衛(wèi)生部2021原發(fā)性肺癌診療規(guī)范

衛(wèi)生部2021原發(fā)性肺癌診療規(guī)

范

原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2021年版）

一、概述

（一）前言

原發(fā)性肺癌（以下簡稱肺癌）是我國最常見的惡性腫瘤之一。全國

腫瘤登記中心2021年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2021年，我國新發(fā)肺癌病60.59

萬（男性41.63萬，女性18.96萬）,居惡性腫瘤首位（男性首位,女

性第2位），占惡性腫瘤新發(fā)病例的19.59%（男性23.03%,女性

14.75%）o肺癌發(fā)病率為35.23/10萬（男性49.27/10萬，女性21.66

/10萬）。同期，我國肺癌死亡人數(shù)為48.66萬（男性33.68萬，女性

16.62萬），占惡性腫瘤死因的24.87%（男性6.85%,女性21.32%）。

肺癌死亡率為27.93/10萬（男性39.79/10萬,女性16.62/10萬）。

在高危人群中開展肺癌篩查有益于早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌，提高治愈

率。低劑量CT（low—dosecomputedtomography,LDCT）發(fā)現(xiàn)早期肺

癌的敏感度是常規(guī)胸片的4?10倍，可以早期檢出早期周圍型肺癌。

國際早期肺癌行動計劃數(shù)據(jù)顯示，LDCT年度篩查能發(fā)現(xiàn)85%的I期周

圍型肺癌，術后10年預期生存率達2%。美國全國肺癌篩查試驗證明,

LDCT篩查可降低20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌篩查工具。

我國目前在少數(shù)地區(qū)開展的癌癥篩查與早診早治試點技術指南中推薦

采用LDCT對高危人群進行肺癌篩查。美國國立綜合癌癥網(wǎng)（National

ComprehensiveCancerNetwork,NCCN）指南中提出的肺癌篩查風險

評估因素包括吸煙史（現(xiàn)在和既往）、氨暴露史、職業(yè)史、患癌史、肺

癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺結(jié)核）、煙霧接觸史（被動吸煙暴露）。

風險狀態(tài)分3組：（1）高危組：年齡55?74歲，吸煙史230包年，戒煙

史＜15年（1類）；或年齡250歲，吸煙史220包年，另外具有被動吸煙

除外的1項危險因素（2B類）。（2）中危組：年齡250歲，吸煙史或被動

吸煙接觸史，20包年，無其他危險因素。（3）低危組：年齡＜50歲，吸

煙史＜20包年。NCCN指南建議高危組進行肺癌篩查，不建議低危組和

中危組進行篩查。

為進一步規(guī)范我國肺癌的診療行為，提高醫(yī)療機構(gòu)肺癌的診療水

平，改善肺癌患者的預后，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，國家衛(wèi)生和計

劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管局委托中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專業(yè)委員

會，在原衛(wèi)生部《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2021版）》的基礎上進行了更

新，制訂了本規(guī)范。

（二）臨床表現(xiàn)

1、肺癌早期可無明顯癥狀，當病情發(fā)展到一定程度時，常出現(xiàn)

以下癥狀：（1）刺激性干咳。（2）痰中帶血或血痰。（3）胸痛。（4）發(fā)熱。

（5）氣促。當呼吸道癥狀超過2周，經(jīng)對癥治療不能緩解，尤其是痰中

帶血、刺激性干咳，或原有的呼吸道癥狀加重，要高度警惕肺癌存在

的可能性。

2、當肺癌侵及周圍組織或轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)如下癥狀：（1）腫瘤侵

犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞。（2）腫瘤侵犯上腔靜脈，出現(xiàn)面、頸部水

腫等上腔靜脈梗阻綜合征表現(xiàn)。（3）腫瘤侵犯胸膜引起胸膜腔積液，

往往為血性；大量積液可以引起氣促。（4）腫瘤侵犯胸膜及胸壁，可

以引起持續(xù)劇烈的胸痛。（5）上葉尖部肺癌可侵入和壓迫位于胸廓人

口的器官組織，如第一肋骨、鎖骨下動、靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神

經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸痛，上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，

同側(cè)上眼臉下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合

征表現(xiàn)。（6）近期出現(xiàn)的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥

狀和體征應當考慮腦轉(zhuǎn)移的可能。（7）持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿

性磷酸酶或血鈣升高應考慮骨轉(zhuǎn)移的可能。（8）右上腹痛、肝腫大、

堿性磷酸酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高應考

慮肝轉(zhuǎn)移的可能。（9）皮下轉(zhuǎn)移時可在皮下觸及結(jié)節(jié)。（10）血行轉(zhuǎn)移

到其他器官可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移器官的相應癥狀。

（三）體格檢查

1、多數(shù)早期肺癌患者無明顯相關陽性體征。

2、患者出現(xiàn)原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵狀指（趾）、

非游走性關節(jié)疼痛、男性乳腺增生、皮膚黝黑或皮肌炎、共濟失調(diào)和

靜脈炎等。

3、臨床表現(xiàn)高度可疑肺癌的患者，體檢發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹、上腔靜

脈梗阻綜合征、Horner征、Pancoast綜合征等提示局部侵犯及轉(zhuǎn)移的

可能。

4、臨床表現(xiàn)高度可疑肺癌的患者，體檢發(fā)現(xiàn)肝腫大伴有結(jié)節(jié)、

皮下結(jié)節(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大等提示遠處轉(zhuǎn)移的可能。

(四)影像學檢查

肺癌的影像檢查方法主要包括：X線胸片、CT、磁共振成像

(magneticresonanceimaging,MRI)、超聲、核素顯像、正電子發(fā)

