老年期精神障礙病人的主要癥狀

老年期精神障礙病人的主要癥狀隨著年齡的增加，老年人群的癡呆、抑郁和譫妄發(fā)病率也逐漸增加。然而，由于這些障礙本身的復(fù)雜性和多面性，經(jīng)常不能被識別，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量、增加了其患病率和死亡率。老年人的增多將促使護(hù)士在更多機(jī)構(gòu)里為其提供護(hù)理服務(wù)，如果護(hù)士能夠掌握這些精神障礙的主要表現(xiàn)，及時地識別癡呆、抑郁和譫妄，將會提高這些老年人的預(yù)后。老年期癡呆老年期癡呆的發(fā)病隨著年齡的增長呈增高趨勢。以老年性癡呆，即阿爾茨海默?。ˋlzheimerDementia，AD）最多見，約占癡呆病人的65%；其次為腦血管病所致的血管性癡呆（VascularDementia，VD），約占癡呆病人的20%～25%；此外還有混合性癡呆及其他原因所致的癡呆。我國張明園等調(diào)查上海某城區(qū)5055名老人，發(fā)現(xiàn)65歲以上老年人癡呆的患病率為4.69%。在歐美國家，60歲以上癡呆的患病率為10%，80歲以上為20%～30%。癡呆的致死率也很高，在西方國家，AD是繼心臟病、腫瘤和中風(fēng)之后，排在第四位的導(dǎo)致死亡的疾病。老年性癡呆的臨床特點(diǎn)老年性癡呆，又稱阿爾茨海默病（AlzheimerDementia，AD），首先由德國的神經(jīng)病學(xué)家兼神經(jīng)病理學(xué)家Alzheimer描述（1907年）而得名。它是一種慢性的大腦退行性變性疾病，指發(fā)生在老年期和老年前期的大腦皮質(zhì)獲得性高級功能的全面損害，如不同程度的記憶力、抽象思維、定向力、語言表達(dá)能力、性格、情感反應(yīng)控制及社會交往力的障礙，但無意識障礙。老年性癡呆通常起病緩慢，可在老年前期，但老年期的發(fā)病率更高。最初表現(xiàn)一般不很明顯，以后病情逐漸加重，分析判斷能力衰退、情緒改變、行為失常、甚至意識模糊，最后死于肺炎或尿路感染等。AD的病因至今不明，與其發(fā)病有關(guān)的因素有：遺傳、慢性病毒感染、免疫功能障礙、鋁中毒等。其病理特征主要包括老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、細(xì)胞外淀粉樣蛋白沉積、神經(jīng)元喪失、淀粉樣血管病、顆?？张葑冃缘?。臨床表現(xiàn)認(rèn)知障礙：是AD的特征性表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為病人的記憶、學(xué)習(xí)新知識、熟練運(yùn)用及社交能力下降。記憶障礙：老年性癡呆的記憶障礙出現(xiàn)于早期，常常是病人家屬或同事發(fā)現(xiàn)的第一個智能障礙，尤其是近記憶障礙或遺忘。表現(xiàn)為丟三落四，經(jīng)歷過的事很快就忘了，忘記物品放在何處，同一問題反復(fù)提問，還有虛構(gòu)現(xiàn)象。視空間技能障礙：部分老年性癡呆早期即有視空間技能損害。不能準(zhǔn)確地判斷物品的位置；至中期，甚至在自己家中也發(fā)生定向障礙，找不到自己的房間，不知哪個床是自己的。在簡單的圖畫測試上，病人不能精確地臨摹立體圖，中期以后連簡單的平面圖也難以畫出。在日常生活中有明顯穿衣困難，拿起衣服不能判斷其上下左右，如衣服褲子穿反，甚或?qū)⒀澩犬?dāng)上衣的袖子。語言障礙：語言障礙是大腦高級功能障礙的一個敏感指標(biāo)，在自發(fā)言語中，明顯的找詞困難是首先表現(xiàn)的語言障礙。由于口語中缺乏實(shí)質(zhì)詞而成為不能表達(dá)意思的空話；或在找詞困難時，用過多的解釋來表達(dá)說不出的詞而成贅述。