黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治

1慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治2一、概念二、流行病學三、發(fā)病機制四、臨床表現(xiàn)五、實驗室檢查六、診斷七、治療八、療效評定九、轉(zhuǎn)歸與隨訪提綱：慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治3

慢性萎縮性胃炎(CAG)：是慢性胃炎的一種類型,系指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少,伴或不伴纖維替代、腸腺化生和/或假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。CAG已明確定位癌前疾病。臨床缺乏特異性治療方法。一、概念是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病及難治病

本病根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬中醫(yī)“胃痞”、“虛痞”、“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等病范疇。黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治4

目前比較一致的看法是CAG患病率人群變異較大,在胃癌高發(fā)的東亞、東歐、南美等地區(qū),CAG及腸化的患病率也相對較高,但CAG發(fā)病無明顯性別差異。二、流行病學

我國自胃鏡檢查以來,CAG檢出率占胃鏡受檢患者總數(shù)的7.5%～13.8%;世界范圍內(nèi)均老年人高發(fā),隨年齡增長發(fā)病率也隨之增高。國際衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)20～50歲患病率僅10%左右,而51～65歲則高達50%以上。

有報道CAG每年的癌變率為0.5%～1%,伴有異型增生時癌變率更高。黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治5

CAG的發(fā)生是多種因素綜合作用的結果。有證據(jù)支持H.pylori(Hp)感染為CAG的發(fā)病原因,且與CAG活動性改變及反復難愈有關。此外,與環(huán)境因素、宿主對Hp感染反應性、膽汁反流、上呼吸道慢性炎癥、濫用非甾體類藥物、長期不良飲食習慣、吸煙酗酒、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素有關。目前，由淺表性胃炎發(fā)展—萎縮—腸上皮化生—異型增生—胃癌的發(fā)病模式已得到公認。三、發(fā)病機制1、西醫(yī)黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治6

胃在生理上以和降為順,在病理上因滯而病。本病主要與情志失和、飲食不調(diào)、外邪犯胃(包括Hp感染)、藥物所傷以及先天稟賦不足、脾胃素虛等多種因素有關。上述病因損脾傷胃,致使脾失健運,胃失和降,中焦樞機不利,氣機升降失調(diào),從而產(chǎn)生氣滯、食積、濕(痰)阻、寒凝、火郁、血瘀等各種病理產(chǎn)物,諸郁阻胃,進一步妨礙脾胃氣機之升降;另一方面由于脾胃運納功能受損,氣血生化乏源而致使胃絡失養(yǎng)，而致本病發(fā)生。2、中醫(yī)病因病機：黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治7中醫(yī)病因病機

本病病位在胃,與肝、脾兩臟密切相關。CAG病程較長,臨床常表現(xiàn)為本虛標實、虛實夾雜之證,本虛主要是脾氣虛和胃陰虛,標實主要是氣滯、濕熱和血瘀,脾虛、氣滯、血瘀是本病的基本病機,其中,血瘀是最重要的病理因素,是疾病發(fā)生發(fā)展甚至惡變的關鍵病理環(huán)節(jié)。黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治81、癥狀:CAG臨床表現(xiàn)形式多樣,部分患者可無明顯癥狀,有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性消化不良,上腹部不適、飽脹、疼痛是本病最常見的臨床癥狀。二、臨床表現(xiàn)2、體征：大多無明顯體征，有時可有上腹部輕度壓痛或按之不適感。少數(shù)患者伴有舌炎、消瘦和貧血。消瘦、貧血、上腹包塊、黑便有報警征象者要重視黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治9黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治101、胃液分析2、血清胃泌素含量測定3、自身抗體4、X線鋇餐檢查五、實驗室檢查5、胃鏡檢查6、病理組織學檢查7、HP檢測胃鏡、病理組織學檢查、HP檢測最常用、最重要黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治11胃鏡檢查悉尼分類：充血滲出性、平坦糜爛性、隆起糜爛性、萎縮性、出血性、反流性和皺襞增生性胃炎。國內(nèi)分類：非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎，如同時存在平坦糜爛、隆起糜爛和膽汁反流，則診斷為非萎縮性胃炎或萎縮性胃炎伴糜爛，或膽汁反流。

黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治12①黏膜顏色改變：多呈灰、灰白或灰黃色，同一部位深淺可不一致，境界常不清，范圍或大或小，萎縮范圍內(nèi)也可能殘留紅色小斑；②黏膜下血管顯露：輕者為暗紅色的細小血管網(wǎng)，重者可見藍色的樹枝狀的大血管；③黏膜皺襞細小或消失④增生或腸腺化生：黏膜粗糙或呈顆粒狀或結節(jié)狀改變，黏膜下血管顯露特征可被掩蓋。

萎縮性胃炎胃鏡所見：粘膜紅白相間，以白為主；粘膜下血管顯露；粘膜皺襞細??；粘膜粗糙或呈顆粒狀。黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治13正常胃結構圖黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治14胃鏡圖片4張（萎縮性胃炎）黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治15（1）活檢取材：用于臨床，建議取2～3塊（胃竇小彎1塊及胃體小彎1塊，或大彎加取1塊），用于研究取5塊（胃竇2塊取自距幽門2～3cm處的大彎和小彎；胃體2塊取自距賁門8cm處的大彎和小彎，約距胃角近側(cè)4cm；胃角

1塊）。內(nèi)鏡醫(yī)師應向病理科提供取材部位、內(nèi)鏡所見和簡要病史等資料，以加強臨床和病理的聯(lián)系，取得更多反饋信息。病理組織學診斷黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治16

（2）組織學變化的程度分級：對5種形態(tài)學變量（Hp、慢性炎癥、活動性、萎縮和腸化生）要分級，分成無、輕度、中度和重度4級。如有異型增生(上皮內(nèi)瘤變)時要注明，并分輕度、中度和重度(或低級別和高級別)3級。分級方法采用我國制定標準，與悉尼系統(tǒng)的直觀模擬評分法并用。病理組織學診斷黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治17（3）萎縮的病理診斷：參考《2006年慢性胃炎上海共識》,病理診斷標準定為只要慢性胃炎病理活檢顯示有固有腺體萎縮,即可診斷為萎縮性胃炎,而不管活檢標本的萎縮塊數(shù)和程度。臨床醫(yī)師可根據(jù)病理結果并結合胃鏡所見,最后做出萎縮范圍和程度的判斷。病理組織學診斷黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治18病理組織學圖片4張中度萎縮中度活動腸化伴輕度不典型增生重度活動灶狀出血腸化黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治19HP檢測

①快速尿素酶法；②組織切片染色；③細菌培養(yǎng)；④尿素呼吸試驗（13C或14C-尿素呼氣試驗）⑤血清抗體測定。黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治20六、診斷CAG的確診有賴于胃鏡與病理檢查,尤以后者的價值更大黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治21CAG臨床以胃脘疼痛、飽脹、痞悶、噯氣、納呆等為主要表現(xiàn),屬中醫(yī)“痞滿”、“胃痞”、“虛痞”、“胃痛”、“嘈雜”等范疇。3.中醫(yī)病名黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治224、證候分類標準

4.1肝胃氣滯證:主癥:胃脘脹滿或脹痛;脅肋脹痛.次癥:癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重;噯氣頻作;胸悶不舒;舌苔薄白;脈弦。4.2肝胃郁熱證:主癥:胃脘饑嘈不適或灼痛;脈弦或弦數(shù).次癥:心煩易怒;嘈雜反酸;口干口苦;大便干燥;舌質(zhì)紅苔黃.4.3脾胃虛弱證(脾胃虛寒證)：主癥:胃脘脹滿或隱痛;胃部喜按或喜暖。次癥:食少納呆;大便稀溏倦怠乏力,氣短懶言,食后脘悶,舌質(zhì)淡,脈細弱。黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治23

4.4脾胃濕熱證:主癥:胃脘痞脹或疼痛,舌質(zhì)紅,苔黃厚或膩。次癥:口苦口臭;惡心或嘔吐;胃脘灼熱;大便黏滯或稀溏;脈滑數(shù)。4、證候分類標準4.5胃陰不足證：主癥:胃脘痞悶不適或灼痛;舌紅少津,

