內(nèi)科學(xué)部分大綱

內(nèi)科學(xué)部分大綱

第十五章原發(fā)性肝癌

【目的要求】

1.掌握原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和診斷要點。

2.掌握AFP的測定對肝癌的診斷意義。

3.熟悉原發(fā)性肝癌的鑒別診斷、治療原則。

【教學(xué)內(nèi)容】

1.概述:原發(fā)性肝癌的定義，國內(nèi)發(fā)病情況及地區(qū)差異。

2.病因及發(fā)病機理：

病因未明，可能與病毒性肝炎,肝硬化,黃曲霉素污染和某些致癌化學(xué)

物質(zhì)及遺傳等多種因素有關(guān)。

3.病理

(1)大體形態(tài)分型。

⑵組織細(xì)胞分型。

(3)轉(zhuǎn)移途徑。

4.臨床表現(xiàn)

⑴主要臨床表現(xiàn):肝臟進行性腫大，肝區(qū)疼痛,厭食消瘦,黃疸,腹瀉

等。

⑵肝癌的分期。

5.并發(fā)癥

⑴上消化道出血。

⑵肝昏迷。

⑶癌結(jié)節(jié)破裂。

6.輔助檢查

(1)肝癌標(biāo)志物的檢測。

①AFP的測定對肝癌的診斷意義。

②r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶(r-GT-H)。

③異常凝血酶原(AP)。

⑵影像學(xué)檢查

超聲,CT,MRI,肝動脈造影，核素顯像。

⑶肝穿刺活檢。

7.診斷及鑒別診斷

(1)診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查:原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999)。

⑵鑒別診斷。

⑶肝硬化,肝炎。

(4)繼發(fā)性肝癌。

(5)肝臟良性腫瘤。

⑹肝膿腫。

8.治療

(1)手術(shù)切除治療。

⑵非切除性外科治療:激光，微波,液氮,無水酒精注射治療一。

(3)介入治療。

(4)局部放療和區(qū)域性灌注化療。

⑸其他:綜合治療。

9.預(yù)后:主要取決于能否早期診斷及早期治療。

10.預(yù)防:積極防治肝炎,注意飲食衛(wèi)生,防霉去毒,保護水源等。

【方法與時間】理論課授課2學(xué)時

第十六章肝性腦病

【目的要求】

1.了解肝性腦病的病因，誘因及發(fā)病機理。

2.掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷、熟悉鑒別診斷。

3.掌握本病的治療原則及方法。

【教學(xué)內(nèi)容】

1.概述:肝性腦病的定義。

2.病因，誘因及發(fā)病機理。

(1)病因：各種原因所致的肝細(xì)胞功能衰竭和/或門-體分流(以肝硬化

為多見)。

(2)常見誘因:消化道出血,感染，使用排鉀利尿劑不當(dāng)，高蛋白飲食及

分流術(shù)后。

⑶發(fā)病機理:氨中毒學(xué)說;假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說;氨基酸代謝不平衡學(xué)說

等。

3.臨床表現(xiàn)

一期：以輕度性格改變和行為失常為主。

二期：以意識錯亂,睡眠障礙,行為失常為主。

三期：以昏睡和精神錯亂為主。

四期:神志完全喪失。

4.輔助檢查:血氨,血鉀及腦電圖檢查的診斷意義,智力測驗。

5.診斷及鑒別診斷

診斷依據(jù)：

(1)誘發(fā)因素。

(2)嚴(yán)重的肝病和/或廣泛的門體側(cè)支循環(huán)存在。

(3)精神神經(jīng)癥狀(撲翼樣震顫)。

⑷輔助檢查。

鑒別其他原因引起的昏迷(尿毒癥,酮中毒，腦血管病,藥物中毒等)。

鑒別其它原因引起的精神癥狀。

6.治療

(1)去除誘因(積極止血,抗感染等)。

(2)護理及對癥治療。

⑶減少腸道有毒物質(zhì)的吸收(抗菌藥物,乳果糖,酸性溶液灌腸等)。

(4)預(yù)防和控制感染。

⑸糾正水，電解質(zhì)紊亂(尤其是低血鉀)。

(6)促進腦細(xì)胞代謝及消除水腫。

(7)其它療法:如活性炭層柱透析法血液灌流,聚晴薄膜透析,人工肝

及肝移植。

⑻中藥。

7.預(yù)防:積極治療肝臟原發(fā)病，消除誘因。

【方法與時間】理論課授課2學(xué)時

第十七章胰腺炎

【目的要求】

1.掌握急性胰腺炎的概念、常見病因和發(fā)病機理。

2.掌握急性胰腺炎的各類型的臨床特點、診斷依據(jù)及治療原則及方

法。

3.熟悉本病各病理類型特點及鑒別診斷。

【教學(xué)內(nèi)容】

第一節(jié)急性胰腺炎

1.概述:胰腺的解剖生理(復(fù)習(xí)).急性胰腺炎的概念及其發(fā)病情況。

2.病因及發(fā)病原理：

(1)胰腺自身消化機制.并發(fā)休克,ARDS等的發(fā)病原理。

(2)常見病因①膽管及胰管梗阻,感染.②暴飲暴食,酗酒.③藥物.④

局脂血癥等。

3.病理:水腫型、出血壞死型。

4.臨床表現(xiàn)：

(1)癥狀:腹痛特點,休克表現(xiàn),黃疸及發(fā)熱等。

⑵體征:腹壁緊縮,壓痛及反跳痛,左腰壓痛,腸鳴音消失,腹壁淤斑

(Grey—Turner征及Cullen征)等。

5.輔助檢查：

⑴血,尿淀粉酶的臨床意義。

⑵影像學(xué)檢查(X線,B超,CT)o

⑶血氣分析。

(4)白細(xì)胞數(shù),血脂肪酶,血鈣，肌醉及正鐵血白蛋白。

6.診斷及鑒別診斷：

主要依據(jù)癥狀,體征及血,尿淀粉酶檢查.淀粉酶及淀粉酶肌酢清除率

比率的意義.出血壞死型的診斷.重癥胰腺炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

鑒別診斷:應(yīng)考慮急性膽囊炎,膽石癥,膽道蛔蟲癥,消化性潰瘍穿孔,

急性心肌梗塞及腸系膜血管栓塞等.輕,重癥急性胰腺炎鑒別。

7.并發(fā)癥:局部:胰腺假性囊腫;胰腺膿腫。

全身:糖尿病，多器官合并癥及功能衰竭。

8.治療

⑴減少胰腺外分泌,抑制胰酶活力，止痛,抗感染,糾正休克及水電解

平衡，控制高血糖，低血鈣等,生長抑素的應(yīng)用。

(2)并發(fā)癥的治療。

⑶外科手術(shù)指征。

(4)中醫(yī)藥治療。

9.預(yù)防:治療膽石癥,驅(qū)蛔蟲,避免暴飲暴食及酗酒,去除胰及膽管梗

阻因素。

第二節(jié)慢性胰腺炎

1.概述:慢性胰腺炎的定義及主要臨床特點。

2.病因和發(fā)病機制

(1)嗜酒及慢性膽道疾病在本病發(fā)生中的地位。

⑵酒精損傷及梗阻在疾病發(fā)生中的重要作用。

3.病理:大體病理表現(xiàn)及合并癥。

4.臨床表現(xiàn)