首先是少用名詞的命名能力受損，隨后對常用物品名稱和親屬的名字也出現(xiàn)命名不能，與命名不能的同時出現(xiàn)錯語。書寫困難：書寫困難常在老年性癡呆的早期出現(xiàn)。因書寫困難而致寫出的內(nèi)容詞不達(dá)意，隨病情發(fā)展出現(xiàn)大量錯寫（筆畫似漢字，但筆畫錯誤，甚至是不存在的新字）。至病程中后期，病人甚至不認(rèn)識自己的名字，也寫不出自己的名字。失用和失認(rèn)：檢查老年性癡呆病人的失用和失認(rèn)是很困難的，難以將其失用和失認(rèn)與由于失語、視空間技能障礙和遺忘所造成的無能區(qū)別開。約1/3的病人有視失認(rèn)。面容認(rèn)知不能者，不認(rèn)識親人和熟悉朋友的面貌。自我認(rèn)知受損可產(chǎn)生鏡子征，病人坐在鏡子前與鏡中自己的影像說話，甚至問自己的影像“你是誰”。失用常見于中期，即在記憶和語言障礙已明顯出現(xiàn)之后和運(yùn)動不能明顯之前。病人表現(xiàn)為已熟悉掌握的技能喪失，如原來會騎車、游泳的不會了，嚴(yán)重者不會使用任何工具，甚至不會執(zhí)筷或用勺吃飯。計(jì)算障礙：如購物不會算帳或算錯了帳。計(jì)算障礙可能是由于視空間障礙（不能正確列算式）；或因失語，不理解算術(shù)作業(yè)要求；也可能是原發(fā)性計(jì)算不能。判斷力差，注意力分散：老年性癡呆病人均可在早期出現(xiàn)判斷力差、概括能力喪失、注意力分散、失認(rèn)和意志不集中。其他：早期可出現(xiàn)幻覺，有學(xué)者認(rèn)為半數(shù)以上的癡呆病人具有各種妄想。癡呆進(jìn)一步發(fā)展，幻覺妄想消失。情感障礙：早期病人對自己認(rèn)知功能的減退有一定的自知力，而出現(xiàn)焦慮、沮喪和苦惱，常出現(xiàn)消極意念。后期呈現(xiàn)情感淡漠、情感幼稚，或童樣欣快，情緒易激惹等。運(yùn)動及行為障礙：早期老年性癡呆病人的運(yùn)動常表現(xiàn)正常，至中期則表現(xiàn)為過度的活動不安。如無目的地在室內(nèi)來回走動，或半夜起床，到處亂摸，開門、關(guān)門、搬東西等。隨之本能活動喪失，大小便失禁（小便不易控制可能出現(xiàn)早些），生活不能自理。病人肌張力增高并非少見，大多可表現(xiàn)錐體外系體征：如出現(xiàn)累及上、下肢及頸部的肌強(qiáng)直，運(yùn)動減少，震顫，異常的屈曲姿勢。至疾病晚期，逐漸出現(xiàn)錐體系統(tǒng)癥狀與體征和錐體外系癥狀與體征，或原已有錐體外系體征加重，最后呈現(xiàn)強(qiáng)直性或屈曲性四肢癱瘓。智能全面衰退，對外界刺激無任何意識反應(yīng)，表現(xiàn)為不動性緘默。多死于肺炎、泌尿系或褥瘡感染和衰竭。臨床分期根據(jù)病情演變，大致可將AD分為4期：前驅(qū)期：該期常無明顯癥狀表現(xiàn)，可出現(xiàn)不安、抑郁、偏執(zhí)、情緒化等。第一期（早期）：該期以記憶力減退為突出表現(xiàn)，尤其是近事記憶能力減退，不能學(xué)習(xí)和保留新信息，反復(fù)詢問同一件事，責(zé)怪他人移動自己的東西使自己找不到，但訴說記憶力減退并為此不安的病人極少見；語言能力下降，講話時找不出合適的詞匯表達(dá)自己的思維；情緒不穩(wěn)；日常生活能力也逐步減退，如易于迷路。此期病人的判斷能力基本正常，尚未累及運(yùn)動系統(tǒng)，保持基本的生活自理能力，一般不需特別照顧。第二期（中期）：大腦皮質(zhì)的功能全面受損，完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶能力受損但未完全喪失；注意力不集中；有明顯的定向力障礙；不能進(jìn)行簡單的計(jì)算，極簡單的工作也無法完成。日常生活中的梳洗、進(jìn)食、穿衣和大小便等活動也不能完成；出現(xiàn)失語、失用、失認(rèn)和失寫；常無目的地外出，出現(xiàn)幻覺或妄想；有人格改變和行為紊亂，如精神恍惚、不能合作或出現(xiàn)攻擊行為。