苔少。次癥:饑不欲食或嘈雜;口干;大便干燥;形瘦

食少;脈細。

4.6胃絡瘀血證：主癥:胃脘痞滿或痛有定處;舌質(zhì)暗或有瘀點、瘀斑。次癥:胃痛拒按;黑便;面色暗滯;

脈弦澀。黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治24主癥必備,加次癥2項以上即可診斷。癥候確定

上述證候可單獨出現(xiàn),也可相兼出現(xiàn),臨床應在辨別單一證候的基礎上辨別復合證候。同時,隨著時間的推移,證候可出現(xiàn)動態(tài)變化,需認真甄別。黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治25七、治療（一）西醫(yī)治療緩解癥狀和改善胃粘膜組織學目的1、一般治療：包括飲食原則、起居、精神情志等方面因素。見預防與調(diào)護。黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治262、抑酸或制酸劑：適用于黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹痛等癥狀為主者?？筛鶕?jù)病情或癥狀嚴重程度選用H2受體阻斷劑(西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、羅沙替丁等)，質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等)，制酸劑(胃舒平、碳酸氫鈉、氫氧化鋁)。（一）西醫(yī)治療黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治273、膽汁結合劑：適用于各類胃炎伴膽汁反流者，有消膽胺、甘羥鋁、鋁碳酸鎂(達喜、威地鎂)等，后者兼有抗酸、保護黏膜作用。4、黏膜保護劑：適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者。常用的藥物有鉍劑(麗珠得樂、果膠鉍等)、硫糖鋁、康復新液、米索前列醇(喜克潰)、復方谷氨酰胺、吉法酯、施維舒、膜固思達等。（一）西醫(yī)治療黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治284、根除Hp治療：適用于Hp陽性者:(1)胃黏膜糜爛、萎縮病變的慢性胃炎;(2)有胃癌家族史者;(3)伴糜爛性十二指腸炎者;(4)有消化不良癥狀的慢性胃炎。目前推薦方案是鉍劑、PPI加2種抗生素組成的四聯(lián)方案。為克服耐藥，提高Hp根除率，可在原三聯(lián)聯(lián)療法基礎上加用中藥、益生菌或口潔治等形成新的四聯(lián)療法。（一）西醫(yī)治療黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治296、促動力劑：適用于上腹飽脹、早飽、噯氣、嘔吐等癥狀為主者，常用藥物有多潘立酮、莫沙比利、鹽酸伊托必利、馬來酸曲美布汀等。7、助消化藥：適用于萎縮性胃炎、胃酸偏低，或食欲減退等癥狀為主者，常用藥物有稀鹽酸、胃蛋白酶、泌特、復方胰酶片、得每通等。8、其他抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜藥。9、手術治療。

（一）西醫(yī)治療黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治30（二）中醫(yī)治療

1.1肝胃氣滯證治法:疏肝解郁,理氣和胃。主方:柴胡疏肝散(《景岳全書》)加減。藥物:柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、佛手、百合、烏藥、甘草。1.2肝胃郁熱證治法:疏肝和胃,解郁清熱主方:化肝煎(《景岳全書》)合左金丸(《丹溪心法》)加減。藥物:柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、牡丹皮、梔子、甘草1.3脾胃濕熱證治法:清熱化濕,寬中醒脾主方:黃連溫膽湯(《六因條辨》)加減。藥物:黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實、蒼術、厚樸、佩蘭、黃芩、滑石1.辨證論治黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治31（二）中醫(yī)治療1.4脾胃虛弱證(含脾胃虛寒證)治法:健脾益氣,運中和胃。主方:六君子湯(《太平惠民和劑局方》)加減。藥物:黃芪、黨參、炒白術、干姜、茯苓、半夏、陳皮、砂仁、炙甘草。1.5胃陰不足證治法:養(yǎng)陰生津,益胃和中。主方:沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減。藥物:沙參、麥冬、生地黃、玉竹、百合、烏藥、石斛、佛手、生甘草。