⑴癥狀:腹痛的特點:突出典型,部位,性質(zhì),加重緩解因素.胰腺功能

不全的表現(xiàn)。

⑵體征：慢性胰腺炎五聯(lián)征。

5.實驗和其它檢查

(1)腺外分泌功能測定:直接刺激實驗，間接刺激實驗。

(2)吸收功能試驗:糞便脂肪測定,維生素B12吸收實驗。

⑶淀粉酶。

⑷胰腺內(nèi)分泌測定。

⑸影像學(xué)檢查：B超和CT檢查:形態(tài)改變及其價值、內(nèi)鏡下逆行胰

膽管造影(ERCP):診斷意義及重要形態(tài)改變、MRPCo

6.診斷和鑒別診斷：診斷的困難性及診斷依據(jù).需與胰腺癌鑒別的要

點：獲取組織學(xué)依據(jù)的重要性。

7.治療。

【方法與時間】理論課授課2學(xué)時

第十一章胰腺癌

【方法與時間】在外科學(xué)中講述，結(jié)合臨床實習(xí)，進一步自學(xué)

第十二章消化道出血

第一節(jié)上消化道出血

【目的要求】

1.熟悉上消化道出血的病因，診斷方法。

2.了解上消化道的大量出血的緊急處理原則。

【教學(xué)內(nèi)容】

1.概述

上消化道出血（UGB）系統(tǒng)Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、

十二指腸或胰膽等病變引起的出血：胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血

亦屬此范圍。大量出血一般指在短期內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血

容量的20%o

2.病因

上消化道的出血的病因很多，指出臨床上最常見是消化性潰瘍、食管

胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜病變和胃癌。

⑴上胃腸道疾病

⑵膽道出血

(3)周圍器官的出血

(4)全身性疾?。?/p>

(5)尿毒癥

3.臨床表現(xiàn)：嘔血與黑糞、失血性周圍循環(huán)衰竭、血象變化、發(fā)熱、

氮質(zhì)血癥(及標(biāo)準(zhǔn))。

4.診斷

⑴上消化道大量出血的早期識別。

⑵排除消化道以外的出血因素。

⑶診斷-出血量的估計。

(4)診斷-出血是否停止的判斷。

⑸診斷-出血的病因診斷。

(6)出血的量、速度及出血部位的三者之間的相對關(guān)系。

6.治療

(1)一般治療(ABC治療)

(2)治療-積極補充血容量

(3)治療-止血措施

(4)外科治療

⑸內(nèi)鏡下治療

【方法與時間】臨床典型病例示教，通過病例分析討論達(dá)到讓學(xué)生掌

握上消化道出血的診斷及處理

實踐課3學(xué)時

第二節(jié)下消化道出血

【方法與時間】結(jié)合診斷學(xué)和外科學(xué)以及臨床實習(xí)，進一步自學(xué)

第五篇泌尿系統(tǒng)疾病

第一章總論

【目的要求】

一、掌握腎臟主要功能，熟悉腎臟疾病的常見癥狀。

二、掌握腎臟疾病的常用檢查及腎功能測定方法，泌尿系統(tǒng)疾病的診

斷和防治原則，了解腎臟疾病的研究進展。

三、總共12學(xué)時。

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病的重要性及與其他系統(tǒng)疾病的關(guān)系。

（二）本篇主要內(nèi)容。

［腎臟的主要功能］

［泌尿系統(tǒng)疾病的常見臨床表現(xiàn)］

（一）急性腎炎綜合征

（二）腎病綜合征

（三）高血壓

（四）無癥狀性尿異常

（五）慢性腎功能衰竭

（六）尿頻-排尿不適綜合征

［腎臟疾病的檢查］

（一）尿常規(guī)檢查（尿量異常、蛋白尿、血尿、管型尿）

（二）腎功能測定：（臨床常用的方法及其意義）

［腎臟疾病的診斷］

（-）診斷要求：在明確腎臟疾病后，進一步確定病因、病變部

位及腎功能狀況。

（二）診斷方法、步驟及注意事項、病史、體檢、實驗室檢查、

輔助診斷）

［科研進展］

［防治原則］

（-）國內(nèi)（包括中西醫(yī)結(jié)合）

（二）國外

【方法與時間】

一、教學(xué)方法

同學(xué)預(yù)習(xí)與重點課堂講授

二、教學(xué)時數(shù)

理論授課3學(xué)時

【復(fù)習(xí)思考題】

1.蛋白尿產(chǎn)生機理。

2.泌尿系統(tǒng)疾病常見臨床表現(xiàn)。

3.腎小球和腎小管功能檢查有哪些。

第二章腎小球疾病概述

【目的要求】

一、掌握腎小球疾病的定義、特點及原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型及

病理分型方法。

二、掌握腎小球腎炎的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)。

【教學(xué)內(nèi)容】

一、原發(fā)性腎小球病的臨床及病理分析。

二、腎小球病的發(fā)病機制。

四、腎小球病的臨床表現(xiàn)。

第三章腎小球腎炎

［概述］原發(fā)于腎小球的一組病，臨床上分急性、急進性、慢性及隱

匿性腎小球腎炎。

［病因和發(fā)病機制］腎臟對致病因素的免疫反應(yīng)，急進性炎癥反應(yīng)的

理由，免疫及炎癥產(chǎn)生的過程。

第一節(jié)急性腎小球腎炎

【方法與時間】在兒科講解

第二節(jié)急進性腎炎（簡介）

［病因及發(fā)病機理］

［病理］主要為彌漫性毛細(xì)血管外病變。

［臨床表現(xiàn)］急驟起病，病情嚴(yán)重、持續(xù)進展、腎功能急驟惡化。

［診斷及鑒別診斷］

［治療］

［預(yù)后］

第三節(jié)慢性腎小球腎炎

［病因及發(fā)病機理］

［病理］

［臨床表現(xiàn)和實驗室檢查］

1.臨床經(jīng)過

2.并發(fā)癥

［診斷和鑒別診斷］與腎小球腎病、慢性腎盂腎炎及繼發(fā)性腎臟損害

鑒別。

（一）診斷

（二）鑒別（繼發(fā)性腎炎；遺傳性腎炎；其他類型腎炎；高血壓腎損

害）

［治療］

（一）降壓，重點介紹

（二）飲食，低蛋白

（三）抗血小板藥

（四）避免不利因子

［預(yù)后］

第四節(jié)隱匿性腎小球腎炎

1.以無癥狀性蛋白尿和單純性血尿，持續(xù)或間斷鏡下血尿為臨床表現(xiàn)

