淺棕色簡約古風(fēng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)咳嗽

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【咳嗽】傳/承/中/醫(yī)/國/術(shù)/弘/揚/傳/統(tǒng)/文/化【匯報人：XXX】目

錄壹概述貳病因病機叁診斷肆鑒別診斷伍辯證論治陸轉(zhuǎn)歸預(yù)后柒預(yù)防及護理捌結(jié)語概

述壹概述咳嗽肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲,或咳吐痰液的一種肺系病證?？扔新暉o痰嗽有痰無聲咳嗽有痰有聲概述沿革五臟咳十咳《素問-咳論》：咳嗽系由“皮毛先受邪氣"“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。”《景岳全書-咳嗽》張景岳：外感、內(nèi)傷咳嗽“咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣”概述（一）上呼吸道感染（二）急慢性支氣管炎（三）支氣管擴張（四）肺炎病因病機貳病因病機外邪襲肺風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火內(nèi)邪干肺肺臟虛弱肺氣、肺陰痰濕蘊肺脾為生痰之源肺為貯痰之器肝火犯肺木火刑金腎臟虧虛腎氣、腎陽、腎陰病因病機外感咳嗽●邪實●外邪犯肺，肺氣壅遏不暢內(nèi)感咳嗽●邪實●正虛病因病機病理痰（寒熱）火（虛實）痰郁而化火，火灼津為痰。病位肺為主，肝、脾、腎肺體屬金，譬如鐘然，鐘非扣不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之而鳴勞欲情志，飲食炙博之火自內(nèi)攻之則亦鳴。診斷叁診斷●咳逆有聲或伴喉癢咯痰?！裢飧锌人裕浩鸩〖?，病程短，常伴肺衛(wèi)表證●內(nèi)傷咳嗽：反復(fù)發(fā)作，病程長，多伴其它兼證●聽診：兩肺呼吸音增粗，或伴干濕啰音●血常規(guī)、胸片等檢査鑒別診斷肆鑒別診斷（一）肺癰（二）肺痛（三）喘證（四）肺脹辯證論治伍辯證論治1辨外感內(nèi)傷外感新病突發(fā)病程短兼肺衛(wèi)表證邪實內(nèi)傷宿病常發(fā)病程長兼它臟病證邪實正虛辯證論治2辨寒熱虛實實證外感內(nèi)傷風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥痰濕、痰熱、肝火●寒：惡寒、咯痰、鼻涕清稀色白●熱：惡風(fēng)、咯痰、鼻涕黏稠而黃●實：病勢急，病程短，咳聲洪亮有力●虛：病勢緩，病程長，咳聲低弱氣怯辯證論治治療原則1●外感：宣肺散邪●內(nèi)傷：祛邪扶正●治上：肺（溫宣、清肅）2●治肺、整體治療●治中：脾、肝（健脾、清肝）●治下：腎（補腎）3●初期：忌斂澀留邪，當(dāng)因勢利導(dǎo)●后期：祛邪止咳，扶正補虛，標(biāo)本兼顧辯證論治分證論治外感咳嗽●風(fēng)寒襲肺證●風(fēng)熱犯肺證●風(fēng)燥傷肺證內(nèi)傷咳嗽●痰濕蘊肺證●痰熱郁肺證●肝火犯肺證●肺陰虧耗證辯證論治外感咳嗽（一）風(fēng)寒襲肺1、證候●主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白●兼次癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗●舌脈：苔薄白，脈浮或浮緊2、分析風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣3、治法疏風(fēng)散寒，宣肺止咳4、方藥三拗湯合止嗽散加減辯證論治外感咳嗽（二）寒包火證●證候：咳嗽音啞，氣急似喘，痰液黏稠，口渴，心煩，形寒●分析：風(fēng)寒外束，肺熱內(nèi)郁●方藥：麻杏石甘湯加減●急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作，多發(fā)冬春●病因：一是素體內(nèi)有郁熱，又復(fù)感外來風(fēng)寒所致二是本由外感風(fēng)寒訪致，但表寒未盡而肺熱已起《醫(yī)學(xué)心悟》：“其人素有郁熱，而風(fēng)寒束之，熱在內(nèi)而寒在外，諺云，寒包火，也"辯證論治治療：散表寒、清肺熱宣麻黃為首，輔以蘇葉，防風(fēng)，宣肺散寒清黃苓為首，輔以魚腥草和連翹，清肺解毒化桔梗，法夏化痰止咳肅杏仁、紫苑肅肺止咳辯證論治驗案陳X,男,43歲慢性支氣管炎10余年，受寒即咳喘，近日加重，痰色白而黏夾黃稠，不易咳出，惡寒發(fā)熱，四肢及背冷，口干渴，舌苔薄而淡黃，脈浮滑數(shù)?！