1.6胃絡瘀阻證治法:活血通絡,理氣化瘀。主方:丹參飲(《時方歌括》)合失笑散(《太平惠民和劑局方》)加減。藥物:丹參、檀香、砂仁、蒲黃、五靈脂、香附、延胡索、三七粉。1.辨證論治黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治32胃酸多，加海螵蛸，煅瓦楞子，浙貝母，以制酸2.隨證加減（二）中醫(yī)治療胃部灼熱,嘈雜泛酸,加黃連,吳茱萸,海螵蛸,以清胃不思飲食,脘脅脹滿,加茯苓,白術,陳皮,炒神曲,炒麥,谷芽,萊菔子,以健脾開胃噯氣呃逆,加旋覆花,杮蒂,竹茹,代赭石，以降逆胃脘冷痛,喜溫喜按,得食痛減者加桂枝,白芍；黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治33有胃癌前病變,加白花蛇舌草,半枝蓮,三七粉等。2.隨證加減（二）中醫(yī)治療痞滿明顯者,加紫蘇梗15g、佛手15g;便秘者,加瓜蔞仁20g、火麻仁20g、枳實15g；口黏,舌苔白膩者,加蒼術15g、厚樸9g、陳皮12g;脾虛便溏者,加(炒)白術15g、肉豆蔻15g;胃蠕動活躍或亢進者，加芍藥、甘草；黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治34

摩羅丹:每次5～10粒,每日3次。和胃降逆、健脾、通絡定痛,適用于本虛標實證。養(yǎng)胃舒膠囊:每次3粒,每日2次。適于氣陰兩虛證。氣滯胃痛顆粒:每次5g,每日3次。適用于氣滯證;

胃蘇顆粒:15g/次,口服,每日3次。適用于氣滯證。保和丸:每次6g,每日2次。適用于濕滯食積證。香砂六君丸:每次9g,每日2次。適用于脾胃虛弱證。香砂養(yǎng)胃丸:每次9g,每日2次;

附子理中丸:水蜜丸6g/次,大蜜丸1粒,每日2～3次。適用于脾胃虛寒證。3中成藥治療黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治354其他療法精神心理治療

針灸治療

飲食治療

黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治36

(三)、個人治療經(jīng)驗1、在臨床上上述證候可單獨出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)，臨床應在辨別單一證候基礎上辨別相兼證候。常見相兼證候有肝郁脾虛證、脾虛氣滯證、寒熱錯雜證、氣陰兩虛證、氣滯血瘀證、脾虛血瘀證、濕熱夾瘀證等。同時隨著病情發(fā)展變化，證候也呈現(xiàn)動態(tài)變化過程，臨床需認真甄別。黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治37

(三)、個人治療經(jīng)驗2、宏觀辨證基礎上結合內(nèi)鏡下表現(xiàn)進行微觀辨證，深化病癥結合，提高臨床療效。常見證型胃鏡下粘膜表現(xiàn)如下。2.1脾胃虛弱證：胃黏膜白或紅白相間，以白為主，粘膜變薄，粘液稀薄而多，或有粘膜水腫，粘膜下血管可見，胃壁蠕動較弱。黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治382.2肝胃不和證：胃黏膜多見充血，水腫、膽汁反流，胃蠕動加快。2.3胃陰不足證：胃黏膜白或紅白相間，以白為主，或呈暗灰色，深淺不一，黏膜表面粗糙不平，變薄變脆，分泌物少，皺襞變細或消失，呈龜裂樣改變，或透見粘膜下小血管網(wǎng)。2.4脾胃濕熱證：胃黏膜紅白相間，以紅為主，充血，糜爛明顯，分泌物有異味。黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治392.5胃絡瘀組證：胃黏膜充血，水腫伴瘀斑或出血點，粘液白色或褐色，血管網(wǎng)可見，血管紋暗紅。