的一組腎小球腎病。

2.無水腫、高血壓及腎功能損害。

【方法與時間】

理論課教學(xué)3學(xué)時

第四章腎病綜合征

［病因］

［病理生理］

［病理類型及臨床特征］大量蛋白尿，低蛋白血癥，高度水腫，高脂

血癥。

［并發(fā)癥］感染、血栓、急性腎衰竭、蛋白脂肪代謝紊亂。

［診斷和鑒別診斷］

［治療］

1.一般治療。

2.對癥治療。

3.主要治療（糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、抗凝治療）、作用原理、適

應(yīng)癥、給藥方法及注意事項。

4.中西醫(yī)結(jié)合治療。

5.并發(fā)癥防治。

［預(yù)后］

【方法與時間】

一、教學(xué)方法

預(yù)習(xí)、課堂講授。

二、教學(xué)時數(shù)

理論授課2學(xué)時。

【復(fù)習(xí)思考題】

1.慢性腎炎的臨床分型。

2.腎病綜合征診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

3.腎病綜合征的治療及注意點。

第五章IgA腎病

【方法與時間】結(jié)合臨床實習(xí)，進一步自學(xué)

第六章間質(zhì)性腎病

【方法與時間】結(jié)合臨床實習(xí)，進一步自學(xué)

第七章尿路感染

【目的要求】

一、掌握膀胱炎，急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)，鑒別診

斷及治療原則。

二、熟悉尿路感染的病因、傳染途徑、與感染有關(guān)因素以及復(fù)發(fā)和再

感染的區(qū)別。

三、熟悉尿路感染的主要實驗室診斷方法。

【教學(xué)內(nèi)容】

［概述］尿路感染的定義。

［病因與發(fā)病機制］包括致病菌、傳染途徑、與感染有關(guān)發(fā)各種因素。

［病理］急慢性腎盂腎炎的病理改變。

［臨床表現(xiàn)］

（-）膀胱炎、膀胱刺激癥狀。

（二）急性腎盂腎炎：全身表現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)的癥狀和尿改變。

（三）無癥狀性細(xì)菌尿。

［并發(fā)癥］腎積膿積液，腎膿腫、敗血癥、腎功能不全。

［實驗室檢查］包括尿常規(guī)改變特點、尿細(xì)菌學(xué)特點、清潔中段尿培

養(yǎng)、尿白細(xì)胞計數(shù)、尿化學(xué)檢查、血常規(guī)、腎功能、免疫學(xué)檢查、X

線檢查、膀胱鏡檢查的適應(yīng)癥。

［診斷、定位診斷和鑒別診斷］

（-）診斷依據(jù)

（二）定位診斷

（三）診斷

［治療］重點

（一）急性膀胱炎

（二）急性腎盂腎炎：一般治療、抗菌藥的選用原則、療程、治愈標(biāo)

準(zhǔn)

（三）再發(fā)性尿路感染

（四）妊娠期尿路感染

（五）男性尿路感染

（六）留置導(dǎo)尿管感染

（七）無癥狀性菌尿

［預(yù)后］

［預(yù)防］

【方法與時間】

一、教學(xué)方法

二、教學(xué)時數(shù)

課堂講授2學(xué)時

第八章腎小管疾病

【方法與時間】結(jié)合臨床實習(xí)，進一步自學(xué)

第九章腎血管疾病

【方法與時間】結(jié)合臨床實習(xí)，進一步自學(xué)

第十章急性腎衰竭

【方法與時間】結(jié)合臨床實習(xí)，進一步自學(xué)

第十一章慢性腎衰竭

【目的要求】

一、掌握慢性腎衰竭的診斷依據(jù)及治療原則。

二、了解慢性腎衰竭的發(fā)病機制、熟悉慢性腎衰竭的病理改變，各種

臨床癥狀產(chǎn)生原理及腎功能不全的分期標(biāo)準(zhǔn)。

三、了解預(yù)防腎功能不全的重要性，透析療法及腎移植原理、療效和

適應(yīng)癥。

【教學(xué)內(nèi)容】

［概述］慢性腎功能不全——尿毒癥定義

［病因及發(fā)病機制］認(rèn)識引起慢性腎衰竭的各種因素'介紹"健存”

腎單位學(xué)說和矯枉失衡學(xué)說，腎小球高濾過學(xué)說，腎小管高代謝學(xué)說,

著重講解慢性腎衰竭對病理改變,代謝產(chǎn)物的潴留，代謝性酸中毒,水

電解質(zhì)平衡失調(diào)以及內(nèi)分泌功能失調(diào)。.

［臨床表現(xiàn)］包括一般癥狀，消化系統(tǒng)表現(xiàn)、皮膚表現(xiàn)、代謝性酸中

毒、精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)、血液系統(tǒng)表現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)

表現(xiàn)、水電解質(zhì)平衡紊亂及繼發(fā)感染等的發(fā)生機制。

［診斷］

（一）病因診斷

（二）尋找促使腎衰竭惡化的因素

［治療.］包括治療原發(fā)病和糾正誘發(fā)因素（可逆因素）的治療一、飲食

療法原則、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、對癥治療、透析與腎移植。

中醫(yī)治療腎功能不全對藥物的選擇與劑量。

【方法與時間】

一、教學(xué)方法

課前預(yù)習(xí)、課堂講解

二、教學(xué)時數(shù)

理論授課2學(xué)時，典型臨床病例分析1學(xué)時（實踐課）

第六篇血液和造血系統(tǒng)疾病

第一章總論

第二章貧血概述

【目的要求】

一、重點講解：貧血的分類、發(fā)病機理、診斷步驟。

二、一般介紹貧血的臨床表現(xiàn)，治療原則。

【教學(xué)內(nèi)容】

［概述］血紅蛋白等的正常值和貧血的定義，影響正常值的因素如年

齡、性別等。對貧血的概念：各種不同原因引起的共同癥狀，不提病

名。

［分類］形態(tài)學(xué)分類和病因性分類。兩種分類法的優(yōu)缺點，對臨床工作

的意義。

［臨床表現(xiàn)］結(jié)合病理生理講述身體各系統(tǒng)的癥狀、體征。影響癥狀的

各種因素(發(fā)生的速度、血容量、貧血的性質(zhì)等)。原發(fā)病的表現(xiàn)。

［診斷］

(-)診斷步驟：

1.明確貧血的有無、程度；

2.明確貧血的類型；

3.找出貧血的原因，強調(diào)其重要意義。

(―)診斷方法

L病史：全面、系統(tǒng)、結(jié)合病例重點、深入了解與貧血有關(guān)因素(包

括營養(yǎng)、生育、出血、服藥、職業(yè)、工種、家族史、原發(fā)病等)，強

調(diào)病史對明確病因的重要意義；

2.體檢：全面系統(tǒng)的體格檢查；

3.血液檢查：血紅蛋白、血細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅計數(shù)、血片檢

查。強調(diào)血片檢查的重要意義；

4.骨髓檢查;

