地方公務(wù)員江蘇申論131

江蘇申論131申論注意事項(xiàng)

1．本題本由給定資料與作答要求兩部分構(gòu)成。

2．所有題目一律使用現(xiàn)代漢語(yǔ)作答。

給定資料

1．“有縣里的兒科專家來(lái)，看病方便多了?！痹诘靥嶼省西部山區(qū)的B縣X鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，一名肺炎患兒的母親嚴(yán)女士說(shuō)。她說(shuō)，過去這里沒專門的兒科醫(yī)生，經(jīng)常要跑城里的醫(yī)院，來(lái)回得幾個(gè)小時(shí)。

這種變化，緣于Z省的縣域醫(yī)共體改革。Z省以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建設(shè)集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)的共同體。X鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人介紹，兩年前該院由縣人民醫(yī)院全面接管，成為“X鎮(zhèn)分院”，之后縣人民醫(yī)院呼吸科、內(nèi)分泌科、心血管科等10余名專家前來(lái)坐診，每周至少1天。同時(shí)每位專家結(jié)對(duì)1名青年醫(yī)生，籌建相應(yīng)?？?，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐步走向?qū)I(yè)化。2019年1—9月共有770人次住院，同比增長(zhǎng)55%。

“我們?cè)诟呒?jí)職稱自主評(píng)聘中樹立重一線、重基層的導(dǎo)向?！盉縣衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)人介紹，在鼓勵(lì)總院職工到分院評(píng)聘的基礎(chǔ)上，縣里推出服務(wù)承諾制，參評(píng)人員承諾到分院服務(wù)3年以上，即可先聘任享受待遇，待服務(wù)期滿補(bǔ)評(píng)，僅2018年已有75名縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干選擇到基層衛(wèi)生院服務(wù)。

B縣更是從源頭入手，將醫(yī)保資金打包給醫(yī)共體統(tǒng)籌使用，促使醫(yī)院主動(dòng)控費(fèi)，同時(shí)選派6名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)駐縣行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口。2019年上半年，醫(yī)保支出增幅同比下降18.68個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)保待遇享受人次同比提高6.14%。

在F鎮(zhèn)某村，F(xiàn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院謝院長(zhǎng)正帶隊(duì)走訪慢性病患者，為他們量血壓、測(cè)血糖、聽診等。謝院長(zhǎng)說(shuō)，自從醫(yī)共體建成后，總院統(tǒng)籌安排，全鎮(zhèn)20個(gè)村被劃分為5大片區(qū)，每個(gè)片區(qū)設(shè)置一個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，定期進(jìn)村人戶送上衛(wèi)生健康服務(wù)，防患于未然，治療在早期。

D鄉(xiāng)衛(wèi)生院徐院長(zhǎng)介紹，2018年以來(lái)，醫(yī)共體內(nèi)部實(shí)行全新的收支考核激勵(lì)制度，突破原有績(jī)效工資總額限制，收支結(jié)余的80%可用于發(fā)放醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)報(bào)酬，2018年全院職工平均收入增長(zhǎng)1萬(wàn)元，2019年前3季度業(yè)務(wù)量同比增長(zhǎng)近30%，收入還將進(jìn)一步提高。

讓吃苦者吃香，2018年B縣分院職工年人均收入較醫(yī)共體成立之前的2017年提高12%，全新的收支考核激勵(lì)等制度的完善還促進(jìn)了外流醫(yī)務(wù)人員回歸。

2018年以來(lái)B縣共有5名外流醫(yī)務(wù)人員回歸。B縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科白醫(yī)師便是其中之一。他提到，如今在B縣醫(yī)共體中，只要業(yè)務(wù)水平出眾、肯吃苦，愿意服務(wù)基層，年收入能比以前高出好幾萬(wàn)元。2019年上半年他主動(dòng)申請(qǐng)到分院服務(wù)，2020年即可具備評(píng)聘高級(jí)職稱的所有條件。

2．2019年8月，S市出臺(tái)《健康S市行動(dòng)(2019—2030年)》，從容繪就“健康S市”新藍(lán)圖，提出至2030年，使S市居民主要健康指標(biāo)在已達(dá)到世界發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)水平的基礎(chǔ)上有更大提升，使S市成為具有全球影響力的健康科技創(chuàng)新中心和全球健康城市典范。站在新時(shí)代，S市衛(wèi)生健康事業(yè)擔(dān)負(fù)新使命、謀求新作為。