射計算機斷層掃描(positronemissiontomography/computed

tomography,PET—CT)等方法。主要用于肺癌診斷、分期、再分期、

療效監(jiān)測及預后評估等。在肺癌的診治過程中，應根據(jù)不同的檢查目

的，合理、有效地選擇一種或多種影像學檢查方法。

1、胸部X線檢查：胸片是肺癌治療前后基本的影像學檢查方法，

通常包括胸正、側(cè)位片。當對胸片基本影像有疑問，或需要了解胸片

顯示影像的細節(jié)，或?qū)ふ移渌麑τ跋裨\斷有幫助的信息時，應有針對

性地選擇進一步的影像檢查方法。

2、胸部CT檢查：胸部CT能夠顯示許多在X線胸片上難以發(fā)現(xiàn)的影

像信息，可以有效地檢出早期周圍型肺癌，進一步驗證病變所在的部

位和累及范圍，也可鑒別其良、惡性，是目前肺癌診斷、分期、療效

評價及治療后隨診中最重要和最常用的影像手段。對于肺癌初診患者

胸部CT掃描范圍應包括雙側(cè)腎上腺。對于難以定性診斷的胸部病變，

可采用CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢來獲取細胞學或組織學診斷。對于高

危人群的肺癌篩查，推薦采用胸部LDCT掃描。

CT和薄層重建是肺結(jié)節(jié)最主要的檢查和診斷方法。對于肺內(nèi)W2

cm孤立性結(jié)節(jié)，應常規(guī)進行薄層重建和多平面重建；對于初診不能明

確診斷的結(jié)節(jié)，視結(jié)節(jié)大小、密度不同，給予CT隨診問隔；隨診中關

注結(jié)節(jié)大小、密度變化，尤其是部分實性結(jié)節(jié)中的實性成分增多和非

實性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)實性成分。

3、MRI檢查：MRI檢查在胸部可選擇性地用于以下情況：判定胸

壁或縱隔是否受侵；顯示肺上溝瘤與臂叢神經(jīng)及血管的關系；區(qū)分肺

門腫塊與肺不張、阻塞性肺炎的界限；對禁忌注射碘造影劑的患者，

是觀察縱隔、肺門大血管受侵情況及淋巴結(jié)腫大的首選檢查方法；對

鑒別放療后纖維化與腫瘤復發(fā)亦有一定價值。MRI特別適用于判定腦、

脊髓有無轉(zhuǎn)移，腦增強MRI應作為肺癌術前常規(guī)分期檢查。MRI對骨髓

腔轉(zhuǎn)移敏感度和特異度均很高，可根據(jù)臨床需求選用。

4、超聲檢查：主要用于發(fā)現(xiàn)腹部實性重要器官以及腹腔、腹膜

后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，也用于雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)的檢查；對于鄰近胸

壁的肺內(nèi)病變或胸壁病變，可鑒別其囊、實性以及進行超聲引導下穿

刺活檢；超聲還常用于胸腔積液及心包積液抽取定位。

5、骨掃描榆查：用于判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查。當骨掃描檢

查提示骨可疑轉(zhuǎn)移時，對可疑部位進行MRI、CT或PET—CT等檢查驗證。

6、PET—CT檢查：有條件者推薦使用。是肺癌診斷、分期與再分

期、療效評價和預后評估的最佳方法。

(五)內(nèi)窺鏡檢查

1、支氣管鏡檢查：支氣管鏡檢查技術是診斷肺癌最常用的方法,

包括支氣管鏡直視下刷檢、活檢、針吸以及支氣管灌洗獲取細胞學和

組織學診斷。上述幾種方法聯(lián)合應用可以提高檢出率。

2、經(jīng)支氣管針吸活檢術(transbronchialneedleaspiration,

TBNA)和超聲支氣管鏡引導的經(jīng)支氣管針吸活檢術(endobronchial

ultrasound-guidedtransbronchialneedleaspiration,

EBUS-TBNA)：可以穿刺氣管或支氣管

旁的淋巴結(jié)和腫塊，有助于肺癌診斷和淋巴結(jié)分期。傳統(tǒng)TBNA根

據(jù)胸部CT定位操作，對術者要求較高，不作為常規(guī)推薦的檢查方法，

有條件的醫(yī)院應當積極開展。EBUS—TBNA實時進行胸內(nèi)病灶的穿刺，

對肺癌病灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能夠獲得精確病理及細胞學診斷，且更具有

安全性和可靠性。

3、經(jīng)支氣管肺活檢術(transbronchiallungbiopsy,TBLB)：

可在X線、CT、氣道超聲探頭、虛擬支氣管鏡、電磁導航支氣管鏡和

細支氣管鏡引導下進行，適合診斷中外2/3的肺外周病變

(peripheralpulmonarylesions,PPL),在診斷PPL的同時檢查了管

腔內(nèi)情況，是非外科診斷肺部結(jié)節(jié)的重要手段。

4、縱隔鏡檢查：作為確診肺癌和評估淋巴結(jié)分期的有效方法，

是目前臨床評價肺癌縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)的金標準。

5、胸腔鏡檢查：可以準確地進行肺癌診斷和分期，對于TBLB和

經(jīng)胸壁肺腫物穿刺針吸活檢術(transthoracicneedleaspiration,

TTNA)等檢查方法無法取得病理標本的早期肺癌，尤其是肺部微小結(jié)

節(jié)病變行胸腔鏡下病灶楔形切除，可達到明確診斷及治療目的。對于

中晚期肺癌，胸腔鏡下可以行淋巴結(jié)、胸膜和心包的活檢，胸水及心

包積液的組織和細胞學檢查，為制訂全面治療方案和個體化治療方案

提供可靠依據(jù)。

(六)其他檢查技術

1、痰細胞學檢查：是目前診斷肺癌簡單方便的無創(chuàng)傷性診斷方

法之一。

2、TFNA：可在CT或超聲引導下進行胸內(nèi)腫塊或淋巴結(jié)的穿刺。

3、胸腔穿刺術：胸腔穿刺術可以獲取胸腔積液，進行細胞學檢

查。

4、胸膜活檢術：對于診斷不明的胸腔積液，胸膜活檢可以提高

陽性檢出率。

5、淺表淋巴結(jié)及皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)活檢術：對于伴有淺表淋巴結(jié)腫

大及皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)者，應常規(guī)進行針吸或活檢，以獲得病理學診斷。