5.特殊的血液學(xué)試驗，以明確貧血的性質(zhì)；

6.明確貧血原因的其他檢查如尿、糞、血液、生化、放射學(xué)、內(nèi)窺鏡

檢查等。

［治療原則］

（一）除去病因：強調(diào)其重要意義。

（二）直接減輕貧血的措施。

1.輸血

2.藥物（鐵劑、葉酸、維生素B12、睪丸酮等）；

3.脾切除；

4.骨髓移植。

5.各種治療措施的適應(yīng)癥，效果及優(yōu)缺點。

【方法與時間】

一、教學(xué)方法

課堂講課，實習(xí)中聯(lián)系實際。

二、教學(xué)時數(shù)

理論授課1學(xué)時。

第三章缺鐵性貧血

【目的要求】

一、重點講解：鐵的代謝及缺鐵的原因，臨床表現(xiàn)，及實驗室發(fā)現(xiàn)。

二、一般介紹：缺鐵性貧血的診斷方法和治療方法。

【教學(xué)內(nèi)容】

［概述］缺鐵性貧血的定義，發(fā)病情況。指出鐵貯存及紅細(xì)胞形態(tài)的特

點。

［鐵的代謝］扼要闡述人體內(nèi)鐵的分布、需要量、來源、吸收、轉(zhuǎn)運、

利用、貯存、排泄及體內(nèi)循環(huán)。

［病因和發(fā)病機制］

1.鐵的需要量增加而攝入量不足；

2.喪失過多；

3.吸收不良，舉出具體情況。指出在嬰兒、婦女及男子中最常見的鐵

原因。說明：

(1)對血紅蛋白合成的影響；

(2)細(xì)胞中含鐵酶的影響;

［臨床表現(xiàn)］

1.貧血癥狀；

2.上皮組織改變的表現(xiàn)（指甲、舌、口角、食道的癥狀）；

3.細(xì)胞含鐵酶缺乏所致癥狀；

4.嬰幼兒中的癥狀；

5.原發(fā)病的癥狀。

［實驗室檢查］血象、骨髓鐵染色、血清鐵、血清總?cè)辫F總合力及鐵飽

和度、鐵蛋白等。

［診斷和鑒別診斷］要求：

1.明確缺鐵；

2.找出缺鐵的原發(fā)病。

診斷依據(jù)：

1.紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點；

2.鐵治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞的改變；

3.骨髓鐵；

4.血清鐵;

5.血清鐵蛋白。詳述上述各種檢查的敏感性、特異性、實用價值、介

紹與幾種小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別。

［治療］

1.病因治療：強調(diào)病因治療的重要意義。

2.鐵劑治療：

(1)口服鐵劑重點介紹：常用制劑、劑量、用法、可能引起的毒性

反應(yīng)、療效、治療時間。

(2)注射鐵治療：扼要指出其適應(yīng)癥，缶U劑、劑量計算法、用法、

療效及毒性反應(yīng)以及優(yōu)缺點。

［預(yù)防］衛(wèi)生宣教，加強婦幼保健工作和積極防治原發(fā)病的重要意義。

［預(yù)后］決定于起病的原因或原發(fā)病的性質(zhì)。

【方法與時間】

一、教學(xué)方法

課堂講課。

二、教學(xué)時數(shù)

理論授課2學(xué)時。

第四章巨幼細(xì)胞性貧血

【方法與時間】在兒科學(xué)中講述

第五章再生障礙性貧血

【目的要求】

一、重點講解：本病的原因、臨床特征、診斷依據(jù)及與有關(guān)疾病的鑒

別診斷。

二、一般介紹：發(fā)病情況。有關(guān)發(fā)病機制的學(xué)說。病理改變、治療方

法、預(yù)后。

【教學(xué)內(nèi)容】

［概述］說明本病的特點，介紹發(fā)病情況。

［病因］原發(fā)性、繼發(fā)性：藥物與化學(xué)品，物理因素，感染，其他。

［發(fā)病原因］介紹造血干細(xì)胞學(xué)說、骨髓微循環(huán)學(xué)說及免疫學(xué)說。

［病理］扼要介紹骨髓和脾臟等的病理改變特點。

［臨床表現(xiàn)］講解本病的臨床特點，急性型與慢性型的差別（起病、主

要癥狀、癥狀輕重、病程等）。

［實驗室檢查］血象，骨髓象：（肉眼及分類計數(shù)）怎樣與骨髓穿刺失

敗、標(biāo)本不良的區(qū)別，急性型與慢性型的比較。骨髓活檢。

［診斷和鑒別診斷］介紹再障診斷標(biāo)準(zhǔn)，指出與下列各病癥的鑒別要

占?

，、、、?

1.白細(xì)胞計數(shù)減低的急性白血?。?/p>

2.骨髓增生異常綜合征；

3.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；

4.其他有全血減少的疾病。

［治療］

1.病因治療：除去和停止接觸任何對骨髓有害的物質(zhì)；

2.對癥治療及支持治療：防治感染、防治出血、輸血；

3.急性和重n型再障治療；

4.刺激骨髓造血功能的治療：雄激素、皮質(zhì)類固醇及其他西藥；

5.脾切除;

6.骨髓移植

［預(yù)防］謹(jǐn)慎用藥，勞動保護，早期發(fā)現(xiàn)毒性反應(yīng)

［預(yù)后］

【方法與時間】

一、教學(xué)方法

課堂講課，臨床實習(xí)示范典型病例

二、教學(xué)時數(shù)

理論授課2學(xué)時

第六章溶血性貧血

【目的要求】

一、重點講解：溶血性貧血的分類、共同的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查和

治療方法

二、一般介紹：發(fā)病機制

【教學(xué)內(nèi)容】

［概述］定義

［分類］病因?qū)W分類

［發(fā)病機制及病理生理］介紹正常紅細(xì)胞衰老及清除，紅細(xì)胞破壞的

場所（血管內(nèi)、外溶血）紅細(xì)胞破壞的機制，血紅蛋白大量分解代謝

的過程，骨髓中紅細(xì)胞代償增生情況

［臨床表現(xiàn)］急性溶血和慢性溶血的特點及并發(fā)癥，代償性溶血病

［實驗室檢查］列舉溶血增多的特征及其對診斷的臨床意義：

1.血紅蛋白破壞增多的證據(jù)；

2.紅細(xì)胞代償性增生加速的證據(jù)；

3.紅細(xì)胞破壞的證據(jù)；

4.紅細(xì)胞生存時間縮短的證據(jù)