S市人越來(lái)越長(zhǎng)壽了，這背后，優(yōu)質(zhì)而豐富的醫(yī)療資源貢獻(xiàn)不小。目前，S市擁有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5272家，不僅三甲醫(yī)院林立，而且不少尖端學(xué)科和技術(shù)在全國(guó)也是絕無(wú)僅有。更為難得的是，S市目前已實(shí)現(xiàn)每個(gè)郊區(qū)至少有一家三級(jí)醫(yī)院，“15分鐘內(nèi)到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)”的家庭比例已達(dá)100%。這一切與S市科學(xué)開展頂層設(shè)計(jì)，不斷優(yōu)化醫(yī)療資源布局密不可分。

過去三甲醫(yī)院集中于市中心，郊區(qū)居民也曾面臨著“看病難”。為此，S市大力推進(jìn)郊區(qū)三級(jí)醫(yī)院建設(shè)。2006年，S市第一人民醫(yī)院T院區(qū)開業(yè)，成為全市首家落戶郊區(qū)的三甲醫(yī)院。2012年，多家醫(yī)院相繼開業(yè)，不斷提升能級(jí)，郊區(qū)百姓在家門口有了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

解決百姓就醫(yī)難題，光靠“大醫(yī)院”是不夠的，S市為此著力健全完善三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。1997年起，S市通過連續(xù)13年建設(shè)，建起了覆蓋全市的標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在此基礎(chǔ)上，2011年，S市在全國(guó)率先啟動(dòng)家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)。

幾乎與此同時(shí)，2010年，S市在全國(guó)率先推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體改革，各個(gè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)相繼啟動(dòng)。目前，S市已組建醫(yī)聯(lián)體40多個(gè)，所有三甲醫(yī)院均參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射效應(yīng)。

一座城市的文明程度，取決于它對(duì)弱者的態(tài)度。這句話正是S市衛(wèi)生健康事業(yè)70年發(fā)展的生動(dòng)寫照。

為保障母嬰安全，S市率先在國(guó)際上設(shè)立婦幼生命救治網(wǎng)，即“5+6”市級(jí)危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒會(huì)診搶救中心。S市還在國(guó)內(nèi)率先發(fā)布兒童、婦女健康服務(wù)能力建設(shè)專項(xiàng)規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)母嬰保健、妊娠風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)、疾病篩查等均等化服務(wù)。這些經(jīng)驗(yàn)得到世界衛(wèi)生組織的充分肯定。

這些年來(lái)，S市在衛(wèi)生資源配置中不斷向“老”和“小”等特殊群體傾斜。眼下，S市已是深度老齡化城市，為探索建立與S市超大城市相匹配的老年健康服務(wù)體系，S市大力加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與老年護(hù)理工作，積極推進(jìn)康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型。目前，“醫(yī)”與“養(yǎng)”在S市走得越來(lái)越近，老人養(yǎng)老有了更多保障。

在“健康中國(guó)”指引下，S市的醫(yī)療衛(wèi)生工作已從“重治療”轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”。S市連續(xù)11年向全市常住人口家庭免費(fèi)發(fā)放“健康大禮包”，覆蓋800多萬(wàn)戶家庭和2400多萬(wàn)市民；S市是全國(guó)最早頒布控炯條例的城市之一，“天花板下全面禁煙”已成全民共識(shí)；S市打造城市綠色開放空間與慢行交通系統(tǒng)，H江兩岸健身步道與騎行道蜿蜒鋪就美麗的“健康愿景”……“健康”已寫入這座城市發(fā)展的靈魂。在第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織相關(guān)人士稱贊S市是“健康城市工作的樣板城市”。

3．農(nóng)村貧困人口大病兜底工作，是推進(jìn)并落實(shí)健康扶貧工程的重要內(nèi)容，是實(shí)施精準(zhǔn)扶貧的重要舉措。但在實(shí)際落地實(shí)施中，個(gè)別不具備能力的地區(qū)“超能力”實(shí)施救助政策，部分貧困戶“賴床不走”成為醫(yī)院“釘子戶”，甚至有貧困戶子女不贍養(yǎng)老人，把貧困生病的老人一股腦甩給政府……