慢性淺表性胃炎以脾胃虛弱，肝胃不和證多見；慢性萎縮性胃炎以脾胃虛弱，氣滯血瘀、胃陰不足證多見；慢性胃炎伴膽汁反流以肝胃不和證多見；伴HP感染以脾胃濕熱證多見；伴癌前病變者以氣陰兩虛，氣滯血瘀，濕熱內(nèi)阻證多見。黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治40

西醫(yī)認為，慢性胃炎系由不同原因引起的胃黏膜的炎癥或萎縮性病變，主要表現(xiàn)為淺表性胃炎或萎縮性胃炎。針對前者主要病變是充血、水腫、糜爛、出血等表淺炎癥可采用具有清熱消炎、去腐生肌、護膜止血等作用的中藥如黃芩、梔子、連翹、黃茋、茯苓、白芍、白及、三七粉、珍珠粉、元胡、木香、砂仁、敗醬草、魚腥草、甘草等中藥治療;而后者主要是腺體減少、后期可出現(xiàn)腸腺化生和不典型增生等胃癌前病變，對此可選用具有逆轉(zhuǎn)萎縮和癌前病變作用的中藥如白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、丹參、三七、莪術等；HP陽性可加清熱解毒、活血化瘀及健脾益氣藥等，如黃連、大黃、黃芩、黃柏、烏梅、丹參、三七、黃芪等。3、中西醫(yī)結合治療3.1西醫(yī)理論，中藥治療：黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治41

以上必須在中醫(yī)辨證基礎上使用。如我的經(jīng)驗方“萎平舒膠囊”治療萎縮性胃炎，組方思路即辨病與辨證相結合，功效健脾益氣、活血化瘀、清熱解毒等，在臨床應用16年，療效顯著，獲西安市科技成果三等獎。黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治42

慢性胃炎屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，主要表現(xiàn)為上腹部近心窩處隱痛、脹痛或灼痛，以及脹滿感、堵悶感、上頂感，伴噯氣、早飽、嘈雜泛酸等，每于情志因素而加重。系由肝郁氣滯、脾失健運、胃氣上逆，或肝郁化火，灼胃傷陰，濕濁內(nèi)阻，終致郁熱、虛熱、濕熱、血瘀等證所引起。對此可按中醫(yī)辨證論治給予中藥治療;但亦可按中醫(yī)“證”的本質(zhì)內(nèi)涵給予西藥治療:如針對肝郁的本質(zhì)系指肝疏泄情志之功能障礙可給予心理疏導或酌情應用抗抑郁藥治療;針對痞滿氣滯的本質(zhì)系指胃運動功能失調(diào)可給予胃腸運動調(diào)節(jié)劑或促胃腸動力劑;針對熱證本質(zhì)系指胃黏膜炎癥活動、充血水腫糜爛明顯，或有Hp感染，可給予抑酸劑、黏膜保護劑、根除Hp三聯(lián)或四聯(lián)療法。3.2中醫(yī)理論，西藥治療：黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治43

根據(jù)中醫(yī)證型與胃黏膜病變關系研究的文獻報告，進行病證結合治療的探索，提出設想和初步實踐如下:對每個患者要進行具體地辨證與辨病，實行病證合參個體化治療。一般多數(shù)情況下，肝郁氣滯證常有抑郁易怒等情志變化、胃腸運動功能失調(diào)、膽汁反流等改變，則給予舒肝解郁理氣導滯與心理疏導抗抑郁、調(diào)節(jié)胃腸動力、結合膽汁等相結合的治療;肝胃郁熱證多有胃黏膜充血水腫明顯，可見糜爛或散在出血點，則給予清肝瀉熱、和胃止痛與護膜生肌、消炎止血相結合的治療;脾胃濕熱證多有顯著充血水腫糜爛和Hp感染，則給予清熱化濕、和中醒脾與抑酸護膜、抗菌消炎相結合的治療;胃絡瘀阻證常見萎縮、癌前病變和陳舊性出血，則給予理氣活血，化瘀止痛與改善微循環(huán)、抗癌止血相結合的治療;脾胃虛寒證常表現(xiàn)胃黏膜炎癥緩解，胃腸功能低下，體質(zhì)虛弱，則應給予溫中健脾和胃止痛與護膜生肌、增強功能相結合的治療;胃陰不足證常有充血水腫或兼少許糜爛及萎縮性病變，則應給予養(yǎng)陰健脾、益胃止痛與抑酸消炎、逆轉(zhuǎn)萎縮相結合的治療。以上僅是一般規(guī)律，對每個患者要根據(jù)中醫(yī)基本理論具體辨證，同時按病史癥狀、內(nèi)鏡病理和實驗室檢查結果進行辨病，明確每個患者的胃黏膜病變和病生理改變，將病證合參進行個體化的中西醫(yī)結合治療。3.3病證合參，中西醫(yī)結合治療：黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治44