［診斷］明確：1、貧血是否溶血性的；2、是血管內(nèi)溶血還是血管外

溶血；3、溶血的原因

［鑒別診斷］與其他類型的貧血、非溶血性黃疸、潛出血、骨髓轉(zhuǎn)移

癌等的鑒別

【方法與時間】

一、教學(xué)方法

課堂講課，臨床實習(xí)示范典型病例

二、教學(xué)時數(shù)：

理論授課2學(xué)時

第七章白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥

【方法與時間】結(jié)合臨床實習(xí)自學(xué)

第八章骨髓增生異常綜合癥

【目的要求】

一、重點講解：分型和臨床表現(xiàn)，診斷要點

二、一般介紹：病因及治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

［病因和發(fā)病機制］50歲以上多病因不明，繼發(fā)性常與烷化劑，放

射線及有機溶劑有關(guān)。多能干細(xì)胞異?？寺?，原癌細(xì)胞突變，染色體

異常

［分型及臨床表現(xiàn)］各型特點，三系血細(xì)胞減少相應(yīng)的表現(xiàn)

［實驗室檢查］血象、骨髓象、遺傳學(xué)、病理學(xué)、病態(tài)造血形態(tài)學(xué)特

點

［診斷］主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象、骨髓涂片或骨髓活檢及染色體

［治療］治療原則：

1.一般治療：成分輸血、防治感染、雄激素、糖皮質(zhì)激素、環(huán)抱素、

VitB6等

2.化療：年老體弱小劑量化療，年輕者參照急性白血病

3.誘導(dǎo)分化:ATRA,1,25(OH)2D3

4.細(xì)胞因子

5.造學(xué)干細(xì)胞移植術(shù)

［方法與時間］

一、教學(xué)方法：課堂講授，臨床實習(xí)示范病例

二、教學(xué)時數(shù)：理論授課2學(xué)時

第九章白血病

【目的要求】

一、重點講解：白血病的臨床表現(xiàn)、診斷要點和化療原則

二、一般介紹：病因及發(fā)病機理、發(fā)病情況、分類、預(yù)后

【教學(xué)內(nèi)容】

［概述］

［發(fā)病情況］發(fā)病率.常見類型的發(fā)病情況

［病因和發(fā)病機制、］扼要介紹病毒、電離輻射、化學(xué)因素、遺傳因

素、其他血液病等與發(fā)病關(guān)系的近代概念

第一節(jié)急性白血病

［分類］介紹FAB及MIC分型情況。

［臨床表現(xiàn)］起病及早期癥狀。感染、出血及器官和組織浸潤的各種

表現(xiàn)。

［實驗室檢查］血象、骨髓象的特點，扼要介紹細(xì)胞化學(xué)染色、免疫

學(xué)、染色體檢查及基因改變。

［診斷］診斷依據(jù)：根據(jù)血象及骨髓象特點作出診斷。細(xì)胞化學(xué)染色

及免疫學(xué)有助與急性白血病亞型的診斷。

［鑒別診斷］與①起病的臨床癥狀相似的疾??；②血象相似的疾病的

鑒別

［治療］

1.一般治療：成分輸血；防治感染、控制出血、并發(fā)癥防治、營養(yǎng)、

護理等。

2.化學(xué)治療一：誘導(dǎo)治療及緩解后治療原則：急淋與急非淋誘導(dǎo)緩解常

用的藥物和化療方案。維持緩解常用的化療方案，治療時間

3.骨髓外白血病防治

4.骨髓移植

5.誘導(dǎo)分化療法及凋亡

6.其他

［預(yù)后］自然病程。治療后的生存時間、死亡原因。

【方法與時間】

一、教學(xué)方法

課堂講授。臨床實習(xí)時示范病例

二、教學(xué)時數(shù)

理論授課2學(xué)時

第二節(jié)慢性粒細(xì)胞白血病

［臨床表現(xiàn)］常見、少見、及偶見癥狀。白細(xì)胞淤滯癥表現(xiàn)

［實驗室檢查］血象：白細(xì)胞計數(shù)與分類計數(shù)特點。中性粒細(xì)胞堿性

磷酸酶。其他血象改變。骨髓象：增生程度、粒紅比例，分類計數(shù)特

點；晚期可有纖維組織增生，染色體及分子生物學(xué)改變

［診斷］診斷依據(jù)：（1）血象，骨髓象；（2）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶;

（3）ph染色體

［鑒別診斷］與①類白血病反應(yīng)；②骨髓纖維化癥

［病程］慢性期、加速期、急變期

［治療］

1.化學(xué)治療：介紹馬利蘭、羥基胭、烷化劑、靛玉紅、a-干擾素的

用法，療效和毒性副作用。

2.骨髓移植。

3.其他治療方法：放射治療、白細(xì)胞離析術(shù)、脾切除、別喋吟應(yīng)用價

值。

4.急性變的治療：化學(xué)治療,、支持治療、骨髓移植

［預(yù)后］自然病程治療后的生存時間

【方法與時間】

一、教學(xué)方法

臨床示范病例

二、教學(xué)時數(shù)

實踐課2學(xué)時

第十章淋巴瘤

【目的要求】

一、重點講解：淋巴瘤分期、診斷和治療原則

二、一般介紹：病因分類、臨床特征、實驗室檢查

【教學(xué)內(nèi)容】

［病因］病毒、免疫缺陷等

［病理分類］介紹何杰金病及非何杰金病的近代分類和各類的主要病

理變化。(何杰金病的分類：1965年Rye會議Lukes分類法，非何杰

金病的分類。1982年國際ISB分類法

［臨床表現(xiàn)］早期癥狀。淋巴結(jié)的特點

淋巴結(jié)外各器官、組織受侵犯時的臨床表現(xiàn)。全身癥狀及其他表現(xiàn)。

何杰金病與非何杰金病癥狀的不同點。并發(fā)癥

［實驗室檢查］血象、骨髓象、其他檢查

［診斷］

1.診斷步驟和方法：

(1)與其他原因引起的淋巴結(jié)腫大的初步鑒別。

(2)淋巴結(jié)病理切片、穿刺物壅片、淋巴結(jié)切片。

(3)淺表淋巴結(jié)不腫大時的診斷措施：胸部及骨X線檢查，骨髓活

檢，下肢淋巴管造影，腹部CT檢查，剖腹探查以及特殊檢查。

2.估計疾病的范圍——定期：Lenbore定期標(biāo)準(zhǔn)

