老年人頭暈眩暈診療多學(xué)科專家共識(shí)要點(diǎn)2021

最新老年人頭暈/眩暈診療多學(xué)科專家共識(shí)要點(diǎn)2021

頭暈/眩暈和平衡障礙是老年人的常見(jiàn)癥狀，隨著前庭功能檢查技術(shù)和影像

技術(shù)的發(fā)展以及治療手段的進(jìn)步老年人頭暈/眩暈和平衡障礙的病因可以

通過(guò)多種檢查方法識(shí)別，進(jìn)行多種方法的綜合治療?！独夏耆祟^暈/眩暈診

療多學(xué)科專家共識(shí)(2021)》對(duì)老年人頭暈/眩暈的病因、臨床特征、診斷評(píng)

估及治療進(jìn)行多學(xué)科交流以達(dá)成共識(shí)。

專家共識(shí)一覽

共識(shí)一：隨著年齡增長(zhǎng)，老年人前庭覺(jué)、視覺(jué)和本體感覺(jué)等多個(gè)系統(tǒng)均會(huì)

發(fā)生不同程度的老化，代償能力存在不同程度下降。同時(shí)，由于常合并一

些基礎(chǔ)疾病，服用多種藥物，有時(shí)還需鑒別藥物不良反應(yīng)的可能，因此，

老年人頭暈/眩暈的原因常是正常衰老生理過(guò)程中疊加特定疾病的過(guò)程老

年人頭暈/眩暈的診療應(yīng)關(guān)注多因素共同的作用。

共識(shí)二：老年人頭暈/眩暈的病因較復(fù)雜，以急性持續(xù)性眩暈起病的疾病中

應(yīng)首先排查腦卒中和伴眩暈的突發(fā)性聾等高致死性和致殘性疾病，前庭神

經(jīng)炎和脫髓鞘病在60歲以上的老年人中相對(duì)少見(jiàn)。以發(fā)作性頭暈/眩暈為

主要表現(xiàn)時(shí)要首先排查良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)、短暫性腦缺血發(fā)作

(TIA)、梅尼埃病(MD)和前庭性偏頭痛(VM)，但老年人群中首發(fā)VM少見(jiàn)。

慢性頭暈/眩暈需要注意鑒別高/低血壓、持續(xù)性姿勢(shì)-知覺(jué)性頭暈(PPPD)、

焦慮抑郁障礙、以頭暈為主要表現(xiàn)的軀體化癥狀、老年前庭病和以帕金森

病或帕金森綜合征為代表的神經(jīng)變性病等。

共識(shí)三：在分析老年人頭暈/眩暈原因時(shí)，除考慮前庭系統(tǒng)疾病外，還要考

慮心血管系統(tǒng)、視覺(jué)、骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)疾病、本體感覺(jué)和軀體感覺(jué)減退或

喪失、焦慮抑郁等精神障礙，多種藥物不良反應(yīng)及睡眠呼吸暫停綜合征等,

這些因素可能會(huì)在老年人頭暈/眩暈及平衡障礙形成中起到不同權(quán)重的作

用。

共識(shí)四：老年頭暈/眩暈患者的病史采集需要從多渠道獲取，除需向患者本

人反復(fù)核實(shí)外，還需參考家屬或日常看護(hù)者的補(bǔ)充信息，以保證病史信息

的可靠性及準(zhǔn)確性。

共識(shí)五：病史采集的內(nèi)容應(yīng)關(guān)注既往基礎(chǔ)疾病（尤其心腦血管疾病、聽(tīng)力疾

病、精神心理疾病等）、合并用藥及暈厥跌倒等。

共識(shí)六：老年人首發(fā)急性持續(xù)性眩暈或發(fā)作性眩暈發(fā)作期杳體重點(diǎn)包括：

血壓、心率/律、意識(shí)、語(yǔ)言、眼球運(yùn)動(dòng)、眼球震顫、粗測(cè)聽(tīng)力、肢體肌力、

共濟(jì)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)，情況允許時(shí)可行頭脈沖試驗(yàn)、掃視試驗(yàn)、跟蹤試驗(yàn)、位

置試驗(yàn)等。

共識(shí)七：建議對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能正常的老年慢性頭暈/眩暈患者，注意識(shí)別直立

性或姿勢(shì)性癥狀，體格檢查需要重點(diǎn)關(guān)注臥立位/雙側(cè)血壓、站立姿勢(shì)及步

態(tài)、感覺(jué)系統(tǒng)（視力、聽(tīng)力和深感覺(jué)）、骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)（肌肉萎縮情況、骨

關(guān)節(jié)活動(dòng)度）、認(rèn)知（近記憶力、執(zhí)行力、空間定向力）等相關(guān)方面檢查及評(píng)

估。

共識(shí)八：建議對(duì)既往多種慢性基礎(chǔ)疾病、病因不明確的老年頭暈/眩暈患者

進(jìn)行血常規(guī)、血生化（血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、尿酸等）、甲狀腺功能、

血?dú)夥治?、毒?藥物、血鈣以及維生素D等指標(biāo)的檢測(cè)，必要時(shí)完善免

疫、腫瘤相關(guān)篩查，以提供可能的潛在病因診斷線索。

共識(shí)九：老年頭暈/眩暈患者應(yīng)常規(guī)行純音測(cè)聽(tīng)和聲阻抗檢杳以評(píng)估聽(tīng)力。

共識(shí)十：在老年患者可配合的情況下，建議進(jìn)行視頻眼震電圖檢杳和溫度

試驗(yàn)，以評(píng)估視-眼動(dòng)系統(tǒng)功能和低頻雙側(cè)水平半規(guī)管功能狀態(tài)。視頻頭脈

沖檢查（v-HIT）可以客觀定量檢測(cè)老年頭暈/眩暈患者前庭眼動(dòng)反射（VOR）

功能，但應(yīng)注意老年患者VOR增益可能會(huì)不同程度下降，結(jié)果分析時(shí)需

要考慮年齡的影響因素，同時(shí)老年患者因存在頸椎骨質(zhì)增生和頸部血管病

變的風(fēng)險(xiǎn)增加，檢查時(shí)需注意操作手法，避免損傷。轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)有助于判斷