慢性胃炎以胃脘脹痛為主要表現(xiàn)，病位主要在胃，與肝脾關系密切。本病發(fā)病原因雖多，但發(fā)病機理主要是脾胃納運升降失常，氣血瘀阻不暢，胃絡阻遏不通，以致不通則痛，故治療以“通”為第一大法，但通之之法各有不同，如《醫(yī)學真?zhèn)鳌分性疲骸皬屯ㄕ卟煌匆玻ㄖ?，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通；寒者溫之使通，無非通之之法也；若以下泄為通，則妄亦?！蔽竿丛谂R床不是單一證型出現(xiàn)，而常常是混雜出現(xiàn)，如氣滯血瘀，脾虛氣滯，寒熱錯雜，氣陰兩虛等等，因此治療時要除注意主要證型辨證，還要注意兼夾證。治療時如消食導滯時，兼以理氣通腑；溫陽健中，毋忘通補；清解郁熱，參以化濕等。4、慢性胃炎臨證用藥經(jīng)驗4.1謹守病機，惟通是求黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治45桔梗配枳殼：桔梗辛散，以上行之力為最；枳殼辛溫，以下降行散為主。二藥參和，一升一降，通暢氣機，有行氣消脹，寬胸理氣，除滿止痛之力。陳皮配沉香：陳皮行氣健脾，降逆止嘔，升多降少；沉香降氣調(diào)中，溫中止嘔，降多升少。二藥相互為用，升降協(xié)調(diào)，凡脘腹脹痛，脹甚于痛，噯氣嘔逆者為宜。枳實配陳皮：陳皮善于通達，以升為主；枳實辛散苦降，以降為要。二藥伍用，一溫一寒，一氣一血，共奏行氣消脹，解郁散結，活血止痛之功。4.2胃痛臨證對藥選用4.2.1理氣止痛黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治46