(七)實驗室檢查

1、實驗室一般檢測：患者在治療前，需要行實驗室常規(guī)檢測，

以了解患者的一般狀況以及是否適于采取相應的治療措施。(D血常

規(guī)檢測；(2)肝腎功能等檢測及其他必要的生化檢查；(3)如需進行有

創(chuàng)檢查或手術治療的患者，還需進行必要的凝血功能檢測。

2、血清學腫瘤標志物檢測：目前美國臨床生化委員會和歐洲腫

瘤標志物專家組推薦常用的原發(fā)性肺癌標志物有癌胚抗原

(carcinoembryonicantigen,CEA),神經(jīng)元特異性烯醇化酶

(neuron-specificenolase,NSE),細胞角蛋白片段19(cytokeratin

fragment,CYFRA21T)和胃泌素釋放肽前體(progastrin-releasing

peptide,ProGRP),以及鱗狀上皮細胞癌抗原(squamouscell

carcinomaantigen,SCC)等。以上腫瘤標志物聯(lián)合使用，可提高其

在臨床應用中的敏感度和特異度。

(1)輔助診斷：臨床診斷時可根據(jù)需要檢測肺癌相關的腫瘤標志

物，行輔助診斷和鑒別診斷，并了解肺癌可能的病理類型。①小細胞

肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)：NSE和ProGRP是診斷SCLC的理

想指標。②非小細胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)：在

患者的血清中，CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高有助于NSLCL的診斷。

SCC和CYFRA21-1一般認為其對肺鱗癌有較高的特異性。若將NSE、

CYFRA21-KProGRP、CEA和SCC等指標聯(lián)合檢測，可提高鑒別SCLC和

NSCLC的準確率。

(2)療效監(jiān)測：治療前(包括手術前、化療前、放療前和分子靶向

治療前)需要進行首次檢測，選擇對患者敏感的2?3種腫瘤標志物作

為治療后療效觀察的指標?；颊咴诮邮苁状沃委熀?，根據(jù)腫瘤標志物

半衰期的不同可再次檢測。SCLC患者在接受化療后NSE和ProGRP較之

前升高，提示可能預后不良，或生存期較短；而治療后明顯下降則提

示預后可能較好。僅有血清標志物升高而沒有影像學進展的依據(jù)時，

不要改變肺癌原有的治療策略。

(3)隨訪觀察：建議患者在治療開始后1?3年內(nèi)，應每3個月檢測

1次腫瘤標志物；3?5年內(nèi)每半年1次；5年以后每年1次。隨訪中若發(fā)

現(xiàn)腫瘤標志物明顯升高(超過25%),應在1個月內(nèi)復測1次，如果仍然

升高，則提示可能復發(fā)或存在轉(zhuǎn)移。NSE和ProGRP對SCLC的復發(fā)有較

好的預測價值，超過50%的患者復發(fā)時NSE和ProGRP水平升高（定義：

連續(xù)2次NSE和ProGRP升高水平較前次測定增加＞10%,或1次測定較之

前增加＞50%）；對于NSCLC患者，術后CEA水平仍升高提示預后不良，

應密切隨訪。

（4）注意事項：①腫瘤標志物檢測結(jié)果與所使用的檢測方法密切

相關，不同檢測方法得到的結(jié)果不宜直接比較。在治療觀察過程中，

如果檢測方法變動，必須使用原檢測方法同時平行測定，以免產(chǎn)生錯

誤的醫(yī)療解釋。②各實驗室應研究所使用的檢測方法，建立適當?shù)膮?/p>

考區(qū)間（表1）。

二、病理診斷評估

（一）肺癌的標本固定標準

使用4%甲醛固定液，避免使用含有重金屬的固定液，固定液量

應為所固定標本體積，10倍，常溫固定。標本從離體到固定時間不宜

超過30min0活檢標本直接放人固定液，肺葉或全肺切除標本可從支

氣管注入足量固定液，也可插入探針沿著支氣管壁及腫瘤切開肺組織

固定。固定時間：支氣管鏡活檢標本為6?24h；手術切除標本為12?

48ho

細胞學標本（痰液、胸水）固定應采用95%乙醇固定液，時間不宜

少于15min,或采用非婦科液基細胞學固定液（固定時間和方法可按

說明書進行操作）；當需制成脫落細胞蠟塊時，則可用95%乙醇固定,

時間22ho

表1原發(fā)性肺癌相關的腫瘤標志物

檢測項目參考區(qū)間生物半衰期樣本穩(wěn)定性注意事項

NSE<16.3ng/mL1天2~8°C可保存24小時；溶血影響實驗結(jié)果，靜脈采血

盡量一次成功，避免在同一部

-20°C可保存3月，位反復穿刺

只可凍融一次

ProGRP<50pg/mL19~28天2~8*C可保存72小時，

-2（TC可保存12周.