西部某些省份一些比較典型的貧困縣對(duì)貧困戶的醫(yī)保報(bào)銷比例非常高，有的超過90%，部分縣甚至達(dá)到100%。貧困患者在縣級(jí)人民醫(yī)院，個(gè)人自付費(fèi)用及政策外費(fèi)用都由政府兜底，不分大小病全部實(shí)行免費(fèi)治療。

據(jù)西部某省醫(yī)療保障局統(tǒng)計(jì)，2017年6市州的34個(gè)貧困縣醫(yī)?；甬?dāng)年收不抵支。該省醫(yī)保局基金監(jiān)管處一名工作人員說(shuō)，正在逐步調(diào)整，停止執(zhí)行此前出臺(tái)的類似“對(duì)貧困人口自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)超過3000元全部兜底解決”等政策。

“因?yàn)檎卟惶侠恚^度保障脫離了經(jīng)濟(jì)落后的實(shí)際省情。報(bào)銷政策對(duì)貧困戶有利，會(huì)誘導(dǎo)貧困人口小病大治，給醫(yī)保基金帶來(lái)壓力?！痹摴ぷ魅藛T說(shuō)。

此前，西部另有一省對(duì)貧困戶醫(yī)保報(bào)銷并未設(shè)立起付線，導(dǎo)致醫(yī)?；痣y以支撐，2019年不得已取消了該政策，現(xiàn)在貧困戶報(bào)銷起付線是一般農(nóng)戶的一半。

當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)缺乏對(duì)過度診療的界定標(biāo)準(zhǔn)，也讓貧困地區(qū)制定健康扶貧政策面臨窘境?！皣?guó)家沒有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)病怎么治療算是過度治療?我們基層操作起來(lái)很困難?！盓省L縣一公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人說(shuō)，“有的貧困戶明明患小病，由于缺乏相關(guān)的治療標(biāo)準(zhǔn)，一直嚷著‘到處疼’，各種檢查做完也沒事，但就是說(shuō)自己身體不舒服不出院，醫(yī)護(hù)人員也無(wú)計(jì)可施。”

某財(cái)經(jīng)大學(xué)湯教授分析，基層醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)人力缺乏，有的縣就一兩個(gè)工作人員，根本難以承擔(dān)基層醫(yī)保監(jiān)管職責(zé)，更無(wú)法有效識(shí)別過度醫(yī)療行為。以J省為例，該省基層醫(yī)保監(jiān)管單位編制短缺嚴(yán)重，有的縣僅有5個(gè)編制，基層普遍缺少專職執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)，沒有直屬監(jiān)督執(zhí)法單位，鄉(xiāng)村一級(jí)更是沒有醫(yī)保工作人員。

同時(shí)，部分民營(yíng)醫(yī)院故意套取醫(yī)?；?，誘導(dǎo)貧困戶小病大治。在一些偏遠(yuǎn)山區(qū)，有的民營(yíng)醫(yī)院每個(gè)星期都有面包車走街串巷，以到村里義診為名，誘導(dǎo)貧困戶到醫(yī)院住院，實(shí)施小病大治，借機(jī)套取醫(yī)保救命錢。

農(nóng)村貧困人口大病兜底工作，是推進(jìn)并落實(shí)健康扶貧工程的重要內(nèi)容，但短期脫離實(shí)際的“超能力”保障，不僅會(huì)“慣壞”部分貧困戶，也破壞了國(guó)家政策的長(zhǎng)期有效施行。不少貧困戶和基層干部呼吁，健康扶貧要警惕福利陷阱，進(jìn)一步加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，細(xì)化大病病種等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，避免大病兜底“好經(jīng)”被念歪。

專家呼吁，國(guó)家一方面要加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，另一方面也要加快對(duì)基層大病病種統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，避免各地因缺乏標(biāo)準(zhǔn)而“各搞一套”，無(wú)形中加劇小病大治現(xiàn)象的泛濫。

