duì)于急性非同性斜視患者，首先可通過牽拉試驗(yàn)明確麻痹性還是限

制性，再針對(duì)性尋找病因。

［不定項(xiàng)選擇題］23.如果被動(dòng)牽拉試驗(yàn)沒有阻力，主動(dòng)牽拉試驗(yàn)顯示輕度阻力，

那么下一步應(yīng)該()。

A.神經(jīng)科就診

B.耳鼻喉科就診

C.內(nèi)科就診

D.甲狀腺功能檢查

E.眼眶CT檢查

參考答案：ABC

參考解析：牽拉試驗(yàn)提示不完全的展神經(jīng)麻痹，需到神經(jīng)科、耳鼻喉科及內(nèi)科

就診進(jìn)一步尋找麻痹的病因。

患者，女，42歲，因“雙眼復(fù)視3周”就診。無晨輕暮重，三年前患有“甲狀

腺功能亢進(jìn)”史，已治愈。眼部檢查：V0U1.0,NCT15minHg,裂隙燈檢查和眼底

檢查正常。雙眼上瞼緣位于上方角膜緣上1mm；眼球突出度檢查：右眼14mm,

左眼15mm。角膜映光法：33mm：右眼注視，左眼下斜15°,左眼注視，右眼上

斜約15?25°；左眼顆上方運(yùn)動(dòng)受限，余方向及右眼運(yùn)動(dòng)基本正常。

［不定項(xiàng)選擇題］24.本病選擇下列哪些檢查有助于臨床診斷()。

A.牽拉試驗(yàn)

B.頭顱CT

C.眼眶CT

D.甲狀腺功能檢查

E.神經(jīng)科檢查

參考答案：ACD

參考解析：中年女性，有甲亢史，出現(xiàn)雙眼復(fù)視，伴有上瞼退縮，運(yùn)動(dòng)受限，

首先考慮甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病變。因此，牽拉試驗(yàn)、眼眶CT、甲狀腺功能檢

查有助于診斷。

［不定項(xiàng)選擇題］25.如果患者的被動(dòng)牽拉試驗(yàn)有阻力；眼眶CT提示左眼下直肌

肌腹肥厚；甲狀腺功能檢查血清丁3水平增高。請(qǐng)問該患者下一步治療方案為

Oo

A.手術(shù)治療

B.糖皮質(zhì)激素治療

C.放射治療

D.內(nèi)分泌科治療

E.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療

參考答案：BD

參考解析：甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病變包括全身和局部治療。如果甲狀腺功能異

常，需要內(nèi)分泌科協(xié)助治療；眼外肌受累的早期，如果沒有禁忌證，應(yīng)使用糖

皮質(zhì)激素治療。

［不定項(xiàng)選擇題］26.如果患者經(jīng)藥物和放射治療，甲狀腺功能已控制正常，左眼

下斜視10°已半年，仍有復(fù)視，下一步可考慮的治療是()。

A.左眼下直肌后退術(shù)

B.左眼下直肌后退+上直肌縮短術(shù)

C.右眼上直肌后退術(shù)

D.左眼上直肌縮短術(shù)

E.右眼下直肌縮短術(shù)

參考答案：A

參考解析：甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病變經(jīng)藥物和放射治療后，限制性斜視仍存在

并穩(wěn)定三個(gè)月以上，可考慮屬性肥厚的眼外肌的后退或離斷術(shù)。

患者，男性，45歲，因“左眼被拳頭傷伴視力下降3小時(shí)”就診。眼部檢查：

Vodl.2,VosFC/30cm,小孔視力不能提高；左眼上下眼瞼輕度瘀腫，結(jié)膜輕度

水腫，混合充血(++),顆側(cè)可見出血斑，角膜輕度水腫，前房深淺大致正

常,血性房水，積血接近瞳孔中央，虹膜無明顯震顫，瞳孔6mmX6mm,直接、

間接對(duì)光反射消失，晶狀體無明顯混濁，眼底欠清。右眼裂隙燈和眼底檢查無

特殊。

［不定項(xiàng)選擇題］27.對(duì)該患者的急診檢查還需包括()。

A.測(cè)量眼壓

B.眼眶CT

C.UBM檢查

D.B超檢查

E.以上都對(duì)