樣本可冷凍2次

CYFRA21-1<3.3ng/mL1天2~8t可保存4周；建議樣本在檢測前使用回旋

混勻器混勻（時間不超過5分

-20*C可保存6個月匕鐘）

只可一次凍融

CEA<5ng/mL2?3天2~8c可保存7天；

-2（TC可保存6個月

SCC<2.5ng/mL20分鐘2~81c可保存7天汗液、唾液污染可使SCC測定

結(jié)果升高

注：NSE：神經(jīng)元特異性烯醇化酶；ProGRP：胃泌素釋放肽前體；CYFRA21-L細胞角蛋白片段19；CEA：癌胚抗原；SCC：

鱗狀上皮細胞癌抗原；一為無此項

（二）標本大體描述及取材要求

活檢標本核對無誤后將送檢組織全部取材。

1、局部肺切除標本：（1）去除外科縫合線或金屬釘。（2）記錄標

本的大小以及胸膜表面的情況。（3）垂直切緣切取肺實質(zhì)組織塊，描

述腫塊的大小、切面情況（伴有無出血、壞死、空洞形成）及其與胸膜

和肺實質(zhì)的關系，以及腫塊邊緣與切緣的距離。（4）根據(jù)病變的部位

和大小切取腫瘤、腫瘤與胸膜、腫瘤與肺實質(zhì)切緣等部位，當腫瘤＜3

cm時需將瘤體全部取材。（5）切取非腫瘤部位肺組織。

2、肺葉切除標本：（1）檢查肺的五大基本結(jié)構(gòu)：氣道、肺實質(zhì)、

胸膜、血管和淋巴結(jié)。測量大小，以肺門給標本定位。（2）取支氣管

切緣、血管切緣及腫瘤與胸膜最近處，或與其他肺葉的粘連處。（3）

查找肺門淋巴結(jié)。（4）按照腫瘤的部位和狀態(tài)，可有2種選擇：一是沿

著支氣管壁及腫瘤切開肺組織（可借助于插入氣管內(nèi)的探針）的標本，

打開支氣管及其分支，以便最好地暴露病變與各級支氣管及周圍肺組

織的結(jié)構(gòu)關系。二是對主支氣管內(nèi)注入甲醛的標本，每隔0.5~1.0

cm切開，切面應為額平面，垂直于肺門。（5）描述腫瘤大小、切面情

況（伴有無出血、壞死、空洞形成）、在肺葉和肺段內(nèi)的位置以及與支

氣管的關系、病變范圍（局灶或轉(zhuǎn)移）和遠端或局部繼發(fā)性改變。取材

塊數(shù)依據(jù)具體病變大小?3cm的腫瘤應全部取材）、具體部位、是否

有伴隨病變而定（與臨床分期相關），應包含腫瘤與胸膜、腫瘤與葉或

段支氣管（以標本而不同）、腫瘤與周圍肺或繼發(fā)病變、腫瘤與肺斷端

或支氣管斷端等；跨葉標本取材還應包括腫瘤與所跨葉的關系部分。

1臨床送檢N2或其他部位淋巴結(jié)應全部計數(shù)取材。

推薦取材組織塊體積不大于2.5cmX1.5cmXO.3cm。

（三）取材后標本處理原則和保留時限

取材剩余組織保存在標準固定液中，并始終保持充分的固定液量

和甲醛濃度，以備在病理診斷報告簽發(fā)后接到臨床反饋信息時復查大

體標本或補充取材。剩余標本處理的時限建議在病理診斷報告簽發(fā)1

個月后，未接到臨床反饋信息，未發(fā)生因外院會診意見分歧而要求復

審等情形后，由醫(yī)院自行處理。

（四）組織病理診斷

小活檢組織標本肺癌病理診斷主要解決有無腫瘤及腫瘤類型，對

于形態(tài)學不典型的病例或晚期不能手術的患者病理診斷需結(jié)合免疫組

化染色盡可能進行亞型分類，盡量避免使用非特殊類型（NSCLC-NOS）

的診斷。

手術切除大標本肺癌組織學類型應根據(jù)國際最新病理分類標準

（2021年國際多學科肺腺癌分類或即將更新的WHO肺癌分類標準版

本）。

原位腺癌、微小浸潤性腺癌和大細胞癌不能在小活檢標本、術中

冰凍病理診斷中完成，需手術切除標本腫瘤全部或充分取材后方可診

斷。

（五）病理報告內(nèi)容

臨床信息包括姓名、性別、年齡、病歷號、送檢科室、病變部位、

活檢方式或手術方式、相關腫瘤史和治療史。大體描述內(nèi)容包括標本

類型、腫瘤大小、與支氣管（不同類型標本）或胸膜的關系、其他伴隨

病變或多發(fā)病變、切緣。

診斷內(nèi)容包括腫瘤部位、組織學亞型、累及范圍（支氣管、胸膜、

脈管、神經(jīng)、伴隨病變類型、肺內(nèi)播散灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等）、切

緣及必要的特殊染色、免疫組化結(jié)果或分子病理檢測結(jié)果。包含的信

息應滿足臨床分期的需要，并給出pTNM分期。

（六）免疫組化、特殊染色和分子病理檢測

腺癌與鱗狀細胞癌鑒別的免疫組化標記物宜選用TTFT、

Napsin-A>p63、P40和CK5/6；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤標記物宜選用CD56、

Syn、CgA、《-67和11?-1,在具有神經(jīng)內(nèi)分泌形態(tài)學特征基礎上，至

少有一種神經(jīng)內(nèi)分泌標記物明確陽性，陽性細胞數(shù)應>10%腫瘤細胞

量才可診斷神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；細胞內(nèi)黏液物質(zhì)的鑒別宜進行黏卡、

AB-PAS特殊染色；可疑累及胸膜時應進行彈力纖維特殊染色確認。

對于晚期NSCLC、腺癌或含腺癌成分的其他類型肺癌，應在診斷

的同時常規(guī)進行表皮生長因子受體（epidermalgrowthfactor

receptor,EGFR）基因突變和間變性淋巴瘤激酶（anaplasticlymphoma

kinase,ALK）融合基因等檢測，檢測前應有送檢標本的質(zhì)控（包括亞

型確認及樣本量確認）。檢測標本類型包括活檢組織、細胞學標本和

細胞蠟塊，檢測方法推薦使用獲國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準的檢

測方法或試劑。

三、分期

（一）NSCLC

NSCLC的TNM分期采用國際肺癌研究協(xié)會（International

AssociationfortheStudyofLungCancer,IASLC）2021年第七版

分期標準（IASLC2021）o

（二）SCLC

對于接受非手術治療的患者采用美國退伍軍人肺癌協(xié)會的局限期

和廣泛期分期方法，對于接受外科手術的局限期SCLC患者采用IASLC

2021年第七版分期標準。

四、治療

（一）治療原則

應當采取多學科綜合治療與個體化治療相結(jié)合的原則，即根據(jù)患

者的機體狀況、腫瘤的病理組織學類型和分子分型、侵及范圍和發(fā)展

趨向采取多學科綜合治療的模式，有計劃、合理地應用手術、化療、

放療和分子靶向治療等手段，以期達到最大程度地延長患者的生存時

間、提高生存率、控制腫瘤進展和改善患者的生活質(zhì)量。

(二)外科手術治療

1、手術治療原則：解剖性肺切除術是早期肺癌的主要治療手段,

也是目前臨床治愈肺癌的重要方法。肺癌手術分為完全性切除、不完

全性切除和不確定性切除。應力爭完全性切除，以期達到完整地切除

腫瘤，減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復發(fā)，并且進行精準的病理TNM分期，力爭分

子病理分型，指導術后綜合治療。對于可手術切除的肺癌應當遵守下

列外科原則。

(1)全面的治療計劃和必要的影像學檢查(臨床分期檢查，特別是

精確的N分期)均應當在手術治療前完成。充分評估決定手術切除的可

能性并制訂手術方案。

(2)盡可能做到腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的完全性切除，同時盡量保留

有功能的正常肺組織。

(3)電視輔助胸腔鏡外科(video-assistedthoracicsurgery,

VATS)是近年來已經(jīng)成熟的胸部微創(chuàng)手術技術，在沒有手術禁忌證的

情況下，推薦使用VATS及其他微創(chuàng)手段。

(4)根據(jù)患者身體狀況，可行解剖性肺切除術(肺葉切除、支氣管

及血管袖狀肺葉切除或全肺切除術)。如果身體狀況不允許，則行亞

肺葉切除，其中首選解剖性肺段切除，也可行楔形切除。

（5）解剖性肺段切除術或肺楔形切除術的指征為：①患者高齡或

低肺功能，或有行肺葉切除術的主要風險；②CT提示肺內(nèi)周圍型病變

（指位于肺實質(zhì)外側(cè)1/3）,且病變直徑＜2cm,并具備以下一個特征:

病理證實為腺癌；CT隨診1年以上高度可疑癌；CT提示磨玻璃樣影中

實性成份W50%。③切除肺組織切緣距離病變邊緣，2cm或切緣距離

，病變直徑，術中快速病理為切緣陰性；④在決定亞肺葉切除術之前,

應對肺門和縱隔淋巴結(jié)進行系統(tǒng)采樣。目前，早期肺癌亞肺葉切除術

式尚屬臨床研究階段，鼓勵參與臨床研究，不能作為標準術式推廣。

（6）完全性切除手術（R0手術）除完整切除原發(fā)病灶外，應當常規(guī)

進行系統(tǒng)性肺門和縱隔各組淋巴結(jié)（N1和N2淋巴結(jié)）切除，并標明位置

送病理學檢查。最少對3個縱隔引流區(qū)（N2站）的淋巴結(jié)進行清掃或采

樣。盡量保證淋巴結(jié)整塊切除。建議右胸淋巴結(jié)清除范圍為：2R、3a、

3p、4R、7?9組淋巴結(jié)和周圍軟組織，左胸淋巴結(jié)清除范圍為：4L、

5?9組淋巴結(jié)和周圍軟組織。

（7）通常情況下術中應依次處理肺靜脈、肺動脈，最后處理支氣

管，或依據(jù)術中實際情況決定處理順序。

（8）支氣管袖狀肺葉切除術是在術中快速病理檢查保證（包括支

氣管、肺動脈或靜脈斷端）切緣陰性的情況下，盡可能保留更多肺組

織及肺功能所行的切除范圍，術后患者生活質(zhì)量優(yōu)于全肺切除術患者。

（9）肺癌完全性切除術后6個月復發(fā)或孤立性肺轉(zhuǎn)移者，在排除肺

外遠處轉(zhuǎn)移及心肺功能等機體狀況允許的情況下，可行復發(fā)側(cè)余肺切

除或肺轉(zhuǎn)移病灶切除。

（10）心肺功能等機體狀況經(jīng)評估無法接受手術的I期和II期的

NSCLC患者，可選擇根治性放射治療、射頻消融治療和藥物治療等。

2、手術適應證：（1）1、II期和部分mA期（T1?2N2M0；T3N1?2M0；

T4N0?1M0可完全性切除）NSCLC和I期SCLC（T1?2N0M0）。（2）部分IV期

NSCLC,有單發(fā)對側(cè)肺轉(zhuǎn)移，單發(fā)腦或腎上腺轉(zhuǎn)移者。（3）臨床高度懷

疑肺癌的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，經(jīng)各種檢查無法定性診斷，可手術探查。

3、手術禁忌證：（1）全身狀況不佳，心、肺、肝、腎等重要臟器

功能不能耐受手術者。（2）絕大部分診斷明確的IV期、大部分HIB期和

部分DIA期NSCLC。

（三）放射治療

肺癌放療包括根治性放療、姑息放療、輔助放療和預防性放療等。

1、放療的原則：

（1）根治性放療適用于Karnofsky功能狀態(tài)評分標準評分，70分

的患者，包括因醫(yī)源性或（和）個人因素不能手術的早期NSCLC、不可

切除的局部晚期NSCLC和局限期SCLC。

（2）姑息性放療適用于對晚期肺癌原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的減癥治療。

對于NSCLC單發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶手術切除患者可以進行術后全腦放療，廣泛

期SCLC的胸部放療。

(3)輔助放療適應于術前放療、術后放療切緣陽性(R1和R2)的患

者；外科探查不夠的患者或手術切緣近者；對于術后PN2陽性的患者,

鼓勵參加術后放療的臨床研究。

(4)術后放療設計應當參考患者手術病理報告和手術記錄。

(5)預防性放療適用于全身治療有效的SCLC患者全腦放療。

(6)同步放化療適用范圍：不能手術的IHA及HIB期患者，建議同

步放化療方案為EP方案(足葉乙貳+順伯)、NP方案(長春瑞濱+順鉗)和

含紫杉類方案。如果患者不能耐受，可以行序貫化放療。

(7)接受放化療的患者，潛在毒副反應會增大，治療前應當告知

患者。放療設計和實施時，應當注意對肺、心臟、食管和脊髓的保護。

治療過程中應當盡可能避免因毒副反應處理不當導致的放療非計劃性

中斷。

(8)采用三維適形放療、調(diào)強放療技術或圖像引導放療等先進的

放療技術，建議在具有優(yōu)良的放射物理技術條件下，開展立體放射治

療(stereotacticbodyradiationtherapy,SBRT)o

(9)放療靶區(qū)勾畫時，推薦增強CT定位或PET-CT定位。可以參考

PET-CT的腫瘤生物影像，在增強CT定位影像中勾畫腫瘤放療靶區(qū)。

(10)接受放療或放化療的患者，治療休息期間應當予以充分的監(jiān)

測和支持治療。

2、NSCLC放療的適應證：放療可用于因身體原因不能手術治療的

早期NSCLC患者的根治性治療、可手術患者的術前及術后輔助治療、

局部晚期病灶無法切除患者的局部治療和晚期不可治愈患者的重要姑

息治療手段。

I期NSCLC患者因醫(yī)學條件不適合手術或拒絕手術時，大分割放射

治療是有效的根治性治療手段，推薦SBRT。分割原則應是大劑量、少

分次、短療程，分割方案可根據(jù)病灶部位、距離胸壁的距離等因素綜

合考慮，通常給予總劑量，100Gy0制訂SBRT計劃時，應充分考慮、

謹慎評估危及器官組織如脊髓、食管、氣管、心臟、胸壁及臂叢神經(jīng)