對(duì)基層過度診療亂象，監(jiān)管部門亟待念好多重“緊箍咒”，在當(dāng)前基層人力資源缺乏的情況下，可適當(dāng)探索通過大數(shù)據(jù)信息平臺(tái)加強(qiáng)監(jiān)管。2017年起，E省開始推廣監(jiān)管大數(shù)據(jù)平臺(tái)，區(qū)別于傳統(tǒng)的人工審核保單方式，大數(shù)據(jù)信息平臺(tái)可以基于海量醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)審核，精準(zhǔn)提煉掛床住院、過度診療、分解住院等違規(guī)行為數(shù)據(jù)特征，一旦發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，就能自動(dòng)提醒預(yù)警。

一些基層干部認(rèn)為，國(guó)家在持續(xù)健全貧困群體大病保障政策體系的同時(shí)，應(yīng)加快推行按病種分類報(bào)銷，針對(duì)重大病種給予報(bào)銷傾斜，對(duì)于普通病種需要住院治療的可以適當(dāng)降低報(bào)銷比例，從而提高醫(yī)保資金使用效率。

4．2020年伊始，受新冠肺炎疫情影響，此前在大眾視野中并不活躍的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有了用武之地，活躍度呈現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)。之前，由于人們的傳統(tǒng)就診習(xí)慣和對(duì)互聯(lián)網(wǎng)問診不了解等原因，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)在培養(yǎng)用戶習(xí)慣方面費(fèi)盡心思卻收效甚微。而此次疫情無(wú)疑讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入了更多人的視野，大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)也得到了不錯(cuò)的成長(zhǎng)。但值得注意的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療借疫情契機(jī)迎來(lái)突破的同時(shí)，也面臨多重考驗(yàn)。例如，線上診療的復(fù)雜操作方式似乎仍然有改進(jìn)空間。有用戶表示，目前的操作流程對(duì)于老人來(lái)說(shuō)過于復(fù)雜。“家里的老人不會(huì)用這么復(fù)雜的程序，加上沒有和年輕人住一起，通過電話也教不會(huì)他們?cè)趺础⒛槨??！?/p>

而從商業(yè)層面上看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)目前應(yīng)思考如何在疫情后依然能夠留住用戶。醫(yī)療行為指數(shù)研究與評(píng)價(jià)中心特約研究員小劉說(shuō)：“疫情結(jié)束后，在線活躍人數(shù)可能會(huì)較疫情期間有所下降。對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)來(lái)說(shuō)，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，培養(yǎng)用戶黏性以及尋找自身合適的盈利模式仍然要繼續(xù)探索?！比缃?，平安好醫(yī)生、春雨醫(yī)生等垂直互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)為了增加用戶黏性，致力于通過醫(yī)療科普知識(shí)和醫(yī)生講座，將平臺(tái)打造為醫(yī)療知識(shí)交流社區(qū)，從而令消費(fèi)者逐漸習(xí)慣使用平臺(tái)診療。

從當(dāng)前來(lái)看，大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)仍采用的是通過“砸錢”培養(yǎng)用戶習(xí)慣來(lái)?yè)Q取長(zhǎng)線盈利的模式。但是這種“先上車后補(bǔ)票”的盈利模式，在無(wú)形中就增加了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的盈利周期和運(yùn)營(yíng)壓力。曾有業(yè)內(nèi)人士表示：“遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)在整體面臨的困境就是找不到盈利模式，本身的發(fā)展特性決定了其長(zhǎng)周期的盈利特性，3～5年的盈利周期成為必然。”

而如此漫長(zhǎng)的盈利周期，就使得許多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的輔助流量帶動(dòng)意義更大。對(duì)于純線上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)來(lái)說(shuō)，很難獲得高客單價(jià)和盈利。因?yàn)樵卺t(yī)療行業(yè)，以往的盈利大頭還是在藥物和治療上，診費(fèi)占比很少?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療盈利能力不足，也體現(xiàn)在平臺(tái)的缺點(diǎn)上：無(wú)法直接接觸病人獲得最準(zhǔn)確的信息，無(wú)法即時(shí)處理，無(wú)法進(jìn)行除口服藥以外的特殊治療，特別是無(wú)法進(jìn)行侵入性操作，更不用說(shuō)手術(shù)了。因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療并不適合所有人，特別是診斷不明、急診、需要特殊治療的人群。單純的線上問診無(wú)法完成所有環(huán)節(jié)，所以很多平臺(tái)目前難以依靠診費(fèi)收入維持運(yùn)營(yíng)。