褡C屬“寒包火”證，當(dāng)用表里兩解法。處方麻黃log,杏仁log,石膏30g,半夏10g,黃苓15g,桔梗10g,蘇葉10g,甘草5g,連翹10g,蟬蛻6g,知母10g,紫苑10g,蘇子10g,射干10g?！穹锰幏胶?劑咳喘稍減，共服6劑痊憊。辯證論治外感咳嗽（三）風(fēng)熱犯肺1、證候●主癥：咳嗽頻劇，音啞咽痛，咳痰稠黃●兼次癥：流黃涕，頭痛，肢體酸楚，惡風(fēng)，發(fā)熱●舌脈：舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑2、分析風(fēng)熱犯肺，肺失清肅3、治法疏風(fēng)清熱，宣肺止咳4、方藥桑菊飲加減辯證論治外感咳嗽（三）風(fēng)燥傷肺（溫燥）1、證候●主癥：干咳，無痰，或痰少難咯●兼次癥：唇鼻干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身熱●舌脈：舌紅，苔薄干，脈浮數(shù)2、分析風(fēng)燥傷肺，肺失清潤3、治法疏風(fēng)清肺，潤肺止咳4、方藥桑杏湯加減辯證論治外感咳嗽附：涼燥犯肺●證候：干咳少痰，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，苔薄白而干●治法：疏風(fēng)散寒，潤肺止咳●方藥：杏蘇散加減辯證論治內(nèi)傷咳嗽（一）痰濕蘊肺1、證候●主癥：咳嗽痰多，痰白粘膩，晨間重，痰出咳緩●兼次癥：胸悶，脫痞，納差，腹脹，大便時澹●舌脈：苔白膩，脈濡渭2、分析痰濕蘊肺，肺失宣降3、治法燥濕化痰，理氣止咳4、方藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減為蘇子、白芥子、萊藏子辯證論治內(nèi)傷咳嗽（二）痰熱郁肺1、證候●主癥：咳嗽痰多，痰稠黃，或腥味，或血痰●兼次癥：胸肋脹滿，咳時引痛，面赤，身熱口干●舌脈：舌紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)2、分析痰熱壅阻，肺失清肅3、治法清熱化痰，肅肺止咳4、方藥清金化痰湯加減辯證論治內(nèi)傷咳嗽（三）肝火犯肺1、證候●主癥：氣逆作咳陣作，咳時面紅目赤，可隨情緒波動●兼次癥：煩熱咽干，痰粘量少，口干口苦，胸脅脹痛●舌脈：舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)2、分析肝郁化火，上逆侮肺3、治法清肺瀉肝，化痰止咳4、方藥黃苓瀉白散合黛蛤散加減辯證論治內(nèi)傷咳嗽（四）肺陰虧耗1、證候●主癥：干咳，痰少粘白，或痰中夾血，聲音漸嘶啞●兼次癥：午后潮熱，顫紅，手足心熱，盜汗，消瘦●舌脈：舌紅，苔少,脈細數(shù)2、分析肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降3、治法養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳4、方藥沙參麥冬湯加減轉(zhuǎn)歸預(yù)后陸轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)后外感咳嗽●一般易治●也可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽●病程纏綿●燥濕轉(zhuǎn)歸預(yù)后歸后●陽氣漸衰，病延及腎“肺氣虛寒”，虛性咳喘●痰濕寒化，停而為飲“寒飲伏肺”，本虛標(biāo)實預(yù)防及護理柒預(yù)防及護理（1）防寒保暖（2）飲食清淡，戒煙酒（3）鼓勵排痰（4）體育鍛煉結(jié)語捌結(jié)語●臨床特征：咳嗽是肺系疾病的重要癥狀及病證，以咳嗽、咯痰為主要臨床特征?！癫∫颍翰∫蛴型飧?、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。●病機：邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。●病位及涉及臟腑：病位在肺，與肝、脾、腎等臟器有關(guān)?！癖孀C及治則、治法：辨證當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪實，治當(dāng)祛邪利肺；