木香配郁金：木香泄肺，疏肝氣，和脾氣，為暢利三焦氣滯的要藥；郁金可入氣分而理氣解郁，達于血分以涼血破瘀。二藥伍用，一溫一寒，一氣一血，共奏行氣消脹，解郁散結，活血止痛之功。元胡配川楝子：名金鈴子散，活血散瘀，行氣止痛。蒲黃配五靈脂：名失笑散，活血行瘀，行氣止痛。丹參配檀香：名丹參飲，丹參入走血分，活血化瘀，行氣止痛；檀香入肺胃氣分，長于宣發(fā)氣滯，暢膈寬中，散寒止痛。二藥伍用，氣血雙調(diào)，行氣活血而止痛。4.2.2化瘀止痛木香郁金黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治47白芍配甘草：《傷寒論》芍藥甘草湯，柔肝和血，緩急止痛。枳實配白術：《金匱》枳術湯。枳實破氣消積，以走以瀉為主；白術甘緩補中，以守以補為要。二藥合用，一瀉一補，凡飲食停滯，腹脹痞滿，疼痛不舒者皆可選用。烏藥配百合：具有順氣，養(yǎng)胃，止痛的作用。適用于日久不與之胃脘痛。生黃芪配莪術：具有益氣化瘀，扶正消積的功效，用于CAG氣虛血瘀者。4.2.3補虛止痛白芍甘草黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治48枳實配瓜蔞：枳實消積滯，除痞塞；瓜蔞清熱導滯，寬胸散結，潤燥通便。海螵蛸配浙貝母：名烏貝散，海螵蛸有明顯制酸止痛作用，浙貝母有清熱化痰，散結消腫。二藥合用，對肝郁化火，胃脘灼痛，反酸嘈雜者用之較宜。黃連配佩蘭：具有清熱利濕之功效。適用于濕熱中阻之胃痛、痞脹、惡心等。4.2.4清熱止痛浙貝母海螵蛸黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治494.2.5溫散止痛高良姜配香附：名良附丸，香附疏肝解郁，善行血中之氣而理氣活血止痛；良姜功專溫胃散寒止痛。二藥合用，溫中散寒理氣止痛甚效。桂枝配白芍：出自《傷寒》桂枝湯，桂枝溫運脾陽，性溫善行；白芍能柔肝緩急止痛，性寒偏守。二藥合用，振奮中陽，緩急止痛。白芷配防風：白芷入陽明胃經(jīng)，為祛風散寒止痛之主藥；防風有疏肝脾，散氣滯之效，共達調(diào)肝疏脾，祛邪止痛之功。高良姜香附黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治505、其它一些治療5.1藥物指診療法：用拇指將藥物在患者中脘穴、內(nèi)關穴、足三里穴、至陽穴等重壓揉按，用力由輕至重，由重到輕，脘痛緩解后再按壓5min。適用于胃脘痛諸證。5.2刮痧在患者上脘、中脘、下脘部和胸骨柄及脊椎兩側(cè)，用75%酒精消毒后，用湯匙或牛角梳由上往下刮動，重復20～30次，用力適度，以皮膚出現(xiàn)紫紅色皮下出血點為度。適用于胃脘痛實證、熱證。5.3穴位貼敷療法：根據(jù)病情選胃痛貼或胃痞貼藥物，選擇穴位進行貼敷，并配合電磁波治療。5.4耳穴壓豆治療黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治511、飲食原則：應選擇營養(yǎng)豐富,易于消化、清淡的食物,少量多餐、定時定量、細嚼慢咽、避免過飽。主食應以面食為主,或軟飯、米粥替代;給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，避免食用刺激性食物，飲食不宜過冷、過熱、過咸，胃酸低者食物應完全煮熟后食用，并給刺激胃酸分泌的食物．高胃酸者應避免進酸性、高脂肪食物。

（四）、預防與調(diào)護黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治52（1）肝胃不和證：患者飲食宜清淡，慎食油膩，宜食金橘，忌辛辣刺激及動火食品，忌酒，郁怒之時不宜進食，以免氣食交阻。（2）脾胃虛弱：飲食宜細軟、易消化，營養(yǎng)豐富，多食用雞蛋、瘦豬肉、牛奶、羊肉、紅棗、桂圓等有補中健胃作用的食品。肥甘及生冷瓜果易引起腹瀉，當慎用。姜、椒性溫熱，可用以調(diào)味，有助于溫運脾陽。另有砂仁羊肉湯：將砂仁lO克，白胡椒3克，生姜數(shù)片及適量羊肉共煮湯，熟后放入適量食鹽調(diào)味即可。其中砂仁溫中化濕、行氣和中；白胡椒、生姜辛溫理氣；羊肉辛溫補虛、養(yǎng)胃散寒。砂仁羊肉湯具健脾散寒、溫胃止痛的作用，特別適合胃病中醫(yī)辨證屬脾胃虛寒者，患者常表現(xiàn)為胃脘隱痛、喜暖喜按、泛吐清水、四肢不溫、神疲乏力、舌淡苔白、脈細。2、中醫(yī)辯證施膳黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治53（3）脾胃濕熱：宜食清熱除濕之品，如赤豆、冬瓜、綠豆等，忌食酒、辛辣、海腥、油膩甘肥之品，以免助濕生熱。（4）胃陰不足：宜在餐后適當多食水果、梨汁、蔗汁等，也可用石斛、麥冬煎湯代茶飲，可適當進食蓮子肉、山藥、白扁豆、百合等。另外有山藥百合大棗粥：將山藥90克，百合40克，大棗15枚，薏苡仁30克及大米適量共煮粥。每日分2次服食。山藥有補脾和胃之功；百合清熱潤燥；大棗、薏苡仁健脾和胃，諸物合用可滋陰養(yǎng)胃、清熱潤燥.黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治54