從目前的運(yùn)營(yíng)方式來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式分為自建自營(yíng)模式和共建合營(yíng)模式。自建自營(yíng)模式是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者區(qū)域衛(wèi)健委委托醫(yī)療IT公司建設(shè)軟件平臺(tái)并提供系統(tǒng)運(yùn)維服務(wù)，自身來(lái)負(fù)責(zé)平臺(tái)的業(yè)務(wù)開展。而共建合營(yíng)模式則是第三方機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)域衛(wèi)健委共同建設(shè)和運(yùn)營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)。從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)來(lái)看，醫(yī)院不僅需要提供醫(yī)生，而且需要提供IT人員對(duì)軟硬件設(shè)備進(jìn)行運(yùn)維服務(wù)，需要提供后臺(tái)管理人員及客服。醫(yī)生可以實(shí)現(xiàn)彈性供給，但中后臺(tái)的管理人員則相對(duì)同定，且IT運(yùn)營(yíng)維護(hù)和互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)并非醫(yī)院強(qiáng)項(xiàng)，若實(shí)體醫(yī)院自身來(lái)運(yùn)營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，運(yùn)營(yíng)成本肯定會(huì)高出許多。若采取共建合營(yíng)模式，IT建設(shè)和運(yùn)維、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)以及其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中后臺(tái)工作，可由第三方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。并且第三方機(jī)構(gòu)會(huì)服務(wù)多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，讓其固定的IT和人員投入的使用效率最大化，參與共建的醫(yī)院僅提供醫(yī)生即可，醫(yī)生可利用上班時(shí)間和空余時(shí)間提供線上醫(yī)療服務(wù)，患者可獲得更優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗(yàn)。

此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域目前仍在積極探索其他類服務(wù)模式，比如“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”、網(wǎng)約護(hù)士、健康商城、商保服務(wù)、聚合支付等，來(lái)助力行業(yè)盈利。據(jù)了解，醫(yī)療數(shù)據(jù)助力新型商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品研發(fā)和精準(zhǔn)銷售，商保發(fā)展空間極其廣闊。2019年11月，G保險(xiǎn)公司聯(lián)合W科技，利用健康云平臺(tái)資源，成功研發(fā)并推出一種單病種保險(xiǎn)產(chǎn)品。傳統(tǒng)商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品基本上針對(duì)健康人群，面對(duì)患病人群通常拒保，或者收取高額保費(fèi)。而這次所研制的產(chǎn)品根據(jù)區(qū)域人群醫(yī)療數(shù)據(jù)來(lái)開發(fā)，讓肺小結(jié)節(jié)人群有機(jī)會(huì)獲得健康險(xiǎn)保障。區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)可以助力新型商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品研發(fā)，而且能協(xié)助產(chǎn)品精準(zhǔn)營(yíng)銷，實(shí)現(xiàn)多方共贏。

同時(shí)，網(wǎng)約護(hù)士作為新興的服務(wù)模式，未來(lái)發(fā)展空間也非常廣闊。2019年1月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》，鼓勵(lì)各地利用互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)開展護(hù)理服務(wù)。隨后各地出臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策細(xì)則。當(dāng)?shù)鼐用窨赏ㄟ^區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行“網(wǎng)約護(hù)士”，讓護(hù)士及醫(yī)務(wù)人員提供上門護(hù)理服務(wù)。隨著中國(guó)老齡化程度加深，再加上生育率走低趨勢(shì)，網(wǎng)約護(hù)士的需求也將隨之增加。目前我國(guó)75歲以上人口數(shù)目約為6000萬(wàn)人，與養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)的業(yè)務(wù)空間也呈百億量級(jí)。

5．2019年開始，Y省C市N縣實(shí)行縣域醫(yī)共體下的醫(yī)保付費(fèi)改革。醫(yī)共體醫(yī)保資金的分配、控費(fèi)、考核均由N縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)，實(shí)行總額打包、結(jié)余留用、超支共擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制。

總額打包確保了醫(yī)?；疬\(yùn)營(yíng)安全，結(jié)余留用、超支共擔(dān)則倒逼醫(yī)共體由原來(lái)的“做大收入”轉(zhuǎn)向“合理控費(fèi)”。

