急診三級查房課件

2013急診三級查房

護(hù)士：董萍護(hù)師：王慧主管護(hù)師：沈開敏

2013年4月18日藥物中毒的搶救急診三級查房查房目的護(hù)士長朱小燕向大家介紹本次護(hù)理三級查房的目的1、學(xué)習(xí)藥物中毒病人的搶救及護(hù)理。2、熟悉洗胃機的臨床應(yīng)用和操作注意事項。3、了解洗胃機的護(hù)理新進(jìn)展。4、通過學(xué)習(xí)，提高此類病人搶救成功率。急診三級查房護(hù)士：董萍介紹病情如下急診三級查房病史

患者，周玉東，男性，33歲。因“與家人吵架后服用約15顆撲炎痛致口吐白沫，全身無力不適半小時余”于2013年3月19日23時15分由120平車推入搶救室。入院時患者意識清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.30cm，對光反射靈敏。自訴全身無力不適，嘴角有殘留白色粉末，立即予心電監(jiān)護(hù)，示P82次/分，R20次/分，BP144/99mmHg，SPO298%。既往史：患者既往體健，無精神病史，無藥物食物過敏史，無高血壓，糖尿病史，無家族遺傳病及傳染病史。急診三級查房病史23:27立即開通靜脈通路，醫(yī)囑予0.9%NS500ml+奧美拉唑針40mg靜脈滴注。23:20醫(yī)囑予以溫開水口服催吐。患者極不配合，拒絕口服催吐法。23:25醫(yī)囑予以溫開水洗胃。胃管插入深度55cm，固定妥，外接自動洗胃機洗胃。洗出乳白色胃內(nèi)容物。急診三級查房病史23:50患者意識清，P80次/分，R20次/分，BP153/105mmHg，SPO298%。胃液顏色較前轉(zhuǎn)清，醫(yī)囑予以停止洗胃。共循環(huán)40次，入量13000ml，出量13000ml，液量平衡。23:55患者嘔吐一次，為清水樣胃內(nèi)容物，約200ml。急診三級查房病史00:02患者神志清，精神軟，無惡心嘔吐感四肢無力，活動可。P80次/分，R20次/分，BP158/94mmHg，SPO299%。家屬強烈要求轉(zhuǎn)院。醫(yī)囑予以拔除胃管，120轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。急診三級查房護(hù)師：王慧分析病情及評價急診三級查房護(hù)理問題及措施P:恐懼焦慮與害怕留置胃管和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

I:（1）洗胃前耐心介紹洗胃的目的和意義，如何配合，操作過程中可能出現(xiàn)的不適。（2）向患者及家屬介紹洗胃可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和大劑量服用撲炎痛對身體的不良后果。Q：患者對洗胃的恐懼有所減輕，能夠配合操作治療，胃管順利插入，洗胃結(jié)束后患者及家屬擔(dān)心預(yù)后要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。急診三級查房護(hù)理問題及措施P:有窒息的危險與嘔吐物和洗胃液誤吸入氣管有關(guān)

I:（1）洗胃時患者取半坐臥位，頭偏一側(cè)。（2）洗胃液的量，保持出入平衡。（3）洗胃前做好思想工作，取得配合。（4）證實胃管在胃內(nèi)，妥善固定。（5）拔胃管時要夾閉胃管末端迅速把出，并及時清理口腔內(nèi)嘔吐物和呼吸道分泌物

Q:患者能夠積極配合治療，在洗胃當(dāng)中未發(fā)窒息急診三級查房護(hù)理問題及措施P:潛在并發(fā)癥急性胃擴(kuò)張胃破裂心臟驟停肝功能衰竭

I:(1)隨時觀察（2）護(hù)胃治療（3）觀察患者有無液體自口鼻流出或嘔吐情況（4）洗胃液的量，保持出入平衡（5）向家屬及病人告知不良后果Q:患者在洗胃過程中意識清，生命體征平穩(wěn)，、出入胃液量平衡，洗胃完畢后，把除胃管，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療。急診三級查房護(hù)理問題及措施P:知識缺乏：缺乏對撲炎痛過量危害的知識

I:（1）耐心向病人及家屬介紹撲炎痛的藥物毒性，代謝途徑，服用過量對身體的危害，（2）平時應(yīng)遵醫(yī)囑服用該類藥物，不能自行加量，服用過程中如果出現(xiàn)皮疹，胃部不適等應(yīng)及時就醫(yī)。Q：患者及家屬表示理解急診三級查房概述撲炎痛屬于對乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物，屬非甾體類抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥。1.作用機制：抑制前列腺素的合成2.成人常用量：一次0.5～1.0g，一日3～4次，療程不超過10天。急診三級查房藥物體內(nèi)過程口服水楊酸對乙酰氨基酚大部分經(jīng)腎自尿排出極小量經(jīng)糞便肝毒物的代謝：

肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出急診三級查房不良反應(yīng)（1）胃腸道反應(yīng)（2）皮疹（3）神經(jīng)精神癥狀（4）長期用藥可影響肝功能，并有引起肝細(xì)胞壞死。急診三級查房中毒救治中毒的搶救原則：1.立即終止接觸毒物；2.清除進(jìn)入人體內(nèi)已吸收或尚未吸收的毒物；3.使用特效解毒劑；4.保護(hù)重要臟器5.對癥支持治療；6.護(hù)理急診三級查房中毒救治一、阻止對乙酰氨基酚在胃腸道的吸收1.洗胃