［治療］治療方針的原則

1.反射治療60co直線加速器的適應(yīng)癥、方法（簡述）和療效。

2.化學(xué)治療一：適應(yīng)癥、常用藥物和聯(lián)合化療方案介紹、療效。

3.骨髓移植。

【方法與時間】

一、教學(xué)方法

課堂講授。臨床實習(xí)時示范病例

二、教學(xué)時數(shù)

理論授課2學(xué)時

第十一章漿細(xì)胞病

【方法與時間】結(jié)合實習(xí)自學(xué)

第十二章惡性組織細(xì)胞病

【方法與時間】結(jié)合實習(xí)自學(xué)

第十三章骨髓增生性疾病

【方法與時間】結(jié)合實習(xí)自學(xué)

第十四章脾功能亢進

【方法與時間】結(jié)合實習(xí)自學(xué)

第十五章出血性疾病概述

【目的要求】

一、重點講解：正常的出血和凝血機制。出血性疾病的分類和診斷步

驟

二、一般介紹：治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

［概述］出血性疾病的定義

［正常的止血和凝血機制］扼要講解止血機制的三個要素

1.血管收縮

2.血小板粘附：聚焦、釋放功能及對凝血的作用

3.凝血過程，扼要介紹各種凝血因子，內(nèi)源性及外源性凝血過程以及

簡介抗凝血系統(tǒng)和纖溶過程的動態(tài)平衡

［分類］

1.血管因素所致的出血性疾病

2.血小板數(shù)量和功能異常

3.凝血功能障礙

4.抗凝或纖溶過程的異常，扼要講解繼發(fā)性纖溶，DIC的診治

［診斷］

1.病史：過去出血史、家族史、藥物和化學(xué)品接觸史、過敏史、外傷、

原發(fā)性疾病等

2.體征：出血的特點、部位等

3.實驗室檢查：（1）篩選實驗：血小板計數(shù)，出血時間，血快退縮試

驗，凝血時間、凝血酶原時間、白陶土部分凝血活酶時間等的臨床意

義；（2）特殊試驗

［治療原則］

1.消除病因，預(yù)防出血

2.腎上腺皮質(zhì)類固醇、維生素K、止血制劑及輸血、輸血小板或輸血

漿等的適應(yīng)癥和效果。

【方法與時間】

一、教學(xué)方法

課堂講課、利用圖表說明正常的止血、凝血過程和各處出血的實驗室

檢查結(jié)果。臨床實習(xí)時選適當(dāng)病例進行分析，討論。

二、教學(xué)時數(shù)

理論授課3學(xué)時。

第十六章血管性紫瘢

【方法與時間】部分在兒科學(xué)中講解，結(jié)合實習(xí)自學(xué)

第十七章血小板減少性紫瘢

【目的要求】

一、重點講解：特發(fā)性血小板減少性紫瘢的診斷要點和治療原則。

二、一般介紹：發(fā)病機制，鑒別診斷。

【教學(xué)內(nèi)容】

［概述］正常血小板計數(shù)與出血的關(guān)系。根據(jù)病因分特發(fā)性及癥狀性

兩類。

［病因和發(fā)病機制］特發(fā)性病例可能是原因未查明的癥狀病例。自體

免疫（抗血小板抗體）、感染、脾臟（阻留血小板）、血小板壽命縮短、

毛細(xì)血管損傷等因素在發(fā)病上的作用。

［臨床表現(xiàn)］急性型和慢性型出血特點：皮膚、粘膜、內(nèi)臟、脾臟。

［實驗室檢查］血象。血小板計數(shù)，出血時間、血塊退縮、凝血時間、

束臂試驗。血小板功能檢查，骨髓象，巨核細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)，抗血

小板抗體。

［診斷］診斷要點。鑒別診斷：單純性紫瘢、過敏性紫瘢、急性白血

病、再障、脾亢、特發(fā)性與癥狀性病例的鑒別。介紹Evans綜合征。

［治療］

1、一般治療及支持治療一。原發(fā)病的治療或病因的消除

2、腎上腺皮質(zhì)類固醇：適應(yīng)癥、劑量、治療時間、療效

3、脾切除：適應(yīng)癥、療效

4、免疫抑制劑：長春新堿硫哇噪吟等的適應(yīng)癥、劑量、療效等

5、急癥處理：輸血小板、靜注丙球、血漿置換、大劑量甲強龍

【方法與時間】

一、教學(xué)方法

課堂講課。臨床實習(xí)時示范典型病例，結(jié)合病例討論病因，診斷和鑒

別診斷及治療方法。

二、教學(xué)時數(shù)

理論授課2學(xué)時。

第十八章凝血障礙性疾病

【方法與時間】結(jié)合實習(xí)自學(xué)

第十九章彌散性血管內(nèi)凝血

【方法與時間】結(jié)合實習(xí)自學(xué)

第二十章血栓性疾病

【方法與時間】結(jié)合實習(xí)自學(xué)

第二十一章造血干細(xì)胞移植

【方法與時間】結(jié)合實習(xí)自學(xué)

第七篇內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

第一章總論

【目的要求】

一、通過16學(xué)時大致了解臨床內(nèi)分泌學(xué)的范圍，與臨床各科的關(guān)系

及其在臨床上的重要性。

二、熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理和生化理論基礎(chǔ)，尤其內(nèi)分泌系統(tǒng)功能調(diào)

節(jié)及其臨床意義。

三、熟悉內(nèi)分泌病分類及常見的內(nèi)分泌疾病；了解內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展概

況。

四、掌握內(nèi)分泌診斷和防治原則。

【教學(xué)內(nèi)容】

［概述］在復(fù)習(xí)有關(guān)內(nèi)分泌生理、生化的基礎(chǔ)上，概述內(nèi)分泌系統(tǒng)的

涵義及范圍。說明內(nèi)分泌不僅限于腺體，近年的概念已發(fā)展至組織中

分泌，包括神經(jīng)、胃腸、腎臟等。

概述內(nèi)分泌學(xué)是發(fā)展經(jīng)歷三個階段；臨床內(nèi)分泌學(xué)的范圍，與前期及

臨床各科的關(guān)系及其在臨床上的重要性。

說明神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的重要臟器，內(nèi)分泌機

能活動是在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)支配下進行的，同時內(nèi)分泌系統(tǒng)也對神經(jīng)系

統(tǒng)活動起調(diào)節(jié)作用。下丘腦——垂體——靶腺軸是內(nèi)分泌系統(tǒng)主要組

成部分，在生理機能方面起相互調(diào)節(jié)和制約的反饋作用。免疫系統(tǒng)對

神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能亦有密切聯(lián)系和重要調(diào)節(jié)作用，形成神經(jīng)——內(nèi)