等的放療耐受劑量。

對于接受手術治療的NSCLC患者，如果術后病理手術切緣陰性而

縱隔淋巴結(jié)陽性(pN2期)，除了常規(guī)接受術后輔助化療外，建議加用

術后放療，建議采用先化療后序貫放療的順序。對于切緣陽性的pN2

期腫瘤，如果患者身體許可，建議采用術后同步放化療。對切緣陽性

的患者，放療應當盡早開始。

對于因身體原因不能接受手術的n?m期NSCLC患者，如果身體

條件許可，應當給予適形放療結(jié)合同步化療。對于有臨床治愈希望的

患者，在接受放療或同步放化療時，通過更為適形的放療計劃和更為

積極的支持治療，盡量減少治療時問的中斷或治療劑量的降低。對于

有廣泛轉(zhuǎn)移的IV期NSCLC患者，部分患者可以接受原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的

放射治療以達到姑息減癥的目的。當患者全身治療獲益明顯時，可以

考慮采用SBRT技術治療殘存的原發(fā)灶和（或）寡轉(zhuǎn)移灶，爭取獲得潛在

根治效果。

3、SCLC放疔的適應證：放化療綜合治療是局限期SCLC的標準治

療。局限期患者建議初始治療就行同步化放療或先行2個周期誘導化

療后行同步化放療。如果患者不能耐受，也可行序貫化放療。如果病

情允許，局限期SCLC的放射治療應當盡早開始，可以考慮與第1或第2

個周期化療同步進行。如果病灶巨大，放射治療導致肺損傷的風險過

高的話，也可以考慮在第3個周期化療時同步放療。

對于廣泛期SCLC患者，遠處轉(zhuǎn)移灶經(jīng)化療控制后加用胸部放療也

可以提高腫瘤控制率，延長生存期。

4、預防性腦照射：局限期SCLC患者，在胸內(nèi)病灶經(jīng)治療達到完

全緩解后推薦行預防性腦照射，達到部分緩解的患者也推薦行預防性

腦照射。廣泛期SCLC在化療有效的情況下，行預防性腦照射亦可降低

SCLC腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的風險。預防性腦照射推薦時間為所有化放療結(jié)束后

3周左右進行，之前應行增強腦核磁檢查以排除腦轉(zhuǎn)移，建議全腦放

療劑量為25Gy,2周內(nèi)分10次完成。

SCLC全腦預防照射的決定應當是醫(yī)患雙方充分討論，根據(jù)每例患

者的情況權衡利弊后確定。

5、晚期肺癌患者的姑息放療：晚期肺癌患者姑息放療的主要目

的是為了解決因原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶導致的局部壓迫癥狀、骨轉(zhuǎn)移導致的

疼痛以及腦轉(zhuǎn)移導致的神經(jīng)癥狀等。對于此類患者可以考慮采用低分

割照射技術，使患者更方便得到治療，同時可以更迅速地緩解癥狀。

6、治療效果：放射治療的療效評價按照WHO實體瘤療效評價標準

（responseevaluationcriteriainsolidtumors,RECIST）進行。

7、防護：采用常規(guī)的放療技術，應當注意對肺、心臟、食管和

脊髓的保護，以避免對身體重要器官的嚴重放射性損傷。急性放射性

肺損傷參照國際腫瘤放射治療協(xié)作組急性放射損傷分級標準。

（四）藥物治療

肺癌的藥物治療包括化療和分子靶向治療。化療分為姑息化療、

輔助化療和新輔助化療，應當嚴格掌握治療的適應證，在腫瘤內(nèi)科醫(yī)

師主導下進行。化療應當充分考慮患者的病情、體力狀況，評估患者

可能的獲益和對治療的承受能力，及時評估療效，密切監(jiān)測并有效防

治不良反應。

化療的適應證為：美國東部腫瘤協(xié)作組（EasternCooperative

OncologyGroup,ECOG）體力狀況（performancestatus,PS）評分＜2

分,重要臟器功能可耐受化療，對于SCLC的化療，PS評分可放寬到3

分。鼓勵患者參加臨床試驗。

1、晚期NSCLC患者的藥物治療：（1）一線藥物治療。含鉗兩藥方

案是標準的一線化療方案，在化療基礎上可聯(lián)合血管內(nèi)皮抑素；EGFR

基因敏感突變或ALK融合基因陽性患者，可以有針對性地選擇靶向藥

物治療。目前可選用的治療藥物見表2、30對一線治療達到疾病控制

（完全緩解、部分緩解和穩(wěn)定）的患者，可選擇維持治療。目前同藥維

持治療有循證醫(yī)學證據(jù)支持的藥物有培美曲塞（非鱗癌）和吉西他濱；

有循證醫(yī)學證據(jù)支持的換藥維持治療的藥物有培美曲塞（非鱗癌），對

于EGFR基因敏感突變患者可以選擇表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑

制劑（epidermalgrowthfactorreceptortyrosinekinase

inhibitor,EGFR-TKI）進行維持治療。（2）二線藥物治療。二線治療

可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR基因敏感

突變的患者，如果一線和維持治療時沒有應用EGFR-TKI,二線治療時

應優(yōu)先應用EGFR-TKI；對于EGFR基因敏感突變陰性的患者，應優(yōu)先考

慮化療（表4）。（3）三線藥物治療。可選擇EGFR-TKI或參加臨床試驗。

2、不能手術切除的局部晚期NSCLC患者的藥物治療：推薦放療、

化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫化放療。

3、術后輔助治療：完全切除的n?山期NSCLC患者，推薦含伯兩

藥方案術后輔助化療4個周期。具有高危險因素的IB期患者可以考慮

選擇性地進行輔助化療。高危因素包括：分化差、神經(jīng)內(nèi)分泌癌（除

外分化好的神經(jīng)內(nèi)分泌癌）、脈管受侵、楔形切除、腫瘤直徑＞4cm、

臟層胸膜受累和淋巴結(jié)清掃不充分等。

輔助化療一般在術后3?4周開始，患者術后體力狀況需基本恢復

正常。

4、新輔助化療：對可切除的m期NSCLC患者可選擇2個周期的含

鉗兩藥方案行術前短程新輔助化療。手術一般在化療結(jié)束后2?4周進

行。

5、SCLC患者的藥物治療：局限期SCLC患者推薦化療、手術和放

療為主的綜合治療。一線化療方案推薦EP方案或EC方案（足葉乙虱+卡

鉗）。廣泛期SCLC患者推薦化療為主的綜合治療。一線化療方案推薦

EP方案、EC方案或IP方案（順粕+伊立替康）或IC方案（卡粕+伊立替

康）。3個月內(nèi)疾病復發(fā)進展患者推薦進入臨床試驗。3?6個月內(nèi)復發(fā)