“以前總希望病人來(lái)得越多越好，現(xiàn)在不這么想了?！贬t(yī)保支付方式一改，N縣人民醫(yī)院羅院長(zhǎng)的思維方式也跟著改。

“醫(yī)保支付方式改革，我們也是被逼無(wú)奈。”城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余僅剩百萬(wàn)，使用量連續(xù)幾年都在增長(zhǎng)，N縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局王副局長(zhǎng)一籌莫展?！罢者@個(gè)勢(shì)頭，再過兩三年，N縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金就可能出現(xiàn)赤字?！?/p>

如今，醫(yī)保資金總額控制、打包付費(fèi)?！搬t(yī)保資金的95%打包給縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成的醫(yī)共體，對(duì)我們來(lái)說(shuō)，支付金額鎖定，沒了醫(yī)保資金使用量持續(xù)增長(zhǎng)的壓力，而縣域主要醫(yī)院都納入醫(yī)共體，也避免了以往有些醫(yī)院在年底為了控費(fèi)推諉病人的情況?！?/p>

N縣人民醫(yī)院醫(yī)?？茥羁崎L(zhǎng)說(shuō)，總額打包付費(fèi)后，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的考核指標(biāo)也隨之變化，以往過分偏重業(yè)務(wù)量，如今更重視診療的合理性和便捷性。“一些可做可不做的檢查不做了，耗材也明顯降低?！?/p>

“現(xiàn)在能吃藥治好的不打針，適合門診治療的就不會(huì)建議病人住院?！盢縣幸福鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)表示，以往醫(yī)院和醫(yī)生的收入與醫(yī)療收入掛鉤，醫(yī)院不同程度地存在“小病大治”的現(xiàn)象。如今，醫(yī)保資金從原來(lái)的醫(yī)療收入變成了醫(yī)院的成本支出，醫(yī)院開始千方百計(jì)節(jié)省醫(yī)保資金。

外部制約少了，醫(yī)院會(huì)不會(huì)為了控費(fèi)拒收病患，“大病小治”?羅院長(zhǎng)表示，縣內(nèi)主要公立醫(yī)院都是醫(yī)共體成員，推也沒意義，而且接診病人后如果“大病小治”診療效果下降，一來(lái)影響醫(yī)療保險(xiǎn)管理局對(duì)患者滿意度測(cè)評(píng)的結(jié)果，二來(lái)如果病人因?yàn)榀熜Р缓枚D(zhuǎn)縣外治療，又會(huì)帶走醫(yī)保基金，使醫(yī)共體可用基金減少?！案母镄纬闪斯芾黹]環(huán)，倒逼我們將精力花在控費(fèi)上，今年一季度控費(fèi)效果明顯，醫(yī)共體內(nèi)基金計(jì)劃額度結(jié)余750萬(wàn)元?！绷_院長(zhǎng)說(shuō)。

如何控費(fèi)?羅院長(zhǎng)認(rèn)為，在總額打包付費(fèi)模式下，病人走往縣外的越多，帶走的醫(yī)?；鹨苍蕉唷Ｖ挥袑?shí)現(xiàn)大病不出縣、常見病不出鄉(xiāng)，讓病人盡量留在縣鄉(xiāng)，才能控制住醫(yī)保支出。然而，當(dāng)分級(jí)診療遇到群眾自愿，許多人愿意選擇更高一級(jí)的醫(yī)院?！耙氚鸦颊吡粼诳h鄉(xiāng)，既要治得了，還得讓患者對(duì)我們有信心，兩者缺一不可。”羅院長(zhǎng)說(shuō)。

在“一體化”管理改革以前，由于缺少利益聯(lián)結(jié)機(jī)制，鄉(xiāng)衛(wèi)生院處理不了疾病，患者想去哪家去哪家，有的地方甚至出現(xiàn)了部分不規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院游說(shuō)拉客源的情況。

N縣依托縣人民醫(yī)院對(duì)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、200個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行全托管，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、人事權(quán)和分配權(quán)放到縣人民醫(yī)院?！啊惑w化’改革之前，N縣人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，現(xiàn)在則成了戰(zhàn)友?！绷_院長(zhǎng)說(shuō)。