分泌——免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。

［內(nèi)分泌病分類］內(nèi)分泌疾病有功能和形態(tài)的異常。按功能可分為亢

進、減退和正常，按病變部位可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

［內(nèi)分泌診斷原則］概述內(nèi)分泌病診斷依據(jù)，目前臨床常用的功能試

驗，強調(diào)以臨床癥群為主要診斷依據(jù)。完整的分泌病診斷應(yīng)包括三方

面：功能定性診斷；病理及定位診斷；病因診斷。

［內(nèi)分泌防治原則］強調(diào)預(yù)防為主的重要性。治療原則根除病因和糾

正功能紊亂?？哼M者以手術(shù)切除、放療和化療等抑制功能療法為主；

減退者以激素替代治療及病因治療為主。

【方法與時間】

一、教學(xué)方法

結(jié)合掛圖（下丘腦-垂體-靶腺軸的關(guān)系及反饋調(diào)節(jié)作用）、照片或幻

燈片示教典型病例體征等進行課堂講授。

二、教學(xué)時數(shù)：

理論授課3學(xué)時

第二章垂體瘤

【方法與時間】總論部分和結(jié)合臨床實習(xí)自學(xué)

第三章巨人癥和肢端肥大癥

【方法與時間】結(jié)合書本和臨床實習(xí)自學(xué)

第四章腺垂體功能減退

【方法與時間】結(jié)合書本和臨床實習(xí)自學(xué)

第五章生長激素缺乏性侏儒癥

【方法與時間】結(jié)合書本和臨床實習(xí)自學(xué)

第六章尿崩癥

【方法與時間】結(jié)合書本和臨床實習(xí)自學(xué)

第七章抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征

【方法與時間】結(jié)合書本和臨床實習(xí)自學(xué)

第八章甲狀腺腫

單純性甲狀腺腫

【目的要求】

一、了解我國地方性甲狀腺腫流行情況及其重要性。

二、掌握單純性甲狀腺腫的常見病因。了解發(fā)病機理。

三、掌握單純性甲狀腺腫主要臨床表現(xiàn)和防治措施。

【教學(xué)內(nèi)容】

［概述］概括講解單純性甲狀腺腫的定義及分類。概述我國地方性甲

狀腺腫流行情況及其預(yù)治重要性。

［病因與發(fā)病機理］最常見以缺碘為病因。甲狀腺濾泡受TSH刺激而

發(fā)生代償性增生肥大，以致出現(xiàn)甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)形成等病變。個別

地區(qū)系由圖碘引起。

［臨床表現(xiàn)］以甲狀腺腫大為主，巨大甲狀腺腫可引起壓迫癥狀。后

期可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，導(dǎo)致結(jié)節(jié)出血和自主性功能亢進。流行性

地區(qū)可出現(xiàn)地方性呆小病。功能大部正?；蚱?，T3、T4正?；蚱?/p>

低，TSH增高或正常，攝131碘率增高，但高峰不提前。

［診斷和鑒別診斷］診斷主要根據(jù)甲狀腺腫大和甲狀腺功能正常，流

行病史有助診斷。主要應(yīng)和慢性淋巴性甲狀腺炎及甲狀腺癌鑒別。

［防治］地方性甲狀腺流行區(qū)采用碘鹽防治。治療應(yīng)去除病因，無原

因可尋者采用甲狀腺制劑抑制治療。概述手術(shù)適應(yīng)癥，強調(diào)術(shù)后需長

期用甲狀腺制劑預(yù)防復(fù)發(fā)。

【方法與時間】

一、教學(xué)方法

（一）圖表、幻燈片

（二）臨床示教典型病例

二、教學(xué)時數(shù)

實踐課1學(xué)時

第九章甲狀腺功能亢進癥

【目的要求】

一、了解甲狀腺激素過多時的病理生理改變，了解甲亢的概念及病因

分類。

二、了解Graves病的病因，熟悉發(fā)病機理。

三、熟悉本癥的臨床表現(xiàn)，包括特殊臨床表現(xiàn)、實驗室檢查，及診斷

和鑒別診斷。

四、掌握本癥藥物治療原則，熟悉同位素和手術(shù)治療適應(yīng)癥，及危象

的處理原則。

【教學(xué)內(nèi)容】

［概述］定義與分類。主要闡述Graves病。

［病因和發(fā)病機制］病因未明，介紹自身免疫在本病發(fā)病機理中的近

代觀點。

［病理］簡述甲狀腺和眼球后自身免疫反應(yīng)的病理改變。

［臨床表現(xiàn)］結(jié)合甲狀腺激素的生理作用，闡明T3、T4過多時引起

的高代謝癥群和神經(jīng)、心血管、消化、肌肉骨骼、內(nèi)分泌、生殖、造

血系統(tǒng)等的廣泛影響，重點講授交感神經(jīng)興奮性增高和代謝亢進所引

起的癥群表現(xiàn)。

［特殊臨床表現(xiàn)］重點講授甲狀腺危象、甲亢性心臟病、淡漠型甲亢

的臨床表現(xiàn)特點。

［實驗室檢查］闡明血清甲狀腺直接測定及TSH測定、TRH興奮試驗、

甲狀腺攝1311率、T3抑制試驗、TsAb測定的臨床意義和注意事項。

［診斷和鑒別診斷］指出多數(shù)病例，根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)即可確診，

不典型病例常須輔以必要的甲狀腺功能檢查方可確診，確診甲亢基礎(chǔ)

上，應(yīng)排除其它原因所致甲亢，作病因診斷。鑒別診斷重點是與單純

性甲狀腺腫、神經(jīng)官能癥及其它器質(zhì)性心臟病等鑒別。

［治療］

（一）一般治療、休息、營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜劑等。

（二）抗甲狀腺藥物治療的作用機制、適應(yīng)癥、用法與療程和副作用;

使用復(fù)方碘溶液和普奈洛爾的適應(yīng)癥和用法。

（三）概述131碘和手術(shù)治療的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥。（重點分

別歸核醫(yī)學(xué)和外科中講）。

（四）甲狀腺危象的防治。

1.防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵。

2.治療原則：闡明大劑量硫胭類、碘劑、腎上腺素能B受體阻滯劑

和腎上腺素等藥物應(yīng)用，及對癥治療在危象治療中的重要意義。

【方法與時間】

一、教學(xué)方法：

結(jié)合圖片或幻燈片進行課堂講授。

課后病例示教進行自習(xí)討論。

二、教學(xué)時數(shù)

理論授課4學(xué)時。

第十章甲狀腺機能減退癥

【方法與時間】結(jié)合書本和臨床實習(xí)自學(xué)