此時，病人不能獨(dú)立生活，需要特別照顧。第三期（晚期）：此期為病情的終末期，病人生活完全不能自理，大小便失去控制，臥床不起，智能完全崩潰。此期病人可能因?yàn)椴粫萄?，造成營養(yǎng)不良和體重下降。最終，病人常因感染及多器官功能衰竭而死亡。AD的病程呈進(jìn)行性發(fā)展，多數(shù)在發(fā)現(xiàn)癥狀后5～8年內(nèi)死亡，幾乎無自愈的病例。血管性癡呆的臨床特點(diǎn)血管性癡呆（VascularDementia，VD）是指由腦血管病引起的有癡呆表現(xiàn)的臨床綜合征。過去多稱為腦動脈硬化性癡呆（arterioscleroticdementia）、或多發(fā)梗塞性癡呆（multi-infarctdementia，MID）。發(fā)病年齡為50~70歲，男性略多于女性。VD是老年期癡呆的第二位原因。根據(jù)神經(jīng)影像學(xué)和腦尸體解剖研究結(jié)果，VD的病理形態(tài)學(xué)改變可分為以下幾種類型：①多發(fā)性梗死型癡呆；②局部（關(guān)鍵部位）梗死型癡呆；③小血管梗死型癡呆；④其他類型血管性癡呆。有10%～15%的血管性癡呆者合并有阿爾茨海默病的病理改變。VD的危險(xiǎn)因素包括高血壓、冠心病、中風(fēng)和糖尿病。由于中風(fēng)是VD的主要因素，因此認(rèn)為中風(fēng)的危險(xiǎn)因素也會增加血管性癡呆的危險(xiǎn)。VD的發(fā)病常常比較突然。有一過性腦缺血或中風(fēng)，之后臨床過程可以保持穩(wěn)定、緩和或進(jìn)展，常常表現(xiàn)為波動性或階梯樣加重。有的病人僅有過一次中風(fēng)就可以在幾個月內(nèi)進(jìn)展為癡呆。血管性癡呆的認(rèn)知功能的下降也可以是隱襲的，沒有明顯的中風(fēng)的臨床證據(jù)。血管性癡呆的臨床過程可以和阿爾茨海默病很相似。病人的智能障礙可呈“斑片狀”，即只累及部分認(rèn)知功能，如命名、計(jì)算等。情感癥狀也較常見，少數(shù)緩慢起病的病人，可先出現(xiàn)情緒改變，然后才表現(xiàn)為記憶和智能減退。大多數(shù)病人能意識到自己的智能減退，對疾病有自知力，因此產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。嚴(yán)重癡呆病人則可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、情感失控、情感爆發(fā)。部分病人可在疾病的晚期出現(xiàn)人格改變。VD的存活期略高于AD，一般于起病5~6年內(nèi)，因缺血性心臟病、嚴(yán)重心血管意外、腎功能衰竭、敗血癥而死亡。老年人癡呆、抑郁與譫妄臨床表現(xiàn)的區(qū)別。特點(diǎn)癡呆抑郁譫妄/急性紊亂發(fā)作慢性，常在不知不覺中發(fā)生，取決于病因常突然發(fā)生，與生活改變一致急性或亞急性，取決于病因，常發(fā)生于黃昏時過程長，無每日變化，癥狀逐步進(jìn)展，一段時間內(nèi)相對穩(wěn)定癥狀每日波動，呈典型的晨重夜輕；隨情境波動，但無急性紊亂短暫，癥狀每日波動，夜間病情惡化、不入睡進(jìn)展緩慢但連貫有變化性，由快至慢但不連貫迅速持續(xù)時間數(shù)月至數(shù)年最少2周，但可能是數(shù)月至數(shù)年幾小時至1個月意識清楚清楚下降警覺性基本正常正常有波動，呈昏睡或高度警覺注意力基本正常輕微損傷，注意力易分散損傷，有波動定向力可能有損傷選擇性迷失方向隨病情波動，基本有損傷記憶力近期和遠(yuǎn)期記憶損傷選擇性損傷，形成記憶“小島”近期和即刻記憶損傷思維提取困難，思維枯竭，無法決策，找詞困難完整但感覺無望、無助或