老年患者是否存在雙側(cè)前庭功能受損，在患者耐受的情況下，可酌情使用。

前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）可用于評(píng)估耳石器及相應(yīng)神經(jīng)通路功能，但

在老年頭暈/眩暈患者中由于受到肌力影響，檢查結(jié)果（如振幅和潛伏期）可

能會(huì)受到不同程度的影響，結(jié)果判讀需謹(jǐn)慎。合并步態(tài)異常的老年頭暈/

眩暈及平衡障礙患者可進(jìn)行計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記儀檢查，以評(píng)估患者整體

平衡功能。

共識(shí)十一：對(duì)于急性持續(xù)性頭暈/眩暈的老年患者，當(dāng)迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙或

嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀時(shí)，首選頭CT檢杳以除外腦出血。懷疑缺血性卒

中時(shí)應(yīng)注意盡早完善腦部MRI-DWI序列檢查，必要時(shí)擇期復(fù)查。對(duì)于慢

性頭暈/眩暈患者，結(jié)合病史分析，必要時(shí)進(jìn)行腦部MRI檢查以篩查有無(wú)

腦干小腦萎縮及局部病變，注意有無(wú)腦室擴(kuò)大及腦白質(zhì)病變。

共識(shí)十二：對(duì)于存在多重心腦血管病危險(xiǎn)因素的老年患者，出現(xiàn)急性首發(fā)

持續(xù)性或近期反復(fù)發(fā)作性頭暈/眩暈時(shí)，應(yīng)完善頭頸部血管檢查，包括頸部

血管彩超和經(jīng)盧頁(yè)多普勒超聲等，必要時(shí)完善頭部顱腦磁共振血管成像/計(jì)算

機(jī)斷層掃描血管造影(MRA/CTA)、主動(dòng)脈弓上CTA或腦血管造影(DSA)

檢查。

共識(shí)十三：對(duì)于合并多重心腦血管病危險(xiǎn)因素的老年發(fā)作性/慢性頭暈/眩

暈患者，需進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)、節(jié)律或血管檢查，以排除心臟或心血管疾病引

起的頭暈注意對(duì)慢性直立性/姿勢(shì)性頭暈老年患者進(jìn)行直立性低血壓的評(píng)

估；注意老年人睡眠呼吸暫停綜合征的篩查。

共識(shí)十四：對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作性頭暈/眩暈、慢性持續(xù)性頭暈或直立性/姿

勢(shì)性頭暈的老年患者應(yīng)進(jìn)行焦慮抑郁測(cè)評(píng)，同時(shí)注意分析慢性頭暈/眩暈與

焦慮抑郁障礙之間的關(guān)系（因果關(guān)系或共病關(guān)系）。注意患者的認(rèn)知功能評(píng)

估及跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

共識(shí)十五：老年人頭暈/眩暈急性期或發(fā)作期，癥狀嚴(yán)重者，可給予相應(yīng)藥

物對(duì)癥治療，如前庭抑制劑、止吐劑和改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物等，應(yīng)注意及

時(shí)停用前庭抑制劑，建議使用時(shí)間不超過(guò)

72h0

共識(shí)十六：老年患者使用前庭抑制劑時(shí)應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)及相互作用，

注意合并心臟、肝腎疾病的老年患者藥物使用的禁忌情況（如老年人常見(jiàn)基

礎(chǔ)疾病如心腎功能不全、閉角型青光眼、前列腺增生癥等）；在有糖皮質(zhì)激

素使用適應(yīng)證的老年患者中，注意激素的不良反應(yīng)及藥物相互作用。

共識(shí)十七：盡可能尋找老年人頭暈/眩暈的病因，積極進(jìn)行病因治療仍然是

治療的首要目標(biāo)。由于老年人常有多種疾病共存，頭暈/眩暈可能為多種因

素共同作用的結(jié)果，有時(shí)很難明確單一病因，故治療策略應(yīng)以個(gè)體化綜合

治療為主，具體疾病治療原則及方法參照相關(guān)疾病指南或共識(shí)。

共識(shí)十八：老年BPPV患者需根據(jù)個(gè)體情況選擇復(fù)位治療、習(xí)服訓(xùn)練和隨

訪觀察，復(fù)位治療需根據(jù)患者身體狀態(tài)和配合情況，選擇手法復(fù)位或儀器

設(shè)備復(fù)位，注意病因的篩杳和治療。

共識(shí)十九：老年人服用多種藥物，識(shí)別藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的頭暈，通過(guò)合

理調(diào)整藥物可改善頭暈癥狀，同時(shí)注意跌倒風(fēng)險(xiǎn)的篩查及防跌倒管理。

共識(shí)二十：注意老年頭暈/眩暈患者合并或繼發(fā)PPPD的篩查，必要時(shí)加

用抗焦慮抑郁藥物和心理干預(yù)。

共識(shí)二十一：雙側(cè)前庭病、老年前庭病和神經(jīng)退行性病變患者，均需要適

度的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合必要的藥物治療。

共識(shí)二十二：老年慢性頭暈/平衡