參考答案：A

參考解析：對(duì)眼鈍挫傷前房積血的患者，常合并眼壓增高，以致角膜血染和視

神經(jīng)損害，因此，測(cè)量眼壓是眼鈍挫傷前房積血的常規(guī)急診檢查項(xiàng)目。

［不定項(xiàng)選擇題］28.如果眼壓檢查:右眼15mmHg,左眼30mmHg,那么患者的診

斷包括（）。

A.前房積血（II級(jí)）

B.前房積血（III級(jí)）

C.眼瞼挫傷

D.繼發(fā)性青光眼

E.外傷性瞳孔散大

參考答案：ACDE

參考解析：AB兩項(xiàng)，Shingleton將外傷性前房積血分為5級(jí)：顯微鏡下出血；

I級(jí):積血＜1/3前房；II級(jí)：積血占前房1/3?1/2；III級(jí)：積血占前房1/2

以至近滿前房；IV級(jí)：積血占滿前房?；颊攥F(xiàn)積血接近瞳孔中央，考慮積血量

較接近1/2,應(yīng)診斷為前房積血（H級(jí)）。C項(xiàng)，患者左眼上下眼瞼輕度瘀腫，

可診斷眼瞼挫傷。D項(xiàng)，繼發(fā)性青光眼是由于某些眼病、外傷或全身疾病，影響

或破壞了正常的房水循環(huán)，使房水排出受阻而引起I0P升高的一組青光眼，患

者眼壓明顯升高，可考慮繼發(fā)性青光眼。E項(xiàng)，患者現(xiàn)直接、間接對(duì)光反射均消

失，且不伴有眼外肌麻痹，應(yīng)考慮外傷性瞳孔散大。

［不定項(xiàng)選擇題］29.對(duì)該患者的急診處理包括（）。

A.前房沖洗

B.降眼壓

C.縮瞳

D.包扎雙眼

E.止血治療

參考答案：BDE

參考解析：當(dāng)前房積血伴眼壓增高時(shí)，一般認(rèn)為當(dāng)眼壓升至60mmHg而藥物不能

控制，或眼壓在50nlmHg持續(xù)5天不降，或前房全部積血、眼壓略高于正常持續(xù)

一周不降時(shí)再采取前房沖洗，以免發(fā)生角膜血染。另外，包扎雙眼、制動(dòng)眼球

活動(dòng)和應(yīng)用止血藥物有助于止血和預(yù)防繼發(fā)出血。

患者，女性，82歲，右眼紅痛2天，檢查右眼視力：FC/10cm,光方向準(zhǔn)確，

結(jié)膜混合充血（++）,角膜水腫（+）,前房軸深4.5CT,周邊2/3CT,前房

有白色細(xì)小顆粒，虹膜震顫，瞳孔直徑5mm左右，晶狀體白色全混濁，囊膜輕

微皺縮，眼壓45nmiHg。左眼視力0.2,角膜透明，前房軸深4CT,周邊約

1/2CT,晶狀體混濁。眼壓13mmHg。

［不定項(xiàng)選擇題］30.該患者右眼診斷為()。

A.右眼原發(fā)性青光眼，老年性白內(nèi)障膨脹期

B.右眼繼發(fā)性青光眼，老年性白內(nèi)障膨脹期

C.右眼繼發(fā)性青光眼，老年性白內(nèi)障成熟期

D.右眼繼發(fā)性青光眼，老年性白內(nèi)障過熟期

E.右眼原發(fā)性青光眼，老年性白內(nèi)障成熟期

F.右眼原發(fā)性青光眼，老年性白內(nèi)障過熟期

參考答案：D

參考解析：患者老年女性，右眼前房深，虹膜震顫，晶狀體白色全混濁，符合

過熟期臨床表現(xiàn)；眼紅痛2天，眼壓升高，考慮繼發(fā)性青光眼(晶狀體溶解性

青光眼)。

［不定項(xiàng)選擇題］31.對(duì)右眼應(yīng)選擇何種治療方案為宜？()

A.盡快選擇青光眼濾過手術(shù)

B.藥物降眼壓，盡快選擇青光眼濾過手術(shù)

C.藥物降眼壓，盡快行白內(nèi)障摘除手術(shù)

D.青光眼濾過手術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障摘除手術(shù)

E.藥物降眼壓，不必手術(shù)

參考答案：C

參考解析：該患者青光眼是由于白內(nèi)障過熟期液化的皮質(zhì)阻塞房角所致，因此

治療選擇摘除白內(nèi)障，清除晶狀體皮質(zhì)?；颊唠p眼前房深度正常，對(duì)側(cè)眼眼壓

正常，可以不做抗青光眼手術(shù)。

［不定項(xiàng)選擇題］32.白內(nèi)障手術(shù)方式選擇()。

A.白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)

B.單純白內(nèi)障囊外摘除術(shù)

C.白內(nèi)障囊內(nèi)摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)

D.超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)

E.以上均不適合

參考答案：C

參考解析：過熟期白內(nèi)障患者光方向準(zhǔn)確仍可考慮放置人工晶狀體，甚至部分

患病時(shí)間短者即使部分光方向不準(zhǔn)也可考慮放置人工晶狀體。由于白內(nèi)障囊內(nèi)

摘除后較難放置人工晶狀體，而超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)除極少數(shù)手術(shù)非常熟練，

經(jīng)驗(yàn)又豐富者可施行外，大部分手術(shù)者都不能施行，而白內(nèi)障囊內(nèi)摘除聯(lián)合人

工晶狀體植入術(shù)是常規(guī)手術(shù)，手術(shù)較安全。

患者，女性，58歲，右眼視物不清，眼前固定黑影3天。3天前患者無明顯誘

因晨起后出現(xiàn)右眼視物模糊，眼前黑影，相對(duì)固定，1天后未能緩解，黑影逐

漸增大，變暗，發(fā)展為上半側(cè)黑影。無畏光、流淚，無眼紅、眼痛?；颊叻裾J(rèn)

心臟病、糖尿病、高血壓等全身病史。平時(shí)血壓偏低。眼科檢查：VODO.3,

V0S1.0,