自我貶低紊亂，歪曲，片斷，忽慢忽快不協(xié)調(diào)感知一般無錯誤感知完整，只有嚴(yán)重病例會出現(xiàn)妄想和幻覺歪曲，出現(xiàn)幻覺、妄想，無法區(qū)分現(xiàn)實(shí)和錯誤感知表老年人癡呆與抑郁、譫妄臨床表現(xiàn)的區(qū)別癡呆的診斷和評估美國精神醫(yī)學(xué)會出版的《精神障礙統(tǒng)計(jì)診斷手冊》第4版（DSM-Ⅳ）中癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)生多方面認(rèn)知缺陷，表現(xiàn)為記憶損害和至少下列表現(xiàn)之一：失語（語言障礙）、失用（雖然運(yùn)動功能沒有問題，但不能執(zhí)行動作）、失認(rèn)（雖然感覺功能沒有問題，但不能認(rèn)識或識別物體）、執(zhí)行管理功能的障礙（即：計(jì)劃、組織、安排次序、抽象能力）；②上述認(rèn)知缺損導(dǎo)致明顯的社會和職業(yè)功能損害；③認(rèn)知缺損不是發(fā)生于譫妄期，而且不能用抑郁來解釋。此外，還可用簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE）（附錄11）、長谷川簡易智能量表（HDS）測定病人智力障礙的程度，應(yīng)用Hachinski缺血量表鑒別癡呆的類型，用日常生活能力量表(ADL)全面評估病人的生活自理能力等。在VD的診斷中，第一步是癡呆的診斷，第二步是確定它的血管性病因。癡呆的治療和預(yù)防治療AD的藥物主要有：增加腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能，主要為膽堿酯酶抑制劑和M-膽堿受體激動劑。目前美國FDA批準(zhǔn)上市的治療AD的藥物如他克林（Tacrine）、Donepezi、安理申等均為膽堿酯酶抑制劑。作用于神經(jīng)傳遞系統(tǒng)的細(xì)胞保護(hù)劑，以延緩腦神經(jīng)元變性過程，從理論上講，阻斷β-淀粉樣蛋白（ABP）形成，抑制ABP的神經(jīng)毒性和保護(hù)或修復(fù)神經(jīng)元，可達(dá)到防治AD的目的。其它：①改善腦代謝藥：如銀杏葉提取物可改善神經(jīng)元代謝，對神經(jīng)遞質(zhì)有陽性影響，腦復(fù)康等；②鈣離子拮抗劑：如尼莫地平等；③性激素的應(yīng)用，支持者認(rèn)為老年婦女停經(jīng)后，用雌激素替補(bǔ)療法，對老年婦女癡呆有一定的預(yù)防作用；④鋁螯合劑，非甾體類（NSAIDS）抗炎藥等。VD的防治措施包括控制高血壓、降低高血脂、控制糖尿病、抗血小板聚集藥物、抗凝藥物、血管擴(kuò)張劑、康復(fù)治療、銀杏葉制劑、膽堿酯酶抑制劑、促智藥物、戒煙、控制體重和增加鍛煉等?？咕裾系K藥，對癡呆病人的精神運(yùn)動性興奮、幻覺、妄想、思維及行為障礙等有一定的效果。伴失眠、焦慮、抑郁的癡呆病人，可選用抗焦慮藥。老年期抑郁老年期（或老年）抑郁泛指發(fā)生于老年期（≥60歲）這一特定人群的抑郁癥。廣義的老年抑郁包括原發(fā)性（含年輕或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)）和老年期出現(xiàn)的各種繼發(fā)性抑郁。狹義的老年抑郁指60歲以后首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁。抑郁癥是老年人最常見的一種精神障礙，以持久的情緒低落、焦慮、遲滯和繁多的軀體不適癥為主要臨床表現(xiàn)。占65歲以上老年人口的7~10%，而有軀體疾病的老年人，患抑郁障礙的比例可高達(dá)50%。大多數(shù)病人在病前都可找到促發(fā)本病的應(yīng)激事件，如：①因退休而失去地位，社會交往減少，經(jīng)濟(jì)困難等；②軀體疾病，傷殘；③喪偶或近親死亡事件以及離婚等。臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作以心境低落為主，主要表現(xiàn)有興趣喪失，缺乏愉快感，精力減退及疲乏感，自我評價(jià)低，聯(lián)想困難，精神運(yùn)動性遲滯，消極念頭，睡眠障礙，食欲降低，體重減輕，性欲減退，內(nèi)疚自責(zé)，對前途喪失信心，軀體癥狀等。老年人的抑郁發(fā)作與普通抑郁發(fā)作又有一些不同，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：軀體癥狀較突出：老年人的抑郁癥狀常表現(xiàn)為各種模糊、易變的軀體癥狀，如腹脹、便秘或上腹不適感、食欲減退、睡眠障礙、惡心嘔吐、頭暈胸悶、胸部緊束感、身體麻木刺痛感等。病人對這些癥狀會作出疑病性解釋，認(rèn)為自己患了什么嚴(yán)重的疾病。體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查往往無任何異常，或即使有異常但不能解釋病人的癥狀。但這又會加重病人的疑慮，認(rèn)為自己可能患了什么不治之癥，加重其抑郁情緒。據(jù)估計(jì)，約1/3老年人以軀體不適和疑病為抑郁的首發(fā)癥狀。焦慮情緒較常見：病人因年老難以準(zhǔn)確表達(dá)自己的癥狀，或因疑病行為招人誤解，或因難以忍受疾病的折磨等，常會出現(xiàn)突出的焦慮煩躁情緒，表現(xiàn)為易激惹和敵意。情況嚴(yán)重時可出現(xiàn)激越狀態(tài)，病人可終日坐臥不寧、惶恐不安、搓手頓足。常伴有妄想：常見的妄想形式有疑病妄想、罪惡妄想，也可出現(xiàn)關(guān)系妄想和被害妄想。這種妄想往往和病人的抑郁嚴(yán)重程度聯(lián)系在一起。自殺危險(xiǎn)大：老年抑郁癥自殺危險(xiǎn)率比其他年齡組大很多。老年病人一旦決心自殺，常比青壯年病人更為堅(jiān)決，行動更隱蔽，且自殺成功率較高。很多自殺在黎明前發(fā)生。應(yīng)予以特別注意和防范?？赡艹霈F(xiàn)抑郁性“假性癡呆”：病人因思維遲緩、記憶力減退、注意力下降，思考問題困難，主動性言語減少、及精神運(yùn)動性遲滯，可出現(xiàn)較明顯的認(rèn)知功能損害癥狀，類似癡呆表現(xiàn)，即抑郁性假性癡呆。病人的這種“癡呆”表現(xiàn)隨著抑郁癥狀的減輕而好轉(zhuǎn)。病程較長，常轉(zhuǎn)為慢性。老年人抑郁常表現(xiàn)為某一特殊類型，如反應(yīng)性抑郁癥、疑病性抑郁癥和隱匿性抑郁癥。反應(yīng)性抑郁癥往往與家庭中發(fā)生的巨大事件有關(guān)，如喪偶、遷居等。這種抑郁癥可以伴有強(qiáng)迫和恐懼的傾向，其談話內(nèi)容與其現(xiàn)實(shí)生活的遭遇密切相關(guān)。疑病性抑郁癥常從一種不太嚴(yán)重的身體疾病開始，繼而出現(xiàn)焦慮、不安、抑郁等情緒，由此反復(fù)去醫(yī)院就診，要求醫(yī)生給以保證，如要求得不到滿足則抑郁癥狀更加嚴(yán)重。隱匿性抑郁癥常以各種身體不適為主要癥狀，情緒低落不太明顯，因此極易造成誤診。診斷及評估美國精神醫(yī)學(xué)會出版的《精神障礙統(tǒng)計(jì)診斷手冊》第4版（DSM-Ⅳ）中重性抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在同一個2周時期內(nèi)，出現(xiàn)與以往功能不同的明顯改變，表現(xiàn)為下列5項(xiàng)以上，其中至少1項(xiàng)是1心境抑郁，或2喪失興趣或樂趣。一天中大部分時間都心境抑郁，幾乎每天如此。對于所有（或幾乎所有）活動的興趣都顯著減低。顯著的體重減輕或體重增加。幾乎每天失眠或嗜睡。幾乎每天精神運(yùn)動性激越或遲緩。