“以前想辦法挖人，現(xiàn)在想辦法派人?！盢縣人民醫(yī)院麻醉科醫(yī)生說(shuō)，以前縣鄉(xiāng)競(jìng)爭(zhēng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一般不找縣醫(yī)院幫忙，而現(xiàn)在，縣醫(yī)院主動(dòng)派遣醫(yī)生下鄉(xiāng)傳授技術(shù)。“現(xiàn)在去鄉(xiāng)醫(yī)院，我們自己盡量不動(dòng)手，盡可能地指導(dǎo)鄉(xiāng)醫(yī)院的醫(yī)生多去熟練技術(shù)。”

隨著一些常見病分流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，N縣人民醫(yī)院得以將更多的物力人力用于提升醫(yī)療技術(shù)水平。2018年3月份，N縣人民醫(yī)院獨(dú)立完成一例急診心臟支架手術(shù)。得益于購(gòu)置了心臟造影機(jī)，過去一年，縣醫(yī)院做了六七十例心臟介入手術(shù)。

“要控制醫(yī)保支出，一是做好現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的全成本控制，二是讓群眾少生病、少住院?！绷_院長(zhǎng)表示，除了合理診療，康復(fù)和預(yù)防同樣重要，如何通過做實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)預(yù)防關(guān)口前移，這是未來(lái)的方向。

在N縣中醫(yī)院康復(fù)科，二三十位病人正在進(jìn)行康復(fù)治療。N縣中醫(yī)院張?jiān)洪L(zhǎng)坦言，康復(fù)治療住院時(shí)間長(zhǎng)、人力成本高，從醫(yī)?？刭M(fèi)的角度看，醫(yī)院的壓力挺大。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，病人康復(fù)治療做得好，后續(xù)復(fù)發(fā)率能夠明顯減少，生存質(zhì)量得到提高，不僅對(duì)全縣醫(yī)療而言是一種控費(fèi)，也減輕了社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

為建立康復(fù)治療體系，N縣通過做精縣級(jí)醫(yī)院、做強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、提升村衛(wèi)生室，在醫(yī)共體內(nèi)建立起暢通的“縣—鄉(xiāng)—村”三級(jí)康復(fù)治療管理體系，暢通轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供一體化、便利化的診療、康復(fù)、居家延續(xù)護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)，初步形成了“小病首診在基層、大病在縣內(nèi)、康復(fù)治療回基層”的良性就醫(yī)格局。

作答要求第1題、

根據(jù)“給定資料1”，談?wù)凚縣采取了哪些措施推進(jìn)縣域醫(yī)共體改革。

要求：全面、準(zhǔn)確、有條理。不超過250字。我的答案：我的答案：參考答案：一是縣級(jí)醫(yī)院全面接管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，派遣專家坐診，并與青年醫(yī)生結(jié)對(duì)，籌建相應(yīng)專科。二是推出服務(wù)承諾制，參評(píng)人員承諾到分院服務(wù)3年以上，先聘任享受待遇，期滿補(bǔ)評(píng)，鼓勵(lì)業(yè)務(wù)骨干到基層服務(wù)。三是將醫(yī)保資金打包給醫(yī)共體統(tǒng)籌使用，促使醫(yī)院主動(dòng)控費(fèi)，同時(shí)選派醫(yī)務(wù)人員進(jìn)駐縣行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口。四是總院統(tǒng)籌安排，劃分片區(qū)，分別設(shè)置服務(wù)團(tuán)隊(duì)，定期進(jìn)村人戶送上衛(wèi)生健康服務(wù)。五是實(shí)行全新的收支考核激勵(lì)制度，將收支結(jié)余的80%用于發(fā)放醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)報(bào)酬，從而提高醫(yī)務(wù)工作者收入。答案解析：第2題、