4h內(nèi)洗胃有較好的效果。在6h內(nèi)給予洗胃處理，其肝損害發(fā)生率僅16％，而未經(jīng)處理者，肝損害發(fā)生率為37％。2.50g活性炭口服。急診三級查房中毒救治二、特異解毒藥

N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine，NAC)NAC盡早應(yīng)用：12h內(nèi)給藥療效滿意，超過24h療效較差。血藥濃度監(jiān)測：直到用藥16h后對乙酰氨基酚血藥濃度降到25mg/L為止。急診三級查房中毒救治三、綜合治療

1.靜脈給予全腸外營養(yǎng)，補充維生素K和新鮮血漿以糾正凝血功能；2.對已有腎衰竭者加強支持療法，代替肝臟行使解毒功能，以創(chuàng)造較好的肝細(xì)胞功能恢復(fù)環(huán)境。3.補充體內(nèi)谷胱甘肽是保護(hù)肝細(xì)胞膜的重要措施。急診三級查房中毒救治四、肝移植

對已發(fā)生急性肝衰竭的患者，最好的治療方法是肝移植。急診三級查房洗胃一、適應(yīng)癥與禁忌癥(a)適應(yīng)癥：1、清除胃內(nèi)各種毒物2、治療完全性或不完全性幽門梗阻（b）禁忌癥：1、腐蝕性食管炎2、食管胃底靜脈曲張3、食管或賁門狹窄或梗阻4、嚴(yán)重心肺疾患急診三級查房洗胃一、操作流程1.連接電源，打開電源開關(guān)。2.管路連接。3.根據(jù)臨床需要選擇“口腔插管”或“鼻腔插管”工作模式。4.洗胃前先將進(jìn)液導(dǎo)管和進(jìn)出胃導(dǎo)管同時浸入凈水容器內(nèi)，開機，工作循環(huán)兩次以上以排出管內(nèi)空氣。急診三級查房洗胃二、操作流程1、評估病情，準(zhǔn)備用物。2.連接電源，打開電源開關(guān)。管路連接。3.選擇“口腔插管”或“鼻腔插管”工作模式。4.洗胃前先將進(jìn)液導(dǎo)管和進(jìn)出胃導(dǎo)管同時浸入凈水容器內(nèi)，開機，工作循環(huán)兩次以上以排出管內(nèi)空氣。急診三級查房洗胃5.插入專用胃管，確定胃管在胃內(nèi)后，將進(jìn)出胃導(dǎo)管通過胃管接頭與專用胃管連接，檢查管路。6.按動計數(shù)復(fù)位鍵使計數(shù)顯示“00”。7.按下洗胃開關(guān)，設(shè)備進(jìn)入自動洗胃過程。8.若發(fā)現(xiàn)患者進(jìn)胃液量大于出胃液量時，可點動液量平衡鍵控制。9.確認(rèn)洗胃工作完成，停機，將胃管取出。急診三級查房洗胃急診三級查房洗胃急診三級查房洗胃急診三級查房洗胃三、注意事項：A.在洗胃過程中要注意觀察病人的病情變化。B.吞服強酸、強堿等腐蝕性的藥物，禁忌洗胃。C.若發(fā)現(xiàn)出液量小于進(jìn)液量時，可按“液量平衡”鍵。D.自動洗胃機洗胃，應(yīng)先檢查機器功能是否正常，以確保安全。E.幽門梗阻者宜在飯后4-6小時洗胃，且應(yīng)記錄潴留量。F.拔管時要反折胃管，避免吸入性肺炎或窒息。

急診三級查房洗胃四、維護(hù)與保養(yǎng)1.一般消毒推薦方法：0.1%的健之素溶液。2.對有明顯出血或明確的傳染病患者應(yīng)采用管腔內(nèi)浸泡。3.如果洗胃機長時間沒有使用，在使用前應(yīng)用清水連續(xù)沖洗管路3-5次。急診三級查房洗胃五、正常工作條件:1.環(huán)境溫度:5—40℃;2.相對濕度:≤80﹪;3.大氣壓力:860—1060hPa.急診三級查房主管護(hù)師：沈開敏介紹護(hù)理新進(jìn)展急診三級查房洗胃護(hù)理新進(jìn)展洗胃是搶救口服藥物中毒患者的重要手段，在急救工作中，洗胃操作技術(shù)運用得當(dāng)與否將影響著中毒患者的搶救成功率。急診三級查房洗胃護(hù)理新進(jìn)展一、洗胃時間的選擇越早效果越佳，《6小時。傳統(tǒng)觀點立即、反復(fù)徹底洗胃。（對有機磷農(nóng)藥中毒者應(yīng)不受時間限制，）現(xiàn)代觀念急診三級查房洗胃護(hù)理新進(jìn)展二、延長插管深度兒童：發(fā)際至劍突成人：45~55cm傳統(tǒng)觀點兒童：發(fā)際至臍部成人：55~70cm現(xiàn)代觀念急診三級查房洗胃護(hù)理新進(jìn)展三、有效的置管途徑與方法1.經(jīng)口插胃管優(yōu)于經(jīng)鼻腔插胃管2.對置管困難或插入失敗者所采取的措施：

（1）喉鏡明視下插胃管。（2）以氣管內(nèi)導(dǎo)管為套管插管。(3)食管鏡導(dǎo)入置管。（4）對昏迷、哭鬧不能配合的患兒可使用簡易開口器法。急診三級查房洗胃護(hù)理新進(jìn)展四、洗胃液的選擇1.去甲腎上腺素生理鹽水加去甲腎上腺素配成0.001%去甲腎上腺素溶液洗胃。2.0.45