（5）胃絡瘀阻證：可食桃仁、油菜、黑大豆，具有活血祛瘀作用；黑木耳能清除血管壁上的淤積，可食用；可在餐后喝少量的紅葡萄酒，能擴張血管，改善血液循環(huán)；少食鹽和味精，避免加重血瘀的程度。不宜吃甘薯、蠶豆、栗子等容易脹氣的食物，不宜多吃肥肉、奶油、油炸食品及冷飲。（6）脾虛氣滯證：宜食健脾益氣的食物，如山藥、紅棗、蛋類、瘦肉等，忌食油膩、生冷、硬固、壅滯氣機之品。木耳炒肉片：將黑木耳干品15克泡發(fā)、洗凈，豬瘦肉60克切片放人油鍋中炒兩分鐘后，加入發(fā)好的黑木耳同炒，再加食鹽適量，清湯少許，燜燒5分鐘即可服食。每周吃3次。其中黑木耳益胃滋腎、調(diào)理中氣，與豬瘦肉合用，可補益脾胃、調(diào)理中氣。黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治55（1）指導患者保持心情舒暢，盡量減少不良情緒的影響，如生氣、發(fā)怒、遇事急躁等，以免誘發(fā)或加重病情。（2）教會患者有效的情志轉(zhuǎn)移方法，培養(yǎng)個人的情趣愛好，如種花植草、釣魚、練書法、音樂娛樂等；選擇適當、舒緩的健身運動項目，如散步、氣功、太極拳等，以修身養(yǎng)性，調(diào)節(jié)情志，鍛煉身體，增強體質(zhì)。（3）患者發(fā)病且情緒不良時，以暫不進食為宜；對出血者，應及時給予精神安慰，穩(wěn)定其情緒。（4）慢性病患者大多病情易反復、遷延不愈，鼓勵家屬多陪伴患者，并指導患者和家屬了解本病的性質(zhì)，掌握控制疼痛的簡單方法，減輕身體痛苦和精神壓力。3、情志調(diào)理黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治56

病理組織學指標是評價CAG療效的主要指標。根據(jù)CAG病理組織學特點,將不同變量分為主要變量和次要變量,主要變量包括萎縮、腸化、異型增生,次要變量包括慢性炎癥、活動性和幽門螺桿菌。參考我國標準(側(cè)重于文字描述)與悉尼系統(tǒng)的直觀模擬評分法對各變量予以分級賦分,各變量均分為“無”、“輕度”、“中度”、“重度”4級,給主要變量賦予較高分值和權重,如異型增生、腸化、萎縮4級分別計“0、3、6、9分”;而慢性炎癥、活動性和幽門螺桿菌感染分別計“0、1、2、3”分。對各變量積分及病理總積分進行治療前后比較,作為病理組織學療效。當同一部位的多塊標本或多塊病理切片病變程度不一時,按病變較重的賦予分值。除關注某一活檢部位病變程度外,還要兼顧病變范圍大小,全面評估病情。八、療效評價1.病理組織學評價黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治57

CAG胃鏡下黏膜主要病變?yōu)轲つぐ紫嗷蚧ò摺⒀芡敢?、皺襞低平、黏膜粗糙、腸化結節(jié),次要病變?nèi)缂t斑、糜爛、黏膜內(nèi)出血、膽汁反流等。由于現(xiàn)有胃鏡分類存在人為主觀因素或過于繁瑣等缺點,難以根據(jù)胃鏡所見作CAG嚴重程度的分級,合理而實用的分級有待進一步研究。臨床研究中應注意規(guī)范鏡下胃黏膜病變特征描述,區(qū)分主要病變和次要病變,制定合理的分類及分級量化標準,應用積分法進行治療前后各病變和鏡下總療效的比較。2、胃鏡評價黃雅慧教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治58