第十一章甲狀腺炎

【方法與時間】結(jié)合書本和臨床實習(xí)自學(xué)

第十二章Cushing綜合征

【目的要求】

一、了解本癥的基本概念和病因分類。

二、熟悉皮質(zhì)醇分泌過多引起的病理生理改變和臨床表現(xiàn)，掌握實驗

室檢查特點。

三、掌握本癥的診斷步驟。

四、掌握本癥的治療原則。

【教學(xué)內(nèi)容】

［概述］簡述本癥的定義和基本概念

［病因與病理］概述病變不同部位所致柯興氏綜合癥的分類和主要

病理變化等。

［病理生理和臨床表現(xiàn)］闡述皮質(zhì)醇分泌過多引起一系列生理變化，

如脂肪、蛋白質(zhì)和糖代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、高血壓、血液系統(tǒng)改變、

性功能、神經(jīng)精神障礙，以及對感染抵抗力降低等導(dǎo)致主要臨床表現(xiàn)

和出現(xiàn)的實驗室檢查的異常。

［診斷和鑒別診斷］闡明有典型癥狀體征，從外觀可作出診斷，但應(yīng)

注意有的病例可無明顯特征性變化，而以某一系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，

診斷依據(jù)是實驗室檢查證實皮質(zhì)醇分泌增多，失去晝夜分泌規(guī)律，且

不被小劑量地塞米松抑制。同時還應(yīng)作出病因診斷，因為不同病因患

者的治法不同。概述不同病因的本癥可依據(jù)實驗室及影像學(xué)檢查加以

鑒別。本癥還應(yīng)和單純性肥胖癥、2型糖尿病等鑒別。

［治療］根據(jù)不同的病因和患者具體情況選擇適當(dāng)治療手段，治療方

法有手術(shù)切除和放療、藥物治療:異位ACTH綜合征應(yīng)治療原發(fā)性癌

腫。

【方法與時間】

一、教學(xué)方法

結(jié)合圖片或幻燈片進行課堂講授。

課后病例示教進行自習(xí)討論

二、教學(xué)時數(shù)

理論授課2學(xué)時

第十三章原發(fā)性醛固酮增多癥

【方法與時間】結(jié)合總論、本章和臨床實習(xí)自學(xué)

第十四章原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

【方法與時間】結(jié)合總論、本章和臨床實習(xí)自學(xué)

第十五章嗜倍細(xì)胞瘤

【方法與時間】結(jié)合總論、本章和臨床實習(xí)自學(xué)

第十六章原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥

【方法與時間】結(jié)合總論、本章和臨床實習(xí)自學(xué)

第十七章甲狀腺功能減退癥

【方法與時間】結(jié)合總論、本章和臨床實習(xí)自學(xué)

第十八章多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病

【方法與時間】結(jié)合總論、本章和臨床實習(xí)自學(xué)

第十九章伴瘤內(nèi)分泌綜合征

【方法與時間】結(jié)合總論、本章和臨床實習(xí)自學(xué)

第七篇代謝疾病和營養(yǎng)疾病

第一章總論

第二章糖尿病

【目的要求】

一、了解本病的基本概念和分類

二、在復(fù)習(xí)糖尿病的病理生理改變的基礎(chǔ)上，熟悉本病的臨床表現(xiàn)、

并發(fā)癥和伴發(fā)病。掌握1型和2型糖尿病的分型特點。

三、熟悉本病的實驗室檢查臨床意義，以及診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。

四、掌握本病的綜合治療原則和具體措施，了解口服降糖藥和胰島素

治療用法、適應(yīng)癥和副作用。了解長期良好控制的重要意義。

五、熟悉糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因、診斷依據(jù)和防治原則。

【教學(xué)內(nèi)容】

［概述］簡述本病的基本概念，為一臨床綜合征，而不是單一疾病。

介紹國內(nèi)、外糖尿病患病率概況，說明本病已是影響人民健康的重要

常見病。

［分類］介紹目前糖尿病的分類意見，其中最主要的兩個類型：1型

和2型是講授重點。

［病因和發(fā)病機制］尚未完全闡明，存在異質(zhì)性，指出不同類型糖尿

病，病因不盡相同，即使同一類型中也各異。1型糖尿病與遺傳易感

性、環(huán)境因素（最重要因素之一是病毒感染）及自身免疫機制有關(guān)。

2型糖尿病有更強的遺傳性和環(huán)境因素，并呈顯著的異質(zhì)性。胰島素

抵抗性和作用不足是2型發(fā)病機制的兩個基本環(huán)節(jié)。肥胖是II型的主

要環(huán)境因素。

［病理］簡述1型和2型糖尿病胰島和B細(xì)胞病理形態(tài)改變。指出大

中血管病變致動脈粥樣硬化缺乏特異性；全身微血管病變致毛細(xì)血管

基底膜增厚，有高度特異性。

［病理生理］復(fù)習(xí)胰島素生物活性不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)紊亂,

作為理解本病各種臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)。

［臨床表現(xiàn)］代謝紊亂引起典型的“三多一少”表現(xiàn)，即多尿、多飲、

多食和體重減輕。指出糖尿病病人的臨床表現(xiàn)可有很大不同。

扼要講述以下各種并發(fā)癥和伴發(fā)?。?/p>

（一）急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲性昏迷，重點敘述前者（詳見

下文）

（二）慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官。動脈粥樣硬化癥為病理

基礎(chǔ)的大血管病變引

起冠心病，腦血管病和肢體壞疽等；微血管病變基礎(chǔ)的主要表現(xiàn)在視

網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜為重要。

（三）感染皮膚化膿性和真菌感染、結(jié)核性感染、泌尿系感染等。

［實驗室檢查］概述尿糖、血糖和口服糖耐量試驗的影響因素和臨床

意義。簡介糖化血紅蛋白，血漿胰島素C肽測定的臨床意義。

［診斷和鑒別診斷］診斷上缺乏疾病的特異性標(biāo)志，目前只能以糖代

謝紊亂作為診斷依據(jù)。介紹WHO規(guī)定的現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)。強調(diào)區(qū)分類型,

判斷代謝紊亂程度、有無并發(fā)癥和伴發(fā)病的重要性，并排除繼發(fā)性及

其他類型糖尿病。

［治療］治療的目的要求和病情控制指標(biāo)。強調(diào)綜合治療和醫(yī)務(wù)人員

與患者長期密切配合的重要性，糖尿病人教育、飲食及運動在治療上

的意義。介紹飲食治療的基本原則和實施方法；口服降血糖治療的作

用機制、適應(yīng)癥、劑量和副作用；胰島素治療的適應(yīng)癥、制劑類型、

使用原則和劑量調(diào)節(jié)、抗藥性和過敏反應(yīng)以及低血糖等副作用。

【