者推薦拓撲替康、伊立替康、吉西他濱或紫杉醇治療。6個月后疾病

進展者可選擇初始治療方案。常用的SCLC化療方案見表5。

6、化療的原則：（l）Karnofsky功能狀態(tài)評分＜60分或ECOGPS評

分＞2分的患者不宜進行化療。（2）白細胞＜3.0X109/L,中性粒細胞

＜1.5X109/L,血小板＜6X1010/L,紅細胞＜2X1012/L,血紅蛋

白＜8.0g/dl的患者原則上不宜化療（3）患者肝、腎功能異常，實驗

室指標超過正常值上限的2倍，或有嚴重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱、出血

傾向者不宜化療。（4）在化療過程中，如果出現(xiàn)以下情況應當考慮停

藥或更換方案：治療2個周期后病變進展，或在化療周期的休息期間

病情惡化者，應當停止原方案治療，酌情選用其他化療方案或治療方

式；出現(xiàn)美國國家癌癥研究所常見不良反應事件評價標準（4.0版），

3級不良反應，對患者生命有明顯威脅時，應當停藥，并在下次治療

時改用其他方案。（5）必須強調(diào)治療方案的規(guī)范化和個體化。必須遵

循化療的基本原則和要求。（6）化療的療效評價按照RECIST標準進行。

表2非小細胞肺癌常用的一線化療方案

化療方案劑量(mg/m?)用藥時間時間及周期

NP:長春瑞濱25dl,d8

q21d*4-6

順伯75-80dl

TP:紫杉醇135-175dl

順鉗75dl

q21d*4-6

或25dl-3

或卡鉗AUC=5-6dl

GP:吉西他濱1000-1250dl,d8

q21d*4-6

順鉗75dl

或25dl-3

或卡粕AUC=5-6dl

DP:多西他賽75dl

順治75dl

q21d*4-6

或25dl-3

或卡伯AUC=5-6dl

AP:培美曲塞（非鱗500dl

癌）

順鉗75dlq21d*4-6

或25dl-3

或卡粕AUC=5-6dl

表3非小細胞肺癌常用的抗血管新生藥物和靶向治療藥物

藥物劑量用藥時間時間

血管內(nèi)皮抑素15mgdl-14q21d

藥物劑量用藥時間

吉非替尼250mgqd

厄洛替尼150mgqd

埃克替尼125mgtid

克嗖替尼250mgbid

表4非小細胞肺癌常用的二線化療方案

化療方案劑量用藥時間時間

(mg/m2)

多西他賽75dlq21d

培美曲塞500dlq21d

（非鱗癌）

表5小細胞肺癌常用的化療方案

化療方案劑量（mg/m。）用藥時間時間及周期

EP:足葉乙或100dl-3

q21d*4-6

順粕75-80dl

EC:足葉乙貳100dl-3

q21d*4-6

卡粕AUC=5-6dl

IP：伊立替康60dl,d8,dl5q21d*4-6

順粕60dl

IP:伊立替康65dl,d8q21d*4-6

順柏30dl,d8

IC:伊立替康50dl,d8,dl5q28d*4-6

卡鉆AUC=5

（五）NSCLC的分期治療模式

1、I期NSCLC患者的綜合治療：（1）首選外科手術治療，包括肺葉

切除加系統(tǒng)性肺門和縱隔淋巴結(jié)清除術，可采用VATS或開胸等術式。

（2）對于高齡或低肺功能的部分IA期NSCLC患者可以考慮行解剖性肺

段或楔形切除術加系統(tǒng)性肺門、縱隔淋巴結(jié)清除或采樣術。（3）完全

切除的IA、IB期NSCLC肺癌患者不推薦常規(guī)應用術后輔助化療、放

射治療及靶向藥物治療等。但具有高危險因素的IB期患者可以選擇性

地考慮進行輔助化療。（4）切緣陽性的I期肺癌推薦再次手術，任何原

因無法再次手術的患者，推薦術后化療聯(lián)合放療。（5）對于有嚴重的

內(nèi)科合并癥、高齡、拒絕手術的患者可采用大分割根治性放射治療。

2、II期NSCLC患者的綜合治療：（1）首選外科手術治療，解剖性

肺切除加系統(tǒng)性肺門和縱隔淋巴結(jié)清除或采樣術。（2）對高齡或低肺

功能的患者可以考慮行解剖性肺段或楔形切除術加系統(tǒng)性肺門和縱隔

淋巴結(jié)清除或采樣術。(3)完全性切除的II期NSCLC患者推薦術后輔助

化療。(4)當腫瘤侵犯壁層胸膜或胸壁時應當行整塊胸壁切除。切除

范圍至少距病灶最近的肋骨上、下緣各2cm,受侵肋骨切除長度至少

應當距腫瘤5cmo(5)切緣陽性的H期肺癌推薦再次手術，任何原因

無法再次手術的患者，推薦術后化療聯(lián)合放療。

3、m期NSCLC患者的綜合治療：局部晚期NSCLC是指TNM分期為IH

期的患者。多學科綜合治療是m期NSCLC的最佳選擇。局部晚期NSCLC

分為可切除和不可切除兩大類。

(1)可切除的局部晚期NSCLC包括：①T3N1期的NSCLC患者，首選

手術治療，術后行輔助化療。②N2期NSCLC患者，影像學檢查發(fā)現(xiàn)單

組縱隔淋巴結(jié)腫大并且直徑＜3cm或兩組縱隔淋巴結(jié)腫大但沒有融合,

并且估計能完全切除的病例，應接受以外科手術治療為主的綜合治療;

有條件的醫(yī)院推薦行術前縱隔鏡、EBUS-TBNA或超聲內(nèi)鏡引導下細針

穿刺活檢術(EUSguidedfineneedleaspiration,EUS-FNA)檢查，

明確N2分期后行術前新輔助化療，然后行手術治療。對于縱隔淋巴結(jié)

融合、固定的患者，應行化療、放療或同步化放療；治療后N2降期特

別是降至NO、且經(jīng)重新分期評估排除遠處轉(zhuǎn)移者，結(jié)合患者的機體狀

況，推薦手術治療。③一些T4N0?1期的NSCLC患者：(a)相同肺葉內(nèi)