幾乎每天疲倦乏力或缺乏精力。感到生活沒有價(jià)值，或過分的不合適的自責(zé)自罪。感到思考或集中思想的能力減退，或者猶豫不決。反復(fù)想到死亡，或有自殺意念或行動。護(hù)士可使用DSM-Ⅳ中的診斷標(biāo)準(zhǔn)來評估抑郁。但需注意的是老年人的抑郁癥狀表現(xiàn)較為獨(dú)特，僅用DSM-Ⅳ中的診斷標(biāo)準(zhǔn)可能造成老年人抑郁的漏診。護(hù)士還應(yīng)該使用其他的標(biāo)準(zhǔn)化評估工具來識別抑郁和評估其嚴(yán)重程度，如康奈爾抑郁量表（CornellScaleforDepression，CSD）、老年抑郁量表（GeriatricDepressionScale，GDS）（附錄12）。治療及預(yù)防強(qiáng)調(diào)及早治療，包括心理治療和藥物治療。輕癥病人一般不需要常規(guī)抗抑郁藥物，而需要心理咨詢和心理治療，包括調(diào)整生活內(nèi)容，如足夠的睡眠、運(yùn)動鍛煉、解決家庭矛盾等。但如果病人出現(xiàn)下列表現(xiàn)，應(yīng)該使用抗抑郁藥物進(jìn)行治療：①快感缺乏、興趣缺乏或脫離社會；②記憶力明顯減退或注意力不集中；③判斷力喪失；④疑病癥；⑤悲觀消極，喪失自尊，甚至產(chǎn)生尋死念頭并伴有自殺動機(jī)。新一代抗抑郁藥較為安全：氯西汀、帕羅西汀、舍曲林等效果肯定，副作用相對較少。用藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，不可急于求成，不可隨意加大劑量或頻繁更換藥物。一般來說，抗抑郁藥物對抑郁癥狀的改善需要2~3周才見效。老年期譫妄譫妄是一種短暫的精神功能失調(diào)，以急性和突然的認(rèn)知損害、定向力喪失、注意力下降、意識水平的下降或感知障礙為特征。因急性軀體疾病而住院的老年人中，約14%~80%曾有過譫妄的經(jīng)歷。老年人的譫妄會帶來許多后果，如功能下降、護(hù)理強(qiáng)度增加、身體約束使用頻繁、住院時間延長、醫(yī)院死亡率增加等，嚴(yán)重譫妄比輕度譫妄的后果更嚴(yán)重，會導(dǎo)致日常生活能力下降、行走障礙、利用更多的護(hù)理資源或死亡等。臨床表現(xiàn)譫妄的主要臨床特點(diǎn)包括：急性起?。荷贁?shù)病人可見某些前驅(qū)癥狀，如倦怠、焦慮、恐懼、對聲光過敏、失眠、惡夢等。意識障礙：有明顯的晝夜節(jié)律變化，表現(xiàn)為晝輕夜重，病人白天交談時可對答如流，晚上卻出現(xiàn)意識混濁。定向障礙：包括時間和地點(diǎn)定向障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)人物定向障礙。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，病人尤對新近事件難以識記。睡眠-覺醒周期變化：睡眠-覺醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上活躍。好轉(zhuǎn)后病人對譫妄時的表現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘。感知障礙：尤其常見，包括感覺過敏、錯覺和幻覺且內(nèi)容帶恐懼性。病人對聲光特別敏感。錯覺和幻覺則以視錯覺和視幻覺較常見，病人可因此產(chǎn)生繼發(fā)性的片斷妄想、沖動行為。情緒波動也常見，包括焦慮、抑郁和憤怒等。精神運(yùn)動性行為改變：譫妄病人的行為表現(xiàn)可能有：①企圖逃離所處環(huán)境（經(jīng)常導(dǎo)致跌倒）；②移走醫(yī)療設(shè)備（如靜脈輸液管、導(dǎo)尿管）；③發(fā)聲障礙（如尖叫、大喊、抱怨、謾罵、嘀咕、呻吟）；④活動過度（坐立不安、刻板運(yùn)動），