S市被稱為“健康城市工作的樣板城市”，請(qǐng)根據(jù)“給定資料2”，概述S市采取的措施。

要求：內(nèi)容全面，條理清晰。不超過300字。我的答案：我的答案：參考答案：S市采取的措施有：第一，科學(xué)開展頂層設(shè)計(jì)，出臺(tái)中長(zhǎng)期健康行動(dòng)方案，不斷優(yōu)化醫(yī)療資源布局；第二，大力推進(jìn)郊區(qū)三級(jí)醫(yī)院建設(shè)，著力健全完善三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立覆蓋全市的標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，啟動(dòng)家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)；第三，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體改革，引導(dǎo)三甲醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射效應(yīng)；第四，設(shè)立婦幼生命救治網(wǎng)，發(fā)布兒童、婦女健康服務(wù)能力建設(shè)專項(xiàng)規(guī)劃，為婦幼提供多項(xiàng)均等化服務(wù)；第五，探索建立老年健康服務(wù)體系，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與老年護(hù)理工作，推進(jìn)康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型；第六，發(fā)放“健康大禮包”，頒布控?zé)煑l例，打造城市綠色開放空間與慢行交通系統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)變。答案解析：第3題、

假如你是某省醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，請(qǐng)根據(jù)“給定資料3”，就如何解決貧困地區(qū)健康扶貧過程中的醫(yī)療亂象，擬定一份建議書提綱。

要求：要點(diǎn)完整，內(nèi)容具體，條理清晰。不超過500字。我的答案：我的答案：參考答案：標(biāo)題：關(guān)于解決貧困地區(qū)健康扶貧醫(yī)療亂象的建議書背景：農(nóng)村貧困人口大病兜底工作，是推進(jìn)并落實(shí)健康扶貧工程的重要內(nèi)容，是實(shí)施精準(zhǔn)扶貧的重要舉措。目前，個(gè)別地區(qū)在健康扶貧過程中亂象頻出，致使醫(yī)?；痣y以支撐。建議：第一，根據(jù)本省經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際情況，科學(xué)制定醫(yī)保政策，合理劃定貧困戶醫(yī)保報(bào)銷起付線。第二，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，在省內(nèi)試行醫(yī)療行業(yè)過度診療的界定標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化、統(tǒng)一大病病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。第三，擴(kuò)充基層醫(yī)保監(jiān)管單位編制，建設(shè)專職執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)與直屬監(jiān)督執(zhí)法單位，為鄉(xiāng)村補(bǔ)充醫(yī)保工作人員，監(jiān)督基層醫(yī)保使用，識(shí)別過度醫(yī)療行為，打擊欺詐騙保行為。第四，探索大數(shù)據(jù)信息平臺(tái)監(jiān)管模式，依靠大數(shù)據(jù)信息平臺(tái)對(duì)海量醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)審核，精準(zhǔn)提煉違規(guī)行為數(shù)據(jù)特征，自動(dòng)提醒預(yù)警。第五，推行按病種分類報(bào)銷政策，針對(duì)重大病種給予報(bào)銷傾斜，對(duì)于普通病種適當(dāng)降低報(bào)銷比例，提高醫(yī)保資金使用效率。答案解析：第4題、

根據(jù)“給定資料4”，請(qǐng)概括目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展存在的問題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

要求：

(1)問題梳理全面、準(zhǔn)確；

(2)所提措施有針對(duì)性、切實(shí)可行；

(3)不超過450字。我的答案：我的答案：參考答案：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展中存在的問題有：一是用戶黏性不夠，人們習(xí)慣于傳統(tǒng)就診方式，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)問診不了解，沒有形成使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的習(xí)慣；二是操作方式需要改進(jìn)，線上診療的操作流程對(duì)老人來(lái)說(shuō)過于復(fù)雜；三是盈利能力不足，大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)采用“砸錢”培養(yǎng)用戶習(xí)慣來(lái)?yè)Q取長(zhǎng)線盈利的模式，增加了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的盈利周期和運(yùn)營(yíng)壓力，同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療適用范圍有限，單純的線上問診無(wú)法完成醫(yī)療的所有環(huán)節(jié)，盈利能力始終有限。對(duì)此，我們可以采取如下措施：一是科普醫(yī)療知識(shí)，組織醫(yī)生開展講座，增強(qiáng)用戶的平臺(tái)黏性，讓消費(fèi)者形成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用習(xí)慣；二是簡(jiǎn)化操作流程，收集老年患者使用意見，不斷精簡(jiǎn)優(yōu)化線上診療操作流程，并定期組織醫(yī)療人員開展使用講座，引導(dǎo)老人使用；三是推行共建合營(yíng)模式，由共建醫(yī)院彈性供給醫(yī)生，提供線上醫(yī)療服務(wù)，由第三方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中后臺(tái)工作，為