存在衛(wèi)星結(jié)節(jié)的患者：首選治療為手術切除，也可選擇術前新輔助化

療，術后進行輔助化療。(b)其他可切除的T4N0?1期NSCLC患者：可

酌情首選新輔助化療，也可選擇手術切除。如為完全性切除，考慮術

后輔助化療。如切緣陽性，術后行放療和輔助化療。④肺上溝瘤的治

療：部分可手術患者，建議可考慮先行術前新輔助同步放化療，經(jīng)再

評估有手術指征的患者給予手術治療和術后輔助化療；對于不能手術

的肺上溝瘤，則行根治性放療聯(lián)合化療。

(2)不可切除的局部晚期NSCLC患者包括：①影像學檢查提示縱隔

融合狀腫大淋巴結(jié)，縱隔鏡、EBUS-TBNA或EUS-FNA檢查證實為陽性的

NSCLCo②T4N2?3的患者。③胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、惡性胸水和惡性心包

積液的患者，新分期已經(jīng)歸類為ML不適于手術切除的患者，部分病

例可采用胸腔鏡胸膜活檢或胸膜固定術。④不可切除的局部晚期

NSCLC首選治療為同步化放療。

4.IV期NSCLC患者的治療：IV期NSCLC患者在開始治療前，應先

獲取腫瘤組織進行EGFR和ALK基因的檢測，根據(jù)EGFR和ALK基因狀況決

定相應的治療策略。IV期NSCLC以全身治療為主要手段，治療目的是

提高患者生活質(zhì)量、延長生存期。

(1)孤立性腦轉(zhuǎn)移的IV期NSCLC患者的治療：①孤立性腦轉(zhuǎn)移而肺

部病變又可切除的NSCLC患者，腦部病變可手術切除或采用立體定向

放射治療，胸部原發(fā)病變則按分期治療原則進行。②孤立性腎上腺轉(zhuǎn)

移而肺部病變又可切除的NSCLC患者，腎上腺病變可考慮手術切除，

胸部原發(fā)病變則按分期治療原則進行。③對側(cè)肺或同側(cè)肺其他肺葉的

孤立結(jié)節(jié)，可分別按2個原發(fā)瘤各自的分期進行治療。

(2)IV期NSCLC患者的全身治療：①EGFR基因敏感突變的IV期

NSCLC患者推薦EGFR-TKI一線治療，ALK融合基因陽性患者推薦克噗替

尼一線治療。②EGFR基因敏感突變和ALK融合基因陰性或突變狀況未

知的IV期NSCLC患者，如果ECOGPS評分為0?1分，應當盡早開始含伯

兩藥的全身化療。對不適合伯類藥物治療的患者，可考慮非伯類兩藥

聯(lián)合方案化療。③ECOGPS評分為2分的晚期NSCLC患者應給予單藥化

療，但對ECOGPS評分＞2分的患者不建議使用細胞毒類藥物化療。④

目前的證據(jù)不支持將年齡因素作為選擇化療方案的依據(jù)。⑤二線治療

可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR基因敏感

突變的患者，如果一線和維持治療時沒有應用EGFR-TKI,二線治療時

應優(yōu)先應用EGFR-TKI；對于EGFR基因敏感突變陰性的患者，應優(yōu)先考

慮化療。⑥ECOGPS評分＞2分的IV期NSCLC患者，一般不能從化療中獲

益，建議采用最佳支持治療。

在全身治療基礎上針對具體的局部情況，可以選擇恰當?shù)木植恐?/p>

療方法以求改善癥狀、提高生活質(zhì)量。

(六)SCLC的分期治療模式

1、I期SCLC患者：手術+輔助化療（EP方案或EC方案，4?6個周期）。

術后推薦行預防性腦照射（prophylacticcranialirradiation,

PCI）o

2、n?m期SCLC患者：化、放療聯(lián)合。（1）可選擇序貫或同步化

放療。（2）序貫治療推薦2個周期誘導化療后同步化放療。（3）達到疾

病控制者，推薦行PCI。

3、IV期SCLC患者：化療為主的綜合治療。一線推薦EP方案或EC

方案、IP方案、IC方案。3個月內(nèi)疾病復發(fā)進展患者推薦進入臨床試

驗。3?6個月內(nèi)復發(fā)者推薦拓撲替康、伊立替康、吉西他濱或紫杉醇

治療。6個月后疾病進展可選擇初始治療方案?；熡行Щ颊呓ㄗh行

PCIo

五、姑息治療

姑息治療的目的是緩解癥狀、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量。所有肺

癌患者都應全程接受姑息醫(yī)學的癥狀篩查、評估和治療。篩查的癥狀

既包括疼痛、呼吸困難、乏力等常見軀體癥狀，也應包括睡眠障礙、

焦慮抑郁等心理問題。

生活質(zhì)量評價應納入肺癌患者的整體評價體系和姑息治療的療效

評價中。推薦采用生命質(zhì)量測定量表EORTCQLQ-C30（V3.0）中文版進

行整體評估，還可采用生命質(zhì)量測定量表EORTCQLQ-LC13篩查和評估

肺癌患者的常見癥狀。

疼痛和呼吸困難是影響肺癌患者生活質(zhì)量的最常見癥狀。

（一）疼痛

1、評估：患者的主訴是疼痛評估的金標準，鎮(zhèn)痛治療前必須評

估患者的疼痛強度。首選數(shù)字疼痛分級法，兒童或有認知障礙的老年

人可用臉譜法。疼痛強度分為3類，即輕度、中度和重度疼痛；不僅

要記錄患者評估當時的疼痛強度，還要了解過去24h以內(nèi)的最重、最

輕和平均疼痛強度，了解靜息和活動狀態(tài)下的疼痛強度變化。

應對疼痛進行全面評估。評估內(nèi)容包括疼痛的病因、特點、性質(zhì)、

加重或緩解因素、疼痛對患者日常生活的影響、鎮(zhèn)痛治療的療效和副

作用等。推薦采用簡明疼痛量表進行評估。

評估時還要明確患者是否存在腫瘤急癥所致的疼痛，以便立即進

行有關治療。常見的腫瘤急癥包括：病理性骨折或承重骨的先兆骨折;

腦實質(zhì)、硬腦膜或軟腦膜轉(zhuǎn)移癌；與感染相關的疼痛；內(nèi)臟梗阻或穿

孔等。

2、治療：目標是實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果和副作用間的最佳平衡。鎮(zhèn)痛藥

物可緩解80%以上患者的